Περιφερική αρτηριακή νόσος - πόδια

Η περιφερική αρτηριακή νόσος (PAD) είναι μια κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν τα πόδια και τα πόδια. Εμφανίζεται λόγω της στένωσης των αρτηριών στα πόδια. Αυτό προκαλεί μειωμένη ροή αίματος, η οποία μπορεί να τραυματίσει νεύρα και άλλους ιστούς.

Το PAD προκαλείται από αθηροσκλήρωση. Αυτό το πρόβλημα παρουσιάζεται όταν το λιπαρό υλικό (πλάκα) συσσωρεύεται στα τοιχώματα των αρτηριών σας και τα καθιστά στενότερα. Τα τοιχώματα των αρτηριών γίνονται επίσης πιο άκαμπτα και δεν μπορούν να διευρυνθούν (διαστολή) για να επιτρέψουν μεγαλύτερη ροή αίματος όταν χρειάζεται.

Ως αποτέλεσμα, οι μύες των ποδιών σας δεν μπορούν να πάρουν αρκετό αίμα και οξυγόνο όταν εργάζονται σκληρότερα (όπως κατά τη διάρκεια της άσκησης ή του περπατήματος). Εάν το PAD γίνει σοβαρό, μπορεί να μην υπάρχει αρκετό αίμα και οξυγόνο, ακόμα και όταν οι μύες ξεκουράζονται.

Το PAD είναι μια κοινή διαταραχή. Επηρεάζει συχνότερα τους άνδρες άνω των 50 ετών, αλλά και οι γυναίκες μπορούν να το έχουν επίσης. Οι άνθρωποι διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο εάν έχουν ιστορικό:

• Μη φυσιολογική χοληστερόλη
• Διαβήτης
• Καρδιακές παθήσεις (στεφανιαία νόσος)
• Υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση)
• Νεφρική νόσος που περιλαμβάνει αιμοκάθαρση
• Κάπνισμα
• Εγκεφαλικό (εγκεφαλοαγγειακή νόσος)

Τα κύρια συμπτώματα του PAD είναι πόνος, πόνος, κόπωση, κάψιμο ή δυσφορία στους μύες των ποδιών, των μόσχων ή των μηρών. Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται συχνότερα κατά τη διάρκεια του περπατήματος ή της άσκησης και εξαφανίζονται μετά από αρκετά λεπτά ανάπαυσης.

• Στην αρχή, αυτά τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν μόνο όταν περπατάτε ανηφορικά, περπατάτε πιο γρήγορα ή περπατάτε για μεγαλύτερες αποστάσεις.
• Αργά, αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται πιο γρήγορα και με λιγότερη άσκηση.
• Τα πόδια ή τα πόδια σας μπορεί να αισθάνονται μούδιασμα όταν είστε σε ξεκούραση. Τα πόδια μπορεί επίσης να αισθάνονται δροσερά στην αφή και το δέρμα μπορεί να φαίνεται χλωμό.

Όταν το PAD γίνει σοβαρό, μπορεί να έχετε:

• Ανικανότητα
• Πόνος και κράμπες τη νύχτα
• Πόνος ή μυρμήγκιασμα στα πόδια ή τα δάχτυλα των ποδιών, που μπορεί να είναι τόσο σοβαρό που ακόμη και το βάρος των ρούχων ή των σεντονιών είναι επώδυνο
• Πόνος που είναι χειρότερος όταν ανυψώνετε τα πόδια σας και βελτιώνεται όταν κουνάτε τα πόδια σας από την πλευρά του κρεβατιού
• Δέρμα που φαίνεται σκούρο και μπλε
• Πληγές που δεν επουλώνονται

Κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να βρει:

• Ένας ήχος φωνής όταν το στηθοσκόπιο συγκρατείται πάνω από την αρτηρία (αρτηριακά στολίδια)
• Μειωμένη αρτηριακή πίεση στο προσβεβλημένο άκρο
• Αδύναμοι ή απούσες παλμοί στο άκρο

Όταν το PAD είναι πιο σοβαρό, τα ευρήματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Μύες μοσχαριού που συρρικνώνονται (μαραίνονται ή ατροφία)
• Τριχόπτωση στα πόδια, τα πόδια και τα δάχτυλα των ποδιών
• Οδυνηρές, μη αιμορραγικές πληγές στα πόδια ή στα δάκτυλα των ποδιών (συνήθως μαύρο) που αργούν να επουλωθούν
• Ωχρότητα του δέρματος ή μπλε χρώμα στα δάχτυλα των ποδιών ή των ποδιών (κυάνωση)
• Λαμπερό, σφιχτό δέρμα
• Παχιά νύχια

Οι εξετάσεις αίματος μπορεί να δείξουν υψηλή χοληστερόλη ή διαβήτη.

