Ηπατίτιδα Β - παιδιά

Η ηπατίτιδα Β στα παιδιά είναι πρήξιμο και φλεγμονή ιστού του ήπατος λόγω μόλυνσης με τον ιό της ηπατίτιδας Β (HBV).

Άλλες συχνές λοιμώξεις από τον ιό της ηπατίτιδας περιλαμβάνουν ηπατίτιδα Α και ηπατίτιδα C.

Ο HBV βρίσκεται στο αίμα ή στα σωματικά υγρά (σπέρμα, δάκρυα ή σάλιο) ενός μολυσμένου ατόμου. Ο ιός δεν υπάρχει στα κόπρανα (κόπρανα).

Ένα παιδί μπορεί να πάρει HBV μέσω επαφής με το αίμα ή τα σωματικά υγρά ενός ατόμου που έχει τον ιό. Η έκθεση μπορεί να προκύψει από:

• Μια μητέρα με HBV κατά τη στιγμή της γέννησης. Δεν φαίνεται ότι ο HBV μεταδίδεται στο έμβρυο ενώ βρίσκεται ακόμη στη μήτρα της μητέρας.
• Ένα δάγκωμα από μολυσμένο άτομο που σπάζει το δέρμα.
• Αίμα, σάλιο ή οποιοδήποτε άλλο υγρό σώματος από μολυσμένο άτομο που μπορεί να αγγίξει ένα σπάσιμο ή να ανοίξει στο δέρμα, τα μάτια ή το στόμα ενός παιδιού.
• Κοινοποίηση προσωπικών αντικειμένων, όπως οδοντόβουρτσα, με κάποιον που έχει τον ιό.
• Κολλημένος με βελόνα μετά τη χρήση από άτομο που έχει μολυνθεί από HBV.

Ένα παιδί δεν μπορεί να πάρει ηπατίτιδα Β από το αγκάλιασμα, το φιλί, το βήξιμο ή το φτέρνισμα. Ο θηλασμός από μια μητέρα με ηπατίτιδα Β είναι ασφαλής εάν το παιδί αντιμετωπίζεται σωστά κατά τη στιγμή της γέννησης.

Οι έφηβοι που δεν έχουν εμβολιαστεί μπορούν να πάρουν HBV κατά τη διάρκεια σεξουαλικής προστασίας χωρίς χρήση ή ναρκωτικών.

Τα περισσότερα παιδιά με ηπατίτιδα Β δεν έχουν κανένα ή μόνο μερικά συμπτώματα. Τα παιδιά κάτω των 5 ετών σπάνια έχουν συμπτώματα ηπατίτιδας Β. Τα μεγαλύτερα παιδιά μπορεί να εμφανίσουν συμπτώματα 3 έως 4 μήνες μετά την είσοδο του ιού στο σώμα. Τα κύρια συμπτώματα μιας νέας ή πρόσφατης λοίμωξης είναι:

• Απώλεια όρεξης
• Κούραση
• Χαμηλός πυρετός
• Πόνος στους μυς και στις αρθρώσεις
• Ναυτία και έμετος
• Κίτρινο δέρμα και μάτια (ίκτερος)
• Σκούρα ούρα

Εάν το σώμα είναι σε θέση να καταπολεμήσει τον HBV, τα συμπτώματα τελειώνουν σε μερικές εβδομάδες έως 6 μήνες. Αυτό ονομάζεται οξεία ηπατίτιδα Β. Η οξεία ηπατίτιδα Β δεν προκαλεί διαρκή προβλήματα.

Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης του παιδιού σας θα πραγματοποιήσει εξετάσεις αίματος που ονομάζονται πάνελ ιού της ηπατίτιδας. Αυτές οι εξετάσεις μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση:

• Μια νέα λοίμωξη (οξεία ηπατίτιδα Β)
• Μια χρόνια ή μακροχρόνια λοίμωξη (χρόνια ηπατίτιδα Β)
• Μια λοίμωξη που συνέβη στο παρελθόν, αλλά δεν είναι πλέον παρούσα

Οι ακόλουθες δοκιμές ανιχνεύουν ηπατική βλάβη και τον κίνδυνο για καρκίνο του ήπατος από χρόνια ηπατίτιδα Β:

• Επίπεδο λευκωματίνης
• Δοκιμές λειτουργίας του ήπατος
• Χρόνος προθρομβίνης
• Βιοψία ήπατος
• Κοιλιακό υπερηχογράφημα
• Δείκτες καρκίνου του ήπατος όπως η άλφα φετοπρωτεΐνη

Ο πάροχος θα ελέγξει επίσης το ιικό φορτίο του HBV στο αίμα. Αυτή η δοκιμή δείχνει πόσο καλά λειτουργεί η θεραπεία του παιδιού σας.

