Αγγειοπλαστική και τοποθέτηση στεντ - καρδιά

Η αγγειοπλαστική είναι μια διαδικασία για το άνοιγμα των στενών ή μπλοκαρισμένων αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν αίμα στην καρδιά. Αυτά τα αιμοφόρα αγγεία ονομάζονται στεφανιαίες αρτηρίες.

Ένα στεντ στεφανιαίας αρτηρίας είναι ένας μικρός, μεταλλικός σωλήνας πλέγματος που εκτείνεται μέσα σε μια στεφανιαία αρτηρία. Ένα στεντ τοποθετείται συχνά κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά την αγγειοπλαστική. Βοηθά στην αποτροπή του κλεισίματος της αρτηρίας. Ένα στεντ έκλουσης ναρκωτικών έχει ενσωματωμένο φάρμακο που βοηθά στην αποτροπή του κλεισίματος της αρτηρίας μακροπρόθεσμα.

Πριν ξεκινήσει η διαδικασία αγγειοπλαστικής, θα λάβετε κάποιο φάρμακο για τον πόνο. Μπορεί επίσης να σας δοθεί φάρμακο που σας χαλαρώνει και φάρμακα αραίωσης αίματος για να αποτρέψετε το σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Θα ξαπλώσετε σε ένα γεμισμένο τραπέζι. Ο γιατρός σας θα εισαγάγει έναν εύκαμπτο σωλήνα (καθετήρα) σε μια αρτηρία. Μερικές φορές ο καθετήρας θα τοποθετηθεί στον βραχίονα ή στον καρπό σας, ή στην περιοχή του άνω ποδιού (βουβωνική χώρα). Θα είστε ξύπνιοι κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Ο γιατρός θα χρησιμοποιήσει ζωντανές εικόνες ακτίνων Χ για να καθοδηγήσει προσεκτικά τον καθετήρα στην καρδιά και τις αρτηρίες σας. Η υγρή αντίθεση (μερικές φορές ονομάζεται «βαφή», θα εγχυθεί στο σώμα σας για να τονίσει τη ροή του αίματος μέσω των αρτηριών. Αυτό βοηθά τον γιατρό να δει τυχόν μπλοκαρίσματα στα αιμοφόρα αγγεία που οδηγούν στην καρδιά σας.

Ένα καλώδιο οδηγού μετακινείται μέσα και πέρα ​​από την απόφραξη. Ένας καθετήρας μπαλονιού ωθείται πάνω από το καλώδιο οδήγησης και στο μπλοκάρισμα. Το μπαλόνι στο άκρο ανατινάσσεται (φουσκωμένο). Αυτό ανοίγει το μπλοκαρισμένο αγγείο και αποκαθιστά τη σωστή ροή αίματος στην καρδιά.

Στη συνέχεια, μπορεί να τοποθετηθεί ένας σωλήνας με συρμάτινο πλέγμα (stent). Το stent εισάγεται μαζί με τον καθετήρα μπαλονιού. Επεκτείνεται όταν το μπαλόνι διογκώνεται. Το stent αφήνεται εκεί για να διατηρήσει την αρτηρία ανοιχτή.

Το stent επικαλύπτεται σχεδόν πάντα με ένα φάρμακο (ονομάζεται stent που εκλούει με φάρμακο). Αυτός ο τύπος στεντ μπορεί να μειώσει την πιθανότητα να κλείσει η αρτηρία στο μέλλον.

Οι αρτηρίες μπορούν να μειωθούν ή να μπλοκαριστούν από εναποθέσεις που ονομάζονται πλάκα. Η πλάκα αποτελείται από λίπος και χοληστερόλη που συσσωρεύεται στο εσωτερικό των αρτηριών. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται σκλήρυνση των αρτηριών (αθηροσκλήρωση).

Η αγγειοπλαστική μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία:

• Απόφραξη σε στεφανιαία αρτηρία κατά τη διάρκεια ή μετά από καρδιακή προσβολή
• Απόφραξη ή στένωση μιας ή περισσοτέρων στεφανιαίων αρτηριών που μπορεί να οδηγήσουν σε κακή καρδιακή λειτουργία (καρδιακή ανεπάρκεια)
• Στενώσεις που μειώνουν τη ροή του αίματος και προκαλούν επίμονο πόνο στο στήθος (στηθάγχη) που τα φάρμακα δεν ελέγχουν

Δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί κάθε απόφραξη με αγγειοπλαστική. Μερικοί άνθρωποι που έχουν πολλά μπλοκάρισμα ή απόφραξη σε ορισμένες περιοχές μπορεί να χρειαστούν χειρουργική επέμβαση παράκαμψης.

Η αγγειοπλαστική είναι γενικά ασφαλής, αλλά ρωτήστε το γιατρό σας για τις πιθανές επιπλοκές. Οι κίνδυνοι αγγειοπλαστικής και τοποθέτησης στεντ είναι:

• Αλλεργική αντίδραση στο φάρμακο που χρησιμοποιείται σε στεντ έκλουσης φαρμάκου, στο υλικό στεντ (πολύ σπάνιο) ή στη βαφή ακτίνων Χ
• Αιμορραγία ή πήξη στην περιοχή όπου τοποθετήθηκε ο καθετήρας
• Θρόμβος αίματος
• Απόφραξη του εσωτερικού του στεντ (επαναστένωση στο stent). Αυτό μπορεί να είναι απειλητικό για τη ζωή.
• Βλάβη σε καρδιακή βαλβίδα ή αιμοφόρο αγγείο
• Εμφραγμα
• Νεφρική ανεπάρκεια (υψηλότερος κίνδυνος σε άτομα που έχουν ήδη νεφρικά προβλήματα)
• Ακανόνιστος καρδιακός παλμός (αρρυθμίες)
• Εγκεφαλικό επεισόδιο (αυτό είναι σπάνιο)

