Καρδιακή ανεπάρκεια στα παιδιά

Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι μια κατάσταση που προκύπτει όταν η καρδιά δεν είναι πλέον σε θέση να αντλήσει αποτελεσματικά πλούσιο σε οξυγόνο αίμα για να καλύψει τις ανάγκες οξυγόνου των ιστών και των οργάνων του σώματος.

Η καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να συμβεί όταν:

• Ο καρδιακός μυς του παιδιού σας εξασθενεί και δεν μπορεί να αντλήσει (εξαγάγει) το αίμα από την καρδιά πολύ καλά.
• Ο καρδιακός μυς του παιδιού σας είναι σκληρός και η καρδιά δεν γεμίζει με αίμα τόσο εύκολα.

Η καρδιά αποτελείται από δύο ανεξάρτητα συστήματα άντλησης. Το ένα είναι στη δεξιά πλευρά και το άλλο στα αριστερά. Κάθε ένα έχει δύο θαλάμους, ένα αίθριο και μια κοιλία. Οι κοιλίες είναι οι κύριες αντλίες στην καρδιά.

Το σωστό σύστημα λαμβάνει αίμα από τις φλέβες ολόκληρου του σώματος. Αυτό είναι το "μπλε" αίμα, το οποίο είναι φτωχό σε οξυγόνο και είναι πλούσιο σε διοξείδιο του άνθρακα.

Το αριστερό σύστημα λαμβάνει αίμα από τους πνεύμονες. Αυτό είναι «κόκκινο» αίμα που είναι τώρα πλούσιο σε οξυγόνο. Το αίμα φεύγει από την καρδιά μέσω της αορτής, της κύριας αρτηρίας που τροφοδοτεί αίμα σε ολόκληρο το σώμα.

Οι βαλβίδες είναι μυϊκά πτερύγια που ανοίγουν και κλείνουν έτσι το αίμα θα ρέει προς τη σωστή κατεύθυνση. Υπάρχουν τέσσερις βαλβίδες στην καρδιά.

Ένας κοινός τρόπος εμφάνισης καρδιακής ανεπάρκειας στα παιδιά είναι όταν το αίμα από την αριστερή πλευρά της καρδιάς αναμιγνύεται με τη δεξιά πλευρά της καρδιάς. Αυτό οδηγεί σε υπερχείλιση αίματος στους πνεύμονες ή σε έναν ή περισσότερους θαλάμους της καρδιάς. Αυτό συμβαίνει συχνότερα λόγω γενετικών ανωμαλιών της καρδιάς ή των κύριων αιμοφόρων αγγείων. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Μια τρύπα μεταξύ του δεξιού ή του αριστερού άνω ή κάτω θαλάμου της καρδιάς
• Ένα ελάττωμα των κύριων αρτηριών
• Ελαττωματικές καρδιακές βαλβίδες που παρουσιάζουν διαρροή ή στένωση
• Ένα ελάττωμα στο σχηματισμό των θαλάμων καρδιάς

Η ανώμαλη ανάπτυξη ή βλάβη στον καρδιακό μυ είναι η άλλη κοινή αιτία καρδιακής ανεπάρκειας. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε:

• Μόλυνση από ιό ή βακτήριο που προκαλεί βλάβη στους καρδιακούς μυς ή στις καρδιακές βαλβίδες
• Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για άλλες ασθένειες, συνήθως καρκινικά φάρμακα
• Μη φυσιολογικοί καρδιακοί ρυθμοί
• Μυϊκές διαταραχές, όπως μυϊκή δυστροφία
• Γενετικές διαταραχές που οδηγούν σε ανώμαλη ανάπτυξη του καρδιακού μυός

Καθώς η άντληση της καρδιάς γίνεται λιγότερο αποτελεσματική, το αίμα μπορεί να δημιουργηθεί αντίγραφα ασφαλείας σε άλλες περιοχές του σώματος.