Η οξεία ηπατίτιδα Β δεν χρειάζεται ειδική θεραπεία. Το ανοσοποιητικό σύστημα του παιδιού σας θα καταπολεμήσει την ασθένεια. Εάν δεν υπάρχει σημάδι λοίμωξης από HBV μετά από 6 μήνες, τότε το παιδί σας έχει αναρρώσει πλήρως. Ωστόσο, ενώ υπάρχει ο ιός, το παιδί σας μπορεί να μεταδώσει τον ιό σε άλλους. Πρέπει να λάβετε μέτρα για να αποτρέψετε την εξάπλωση της νόσου.

Η χρόνια ηπατίτιδα Β χρειάζεται θεραπεία. Ο στόχος της θεραπείας είναι η ανακούφιση τυχόν συμπτωμάτων, η πρόληψη της εξάπλωσης της νόσου και η πρόληψη της ηπατικής νόσου. Βεβαιωθείτε ότι το παιδί σας:

• Παίρνει πολύ ξεκούραση
• Πίνει πολλά υγρά
• Τρώει υγιεινά τρόφιμα

Ο πάροχος του παιδιού σας μπορεί επίσης να συστήσει αντιιικά φάρμακα. Τα φάρμακα μειώνουν ή αφαιρούν τον HBV από το αίμα:

• Η ιντερφερόνη άλφα-2b (Intron A) μπορεί να χορηγηθεί σε παιδιά ηλικίας 1 έτους και άνω.
• Η λαμιβουδίνη (Epivir) και η entecavir (Baraclude) χρησιμοποιούνται σε παιδιά ηλικίας 2 ετών και άνω.
• Το Tenofovir (Viread) χορηγείται σε παιδιά ηλικίας 12 ετών και άνω.

Δεν είναι πάντοτε σαφές ποια φάρμακα πρέπει να χορηγούνται. Τα παιδιά με χρόνια ηπατίτιδα Β μπορούν να πάρουν αυτά τα φάρμακα όταν:

• Η ηπατική λειτουργία επιδεινώνεται γρήγορα
• Το ήπαρ εμφανίζει σημάδια μακροχρόνιας βλάβης
• Το επίπεδο του HBV είναι υψηλό στο αίμα

Πολλά παιδιά είναι σε θέση να απαλλάξουν το σώμα τους από τον HBV και δεν έχουν μακροχρόνια λοίμωξη.

Ωστόσο, ορισμένα παιδιά δεν απαλλάσσονται ποτέ από τον HBV. Αυτό ονομάζεται χρόνια μόλυνση από ηπατίτιδα Β.

• Τα μικρότερα παιδιά είναι πιο επιρρεπή σε χρόνια ηπατίτιδα Β.
• Αυτά τα παιδιά δεν αισθάνονται άρρωστα και ζουν μια σχετικά υγιή ζωή. Ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου, ενδέχεται να εμφανίσουν συμπτώματα μακροχρόνιας (χρόνιας) ηπατικής βλάβης.

Σχεδόν όλα τα νεογέννητα και περίπου τα μισά παιδιά που πάσχουν από ηπατίτιδα Β αναπτύσσουν τη μακροχρόνια (χρόνια) κατάσταση. Μια θετική εξέταση αίματος μετά από 6 μήνες επιβεβαιώνει τη χρόνια ηπατίτιδα Β. Η ασθένεια δεν θα επηρεάσει την ανάπτυξη και την ανάπτυξη του παιδιού σας. Η τακτική παρακολούθηση παίζει σημαντικό ρόλο στη διαχείριση της νόσου στα παιδιά.

Θα πρέπει επίσης να βοηθήσετε το παιδί σας να μάθει πώς να αποφεύγει τη διάδοση της ασθένειας τώρα και μέχρι την ενηλικίωση.

Οι πιθανές επιπλοκές της ηπατίτιδας Β περιλαμβάνουν:

• Ηπατική βλάβη
• Κίρρωση του ήπατος
• Καρκίνος στο συκώτι

Αυτές οι επιπλοκές εμφανίζονται γενικά κατά την ενηλικίωση.

