Σύντομη επίλυση ανεξήγητου συμβάντος - BRUE

Ένα σύντομο επίλυτο ανεξήγητο συμβάν (BRUE) είναι όταν ένα βρέφος ηλικίας κάτω του ενός έτους σταματά να αναπνέει, έχει μια αλλαγή στον μυϊκό τόνο, γίνεται ανοιχτό ή μπλε χρώμα ή δεν αποκρίνεται. Το συμβάν συμβαίνει ξαφνικά, διαρκεί λιγότερο από 30 έως 60 δευτερόλεπτα και είναι τρομακτικό για το άτομο που φροντίζει το βρέφος.

Το BRUE είναι παρόν μόνο όταν δεν υπάρχει καμία εξήγηση για το συμβάν μετά από λεπτομερές ιστορικό και εξετάσεις. Ένα παλαιότερο όνομα που χρησιμοποιείται για αυτούς τους τύπους εκδηλώσεων είναι ένα φαινομενικά απειλητικό για τη ζωή συμβάν (ALTE).

Δεν είναι σαφές πόσο συχνά συμβαίνουν αυτά τα γεγονότα.

Το BRUE ΔΕΝ είναι το ίδιο με το σύνδρομο ξαφνικού βρεφικού θανάτου (SIDS). Επίσης, ΔΕΝ είναι ο ίδιος με τους παλαιότερους όρους, όπως το "SID που λείπει" ή "οι ματαιωμένοι θάνατοι παχνιών", που δεν χρησιμοποιούνται πλέον.

Συμβάντα που περιλαμβάνουν αλλαγή στην αναπνοή, το χρώμα, τον μυϊκό τόνο ή τη συμπεριφορά ενός βρέφους μπορεί να προκληθούν από ένα υποκείμενο ιατρικό πρόβλημα. Αλλά αυτά τα γεγονότα ΔΕΝ θα θεωρούνταν ΜΠΛΕ. Μερικές από τις αιτίες για συμβάντα που δεν είναι BRUE περιλαμβάνουν:

• Αναρροή μετά το φαγητό
• Σοβαρές λοιμώξεις (όπως βρογχιολίτιδα, κοκκύτης)
• Γενετικές ανωμαλίες που περιλαμβάνουν το πρόσωπο, το λαιμό ή το λαιμό
• Γενετικά ελαττώματα της καρδιάς ή των πνευμόνων
• Αλλεργικές αντιδράσεις
• Διαταραχή εγκεφάλου, νεύρου ή μυών
• Παιδική κακαποίηση
• Ορισμένες ασυνήθιστες γενετικές διαταραχές

Μια συγκεκριμένη αιτία του γεγονότος βρίσκεται περίπου στο μισό χρόνο. Σε υγιή παιδιά που έχουν μόνο ένα συμβάν, η αιτία σπάνια εντοπίζεται.

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για το BRUE είναι:

• Ένα προηγούμενο επεισόδιο όταν το παιδί σταμάτησε να αναπνέει, έγινε χλωμό ή είχε μπλε χρώμα
• Διατροφικά προβλήματα
• Πρόσφατο κρύο ή βρογχίτιδα στο κεφάλι
• Ηλικία κάτω των 10 εβδομάδων

Το χαμηλό βάρος γέννησης, η γέννηση νωρίς ή η μεταχειρισμένη έκθεση στον καπνό μπορεί επίσης να είναι παράγοντες κινδύνου.

Αυτά τα συμβάντα είναι πιο πιθανό να συμβούν κατά τους δύο πρώτους μήνες της ζωής και μεταξύ 8 π.μ. και 8 μ.μ.

Το BRUE περιλαμβάνει ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα:

• Αλλαγές στην αναπνοή - είτε χωρίς προσπάθεια αναπνοής, αναπνοή με μεγάλη δυσκολία, είτε μειωμένη αναπνοή
• Αλλαγή χρώματος - πιο συχνά μπλε ή ανοιχτόχρωμο (πολλά βρέφη γίνονται κόκκινα, όταν κλαίνε για παράδειγμα, οπότε αυτό δεν υποδηλώνει ΜΠΛΕ)
• Αλλαγή στον μυϊκό τόνο - τις περισσότερες φορές είναι αδύναμοι, αλλά μπορεί να γίνουν άκαμπτοι
• Αλλαγή στο επίπεδο ανταπόκρισης

Ο πνιγμός ή η φραγή σημαίνει ότι το γεγονός δεν ήταν πιθανό. Αυτά τα συμπτώματα πιθανότατα προκαλούνται από παλινδρόμηση.

Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα σας ζητήσει να περιγράψετε τι συνέβη κατά τη διάρκεια της εκδήλωσης. Ο πάροχος θα ρωτήσει επίσης για:

• Άλλες εκδηλώσεις όπως αυτή στο παρελθόν
• Άλλα γνωστά ιατρικά προβλήματα
• Φάρμακα, βότανα ή επιπλέον βιταμίνες που μπορεί να παίρνει το βρέφος
• Άλλα φάρμακα στο σπίτι που θα μπορούσε να είχε πάρει το παιδί
• Επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού, ή κατά τη γέννηση ή τη γέννηση νωρίς
• Αδέλφια ή παιδιά στο νοικοκυριό που είχαν επίσης αυτό το είδος εκδήλωσης
• Παράνομα ναρκωτικά ή χρήση αλκοόλ στο σπίτι
• Προηγούμενες αναφορές κατάχρησης

Όταν αποφασίζει εάν χρειάζονται περισσότερες δοκιμές, ο πάροχος θα εξετάσει:

• Ο τύπος του συμβάντος που συνέβη
• Πόσο σοβαρά ήταν τα συμπτώματα
• Τι συνέβαινε ακριβώς πριν από την εκδήλωση
• Άλλα προβλήματα υγείας που υπάρχουν ή που εντοπίζονται στη φυσική εξέταση

Θα γίνει μια ενδελεχής φυσική εξέταση, ελέγχοντας για:

• Σημάδια λοίμωξης, τραύματος ή κακοποίησης
• Χαμηλό επίπεδο οξυγόνου
• Μη φυσιολογικοί ήχοι καρδιάς
• Σημάδια γενετικών ανωμαλιών που περιλαμβάνουν το πρόσωπο, το λαιμό ή το λαιμό που μπορεί να προκαλέσει αναπνευστικά προβλήματα
• Σημάδια μη φυσιολογικής λειτουργίας του εγκεφάλου

Εάν δεν υπάρχουν ευρήματα που να υποδηλώνουν BRUE υψηλού κινδύνου, συχνά δεν απαιτούνται εργαστηριακές εξετάσεις και δοκιμές απεικόνισης. Εάν εμφανιστεί πνιγμός ή έκπληξη κατά τη διάρκεια της σίτισης και το βρέφος αναρρώσει γρήγορα, συχνά δεν απαιτούνται περισσότερες δοκιμές.

Παράγοντες που υποδηλώνουν υψηλότερο κίνδυνο επανεμφάνισης ή παρουσία σοβαρής αιτίας περιλαμβάνουν:

• Βρέφη κάτω των 2 μηνών
• Γεννήθηκε σε 32 εβδομάδες ή νωρίτερα
• Περισσότερα από 1 εκδήλωση
• Τα επεισόδια διαρκούν περισσότερο από 1 λεπτό
• Χρειάστηκε CPR από έναν εκπαιδευμένο πάροχο
• Σημάδια κακοποίησης παιδιών

Εάν υπάρχουν παράγοντες κινδύνου, οι δοκιμές που μπορεί να γίνουν περιλαμβάνουν:

• Ένας πλήρης αριθμός αίματος (CBC) για να αναζητήσετε σημάδια λοίμωξης ή αναιμίας.
• Ένα μεταβολικό προφίλ για να αναζητήσετε προβλήματα με τον τρόπο λειτουργίας των νεφρών και του ήπατος. Μπορεί επίσης να βρεθούν μη φυσιολογικά επίπεδα ασβεστίου, πρωτεΐνης, σακχάρου στο αίμα, μαγνησίου, νατρίου και καλίου.
• Διαλογή ούρων ή αίματος για αναζήτηση φαρμάκων ή τοξινών.
• Ακτινογραφια θωρακος.
• Παρακολούθηση της θήκης ή ηχοκαρδιογράφημα για καρδιακά προβλήματα.
• CT ή μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου.
• Λαρυγγοσκόπηση ή βρογχοσκόπηση.
• Δοκιμές για την αξιολόγηση της καρδιάς.
• Δοκιμή για κοκκύτη.
• Μελέτη ύπνου.
• Ακτινογραφίες των οστών που αναζητούν προηγούμενο τραύμα.
• Έλεγχος για διαφορετικές γενετικές διαταραχές.

Εάν η εκδήλωση ήταν σύντομη, δεν περιελάμβανε σημάδια αναπνοής ή καρδιακά προβλήματα και διορθώθηκε από μόνη της, το παιδί σας πιθανότατα δεν θα χρειαστεί να μείνει στο νοσοκομείο.