Οι δοκιμές για PAD περιλαμβάνουν:

• Αγγειογραφία των ποδιών
• Η πίεση του αίματος μετράται στα χέρια και τα πόδια για σύγκριση (αστράγαλος / δείκτης βραχιόνων ή ABI)
• Εξέταση υπερήχων Doppler για ένα άκρο
• Αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού ή αγγειογραφία CT

Τα πράγματα που μπορείτε να κάνετε για να ελέγξετε το PAD περιλαμβάνουν:

• Ισορροπήστε την άσκηση με ξεκούραση. Περπατήστε ή κάντε μια άλλη δραστηριότητα στο σημείο του πόνου και εναλλάξτε την με περιόδους ανάπαυσης. Με την πάροδο του χρόνου, η κυκλοφορία σας μπορεί να βελτιωθεί καθώς σχηματίζονται νέα, μικρά αιμοφόρα αγγεία. Πάντα να μιλάτε στον πάροχο πριν ξεκινήσετε ένα πρόγραμμα άσκησης.
• Σταμάτα το κάπνισμα. Το κάπνισμα περιορίζει τις αρτηρίες, μειώνει την ικανότητα του αίματος να μεταφέρει οξυγόνο και αυξάνει τον κίνδυνο σχηματισμού θρόμβων (θρόμβων και εμβόλων).
• Φροντίστε τα πόδια σας, ειδικά εάν έχετε επίσης διαβήτη. Φορέστε παπούτσια που ταιριάζουν σωστά. Δώστε προσοχή σε τυχόν κοψίματα, γρατζουνιές ή τραυματισμούς και δείτε αμέσως τον παροχέα σας. Οι ιστοί επουλώνονται αργά και είναι πιο πιθανό να μολυνθούν όταν υπάρχει μειωμένη κυκλοφορία.
• Βεβαιωθείτε ότι η αρτηριακή σας πίεση ελέγχεται καλά.
• Εάν είστε υπέρβαροι, μειώστε το βάρος σας.
• Εάν η χοληστερόλη σας είναι υψηλή, φάτε μια δίαιτα με χαμηλή χοληστερόλη και χαμηλά λιπαρά.
• Παρακολουθήστε τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα σας εάν έχετε διαβήτη και διατηρήστε το υπό έλεγχο.

Μπορεί να χρειαστούν φάρμακα για τον έλεγχο της διαταραχής, όπως:

• Η ασπιρίνη ή ένα φάρμακο που ονομάζεται clopidogrel (Plavix), το οποίο εμποδίζει το αίμα σας να σχηματίζει θρόμβους στις αρτηρίες σας. ΜΗΝ σταματήσετε να παίρνετε αυτά τα φάρμακα χωρίς να μιλήσετε πρώτα με τον παροχέα σας.
• Η σιλοσταζόλη, ένα φάρμακο που λειτουργεί για να μεγεθύνει (να διευρύνει) την προσβεβλημένη αρτηρία ή τις αρτηρίες για μέτριες έως σοβαρές περιπτώσεις που δεν είναι υποψήφιες για εγχείρηση
• Φάρμακο για τη μείωση της χοληστερόλης σας.
• Παυσίπονα.

Εάν παίρνετε φάρμακα για υψηλή αρτηριακή πίεση ή διαβήτη, πάρτε τα σύμφωνα με τις οδηγίες του παροχέα σας.

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί εάν η κατάσταση είναι σοβαρή και επηρεάζει την ικανότητά σας να εργαστείτε ή να κάνετε σημαντικές δραστηριότητες, έχετε πόνο σε ηρεμία ή έχετε πληγές ή έλκη στο πόδι σας που δεν επουλώνονται. Οι επιλογές είναι:

• Διαδικασία για να ανοίξετε στενά ή μπλοκαρισμένα αιμοφόρα αγγεία που τροφοδοτούν αίμα στα πόδια σας
• Χειρουργική επέμβαση για αναδρομολόγηση της παροχής αίματος γύρω από μια μπλοκαρισμένη αρτηρία

Μερικά άτομα με PAD μπορεί να χρειαστεί να αφαιρεθεί το άκρο (ακρωτηριασμένο).

Οι περισσότερες περιπτώσεις PAD των ποδιών μπορούν να ελεγχθούν χωρίς χειρουργική επέμβαση. Παρόλο που η χειρουργική επέμβαση παρέχει καλή ανακούφιση από τα συμπτώματα σε σοβαρές περιπτώσεις, οι διαδικασίες αγγειοπλαστικής και stenting χρησιμοποιούνται αντί της χειρουργικής επέμβασης όλο και πιο συχνά.

Οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Θρόμβοι αίματος ή έμβλημα που εμποδίζουν μικρές αρτηρίες
• Στεφανιαία νόσο
• Ανικανότητα
• Ανοιχτές πληγές (ισχαιμικά έλκη στα κάτω πόδια)
• Θάνατος ιστών (γάγγραινα)
• Το προσβεβλημένο πόδι ή πόδι μπορεί να χρειαστεί ακρωτηριασμός

Καλέστε τον παροχέα σας εάν έχετε:

• Ένα πόδι ή πόδι που γίνεται δροσερό στην αφή, ανοιχτό, μπλε ή μούδιασμα
• Πόνος στο στήθος ή δύσπνοια με πόνο στα πόδια
• Πόνος στα πόδια που δεν εξαφανίζεται, ακόμη και όταν δεν περπατάτε ή κινείτε (ονομάζεται πόνος ανάπαυσης)
• Πόδια που είναι κόκκινα, ζεστά ή πρησμένα
• Νέες πληγές / έλκη
• Σημάδια λοίμωξης (πυρετός, ερυθρότητα, γενική αδιαθεσία)
• Συμπτώματα αρτηριοσκλήρωσης των άκρων

Δεν συνιστάται εξέταση διαλογής για τον εντοπισμό PAD σε ασθενείς χωρίς συμπτώματα.

Μερικοί από τους κινδύνους για αρτηριακή νόσο που ΜΠΟΡΕΙ να αλλάξετε είναι:

• Απαγορεύεται το κάπνισμα. Εάν καπνίζετε, σταματήστε.
• Έλεγχος της χοληστερόλης σας μέσω διατροφής, άσκησης και φαρμάκων.
• Έλεγχος της υψηλής αρτηριακής πίεσης μέσω διατροφής, άσκησης και φαρμάκων, εάν χρειάζεται.
• Έλεγχος του διαβήτη μέσω διατροφής, άσκησης και φαρμάκων, εάν χρειάζεται.
• Άσκηση τουλάχιστον 30 λεπτά την ημέρα.
• Διατηρώντας ένα υγιές βάρος τρώγοντας υγιεινά τρόφιμα, τρώγοντας λιγότερα και συμμετέχοντας σε ένα πρόγραμμα απώλειας βάρους, εάν χρειαστεί να χάσετε βάρος.
• Μαθαίνοντας υγιείς τρόπους αντιμετώπισης του άγχους μέσω ειδικών τάξεων ή προγραμμάτων ή πράγματα όπως ο διαλογισμός ή η γιόγκα.
• Περιορισμός της ποσότητας αλκοόλ που πίνετε σε 1 ποτό την ημέρα για τις γυναίκες και 2 την ημέρα για τους άνδρες.

Περιφερική αγγειακή νόσος; PVD; ΜΠΛΟΚ; Διατηρητήρια αρτηριοσκλήρωσης; Απόφραξη των αρτηριών των ποδιών Διευκρίνιση; Διαλείπουσα χωλότητα; Αγγειοαποφρακτική ασθένεια των ποδιών Αρτηριακή ανεπάρκεια των ποδιών Επαναλαμβανόμενος πόνος στα πόδια και κράμπες. Πόνος στο μοσχάρι με άσκηση

• Αγγειοπλαστική και τοποθέτηση στεντ - περιφερειακές αρτηρίες - απόρριψη
• Αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα - αναστολείς P2Y12
• Χοληστερόλη και τρόπος ζωής
• Τα διατροφικά λίπη εξηγούνται
• Συμβουλές γρήγορου φαγητού
• Ακρωτηριασμός ποδιών - εκκένωση
• Πώς να διαβάσετε ετικέτες τροφίμων
• Ακρωτηριασμός ποδιών - εκκένωση
• Ακρωτηριασμός ποδιών ή ποδιών - αλλαγή επιδέσμου
• Μεσογειακή διατροφή
• Παράκαμψη περιφερειακής αρτηρίας - πόδι - εκκένωση

• Αθηροσκλήρωση των άκρων
• Αρτηριακή παράκαμψη ποδιού - σειρά

Bonaca MP, Creager MA. Περιφερική αρτηριακή νόσος. Σε: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Καρδιακή νόσος του Braunwald: Ένα εγχειρίδιο καρδιαγγειακής ιατρικής. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 64

Ridker PM, Libby P, Buring JE. Δείκτες κινδύνου και η κύρια πρόληψη καρδιαγγειακών παθήσεων. Σε: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Καρδιακή νόσος του Braunwald: Ένα εγχειρίδιο καρδιαγγειακής ιατρικής. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 45

Simons JP, Robinson WP, Schanzer A. Αρτηριακή ασθένεια κάτω άκρου: ιατρική διαχείριση και λήψη αποφάσεων. Σε: Sidawy AN, Perler BA, eds. Αγγειοχειρουργική και ενδοαγγειακή θεραπεία του Rutherford. 9η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 105

Ομάδα Προληπτικών Υπηρεσιών των ΗΠΑ, Curry SJ, Krist AH, Owens DK, et al. Έλεγχος για την εκτίμηση κινδύνου περιφερικής αρτηρίας και καρδιαγγειακής νόσου με τον δείκτη αστραγάλου: Βραχίονας σύστασης ομάδας προληπτικών υπηρεσιών των ΗΠΑ. ΤΖΑΜΑ. 2018; 320 (2): 177-183. PMID: 29998344 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29998344/.

Λευκό CJ. Αθηροσκληρωτική περιφερική αρτηριακή νόσος. Σε: Goldman L, Schafer AI, eds. Ιατρική Goldman-Cecil. 26η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφ. 71