Χειρουργική αορτική βαλβίδα - ελάχιστα επεμβατική

Το αίμα ρέει από την καρδιά σας και σε ένα μεγάλο αιμοφόρο αγγείο που ονομάζεται αορτή. Η αορτική βαλβίδα διαχωρίζει την καρδιά και την αορτή. Η αορτική βαλβίδα ανοίγει έτσι ώστε το αίμα να μπορεί να ρέει έξω. Στη συνέχεια κλείνει για να μην επιστρέψει το αίμα στην καρδιά.

Μπορεί να χρειαστείτε χειρουργική επέμβαση αορτικής βαλβίδας για να αντικαταστήσετε την αορτική βαλβίδα στην καρδιά σας εάν:

• Η βαλβίδα της αορτής σας δεν κλείνει εντελώς, οπότε διαρρέει αίμα στην καρδιά. Αυτό ονομάζεται αορτική παλινδρόμηση.
• Η βαλβίδα της αορτής σας δεν ανοίγει πλήρως, επομένως μειώνεται η ροή αίματος από την καρδιά. Αυτό ονομάζεται στένωση της αορτής.

Η αορτική βαλβίδα μπορεί να αντικατασταθεί χρησιμοποιώντας:

• Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση αορτικής βαλβίδας, που γίνεται με μία ή περισσότερες μικρές περικοπές
• Ανοίξτε τη χειρουργική επέμβαση αορτικής βαλβίδας, κάνοντας μια μεγάλη τομή στο στήθος σας

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, θα λάβετε γενική αναισθησία.

Θα κοιμηθείτε και χωρίς πόνο.

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να κάνετε ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση αορτικής βαλβίδας. Οι τεχνικές περιλαμβάνουν την ελάχιστη θωρακοτομή, την ελάχιστη στερνοτομή, τη χειρουργική επέμβαση με ρομπότ και τη διαδερμική χειρουργική επέμβαση. Για να εκτελέσετε τις διαφορετικές διαδικασίες:

• Ο χειρουργός σας μπορεί να κόψει 2 ίντσες έως 3 ίντσες (5 έως 7,6 εκατοστά) στο δεξί τμήμα του στήθους σας κοντά στο στέρνο (στήθος). Οι μύες της περιοχής θα χωριστούν. Αυτό επιτρέπει στον χειρουργό να φτάσει στην καρδιά και στην αορτική βαλβίδα.
• Ο χειρουργός σας μπορεί να χωρίσει μόνο το άνω μέρος του οστού του μαστού σας, επιτρέποντας την έκθεση στην αορτική βαλβίδα.
• Για χειρουργική βαλβίδα με ρομποτική βοήθεια, ο χειρουργός κάνει 2 έως 4 μικροσκοπικά κομμάτια στο στήθος σας. Ο χειρουργός χρησιμοποιεί έναν ειδικό υπολογιστή για τον έλεγχο των ρομποτικών βραχιόνων κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Μια τρισδιάστατη προβολή της καρδιάς και της αορτικής βαλβίδας εμφανίζονται σε έναν υπολογιστή στο χειρουργείο.

Ίσως χρειαστεί να χρησιμοποιείτε μηχάνημα καρδιάς-πνευμόνων για όλες αυτές τις χειρουργικές επεμβάσεις.

Όταν η αορτική βαλβίδα είναι πολύ κατεστραμμένη για επισκευή, τοποθετείται μια νέα βαλβίδα. Ο χειρουργός σας θα αφαιρέσει τη βαλβίδα της αορτής σας και θα ράψει μια νέα στη θέση του. Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι νέων βαλβίδων:

• Μηχανικά, κατασκευασμένα από τεχνητά υλικά, όπως τιτάνιο ή άνθρακας. Αυτές οι βαλβίδες διαρκούν το μεγαλύτερο. Θα χρειαστεί να πάρετε φάρμακο αραίωσης αίματος, όπως η βαρφαρίνη (Coumadin), για το υπόλοιπο της ζωής σας εάν έχετε αυτόν τον τύπο βαλβίδας.
• Βιολογικό, κατασκευασμένο από ανθρώπινο ή ζωικό ιστό. Αυτές οι βαλβίδες διαρκούν 10 έως 20 χρόνια, αλλά μπορεί να μην χρειαστεί να πάρετε αραιωτικά αίματος για όλη τη ζωή.

