Εξωτερική εξερεύνηση ή κλείσιμο

Όταν έχετε χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς, ο χειρουργός κάνει μια τομή (τομή) που τρέχει στο μέσο του οστού του στήθους σας (στέρνο). Η τομή θεραπεύεται συνήθως μόνη της. Αλλά μερικές φορές, υπάρχουν επιπλοκές που απαιτούν θεραπεία.

Δύο επιπλοκές τραύματος που μπορούν να συμβούν εντός 30 ημερών από τη χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς είναι:

• Λοίμωξη στο τραύμα ή στο οστό του θώρακα. Τα συμπτώματα μπορεί να είναι πύον κατά την τομή, πυρετός ή αίσθημα κόπωσης και αδιαθεσίας.
• Το στέρνο χωρίζεται σε δύο. Το στέρνο και το στήθος γίνονται ασταθή. Μπορεί να ακούσετε έναν ήχο κλικ στο στέρνο όταν αναπνέετε, βήχετε ή μετακινείστε.

Για να αντιμετωπίσει την επιπλοκή, ο χειρουργός ανοίγει ξανά την περιοχή στην οποία χειρουργήθηκε. Η διαδικασία γίνεται στο χειρουργείο. Ο χειρουργός:

• Αφαιρεί τα καλώδια που συγκρατούν το στέρνο μαζί.
• Κάνει εξετάσεις του δέρματος και του ιστού στην πληγή για να αναζητήσει σημάδια λοίμωξης.
• Αφαιρεί νεκρούς ή μολυσμένους ιστούς στην πληγή (αποβάλλετε την πληγή).
• Ξεπλένετε την πληγή με αλατόνερο (αλατούχο διάλυμα).

Μετά την απομάκρυνση της πληγής, ο χειρουργός μπορεί ή όχι να κλείσει την πληγή. Η πληγή είναι γεμάτη με σάλτσα. Το ντύσιμο αλλάζει συχνά.

Ή ο χειρουργός σας μπορεί να χρησιμοποιήσει σάλτσα VAC (κλείσιμο με υποπίεση). Είναι επίδεσμος αρνητικής πίεσης. Αυξάνει τη ροή του αίματος γύρω από το στέρνο και βελτιώνει την επούλωση.

Τα μέρη του επιδέσμου VAC είναι:

• ΑΝΤΛΙΑ ΚΕΝΟΥ
• Κομμάτι αφρού κομμένο για να ταιριάζει στην πληγή
• Σωλήνας κενού
• Καθαρή σάλτσα που δένεται με ταινία πάνω

Το κομμάτι αφρού αλλάζει κάθε 2 έως 3 ημέρες.

Ο χειρουργός σας μπορεί να σας βάλει μια ζώνη στο στήθος. Αυτό θα κάνει τα οστά του στήθους πιο σταθερά.

Μπορεί να χρειαστούν ημέρες, εβδομάδες ή ακόμα και μήνες για να είναι καθαρό το τραύμα, καθαρό από μόλυνση και τελικά να επουλωθεί.

Μόλις συμβεί αυτό, ο χειρουργός μπορεί να χρησιμοποιήσει ένα πτερύγιο μυών για να καλύψει και να κλείσει την πληγή. Το πτερύγιο μπορεί να ληφθεί από τους γλουτούς, τον ώμο ή το άνω στήθος σας.

Μπορεί να έχετε ήδη λάβει φροντίδα ή θεραπεία τραυμάτων και αντιβιοτικά.

Υπάρχουν δύο κύριοι λόγοι για να κάνετε διαδικασίες εξερεύνησης και κλεισίματος για την πληγή στο στήθος μετά από χειρουργική επέμβαση καρδιάς:

• Απαλλαγείτε από τη μόλυνση
• Σταθεροποιήστε το στέρνο και το στήθος

Εάν ο χειρουργός πιστεύει ότι έχετε λοίμωξη στην τομή του στήθους σας, συνήθως κάνετε τα εξής:

• Τα δείγματα λαμβάνονται από την αποχέτευση, το δέρμα και τον ιστό
• Λαμβάνεται δείγμα του μαστού για βιοψία
• Οι εξετάσεις αίματος γίνονται
• Θα εκτιμηθείτε για το πόσο καλά τρώτε και παίρνετε θρεπτικά συστατικά
• Θα σας δοθούν αντιβιοτικά

Πιθανότατα θα περάσετε τουλάχιστον μερικές ημέρες στο νοσοκομείο. Μετά από αυτό, θα πάτε είτε:

• Σπίτι και παρακολούθηση με τον χειρουργό σας. Οι νοσοκόμες μπορεί να έρθουν στο σπίτι σας για να βοηθήσουν στη φροντίδα.
• Σε νοσηλευτικό κέντρο για περαιτέρω βοήθεια στην ανάρρωση.

Σε οποιοδήποτε σημείο, μπορεί να λάβετε αντιβιοτικά για αρκετές εβδομάδες στις φλέβες σας (IV) ή από το στόμα.

Αυτές οι επιπλοκές μπορούν να προκαλέσουν προβλήματα όπως:

• Ένα εξασθενημένο τοίχωμα στο στήθος
• Μακροχρόνιος (χρόνιος) πόνος
• Μειωμένη λειτουργία των πνευμόνων
• Αυξημένος κίνδυνος θανάτου
• Περισσότερες λοιμώξεις
• Πρέπει να επαναλάβετε ή να αναθεωρήσετε τη διαδικασία

VAC - κλείσιμο με υποπίεση - στέρνος Αιώνια αποκοπή; Αιώνια μόλυνση

Kulaylat MN, Ντέιτον ΜΤ. Χειρουργικές επιπλοκές. Σε: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Βιβλίο χειρουργικής Sabiston. 20η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: κεφ. 12

Lazar HL, Salm TV, Engelman R, Orgill D, Gordon S. Πρόληψη και αντιμετώπιση λοιμώξεων από στέρνες. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016; 152 (4): 962-972. PMID: 27555340 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27555340/.