ECMO (οξυγόνωση εξωσωματικής μεμβράνης)

Περιεχόμενο

• Ποιος χρειάζεται ECMO;
• Βρέφη
• Παιδιά
• Ενήλικες
• Ποιοι είναι οι τύποι ECMO;
• Πώς προετοιμάζομαι για το ECMO;
• Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια του ECMO;
• Ποιες είναι οι επιπλοκές που σχετίζονται με το ECMO;
• Τι συμβαίνει μετά το ECMO;

Τι είναι η οξυγόνωση της εξωσωματικής μεμβράνης (ECMO);

Η οξυγόνωση της εξωσωματικής μεμβράνης (ECMO) είναι ένας τρόπος παροχής αναπνοής και καρδιακής υποστήριξης. Χρησιμοποιείται συνήθως για σοβαρά άρρωστα βρέφη με καρδιακές ή πνευμονικές διαταραχές. Η ECMO μπορεί να παρέχει την απαραίτητη οξυγόνωση σε ένα βρέφος ενώ οι γιατροί αντιμετωπίζουν την υποκείμενη κατάσταση. Τα μεγαλύτερα παιδιά και οι ενήλικες μπορούν επίσης να επωφεληθούν από το ECMO υπό ορισμένες συνθήκες.

Η ECMO χρησιμοποιεί έναν τύπο τεχνητού πνεύμονα που ονομάζεται οξυγονωτής μεμβράνης για οξυγόνωση του αίματος. Συνδυάζεται με ένα θερμότερο και ένα φίλτρο για την παροχή οξυγόνου στο αίμα και την επιστροφή του στο σώμα.

Ποιος χρειάζεται ECMO;

Οι γιατροί σας βάζουν στο ECMO επειδή έχετε σοβαρά, αλλά αναστρέψιμα, καρδιακά ή πνευμονικά προβλήματα. Η ECMO αναλαμβάνει την εργασία της καρδιάς και των πνευμόνων. Αυτό σας δίνει την ευκαιρία να αναρρώσετε.

Το ECMO μπορεί να δώσει στις μικρές καρδιές και τους πνεύμονες των νεογνών περισσότερο χρόνο για να αναπτυχθούν.Το ECMO μπορεί επίσης να είναι μια «γέφυρα» πριν και μετά από θεραπείες όπως καρδιοχειρουργική.

Σύμφωνα με το Παιδικό Νοσοκομείο του Σινσινάτι, το ECMO είναι απαραίτητο μόνο σε ακραίες καταστάσεις. Γενικά, αυτό συμβαίνει μετά την αποτυχία άλλων υποστηρικτικών μέτρων. Χωρίς ECMO, το ποσοστό επιβίωσης σε τέτοιες καταστάσεις είναι περίπου 20 τοις εκατό ή λιγότερο. Με το ECMO, το ποσοστό επιβίωσης μπορεί να αυξηθεί στο 60%.

Βρέφη

Για βρέφη, οι καταστάσεις που μπορεί να απαιτούν ECMO περιλαμβάνουν:

• σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας (δυσκολία στην αναπνοή)
• συγγενής διαφραγματική κήλη (μια τρύπα στο διάφραγμα)
• σύνδρομο αναρρόφησης μεκόνιο (εισπνοή απορριμμάτων)
• πνευμονική υπέρταση (υψηλή αρτηριακή πίεση στην πνευμονική αρτηρία)
• σοβαρή πνευμονία
• αναπνευστική ανεπάρκεια
• καρδιακό επεισόδιο
• καρδιοχειρουργική
• σήψη

Παιδιά

Ένα παιδί μπορεί να χρειαστεί ECMO εάν αντιμετωπίσει:

• πνευμονία
• σοβαρές λοιμώξεις
• συγγενή καρδιακά ελαττώματα
• καρδιοχειρουργική
• τραύμα και άλλες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης
• αναρρόφηση τοξικών υλικών στους πνεύμονες
• βρογχικο Ασθμα

Ενήλικες

Σε έναν ενήλικα, οι συνθήκες που ενδέχεται να απαιτούν ECMO περιλαμβάνουν:

• πνευμονία
• τραύμα και άλλες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης
• υποστήριξη της καρδιάς μετά από καρδιακή ανεπάρκεια
• σοβαρές λοιμώξεις

Ποιοι είναι οι τύποι ECMO;

Το ECMO αποτελείται από διάφορα μέρη, όπως:

• κάνουλες: μεγάλοι καθετήρες (σωλήνες) που εισάγονται στα αιμοφόρα αγγεία για να αφαιρέσουν και να επιστρέψουν αίμα
• οξυγονωτής μεμβράνης: ένας τεχνητός πνεύμονας που οξυγονώνει το αίμα
• θερμότερο και φίλτρο: μηχανήματα που θερμαίνουν και φιλτράρουν το αίμα πριν οι κάνουλες το επιστρέψουν στο σώμα

Κατά τη διάρκεια της ECMO, οι κάνουλες αντλούν αίμα που έχει εξαντληθεί οξυγόνο. Ο οξυγονωτής μεμβράνης βάζει το οξυγόνο στο αίμα. Στη συνέχεια στέλνει το οξυγονωμένο αίμα μέσω του θερμαντήρα και του φίλτρου και το επιστρέφει στο σώμα.

