Νεφρογενής διαβήτης Insipidus (NDI)

Περιεχόμενο

• Τι είναι ο νεφρογόνος διαβήτης insipidus;
• Ποια είναι τα συμπτώματα του νεφρογόνου διαβήτη insipidus;
• Συμπτώματα σε βρέφη
• Συμπτώματα σε μικρά παιδιά
• Συμπτώματα σε μεγαλύτερα παιδιά
• Συμπτώματα σε ενήλικες
• Τι προκαλεί νεφρογόνο διαβήτη insipidus;
• Τύποι νεφρογόνου διαβήτη insipidus
• Απόκτηση NDI
• Γενετικό NDI
• Πώς διαγιγνώσκεται ο νεφρογόνος διαβήτης insipidus;
• Πώς αντιμετωπίζεται ο νεφρογόνος διαβήτης insipidus;
• Η διατροφή αλλάζει
• Φάρμακα
• Δεσμοπρεσίνη
• Διουρητικά και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ)
• Διουρητικά
• ΜΣΑΦ
• Ποια είναι η προοπτική;

Τι είναι ο νεφρογόνος διαβήτης insipidus;

Ο νεφρογενής διαβήτης insipidus (NDI) είναι μια σπάνια διαταραχή που εμφανίζεται όταν τα νεφρά δεν μπορούν να συγκεντρώσουν τα ούρα. Στους περισσότερους ανθρώπους, το σώμα εξισορροπεί τα υγρά που πίνετε με την ποσότητα των ούρων που εκκρίνετε ή αποβάλλετε από το σώμα σας. Ωστόσο, τα άτομα με NDI παράγουν υπερβολικές ποσότητες ούρων. Πρόκειται για μια κατάσταση γνωστή ως πολυουρία και προκαλεί δίχαρη δίψα ή πολυδιψία.

Το NDI συμβαίνει όταν διαταράσσεται η ισορροπία μεταξύ πρόσληψης υγρού και απέκκρισης ούρων. Το NDI μπορεί να προκαλέσει αφυδάτωση, μεταξύ άλλων επιπλοκών, επομένως είναι σημαντικό να μιλήσετε με έναν γιατρό εάν αντιμετωπίζετε συμπτώματα. Το NDI μπορεί να είναι θανατηφόρο εάν δεν λάβετε θεραπεία για αυτό. Όσο νωρίτερα λάβετε τη διάγνωση, τόσο καλύτερη θα είναι η προοπτική σας.

Το NDI δεν σχετίζεται με σακχαρώδη διαβήτη, το οποίο είναι πιο γνωστό ως διαβήτης.

Ποια είναι τα συμπτώματα του νεφρογόνου διαβήτη insipidus;

Τα συμπτώματα της NDI ποικίλλουν ανάλογα με την ηλικία. Τα βρέφη επηρεάζονται σοβαρά, αλλά τα συμπτώματα μπορεί να μοιάζουν με πολλές άλλες διαταραχές. Καθώς τα παιδιά γερνούν, τα συμπτώματα γίνονται πιο αναγνωρίσιμα. Εάν δεν γίνει διάγνωση, τα συμπτώματα μπορεί να γίνουν αρκετά σοβαρά ώστε να είναι απειλητικά για τη ζωή. Θα πρέπει να επισκεφθείτε το γιατρό σας το συντομότερο δυνατό εάν αντιμετωπίζετε συμπτώματα NDI.

Συμπτώματα σε βρέφη

Τα συμπτώματα στα βρέφη μπορεί να περιλαμβάνουν:

• υπερβολικές υγρές πάνες
• εμετος
• επαναλαμβανόμενοι πυρετοί που δεν έχουν γνωστή αιτία
• δυσκοιλιότητα

Συμπτώματα σε μικρά παιδιά

Τα συμπτώματα σε μικρά παιδιά μπορεί να περιλαμβάνουν:

• ύπνο
• δυσκολίες στην εκπαίδευση τουαλέτας
• μια αποτυχία να ευδοκιμήσουν
• ψυχική σύγχυση λόγω αφυδάτωσης

Συμπτώματα σε μεγαλύτερα παιδιά

Τα μεγαλύτερα παιδιά και οι έφηβοι μπορούν να εμφανίσουν συμπτώματα που περιλαμβάνουν:

• υψηλή παραγωγή ούρων
• διαταραγμένος ύπνος και κόπωση από ούρηση τη νύχτα
• χαμηλό σωματικό βάρος λόγω της προτίμησης νερού από τα τρόφιμα
• μια αποτυχία να ευδοκιμήσουν

Συμπτώματα σε ενήλικες

Τα πιο κοινά συμπτώματα που αντιμετωπίζουν οι ενήλικες περιλαμβάνουν:

• υπερβολική δίψα
• υπερβολική ούρηση
• συχνή ούρηση τη νύχτα

Σπάνια και δυνητικά θανατηφόρα συμπτώματα περιλαμβάνουν υποολεμικό σοκ και υπερνατριαιμικές κρίσεις.