Μια άλλη τεχνική είναι η αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας του καθετήρα (TAVR). Η χειρουργική επέμβαση της αορτικής βαλβίδας TAVR μπορεί να γίνει με μια μικρή τομή στο βουβωνικό ή το αριστερό στήθος. Η βαλβίδα αντικατάστασης διοχετεύεται στο αιμοφόρο αγγείο ή στην καρδιά και μετακινείται προς τα πάνω στην αορτική βαλβίδα. Ο καθετήρας έχει ένα μπαλόνι στο τέλος. Το μπαλόνι διογκώνεται για να τεντώσει το άνοιγμα της βαλβίδας. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται διαδερμική βαλβοπλαστική και επιτρέπει την τοποθέτηση μιας νέας βαλβίδας σε αυτό το σημείο. Ο χειρουργός έπειτα στέλνει έναν καθετήρα με μια προσαρτημένη βαλβίδα και αποσυνδέει τη βαλβίδα για να αντικαταστήσει τη χαλασμένη βαλβίδα της αορτής. Μια βιολογική βαλβίδα χρησιμοποιείται για το TAVR. Δεν χρειάζεται να βρίσκεστε σε μηχανή καρδιάς-πνεύμονα για αυτήν τη διαδικασία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, θα έχετε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG) ή χειρουργική επέμβαση για να αντικαταστήσετε μέρος της αορτής ταυτόχρονα.

Μόλις η νέα βαλβίδα λειτουργεί, ο χειρουργός σας θα:

• Κλείστε το μικρό κομμάτι στην καρδιά ή την αορτή σας
• Τοποθετήστε καθετήρες (εύκαμπτους σωλήνες) γύρω από την καρδιά σας για να αποστραγγίσετε υγρά που συσσωρεύονται
• Κλείστε τη χειρουργική τομή στους μύες και το δέρμα σας

Η επέμβαση μπορεί να διαρκέσει 3 έως 6 ώρες, ωστόσο, μια διαδικασία TAVR είναι συχνά μικρότερη.

Η χειρουργική επέμβαση αορτικής βαλβίδας γίνεται όταν η βαλβίδα δεν λειτουργεί σωστά. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει για αυτούς τους λόγους:

• Οι αλλαγές στη βαλβίδα της αορτής σας προκαλούν σοβαρά καρδιακά συμπτώματα, όπως πόνο στο στήθος, δύσπνοια, λιποθυμία ή καρδιακή ανεπάρκεια.
• Οι δοκιμές δείχνουν ότι οι αλλαγές στην αορτική βαλβίδα βλάπτουν το έργο της καρδιάς σας.
• Βλάβη στην καρδιακή βαλβίδα από λοίμωξη (ενδοκαρδίτιδα).

Μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία μπορεί να έχει πολλά οφέλη. Υπάρχει λιγότερος πόνος, απώλεια αίματος και κίνδυνος μόλυνσης. Θα αναρρώσετε επίσης γρηγορότερα από ότι θα κάνατε από χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς.

Η διαδερμική βαλβιοπλαστική και η αντικατάσταση βαλβίδων με καθετήρα όπως το TAVR γίνονται μόνο σε άτομα που είναι πολύ άρρωστα ή έχουν πολύ υψηλό κίνδυνο για σοβαρή καρδιακή χειρουργική επέμβαση. Τα αποτελέσματα της διαδερμικής βαλβοπλαστικής δεν είναι μακροχρόνια.

