Χειρουργική επέμβαση μιτροειδούς βαλβίδας - ανοιχτή

Η χειρουργική επέμβαση της μιτροειδούς βαλβίδας χρησιμοποιείται για την επισκευή ή την αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας στην καρδιά σας.

Το αίμα ρέει μεταξύ των διαφόρων θαλάμων στην καρδιά μέσω βαλβίδων που συνδέουν τους θαλάμους. Ένα από αυτά είναι η μιτροειδής βαλβίδα. Η μιτροειδής βαλβίδα ανοίγει έτσι ώστε το αίμα να μπορεί να ρέει από τον αριστερό κόλπο στην αριστερή κοιλία. Στη συνέχεια, η βαλβίδα κλείνει, εμποδίζοντας το αίμα να ρέει προς τα πίσω.

Σε αυτόν τον τύπο χειρουργικής επέμβασης, ο χειρουργός κάνει μια μεγάλη τομή στο στήθος σας για να φτάσει στην καρδιά. Άλλοι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων χρησιμοποιούν αρκετά μικρότερα τεμάχια.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, θα λάβετε γενική αναισθησία.Θα κοιμάστε και χωρίς πόνο κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

• Ο χειρουργός σας θα κόψει ένα μήκος 10 ιντσών (25,4 εκατοστά) στο κέντρο του στήθους σας.
• Στη συνέχεια, ο χειρουργός σας θα χωρίσει το στήθος σας για να δει την καρδιά σας.
• Οι περισσότεροι άνθρωποι συνδέονται με μια μηχανή παράκαμψης καρδιακών πνευμόνων ή αντλία παράκαμψης. Η καρδιά σας σταματά όταν είστε συνδεδεμένοι σε αυτό το μηχάνημα. Αυτό το μηχάνημα κάνει το έργο της καρδιάς σας ενώ η καρδιά σας έχει σταματήσει.
• Μια μικρή τομή γίνεται στην αριστερή πλευρά της καρδιάς σας, ώστε ο χειρουργός σας να επισκευάσει ή να αντικαταστήσει τη μιτροειδής βαλβίδα.

Εάν ο χειρουργός σας μπορεί να επισκευάσει τη μιτροειδής βαλβίδα σας, μπορεί να έχετε:

• Δακτυλιοπλαστική δακτυλίου - Ο χειρουργός επισκευάζει το δακτυλιοειδές τμήμα γύρω από τη βαλβίδα ράβοντας δακτύλιο από μέταλλο, πανί ή ιστό γύρω από τη βαλβίδα.
• Επισκευή βαλβίδων - Ο χειρουργός κόβει, σχηματίζει ή ξαναχτίζει ένα ή περισσότερα από τα τρία πτερύγια (φυλλάδια) της βαλβίδας.

Εάν η μιτροειδής βαλβίδα σας είναι πολύ κατεστραμμένη για να επισκευαστεί, θα χρειαστείτε νέα βαλβίδα. Αυτό ονομάζεται χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης. Ο χειρουργός σας θα αφαιρέσει τη μιτροειδής βαλβίδα και θα ράψει καινούργια στη θέση του. Υπάρχουν δύο τύποι μιτροειδών βαλβίδων:

• Μηχανικά, κατασκευασμένα από τεχνητά (συνθετικά) υλικά, όπως τιτάνιο. Αυτές οι βαλβίδες διαρκούν το μεγαλύτερο. Θα χρειαστεί να πάρετε φάρμακο αραίωσης του αίματος, όπως η βαρφαρίνη (Coumadin) ή η ασπιρίνη, για το υπόλοιπο της ζωής σας.
• Βιολογικό, κατασκευασμένο από ανθρώπινο ή ζωικό ιστό. Αυτές οι βαλβίδες διαρκούν 10 έως 12 χρόνια. Μπορεί να μην χρειαστεί να πάρετε αραιωτικά αίματος για τη ζωή.

Μόλις η νέα ή επισκευασμένη βαλβίδα λειτουργεί, ο χειρουργός σας θα:

• Κλείστε την καρδιά σας και βγάλτε τη μηχανή καρδιάς-πνεύμονα.
• Τοποθετήστε καθετήρες (σωλήνες) γύρω από την καρδιά σας για να αποστραγγίσετε υγρά που συσσωρεύονται.
• Κλείστε το στήθος σας με σύρματα από ανοξείδωτο ατσάλι. Θα χρειαστούν περίπου 6 εβδομάδες για να επουλωθεί το οστό. Τα καλώδια θα παραμείνουν μέσα στο σώμα σας.

Μπορεί να έχετε έναν προσωρινό βηματοδότη συνδεδεμένο στην καρδιά σας έως ότου επανέλθει ο φυσικός σας καρδιακός ρυθμός.