Υποβολικό σοκ μπορεί να συμβεί όταν η σοβαρή αφυδάτωση έχει ως αποτέλεσμα να μην υπάρχει αρκετό αίμα για να αντλήσει η καρδιά σας.Αυτή η κατάσταση μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο εάν δεν λάβετε θεραπεία για αυτήν.

Οι υπερνατριαιμικές κρίσεις εμφανίζονται όταν υπάρχουν εξαιρετικά υψηλά επίπεδα νατρίου στο αίμα λόγω της έλλειψης νερού στο σώμα. Αυτή η κατάσταση μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο εάν δεν λάβετε θεραπεία για αυτήν.

Τι προκαλεί νεφρογόνο διαβήτη insipidus;

Η ισορροπία μεταξύ της πρόσληψης υγρών και της απέκκρισης των ούρων στο σώμα ρυθμίζεται από μια ορμόνη που ονομάζεται αγγειοπιεσίνη ή από αντιδιουρητική ορμόνη (ADH). Όταν η πρόσληψη υγρών είναι χαμηλή, τα επίπεδα ADH του σώματος αυξάνονται και σηματοδοτούν τα νεφρά να κάνουν λιγότερα ούρα. Από την άλλη πλευρά, όταν η πρόσληψη υγρών είναι υψηλή, τα επίπεδα ADH μειώνονται και προκαλούν στα νεφρά να δημιουργήσουν περισσότερα ούρα. Τα απόβλητα και το υπερβολικό νερό στο αίμα διηθούνται μέσω των νεφρών, τα οποία στη συνέχεια αποθηκεύουν υγρά απόβλητα ή ούρα, στην ουροδόχο κύστη.

Όταν η ADH δεν λειτουργεί κανονικά, είτε λόγω ιατρικής κατάστασης, φαρμάκου ή γενετικής, τα νεφρά σας δεν συγκεντρώνουν σωστά τα ούρα σας. Αυτό σημαίνει ότι θα ουρήσει πολύ νερό από το σώμα σας. Μια ποικιλία παραγόντων μπορεί να επηρεάσει τη ρύθμιση της ADH του σώματός σας και να προκαλέσει NDI.

Τύποι νεφρογόνου διαβήτη insipidus

Το NDI μπορεί είτε να αποκτηθεί είτε γενετικό, ανάλογα με το τι το προκαλεί.

Απόκτηση NDI

Η απόκτηση NDI προκύπτει είτε από τη χρήση ορισμένων φαρμάκων είτε από ορισμένες ιατρικές καταστάσεις. Οι περισσότερες αποκτηθείσες μορφές NDI προέρχονται από τη χρήση φαρμάκων. Τα φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν επίκτητη NDI περιλαμβάνουν:

• λίθιο (μακροχρόνια χρήση): ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της διπολικής διαταραχής και άλλων ψυχικών παθήσεων
• δεμεκλοκυκλίνη: ένα αντιβιοτικό
• ριφαμπίνη: ένα αντιβιοτικό που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της φυματίωσης
• foscarnet: ένα αντιικό φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του έρπητα
• cidofovir: ένα αντιικό φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία οφθαλμικών λοιμώξεων σε άτομα με HIV
• ifosfamide: φάρμακο χημειοθεραπείας
• ofloxacin: ένα αντιβιοτικό που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία λοιμώξεων του αυτιού
• orlistat: ένα φάρμακο απώλειας βάρους
• διδανοσίνη (Videx): ένα αντιρετροϊκό φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του HIV

Ορισμένες ιατρικές καταστάσεις που επηρεάζουν τα ανόργανα άλατα στο σώμα ή προκαλούν βλάβη στα όργανα συνδέονται επίσης με το NDI. Αυτές οι ιατρικές καταστάσεις παρεμβαίνουν στην κανονική λειτουργία της ADH και μπορούν να προκαλέσουν επίκτητη NDI. Οι συνθήκες που μπορούν να οδηγήσουν σε NDI περιλαμβάνουν:

• υπερασβεστιαιμία ή υπερβολικό ασβέστιο στο αίμα
• χρόνια νεφρική νόσο, η οποία μπορεί να εμφανιστεί λόγω ποικίλων αιτιών, όπως η υψηλή αρτηριακή πίεση και ο διαβήτης
• πολυκυστική νεφρική νόσο, η οποία είναι μια κατάσταση στην οποία οι κύστες αναπτύσσονται στους νεφρούς και μπορούν να δημιουργήσουν ένα μπλοκ στη ροή των ούρων
• υποκαλιαιμία ή επίπεδα καλίου στο αίμα που είναι πολύ χαμηλά

Η εγκυμοσύνη είναι επίσης μια πιθανή αιτία.