Οι κίνδυνοι οποιασδήποτε χειρουργικής επέμβασης είναι:

• Αιμορραγία
• Θρόμβοι αίματος στα πόδια που μπορεί να ταξιδέψουν στους πνεύμονες
• Αναπνευστικά προβλήματα
• Λοίμωξη, συμπεριλαμβανομένων των πνευμόνων, των νεφρών, της ουροδόχου κύστης, του στήθους ή των καρδιακών βαλβίδων
• Αντιδράσεις στα φάρμακα

Άλλοι κίνδυνοι διαφέρουν ανάλογα με την ηλικία του ατόμου. Μερικοί από αυτούς τους κινδύνους είναι:

• Βλάβη σε άλλα όργανα, νεύρα ή οστά
• Καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο ή θάνατο
• Μόλυνση της νέας βαλβίδας
• Νεφρική ανεπάρκεια
• Ακανόνιστος καρδιακός παλμός που πρέπει να αντιμετωπίζεται με φάρμακα ή βηματοδότη
• Κακή επούλωση της τομής
• Θάνατος

Πάντα να ενημερώνετε τον γιατρό σας:

• Εάν είστε ή θα μπορούσατε να είστε έγκυος
• Ποια φάρμακα παίρνετε, ακόμη και φάρμακα, συμπληρώματα ή βότανα που αγοράσατε χωρίς ιατρική συνταγή

Ενδέχεται να είστε σε θέση να αποθηκεύσετε αίμα στην τράπεζα αίματος για μεταγγίσεις κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ρωτήστε τον παροχέα σας για το πώς εσείς και τα μέλη της οικογένειάς σας μπορείτε να δωρίσετε αίμα.

Για την εβδομάδα πριν από τη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να σας ζητηθεί να σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα που καθιστούν πιο δύσκολο το αίμα σας να πήξει. Αυτά μπορεί να προκαλέσουν αυξημένη αιμορραγία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

• Μερικά από αυτά είναι ασπιρίνη, ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin) και ναπροξένη (Aleve, Naprosyn).
• Εάν παίρνετε βαρφαρίνη (Coumadin) ή clopidogrel (Plavix), μιλήστε με τον χειρουργό σας πριν σταματήσετε ή αλλάξετε τον τρόπο λήψης αυτών των φαρμάκων.

Κατά τις ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση:

• Ρωτήστε ποια φάρμακα πρέπει να συνεχίσετε να παίρνετε την ημέρα της χειρουργικής σας επέμβασης.
• Εάν καπνίζετε, πρέπει να σταματήσετε. Ζητήστε βοήθεια από τον παροχέα σας.
• Πάντα να ενημερώνετε τον παροχέα σας εάν έχετε κρυολόγημα, γρίπη, πυρετό, ξεσπάσματα έρπητα ή οποιαδήποτε άλλη ασθένεια στο διάστημα που οδηγεί στη χειρουργική επέμβαση.

Προετοιμάστε το σπίτι σας όταν φτάσετε στο σπίτι από το νοσοκομείο.

Ντους και πλύνετε τα μαλλιά σας την ημέρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Ίσως χρειαστεί να πλύνετε το σώμα σας κάτω από το λαιμό σας με ειδικό σαπούνι. Τρίψτε το στήθος σας 2 ή 3 φορές με αυτό το σαπούνι. Μπορεί επίσης να σας ζητηθεί να πάρετε ένα αντιβιοτικό για να αποτρέψετε τη μόλυνση.

Την ημέρα της επέμβασης:

• Μπορεί να σας ζητηθεί να μην πίνετε ή να φάτε τίποτα μετά τα μεσάνυχτα το βράδυ πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Αυτό περιλαμβάνει τη χρήση τσίχλας και μέντας. Ξεπλύνετε το στόμα σας με νερό εάν αισθάνεται ξηρό. Προσέξτε να μην καταπιείτε.
• Πάρτε τα φάρμακα που σας έχουν πει να πάρετε με μια μικρή γουλιά νερό.
• Θα σας πει πότε θα φτάσετε στο νοσοκομείο.

Μετά την επέμβαση, θα περάσετε 3 έως 7 ημέρες στο νοσοκομείο. Θα περάσετε την πρώτη νύχτα σε μονάδα εντατικής θεραπείας (ICU). Οι νοσοκόμες θα παρακολουθούν την κατάστασή σας ανά πάσα στιγμή.

Τις περισσότερες φορές, θα μεταφερθείτε σε ένα κανονικό δωμάτιο ή μια μονάδα μεταβατικής περίθαλψης στο νοσοκομείο εντός 24 ωρών. Θα ξεκινήσετε τη δραστηριότητα αργά. Μπορείτε να ξεκινήσετε ένα πρόγραμμα για να κάνετε την καρδιά και το σώμα σας πιο δυνατό.