• Το υγρό μπορεί να συσσωρευτεί στους πνεύμονες, στο συκώτι, στην κοιλιά και στα χέρια και τα πόδια. Αυτό ονομάζεται συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.
• Τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί να υπάρχουν κατά τη γέννηση, να ξεκινούν κατά τις πρώτες εβδομάδες της ζωής ή να αναπτύσσονται αργά σε ένα μεγαλύτερο παιδί.

Τα συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας στα βρέφη μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Προβλήματα αναπνοής, όπως γρήγορη αναπνοή ή αναπνοή που φαίνεται να απαιτούν περισσότερη προσπάθεια. Αυτά μπορεί να παρατηρηθούν όταν το παιδί ξεκουράζεται ή όταν τρέφεται ή κλαίει.
• Διαρκεί περισσότερο από το κανονικό για να ταΐσει ή να γίνει πολύ κουρασμένος για να συνεχίσει να τρέφεται μετά από ένα μικρό χρονικό διάστημα.
• Παρατηρώντας έναν γρήγορο ή δυνατό καρδιακό παλμό μέσω του τοιχώματος του θώρακα όταν το παιδί είναι σε ηρεμία.
• Δεν κερδίζεις αρκετό βάρος.

Τα κοινά συμπτώματα σε μεγαλύτερα παιδιά είναι:

• Βήχας
• Κόπωση, αδυναμία, λιποθυμία
• Απώλεια όρεξης
• Πρέπει να ουρήσετε τη νύχτα
• Σφυγμός που αισθάνεται γρήγορος ή ακανόνιστος ή αίσθημα αίσθησης καρδιακού παλμού (αίσθημα παλμών)
• Δύσπνοια όταν το παιδί είναι ενεργό ή αφού ξαπλώσει
• Πρησμένο (διογκωμένο) ήπαρ ή κοιλιά
• Πρησμένα πόδια και αστραγάλους
• Ξυπνήστε από τον ύπνο μετά από μερικές ώρες λόγω δύσπνοιας
• Αύξηση βάρους

Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα εξετάσει το παιδί σας για σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας:

• Γρήγορη ή δύσκολη αναπνοή
• Οίδημα ποδιών (οίδημα)
• Οι φλέβες του λαιμού που προεξέχουν (είναι διασταλμένες)
• Ήχοι (κροτάλισμα) από συσσώρευση υγρών στους πνεύμονες του παιδιού σας, ακούγονται μέσω στηθοσκοπίου
• Οίδημα του ήπατος ή της κοιλιάς
• Ανώμαλοι ή γρήγοροι καρδιακοί παλμοί και ανώμαλοι ήχοι της καρδιάς

Πολλές εξετάσεις χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση και την παρακολούθηση της καρδιακής ανεπάρκειας.

Μια ακτινογραφία θώρακος και ένα ηχοκαρδιογράφημα είναι συνήθως οι καλύτερες πρώτες εξετάσεις κατά την αξιολόγηση της καρδιακής ανεπάρκειας. Ο πάροχός σας θα τα χρησιμοποιήσει για να καθοδηγήσει τη θεραπεία του παιδιού σας.

Ο καρδιακός καθετηριασμός περιλαμβάνει τη διέλευση ενός λεπτού εύκαμπτου σωλήνα (καθετήρα) στη δεξιά ή την αριστερή πλευρά της καρδιάς. Μπορεί να γίνει για τη μέτρηση της πίεσης, της ροής του αίματος και των επιπέδων οξυγόνου σε διάφορα μέρη της καρδιάς.

Άλλες εξετάσεις απεικόνισης μπορούν να δουν πόσο καλά η καρδιά του παιδιού σας μπορεί να αντλήσει αίμα και πόσο βλάβη ο καρδιακός μυς.