Ήπιες μορφές μπορεί επίσης να εμφανιστούν σε ηλικιωμένους ενήλικες, σε εκείνους που είναι άρρωστοι και σε άτομα με οξεία νεφρική νόσο επειδή το σώμα δεν μπορεί να συγκεντρώσει ούρα επίσης υπό αυτές τις συνθήκες. Η απόκτηση NDI είναι πιο συχνή στους ενήλικες παρά στα παιδιά.

Γενετικό NDI

Το γενετικό NDI συμβαίνει λόγω γενετικών μεταλλάξεων, οι οποίες μεταδίδονται μέσω οικογενειών. Οι μεταλλάξεις είναι λάθη ή βλάβες που προκαλούν αλλαγή στα γονίδια ενός ατόμου. Αυτές οι μεταλλάξεις μπορούν να επηρεάσουν την κανονική λειτουργία της ADH.

Το γενετικό NDI συμβαίνει λόγω μετάλλαξης σε AVPR2 ή AQP2. Περίπου το 90% των περιπτώσεων κληρονομικής NDI οφείλονται σε μεταλλάξεις στο γονίδιο AVPR2.

Οι μεταλλάξεις του γονιδίου AVPR2 είναι υποχωρητικές διαταραχές που συνδέονται με Χ. Αυτό σημαίνει ότι το γονιδιακό ελάττωμα βρίσκεται στο χρωμόσωμα Χ. Τα αρσενικά έχουν μόνο ένα χρωμόσωμα Χ. Εάν κληρονομήσουν ένα χρωμόσωμα Χ με τη γονιδιακή μετάλλαξη από τη μητέρα τους, θα έχουν την ασθένεια. Επειδή τα θηλυκά έχουν δύο χρωμοσώματα Χ, θα αποκτήσουν την ασθένεια μόνο εάν και τα δύο χρωμοσώματα Χ έχουν τη γονιδιακή μετάλλαξη.

Ένα μικρότερο ποσοστό γενετικής NDI προκαλείται από μεταλλάξεις στο γονίδιο AQP2, το οποίο μπορεί να είναι είτε αυτοσωμικό υπολειπόμενο είτε κυρίαρχο. Αυτοσωματική υπολειπόμενη σημαίνει ότι ένα άτομο πρέπει να λάβει ένα αντίγραφο του ανώμαλου γονιδίου από κάθε γονέα για να αναπτύξει NDI. Πιο σπάνια, το AQP2 είναι αυτοσωματικό κυρίαρχο, που σημαίνει ότι το να έχεις ένα αντίγραφο του μεταλλαγμένου γονιδίου μπορεί να προκαλέσει NDI.

Το γενετικό NDI τείνει να διαγνωστεί σε παιδιά.

Πώς διαγιγνώσκεται ο νεφρογόνος διαβήτης insipidus;

Είναι σημαντικό να γίνει έγκαιρη διάγνωση του NDI για την αποφυγή απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών. Οι εξετάσεις θα καθορίσουν εάν τα νεφρά σας κάνουν καλή δουλειά διατηρώντας τη σωστή ποσότητα υγρού στο σώμα σας ρυθμίζοντας τον όγκο και τη συγκέντρωση των ούρων σας. Τα συμπτώματα της NDI καθιστούν δύσκολη τη διάγνωση στην παιδική ηλικία. Οι γιατροί χρησιμοποιούν εξετάσεις ούρων και αίματος για να τους βοηθήσουν να κάνουν διάγνωση.

Οι τύποι των εξετάσεων ούρων περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Η δοκιμή πολυουρίας μετρά την έξοδο ούρων 24 ωρών με άμεση συλλογή.
• Η πρώτη πρωινή δοκιμή μετρά το ειδικό βάρος ή την πυκνότητα των ούρων, καθώς και τυχόν χημικές ουσίες που υπάρχουν.
• Οι δοκιμές μέτρησης μετρούν το pH και τη συγκέντρωση των ούρων, καθώς και τα επίπεδα νατρίου, καλίου, χλωριδίου και πρωτεΐνης κρεατινίνης.