Αυτή η χειρουργική επέμβαση μπορεί να διαρκέσει 3 έως 6 ώρες.

Μπορεί να χρειαστείτε χειρουργική επέμβαση εάν η μιτροειδής βαλβίδα σας δεν λειτουργεί σωστά.

• Μια μιτροειδής βαλβίδα που δεν κλείνει εντελώς θα επιτρέψει στο αίμα να διαρρεύσει πίσω στον αριστερό κόλπο. Αυτό ονομάζεται μιτροειδής παλινδρόμηση.
• Μια μιτροειδής βαλβίδα που δεν ανοίγει πλήρως θα περιορίσει τη ροή του αίματος. Αυτό ονομάζεται μιτροειδής στένωση.

Μπορεί να χρειαστείτε χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς για αυτούς τους λόγους:

• Οι αλλαγές στη μιτροειδής βαλβίδα προκαλούν σοβαρά καρδιακά συμπτώματα, όπως στηθάγχη (πόνος στο στήθος), δύσπνοια, λιποθυμία (συγκοπή) ή καρδιακή ανεπάρκεια.
• Οι δοκιμές δείχνουν ότι οι αλλαγές στη μιτροειδής βαλβίδα μειώνουν τη λειτουργία της καρδιάς σας.
• Έχετε χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς για έναν άλλο λόγο και ο γιατρός σας μπορεί να χρειαστεί να αντικαταστήσει ή να επισκευάσει την μιτροειδής βαλβίδα σας ταυτόχρονα.
• Η καρδιακή βαλβίδα σας έχει υποστεί βλάβη από ενδοκαρδίτιδα (λοίμωξη της καρδιακής βαλβίδας).
• Έχετε λάβει μια νέα καρδιακή βαλβίδα στο παρελθόν και δεν λειτουργεί καλά.
• Έχετε προβλήματα όπως θρόμβους αίματος, λοίμωξη ή αιμορραγία μετά τη λήψη νέας καρδιακής βαλβίδας.

Οι κίνδυνοι για οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση είναι:

• Θρόμβοι αίματος στα πόδια που μπορεί να ταξιδέψουν στους πνεύμονες
• Απώλεια αίματος
• Αναπνευστικά προβλήματα
• Λοίμωξη, συμπεριλαμβανομένων των πνευμόνων, των νεφρών, της ουροδόχου κύστης, του στήθους ή των καρδιακών βαλβίδων
• Αντιδράσεις στα φάρμακα

Πιθανοί κίνδυνοι από την εγχείρηση ανοιχτής καρδιάς είναι:

• Καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο.
• Προβλήματα καρδιακού ρυθμού.
• Λοίμωξη στην τομή (πιθανότερο να συμβεί σε άτομα που είναι παχύσαρκα, έχουν διαβήτη ή έχουν ήδη κάνει αυτή τη χειρουργική επέμβαση).
• Απώλεια μνήμης και απώλεια ψυχικής σαφήνειας ή «ασαφής σκέψη».
• Σύνδρομο μετα-περικαρδιοτομής, το οποίο περιλαμβάνει χαμηλό πυρετό και πόνο στο στήθος. Αυτό θα μπορούσε να διαρκέσει έως και 6 μήνες.
• Θάνατος.

Πάντα να ενημερώνετε τον γιατρό σας:

• Εάν είστε ή θα μπορούσατε να είστε έγκυος
• Ποια φάρμακα παίρνετε, ακόμη και φάρμακα, συμπληρώματα ή βότανα που αγοράσατε χωρίς ιατρική συνταγή

Ενδέχεται να είστε σε θέση να αποθηκεύσετε αίμα στην τράπεζα αίματος για μεταγγίσεις κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ρωτήστε τον παροχέα σας εάν εσείς και τα μέλη της οικογένειάς σας μπορείτε να δώσετε αίμα.

Ίσως χρειαστεί να σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα που καθιστούν δυσκολότερο το πήγμα του αίματός σας για 2 εβδομάδες πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Αυτά μπορεί να προκαλέσουν αυξημένη αιμορραγία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

• Μερικά από αυτά τα φάρμακα είναι η ασπιρίνη, η ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin) και η ναπροξένη (Aleve, Naprosyn).
• Εάν παίρνετε βαρφαρίνη (Coumadin) ή clopidogrel (Plavix), μιλήστε με τον παροχέα σας πριν σταματήσετε τα φάρμακά σας ή αλλάξετε τον τρόπο με τον οποίο τα παίρνετε.

Ετοιμάστε το σπίτι σας πριν πάτε στο νοσοκομείο, ώστε τα πράγματα να είναι πιο εύκολα όταν επιστρέψετε.