Υπάρχουν δύο τύποι ECMO:

• veno-venous (VV) ECMO: Το VV ECMO παίρνει αίμα από μια φλέβα και το επιστρέφει στη φλέβα. Αυτός ο τύπος ECMO υποστηρίζει τη λειτουργία των πνευμόνων.
• φλεβο-αρτηριακή (VA) ECMO: Το VA ECMO παίρνει αίμα από μια φλέβα και το επιστρέφει σε μια αρτηρία. Το VA ECMO υποστηρίζει τόσο την καρδιά όσο και τους πνεύμονες. Είναι πιο επεμβατικό από το VV ECMO. Μερικές φορές η καρωτιδική αρτηρία (η κύρια αρτηρία από την καρδιά στον εγκέφαλο) μπορεί να χρειαστεί να κλείσει αργότερα.

Πώς προετοιμάζομαι για το ECMO;

Ένας γιατρός θα ελέγξει ένα άτομο πριν από την ECMO. Ένας κρανιακός υπέρηχος θα διασφαλίσει ότι δεν υπάρχει αιμορραγία στον εγκέφαλο. Ένας καρδιακός υπέρηχος θα καθορίσει εάν η καρδιά λειτουργεί. Επίσης, ενώ βρίσκεστε στο ECMO, θα έχετε καθημερινή ακτινογραφία θώρακα.

Αφού διαπιστώσουν ότι η ECMO είναι απαραίτητη, οι γιατροί θα προετοιμάσουν τον εξοπλισμό. Μια αφοσιωμένη ομάδα ECMO, συμπεριλαμβανομένου ιατρού πιστοποιημένου από το διοικητικό συμβούλιο με εκπαίδευση και εμπειρία στο ECMO θα κάνει το ECMO. Η ομάδα περιλαμβάνει επίσης:

• Εγγεγραμμένοι νοσηλευτές ICU
• θεραπευτές του αναπνευστικού συστήματος
• perfusionists (ειδικοί στη χρήση μηχανών καρδιακών πνευμόνων)
• υποστήριξη προσωπικού και συμβούλων
• μια ομάδα μεταφορών 24/7
• ειδικοί αποκατάστασης

Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια του ECMO;

Ανάλογα με την ηλικία σας, οι χειρουργοί θα τοποθετήσουν και θα ασφαλίσουν τις κάνουλες στο λαιμό, τη βουβωνική χώρα ή το στήθος ενώ είστε υπό γενική αναισθησία. Συνήθως θα μείνετε κατασταλμένοι ενώ βρίσκεστε στο ECMO.

Το ECMO αναλαμβάνει τη λειτουργία της καρδιάς ή των πνευμόνων. Οι γιατροί θα παρακολουθούν στενά κατά τη διάρκεια της ECMO λαμβάνοντας ακτινογραφίες καθημερινά και παρακολουθώντας:

• ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ
• ρυθμός αναπνοής
• επίπεδα οξυγόνου
• πίεση αίματος

Ένας αναπνευστικός σωλήνας και ένας αναπνευστήρας διατηρούν τους πνεύμονες σε λειτουργία και βοηθούν στην απομάκρυνση των εκκρίσεων.

Τα φάρμακα θα μεταφέρονται συνεχώς μέσω ενδοφλέβιων καθετήρων. Ένα σημαντικό φάρμακο είναι η ηπαρίνη. Αυτό το αραιωτικό αίματος αποτρέπει την πήξη καθώς το αίμα ταξιδεύει εντός του ECMO.

Μπορείτε να μείνετε στο ECMO οπουδήποτε από τρεις ημέρες έως ένα μήνα. Όσο περισσότερο παραμένετε στο ECMO, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος επιπλοκών.

Ποιες είναι οι επιπλοκές που σχετίζονται με το ECMO;

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος από την ECMO είναι η αιμορραγία. Η ηπαρίνη αραιώνει το αίμα για να αποτρέψει την πήξη. Αυξάνει επίσης τον κίνδυνο αιμορραγίας στο σώμα και στον εγκέφαλο. Οι ασθενείς με ECMO πρέπει να υποβάλλονται σε τακτική εξέταση για αιμορραγικά προβλήματα.

Υπάρχει επίσης κίνδυνος μόλυνσης από την εισαγωγή των σωληνίσκων. Τα άτομα με ECMO πιθανότατα θα λάβουν συχνές μεταγγίσεις αίματος. Αυτοί ενέχουν επίσης μικρό κίνδυνο μόλυνσης.

Η δυσλειτουργία ή βλάβη του εξοπλισμού ECMO είναι ένας άλλος κίνδυνος. Η ομάδα ECMO ξέρει πώς να ενεργεί σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης όπως αποτυχία ECMO.

Τι συμβαίνει μετά το ECMO;

Καθώς ένα άτομο βελτιώνεται, οι γιατροί θα τους απομακρύνουν από ECMO μειώνοντας σταδιακά την ποσότητα του οξυγονωμένου αίματος μέσω του ECMO. Μόλις ένα άτομο βγει από το ECMO, θα παραμείνει στον αναπνευστήρα για ένα χρονικό διάστημα.

Όσοι έχουν συμμετάσχει στο ECMO θα εξακολουθήσουν να χρειάζονται στενή παρακολούθηση για την υποκείμενη κατάστασή τους.