Άλλες δοκιμές για NDI περιλαμβάνουν:

• μια μαγνητική τομογραφία για την αξιολόγηση του μεγέθους του νεφρού σας και για την αναζήτηση τυχόν ανατομικών ανωμαλιών
• νεφρική υπερηχογραφία για να αποκλείσει τις νεφρικές διαταραχές και να αναζητήσει μακροχρόνια βλάβη
• εξετάσεις αίματος για τη μέτρηση των επιπέδων νατρίου, καλίου, χλωριδίου, ουρίας και κρεατίνης στο αίμα σας

Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να συστήσει μια δοκιμή στέρησης νερού. Μόνο ειδικευμένες ιατρικές ομάδες εκτελούν αυτό το τεστ, καθώς είναι δυνητικά απειλητικό για τη ζωή. Το τεστ περιλαμβάνει την αποφυγή πόσιμου νερού για να διαπιστωθεί εάν υπάρχει αλλαγή στην ποσότητα των ούρων που απελευθερώνετε.

Πώς αντιμετωπίζεται ο νεφρογόνος διαβήτης insipidus;

Σε οξείες και επίκτητες μορφές NDI, η θεραπεία επικεντρώνεται συχνά στη διόρθωση της υποκείμενης αιτίας, όπως η διακοπή ενός φαρμάκου που προκάλεσε NDI. Σε άλλες περιπτώσεις, τα φάρμακα ρυθμίζουν τον μηχανισμό δίψας και την ποσότητα των ούρων που απελευθερώνονται.

Η διατροφή αλλάζει

Η πρώτη γραμμή θεραπείας είναι συχνά μια αλλαγή στη διατροφή. Οι γιατροί συνήθως θα προτείνουν δίαιτα με χαμηλή περιεκτικότητα σε νάτριο και χαμηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες σε ενήλικες. Αυτές οι αλλαγές στη διατροφή θα βοηθήσουν στη μείωση της παραγωγής ούρων.

Φάρμακα

Εάν οι αλλαγές στη διατροφή δεν βοηθήσουν στη μείωση της παραγωγής ούρων, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει φάρμακα:

Δεσμοπρεσίνη

Η δεσμοπρεσίνη είναι μια συνθετική μορφή ADH που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της μη γενετικής NDI.

Διουρητικά και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ)

Τα ΜΣΑΦ και τα θειαζιδικά διουρητικά μπορούν να βοηθήσουν στη θεραπεία της NDI. Ωστόσο, και τα δύο φάρμακα θεωρούνται χρήση φαρμάκων εκτός ετικέτας. Η χρήση ναρκωτικών εκτός ετικέτας σημαίνει ότι ένα φάρμακο που έχει εγκριθεί από το FDA για έναν σκοπό χρησιμοποιείται για διαφορετικό σκοπό που δεν έχει εγκριθεί. Ωστόσο, ένας γιατρός μπορεί ακόμα να χρησιμοποιήσει το φάρμακο για το σκοπό αυτό. Αυτό συμβαίνει επειδή το FDA ρυθμίζει τον έλεγχο και την έγκριση φαρμάκων, αλλά όχι πώς οι γιατροί χρησιμοποιούν φάρμακα για τη θεραπεία των ασθενών τους. Έτσι, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει ένα φάρμακο, ωστόσο πιστεύουν ότι είναι καλύτερο για τη φροντίδα σας.

Τα διουρητικά και τα ΜΣΑΦ ενεργούν με διαφορετικούς μηχανισμούς για να αυξήσουν τις ποσότητες νατρίου και νερού που απορροφώνται εκ νέου από τα νεφρά. Αυτές οι αλλαγές μειώνουν τον όγκο των ούρων.

Διουρητικά

Τα διουρητικά μπορούν να βοηθήσουν στη ρύθμιση της ποσότητας του νερού που εκκρίνεται από το σώμα σας στα ούρα. Τα θειαζιδικά διουρητικά δρουν αυξάνοντας την ποσότητα νερού και νατρίου που απορροφάται ξανά από τα νεφρά, γεγονός που μειώνει τον όγκο των ούρων.

ΜΣΑΦ

Τα ΜΣΑΦ, όπως η ινδομεθακίνη, μπορούν να μειώσουν την παραγωγή ούρων σε άτομα με NDI.

Ποια είναι η προοπτική;

Τα παιδιά που έχουν NDI και δεν υποβάλλονται σε θεραπεία για αυτό μπορεί να μην μεγαλώνουν κατάλληλα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ενδέχεται να παρουσιάσουν αναπτυξιακές καθυστερήσεις και διανοητική αναπηρία από συνεχή αφυδάτωση.

Χωρίς θεραπεία, το NDI μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο από επιπλοκές αφυδάτωσης. Οι προοπτικές είναι καλές για όσους λαμβάνουν θεραπεία και τα φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν στη διατήρηση της υγείας σας σταθερή.