Πολλές εξετάσεις αίματος μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για:

• Βοηθήστε στη διάγνωση και παρακολούθηση της καρδιακής ανεπάρκειας
• Αναζητήστε πιθανές αιτίες καρδιακής ανεπάρκειας ή προβλήματα που μπορεί να επιδεινώσουν την καρδιακή ανεπάρκεια
• Παρακολουθήστε τις παρενέργειες των φαρμάκων που μπορεί να παίρνει το παιδί σας

Η θεραπεία περιλαμβάνει συχνά έναν συνδυασμό παρακολούθησης, αυτο-φροντίδας και φαρμάκων και άλλων θεραπειών.

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΚΑΙ ΑΥΤΟΚΙΝΗΤΑ

Το παιδί σας θα έχει επισκέψεις παρακολούθησης τουλάχιστον κάθε 3 έως 6 μήνες, αλλά μερικές φορές πολύ πιο συχνά. Το παιδί σας θα κάνει επίσης εξετάσεις για να ελέγξει τη λειτουργία της καρδιάς.

Όλοι οι γονείς και οι φροντιστές πρέπει να μάθουν πώς να παρακολουθούν το παιδί στο σπίτι. Πρέπει επίσης να μάθετε τα συμπτώματα ότι η καρδιακή ανεπάρκεια επιδεινώνεται. Η αναγνώριση των συμπτωμάτων νωρίς θα βοηθήσει το παιδί σας να μείνει έξω από το νοσοκομείο.

• Στο σπίτι, παρακολουθήστε τις αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό, τον παλμό, την αρτηριακή πίεση και το βάρος.
• Συζητήστε με το γιατρό του παιδιού σας για το τι πρέπει να κάνετε όταν το βάρος αυξάνεται ή το παιδί σας εμφανίσει περισσότερα συμπτώματα.
• Περιορίστε πόσο αλάτι τρώει το παιδί σας. Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να σας ζητήσει να περιορίσετε πόσο υγρό πίνει το παιδί σας κατά τη διάρκεια της ημέρας.
• Το παιδί σας πρέπει να πάρει αρκετές θερμίδες για να μεγαλώσει και να αναπτυχθεί. Μερικά παιδιά χρειάζονται σωλήνες σίτισης.
• Ο πάροχος του παιδιού σας μπορεί να παρέχει ένα ασφαλές και αποτελεσματικό πρόγραμμα άσκησης και δραστηριότητας.

ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΑ, ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΑΙ ΣΥΣΚΕΥΕΣ

Το παιδί σας θα χρειαστεί να πάρει φάρμακα για τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας. Τα φάρμακα αντιμετωπίζουν τα συμπτώματα και αποτρέπουν την επιδείνωση της καρδιακής ανεπάρκειας. Είναι πολύ σημαντικό το παιδί σας να πάρει οποιαδήποτε φάρμακα σύμφωνα με τις οδηγίες της ομάδας υγειονομικής περίθαλψης.

Αυτά τα φάρμακα:

• Βοηθήστε την αντλία καρδιακού μυός καλύτερα
• Κρατήστε το αίμα από την πήξη
• Ανοίξτε τα αιμοφόρα αγγεία ή επιβραδύνετε τον καρδιακό ρυθμό, ώστε η καρδιά να μην χρειάζεται να εργαστεί τόσο σκληρά
• Μειώστε τη βλάβη στην καρδιά
• Μειώστε τον κίνδυνο για μη φυσιολογικούς καρδιακούς ρυθμούς
• Απαλλαγείτε από το σώμα από περίσσεια υγρού και αλατιού (νάτριο)
• Αντικαταστήστε το κάλιο
• Αποτρέψτε το σχηματισμό θρόμβων αίματος

Το παιδί σας πρέπει να παίρνει φάρμακα σύμφωνα με τις οδηγίες. ΜΗΝ παίρνετε άλλα φάρμακα ή βότανα χωρίς πρώτα να ρωτήσετε τον πάροχο σχετικά με αυτά. Τα κοινά φάρμακα που μπορεί να επιδεινώσουν την καρδιακή ανεπάρκεια περιλαμβάνουν:

• Ibuprofen (Advil, Motrin)
• Naproxen (Aleve, Naprosyn)

Ενδέχεται να προτείνονται οι ακόλουθες χειρουργικές επεμβάσεις και συσκευές για ορισμένα παιδιά με καρδιακή ανεπάρκεια:

• Χειρουργική επέμβαση για τη διόρθωση διαφορετικών καρδιακών ελαττωμάτων.
• Χειρουργική επέμβαση καρδιακής βαλβίδας.
• Ο βηματοδότης μπορεί να βοηθήσει στη θεραπεία αργών καρδιακών παλμών ή να βοηθήσει ταυτόχρονα και τις δύο πλευρές της καρδιακής συστολής του παιδιού σας. Ο βηματοδότης είναι μια μικρή συσκευή που λειτουργεί με μπαταρία και τοποθετείται κάτω από το δέρμα στο στήθος.
• Τα παιδιά με καρδιακή ανεπάρκεια ενδέχεται να διατρέχουν επικίνδυνο καρδιακό ρυθμό. Συχνά λαμβάνουν έναν εμφυτευμένο απινιδωτή.
• Μπορεί να χρειαστεί μεταμόσχευση καρδιάς για σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια τελικού σταδίου.

Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα εξαρτώνται από διάφορους παράγοντες. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Τι είδους καρδιακά ελαττώματα υπάρχουν και αν μπορούν να επιδιορθωθούν
• Σοβαρότητα τυχόν μόνιμης βλάβης στον καρδιακό μυ
• Άλλα προβλήματα υγείας ή γενετικής που μπορεί να υπάρχουν

Συχνά, η καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να ελεγχθεί παίρνοντας φάρμακο, κάνοντας αλλαγές στον τρόπο ζωής και θεραπεύοντας την κατάσταση που την προκάλεσε.

Καλέστε τον παροχέα σας εάν το παιδί σας αναπτύξει:

• Αυξημένος βήχας ή φλέγμα
• Ξαφνική αύξηση βάρους ή πρήξιμο
• Κακή διατροφή ή κακή αύξηση βάρους με την πάροδο του χρόνου
• Αδυναμία
• Άλλα νέα ή ανεξήγητα συμπτώματα

Μεταβείτε στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης ή καλέστε τον τοπικό αριθμό έκτακτης ανάγκης (όπως το 911) εάν το παιδί σας:

• Λιποθυμία
• Έχει γρήγορο και ακανόνιστο καρδιακό παλμό (ειδικά με άλλα συμπτώματα)
• Αισθάνεται σοβαρό πόνο στο στήθος

Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια - παιδιά Cor pulmonale - παιδιά; Καρδιομυοπάθεια - παιδιά; CHF - παιδιά; Συγγενές καρδιακό ελάττωμα - καρδιακή ανεπάρκεια στα παιδιά. Κυανοτική καρδιακή νόσος - καρδιακή ανεπάρκεια στα παιδιά. Γενετικό ελάττωμα της καρδιάς - καρδιακή ανεπάρκεια στα παιδιά

Aydin SI, Siddiqi N, Janson CM, et αϊ. Παιδιατρική καρδιακή ανεπάρκεια και παιδιατρικές καρδιομυοπάθειες. Σε: Ungerleider RM, Meliones JN, McMillian KN, Cooper DS, Jacobs JP, eds. Κρίσιμη καρδιακή νόσος σε βρέφη και παιδιά. 3η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 72

Bernstein D. Καρδιακή ανεπάρκεια. Σε: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Βιβλίο Παιδιατρικής Nelson. 20η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2016: κεφ. 442.

Starc TJ, Hayes CJ, Hordof AJ. Καρδιολογία. Σε: Polin RA, Ditmar MF, eds. Παιδιατρικά μυστικά. 6η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2016: κεφ. 3