Καλέστε τον πάροχο του παιδιού σας εάν:

• Το παιδί σας έχει συμπτώματα ηπατίτιδας Β
• Τα συμπτώματα της ηπατίτιδας Β δεν εξαφανίζονται
• Αναπτύσσονται νέα συμπτώματα
• Το παιδί ανήκει σε ομάδα υψηλού κινδύνου για ηπατίτιδα Β και δεν είχε το εμβόλιο HBV

Εάν μια έγκυος γυναίκα έχει οξεία ή χρόνια ηπατίτιδα Β, αυτά τα μέτρα λαμβάνονται για να αποφευχθεί η μετάδοση του ιού σε ένα μωρό κατά τη γέννηση:

• Τα νεογέννητα μωρά θα πρέπει να λαμβάνουν το πρώτο εμβόλιο για την ηπατίτιδα Β και μία δόση ανοσοσφαιρινών (IG) εντός 12 ωρών.
• Το μωρό πρέπει να συμπληρώσει όλα τα εμβόλια ηπατίτιδας Β όπως συνιστάται κατά τους πρώτους έξι μήνες.
• Ορισμένες έγκυες γυναίκες μπορεί να λαμβάνουν φάρμακα για να μειώσουν το επίπεδο του HBV στο αίμα τους.

Για την πρόληψη της λοίμωξης από ηπατίτιδα Β:

• Τα παιδιά πρέπει να λάβουν την πρώτη δόση εμβολίου ηπατίτιδας Β κατά τη γέννηση. Θα πρέπει να έχουν και τις 3 λήψεις της σειράς έως την ηλικία των 6 μηνών.
• Τα παιδιά που δεν είχαν λάβει το εμβόλιο θα πρέπει να λάβουν δόσεις "catch-up".
• Τα παιδιά πρέπει να αποφεύγουν την επαφή με αίμα και σωματικά υγρά.
• Τα παιδιά δεν πρέπει να μοιράζονται οδοντόβουρτσες ή άλλα αντικείμενα που ενδέχεται να έχουν μολυνθεί.
• Όλες οι γυναίκες θα πρέπει να εξετάζονται για HBV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Οι μητέρες με λοίμωξη HBV μπορούν να θηλάσουν το παιδί τους μετά την ανοσοποίηση.

Σιωπηλή λοίμωξη - παιδιά HBV. Αντιιικά - παιδιά ηπατίτιδας Β Παιδιά HBV; Εγκυμοσύνη - παιδιά ηπατίτιδας Β Μητρική μετάδοση - παιδιά ηπατίτιδας Β

Ιστοσελίδα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων. Δηλώσεις πληροφοριών εμβολίου (VIS): ηπατίτιδα B VIS. www.cdc.gov/vaccines/hcp/vis/vis-statements/hep-b.html. Ενημερώθηκε στις 15 Αυγούστου 2019. Πρόσβαση στις 27 Ιανουαρίου 2020.

Ιστοσελίδα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων. Δηλώσεις πληροφοριών εμβολίου: τα πρώτα εμβόλια του μωρού σας. www.cdc.gov/vaccines/hcp/vis/vis-statements/multi.html. Ενημερώθηκε στις 5 Απριλίου 2019. Πρόσβαση στις 27 Ιανουαρίου 2020.

Jensen MK, Balistreri WF. Ιογενής ηπατίτιδα. Σε: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Βιβλίο Παιδιατρικής Nelson. 21η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφάλαιο 385

Pham YH, Leung DH. Οι ιοί της ηπατίτιδας B και D. Σε: Cherry J, Harrison GJ, Kaplan SL, Steinbach WJ, Hotez PJ, eds. Εγχειρίδιο Feigin and Cherry's Pediatric Infectious Diseases. 8η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 157.

Οι Robinson CL, Bernstein H, Romero JR, Szilagyi P. Η συμβουλευτική επιτροπή για τις πρακτικές ανοσοποίησης συνέστησε πρόγραμμα ανοσοποίησης για παιδιά και εφήβους ηλικίας 18 ετών και κάτω - Ηνωμένες Πολιτείες, 2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019; 8 Φεβρουαρίου 68 (5): 112-114. PMID: 30730870 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30730870/.

Terrault NA, Lok ASF, McMahon BJ. Ενημέρωση σχετικά με την πρόληψη, τη διάγνωση και τη θεραπεία της χρόνιας ηπατίτιδας Β: Οδηγίες για την ηπατίτιδα Β AASLD 2018. Ηπατολογία. 2018; 67 (4): 1560-1599. PMID: 29405329 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29405329/.