Την ημέρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση, κάντε ντους και πλύνετε τα μαλλιά σας. Ίσως χρειαστεί να πλύνετε ολόκληρο το σώμα σας κάτω από το λαιμό σας με ειδικό σαπούνι. Τρίψτε το στήθος σας 2 ή 3 φορές με αυτό το σαπούνι. Μπορεί επίσης να χρειαστεί να πάρετε ένα αντιβιοτικό για να αποφύγετε τη μόλυνση.

Κατά τις ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση:

• Ρωτήστε ποια φάρμακα πρέπει να πάρετε την ημέρα της επέμβασης.
• Εάν καπνίζετε, πρέπει να σταματήσετε. Ζητήστε βοήθεια από τον παροχέα σας.
• Πάντα ενημερώστε τον παροχέα σας εάν έχετε κρυολόγημα, γρίπη, πυρετό, ξεσπάσματα έρπητα ή οποιαδήποτε άλλη ασθένεια πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης:

• Ακολουθήστε τις οδηγίες του παροχέα σας σχετικά με το πότε να σταματήσετε να τρώτε και να πίνετε.
• Πάρτε τα φάρμακα που σας έχουν πει να πάρετε με μια μικρή γουλιά νερό.
• Θα σας πει πότε θα φτάσετε στο νοσοκομείο.

Οι περισσότεροι άνθρωποι περνούν 4 έως 7 ημέρες στο νοσοκομείο μετά από χειρουργική επέμβαση.

Θα ξυπνήσετε στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ICU). Θα αναρρώσετε εκεί για 1 έως 2 ημέρες. Θα έχετε 2 έως 3 σωλήνες στο στήθος σας για την αποστράγγιση υγρού από την καρδιά σας. Οι σωλήνες αφαιρούνται συχνότερα 1 έως 3 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Μπορεί να έχετε έναν εύκαμπτο σωλήνα (καθετήρα) στην ουροδόχο κύστη σας για να αποστραγγίσετε τα ούρα. Μπορεί επίσης να έχετε ενδοφλέβιες (IV) γραμμές για να πάρετε υγρά. Οι οθόνες που εμφανίζουν ζωτικά σημάδια (παλμός, θερμοκρασία και αναπνοή) θα παρακολουθούνται προσεκτικά.

Θα μεταφερθείτε σε ένα κανονικό δωμάτιο νοσοκομείου από το ICU. Η καρδιά και τα ζωτικά σας σημάδια θα παρακολουθούνται μέχρι να επιστρέψετε στο σπίτι. Θα λάβετε φάρμακο για τον πόνο για τον έλεγχο του πόνου γύρω από τη χειρουργική σας περικοπή.

Η νοσοκόμα σας θα σας βοηθήσει να ξεκινήσετε αργά τη δραστηριότητα. Μπορείτε να πάτε σε ένα πρόγραμμα φυσικής θεραπείας για να κάνετε την καρδιά και το σώμα σας πιο δυνατό.

Οι μηχανικές βαλβίδες καρδιάς διαρκούν μια ζωή. Ωστόσο, μπορεί να αναπτυχθούν θρόμβοι αίματος. Αυτό μπορεί να τους προκαλέσει να μολυνθούν ή να φράξουν. Εάν σχηματιστεί θρόμβος αίματος, μπορεί να έχετε εγκεφαλικό.

Οι βαλβίδες που κατασκευάζονται από ανθρώπινο ή ζωικό ιστό αποτυγχάνουν με την πάροδο του χρόνου. Έχουν μέση διάρκεια ζωής 10 έως 20 ετών πριν πρέπει να αντικατασταθούν. Έχουν μικρότερο κίνδυνο θρόμβων αίματος.

Αντικατάσταση μιτροειδούς βαλβίδας - ανοιχτή. Επισκευή μιτροειδούς βαλβίδας - ανοιχτή; Μιτροβιοπλαστική

• Αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα - αναστολείς P2Y12
• Ασπιρίνη και καρδιακές παθήσεις
• Χειρουργική καρδιακή βαλβίδα - απαλλαγή
• Λήψη βαρφαρίνης (Coumadin)

Goldstone AB, Woo YJ. Χειρουργική θεραπεία της μιτροειδούς βαλβίδας. Σε: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Sabiston και Spencer Χειρουργική στο στήθος. 9η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2016: κεφ. 80.

Rosengart TK, Anand J. Επίκτητη καρδιακή νόσο: βαλβίδα. Σε: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Βιβλίο χειρουργικής Sabiston. 20η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: κεφ. 60

Thomas JD, Bonow RO. Νόσος της μιτροειδούς βαλβίδας. Σε: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Σε: Καρδιακή νόσος του Braunwald: Ένα εγχειρίδιο καρδιαγγειακής ιατρικής. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 69