Η αγγειοπλαστική πραγματοποιείται συχνά όταν πηγαίνετε στο νοσοκομείο ή στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης για πόνο στο στήθος ή μετά από καρδιακή προσβολή. Εάν εισαχθείτε στο νοσοκομείο για αγγειοπλαστική:

• Ενημερώστε τον γιατρό σας ποια φάρμακα παίρνετε, ακόμη και φάρμακα ή βότανα που αγοράσατε χωρίς ιατρική συνταγή.
• Συνήθως θα σας ζητηθεί να μην πίνετε ή να φάτε τίποτα για 6 έως 8 ώρες πριν από τη δοκιμή.
• Πάρτε τα φάρμακα που σας είπε ο πάροχός σας να πάρετε με μια μικρή γουλιά νερό.
• Ενημερώστε τον παροχέα σας εάν είστε αλλεργικοί στα θαλασσινά, στο παρελθόν είχατε μια κακή αντίδραση σε υλικό αντίθεσης ή ιώδιο, παίρνετε το Viagra ή είστε ή μπορεί να είστε έγκυος.

Η μέση νοσοκομειακή διαμονή είναι 2 ημέρες ή λιγότερο. Μερικοί άνθρωποι μπορεί να μην χρειάζεται καν να διανυκτερεύσουν στο νοσοκομείο.

Σε γενικές γραμμές, τα άτομα που έχουν αγγειοπλαστική είναι σε θέση να περπατήσουν μέσα σε λίγες ώρες μετά τη διαδικασία, ανάλογα με το πώς πήγε η διαδικασία και πού τοποθετήθηκε ο καθετήρας. Η πλήρης ανάρρωση διαρκεί μια εβδομάδα ή λιγότερο. Θα σας δοθούν πληροφορίες για το πώς να φροντίσετε τον εαυτό σας μετά την αγγειοπλαστική.

Για τους περισσότερους ανθρώπους, η αγγειοπλαστική βελτιώνει σημαντικά τη ροή του αίματος μέσω της στεφανιαίας αρτηρίας και της καρδιάς. Μπορεί να σας βοηθήσει να αποφύγετε την ανάγκη για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG).

Η αγγειοπλαστική δεν θεραπεύει την αιτία της απόφραξης στις αρτηρίες σας. Οι αρτηρίες σας μπορεί να γίνουν ξανά στενές.

Ακολουθήστε την υγιεινή διατροφή σας, ασκήστε, σταματήστε το κάπνισμα (εάν καπνίζετε) και μειώστε το άγχος για να μειώσετε τις πιθανότητες εμφάνισης άλλης μπλοκαρισμένης αρτηρίας. Ο πάροχός σας μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακο για να μειώσει τη χοληστερόλη σας ή να ελέγξει την αρτηριακή σας πίεση. Η λήψη αυτών των βημάτων μπορεί να μειώσει τις πιθανότητες επιπλοκών από αθηροσκλήρωση.

PCI; Διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση; Αγγειοπλαστική μπαλονιού; Στεφανιαία αγγειοπλαστική; Αγγειοπλαστική στεφανιαίας αρτηρίας. Διαδερμική διαφυσική στεφανιαία αγγειοπλαστική. Διαστολή της καρδιακής αρτηρίας Στηθάγχη - τοποθέτηση στεντ Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο - τοποθέτηση στεντ Στεφανιαία νόσος - τοποθέτηση στεντ CAD - τοποθέτηση stent Στεφανιαία καρδιοπάθεια - τοποθέτηση στεντ ACS - τοποθέτηση stent; Καρδιακή προσβολή - τοποθέτηση στεντ Έμφραγμα του μυοκαρδίου - τοποθέτηση στεντ MI - τοποθέτηση stent; Στεφανιαία επαναγγείωση - τοποθέτηση stent

• Στεντ στεφανιαίας αρτηρίας

Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et αϊ. 2014 AHA / ACC κατευθυντήρια γραμμή για τη διαχείριση ασθενών με οξεία στεφανιαία σύνδρομα που δεν ανέρχονται σε ST: έκθεση του American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (24): e139-e228. PMID: 25260718 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25260718/.

Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS επικεντρωμένη ενημέρωση της κατευθυντήριας γραμμής για τη διάγνωση και τη διαχείριση ασθενών με σταθερή ισχαιμική καρδιακή νόσο. Κυκλοφορία. 2014; 130 (19): 1749-1767. PMID: 25070666 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25070666/.

Mauri L, Bhatt DL. Διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση. Σε: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Καρδιακή νόσος του Braunwald: Ένα εγχειρίδιο καρδιαγγειακής ιατρικής. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 62

Αύριο DA, de Lemos JA. Σταθερή ισχαιμική καρδιακή νόσο. Σε: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Καρδιακή νόσος του Braunwald: Ένα εγχειρίδιο καρδιαγγειακής ιατρικής. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 61

O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. 2013 ACCF / AHA κατευθυντήρια γραμμή για τη διαχείριση του εμφράγματος του μυοκαρδίου του ST-elevation: μια έκθεση του American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Κυκλοφορία. 2013; 127 (4): 529-555. PMID: 23247303 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23247303/.