Οι λόγοι για τους οποίους το παιδί σας μπορεί να γίνει δεκτό κατά τη διάρκεια της νύχτας περιλαμβάνουν:

• Η εκδήλωση περιελάμβανε συμπτώματα που δείχνουν μια πιο σοβαρή αιτία.
• Ύποπτο τραύμα ή παραμέληση.
• Ύποπτη δηλητηρίαση.
• Το παιδί φαίνεται αδιαθεσία ή δεν ευδοκιμεί.
• Πρέπει να παρακολουθείτε ή να παρατηρείτε κατά τη σίτιση.
• Ανησυχία για την ικανότητα των γονέων να φροντίζουν το παιδί.

Εάν γίνει δεκτή, ο καρδιακός ρυθμός και η αναπνοή του παιδιού σας θα παρακολουθούνται.

Ο πάροχος μπορεί να συστήσει σε εσάς και άλλους φροντιστές:

• Τοποθετήστε το βρέφος σας στην πλάτη του όταν κοιμάστε ή κοιμάστε. Το πρόσωπό του πρέπει να είναι ελεύθερο.
• Αποφύγετε τα μαλακά υφάσματα. Τα μωρά πρέπει να τοποθετούνται σε σταθερό, σφιχτό στρώμα κούνιας χωρίς χαλαρά κρεβάτια. Χρησιμοποιήστε ένα ελαφρύ φύλλο για να καλύψετε το μωρό. Μην χρησιμοποιείτε μαξιλάρια, παπλώματα ή παπλώματα.
• Αποφύγετε την έκθεση σε μεταχειρισμένο καπνό.
• Εξετάστε τις σταγόνες μύτης αλατούχου διαλύματος ή χρησιμοποιήστε έναν ρινικό βολβό εάν η μύτη είναι κορεσμένη.
• Μάθετε σωστές τεχνικές για να απαντήσετε σε μελλοντικά γεγονότα. Αυτό περιλαμβάνει ΔΕΝ ανακινεί το βρέφος. Ο πάροχός σας μπορεί να σας καθοδηγήσει.
• Αποφύγετε τον υπερβολικό θηλασμό, εκτελέστε συχνή γέννηση κατά τη διάρκεια της σίτισης και κρατήστε το βρέφος όρθιο μετά το τάισμα.
• Μιλήστε με τον πάροχό σας πριν παχύνετε τις τροφές του παιδιού σας ή χρησιμοποιείτε φάρμακα που μειώνουν το οξύ και την παλινδρόμηση.

Αν και δεν είναι συνηθισμένο, ενδέχεται να προτείνονται συσκευές οικιακής παρακολούθησης.

Τις περισσότερες φορές, αυτά τα συμβάντα είναι ακίνδυνα και δεν αποτελούν ένδειξη σοβαρότερων προβλημάτων υγείας ή θανάτου.

Το BRUE είναι απίθανο να είναι κίνδυνος για σύνδρομο ξαφνικού βρεφικού θανάτου (SIDS). Τα περισσότερα θύματα του SIDS δεν έχουν εκ των προτέρων κανένα είδος εκδηλώσεων.

Ένα παιδί με παράγοντες κινδύνου για BRUE μπορεί να έχει υψηλότερο κίνδυνο επανεμφάνισης ή παρουσία σοβαρής αιτίας.

Καλέστε αμέσως τον πάροχο εάν υπάρχει υποψία κακοποίησης παιδιών. Πιθανά σημάδια κατάχρησης περιλαμβάνουν:

• Δηλητηρίαση ή τραυματισμός στο κεφάλι που δεν προκαλείται από ατύχημα
• Μώλωπες ή άλλα σημάδια προηγούμενου τραυματισμού
• Όταν συμβάντα συμβαίνουν μόνο με την παρουσία ενός μόνο φροντιστή όταν δεν εντοπίζονται προβλήματα υγείας ως αιτία για αυτά τα συμβάντα

Φαινομενικό απειλητικό για τη ζωή γεγονός ALTE

Marcdante KJ, Kliegman RM. Έλεγχος της αναπνοής. Σε: Marcdante KJ, Kliegman RM, eds. Nelson Essentials of Pediatrics. 8η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 134

Tieder JS, Bonkowsky JL, Etzel RA, et al. Υποεπιτροπή για φαινομενικά απειλητικά για τη ζωή γεγονότα. Σύντομη επίλυση ανεξήγητων συμβάντων (πρώην φαινομενικά απειλητικά για τη ζωή γεγονότα) και αξιολόγηση βρεφών χαμηλότερου κινδύνου. Παιδιατρική. 2016, 137 (5). PMID: 27244835 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27244835/.