Μπορεί να έχετε δύο ή τρεις σωλήνες στο στήθος σας για να αποστραγγίσετε υγρό από την καρδιά σας. Τις περισσότερες φορές, αυτές λαμβάνονται 1 έως 3 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Μπορεί να έχετε έναν καθετήρα (εύκαμπτο σωλήνα) στην ουροδόχο κύστη σας για να αποστραγγίσετε τα ούρα. Μπορεί επίσης να έχετε ενδοφλέβιες (IV) γραμμές για υγρά. Οι νοσοκόμες θα παρακολουθούν στενά τις οθόνες που εμφανίζουν τα ζωτικά σας σημάδια (παλμός, θερμοκρασία και αναπνοή). Θα κάνετε καθημερινές εξετάσεις αίματος και ΗΚΓ για να ελέγξετε τη λειτουργία της καρδιάς σας έως ότου είστε αρκετά καλά για να πάτε στο σπίτι.

Ένας προσωρινός βηματοδότης μπορεί να τοποθετηθεί στην καρδιά σας εάν ο καρδιακός σας ρυθμός γίνει πολύ αργός μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Μόλις είστε σπίτι, η ανάκαμψη απαιτεί χρόνο. Πάρτε το εύκολο, και κάντε υπομονή με τον εαυτό σας.

Οι μηχανικές βαλβίδες καρδιάς δεν αποτυγχάνουν συχνά. Ωστόσο, μπορεί να αναπτυχθούν θρόμβοι αίματος. Εάν σχηματιστεί θρόμβος αίματος, μπορεί να έχετε εγκεφαλικό. Η αιμορραγία μπορεί να συμβεί, αλλά αυτό είναι σπάνιο.

Οι βιολογικές βαλβίδες έχουν μικρότερο κίνδυνο για θρόμβους αίματος, αλλά τείνουν να αποτυγχάνουν με την πάροδο του χρόνου. Η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση καρδιακής βαλβίδας έχει βελτιωθεί τα τελευταία χρόνια. Αυτές οι τεχνικές είναι ασφαλείς για τους περισσότερους ανθρώπους και μπορούν να μειώσουν τον χρόνο αποκατάστασης και τον πόνο. Για καλύτερα αποτελέσματα, επιλέξτε να κάνετε χειρουργική επέμβαση αορτικής βαλβίδας σε ένα κέντρο που κάνει πολλές από αυτές τις διαδικασίες.

Αντικατάσταση ή επιδιόρθωση μίνι-θωρακοτομής αορτικής βαλβίδας. Καρδιοχειρουργική επέμβαση; Μίνι-στερνοτομία; Αντικατάσταση ρομποτικής αορτικής βαλβίδας. Αντικατάσταση βαλβίδας αορτής διακαθετήρα

• Αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα - αναστολείς P2Y12
• Ασπιρίνη και καρδιακές παθήσεις
• Χειρουργική καρδιακή βαλβίδα - απαλλαγή
• Παιδιατρική καρδιοχειρουργική - απαλλαγή
• Λήψη βαρφαρίνης (Coumadin)

Herrmann HC, Mack MJ. Θεραπείες διακαθετήρα για καρδιακή νόσο της βαλβίδας. Σε: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Καρδιακή νόσος του Braunwald: Ένα εγχειρίδιο καρδιαγγειακής ιατρικής. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 72

Lamelas J. Ελάχιστα επεμβατική αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας μίνι-θωρακοτομής. Σε: Sellke FW, Ruel M, eds. Άτλας καρδιοχειρουργικών τεχνικών. 2η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 10

Reiss GR, Williams MR. Ο ρόλος του καρδιοχειρουργού. Σε: Topol EJ, Teirstein PS, eds. Εγχειρίδιο επεμβατικής καρδιολογίας. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2016: κεφ. 32

Rosengart TK, Anand J. Επίκτητη καρδιακή νόσο: βαλβίδα. Σε: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Βιβλίο χειρουργικής Sabiston. 20η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: κεφ. 60