Hiatal Hernias και παλινδρόμηση οξέος

Περιεχόμενο

• ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
• Συμπτώματα
• Διάγνωση
• Θεραπευτική αγωγή
• Χειρουργική επέμβαση

Τον Απρίλιο του 2020, ζητήθηκε η κατάργηση όλων των μορφών συνταγογραφούμενης και μη συνταγογραφούμενης (OTC) ρανιτιδίνης (Zantac) από την αγορά των ΗΠΑ. Αυτή η σύσταση έγινε επειδή μη αποδεκτά επίπεδα NDMA, ένα πιθανό καρκινογόνο (χημική ουσία που προκαλεί καρκίνο), βρέθηκαν σε ορισμένα προϊόντα ρανιτιδίνης. Εάν σας συνταγογραφείται ρανιτιδίνη, μιλήστε με το γιατρό σας σχετικά με ασφαλείς εναλλακτικές επιλογές προτού σταματήσετε το φάρμακο. Εάν παίρνετε OTC ρανιτιδίνη, σταματήστε να παίρνετε το φάρμακο και μιλήστε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για εναλλακτικές επιλογές. Αντί να μεταφέρετε αχρησιμοποίητα προϊόντα ρανιτιδίνης σε έναν ιστότοπο λήψης ναρκωτικών, απορρίψτε τα σύμφωνα με τις οδηγίες του προϊόντος ή ακολουθώντας το FDA.

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Μια διαφραγματική κήλη είναι μια κατάσταση στην οποία ένα μικρό μέρος του στομάχου σας διογκώνεται μέσω μιας τρύπας στο διάφραγμα σας. Αυτή η τρύπα ονομάζεται κενό. Είναι ένα κανονικό, ανατομικά σωστό άνοιγμα που επιτρέπει στον οισοφάγο σας να συνδεθεί με το στομάχι σας.

Η αιτία της διαφραγματικής κήλης είναι συνήθως άγνωστη. Οι αδύναμοι υποστηρικτικοί ιστοί και η αυξημένη κοιλιακή πίεση μπορούν να συμβάλουν στην πάθηση. Η ίδια η κήλη μπορεί να παίξει ρόλο στην ανάπτυξη τόσο της παλινδρόμησης οξέος όσο και μιας χρόνιας μορφής παλινδρόμησης οξέος που ονομάζεται γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD).

Οι κήλες Hiatal μπορούν να απαιτήσουν μια ποικιλία θεραπειών, που κυμαίνονται από προσεκτική αναμονή σε ήπιες περιπτώσεις έως χειρουργική επέμβαση σε σοβαρές περιπτώσεις.

Συμπτώματα

Οι κήλες Hiatal συνήθως δεν προκαλούν συμπτώματα που θα παρατηρήσετε έως ότου η προεξοχή του στομάχου μέσω του κενού είναι αρκετά μεγάλη. Μικρές κήλες αυτού του είδους είναι συνήθως ασυμπτωματικές. Μπορεί να μην γνωρίζετε κάτι τέτοιο, εκτός εάν υποβληθείτε σε ιατρικές εξετάσεις για άσχετη πάθηση.

Οι μεγαλύτερες διαφραγματικές κήλες είναι αρκετά μεγάλες για να επιτρέψουν την αναπόσπαστη τροφή και τα στομαχικά οξέα να αναρροή στον οισοφάγο σας. Αυτό σημαίνει ότι είναι πιθανό να εμφανίσετε τα τυπικά συμπτώματα του GERD. Αυτά περιλαμβάνουν:

• καούρα
• πόνος στο στήθος που εντείνεται όταν λυγίζετε ή ξαπλώνετε
• κούραση
• κοιλιακό άλγος
• δυσφαγία (δυσκολία στην κατάποση)
• συχνή ρέψιμο
• πονόλαιμος

Η παλινδρόμηση οξέος μπορεί να προκληθεί από μια μεγάλη ποικιλία υποκείμενων παραγόντων. Μπορεί να απαιτείται έλεγχος για να προσδιοριστεί εάν έχετε διαφραγματική κήλη ή άλλη διαρθρωτική ανωμαλία που θα μπορούσε να είναι πίσω από τα συμπτώματα της GERD.

Συζητήστε με το γιατρό σας για συμπτώματα παλινδρόμησης που δεν βελτιώνονται με τις αλλαγές στον τρόπο ζωής και τη διατροφή ή τα αντιόξινα χωρίς συνταγή.

Διάγνωση

Οι δοκιμές απεικόνισης χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση μιας διαφραγματικής κήλης και τυχόν ζημιών που θα μπορούσαν να είχαν προκληθεί από παλινδρόμηση οξέος. Ένα από τα πιο συνηθισμένα τεστ απεικόνισης είναι η ακτινογραφία χελιδιού βαρίου, που μερικές φορές ονομάζεται ανώτερο ΓΕ ή οισογράφημα.

Θα πρέπει να νηστεύσετε για οκτώ ώρες πριν από τη δοκιμή για να βεβαιωθείτε ότι το άνω τμήμα του γαστρεντερικού σωλήνα (οισοφάγος, στομάχι και μέρος του λεπτού εντέρου σας) είναι ορατά στην ακτινογραφία.

Πιείτε ένα κούνημα βαρίου πριν από τη δοκιμή. Το κούνημα είναι μια λευκή, αλευρώδης ουσία. Το βάριο διευκολύνει την προβολή των οργάνων σας στην ακτινογραφία καθώς κινείται μέσω του εντερικού σωλήνα.

Τα ενδοσκοπικά διαγνωστικά εργαλεία χρησιμοποιούνται επίσης για τη διάγνωση διαφραγματικών κήλων. Ένα ενδοσκόπιο (ένας λεπτός, εύκαμπτος σωλήνας εφοδιασμένος με ένα μικρό φως) περνάει κάτω από το λαιμό σας όταν είστε υπό καταστολή. Αυτό επιτρέπει στο γιατρό σας να αναζητήσει φλεγμονή ή άλλους παράγοντες που μπορεί να προκαλούν παλινδρόμηση οξέος. Αυτοί οι παράγοντες θα μπορούσαν να περιλαμβάνουν κήλες ή έλκη.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία για διαφραγματική κήλη ποικίλλει ευρέως και πρέπει να προσαρμόζεται στις ατομικές σας ανησυχίες για την υγεία. Μικρές κήλες που εμφανίζονται σε διαγνωστικές εξετάσεις αλλά παραμένουν ασυμπτωματικές μπορεί απλά να πρέπει να παρακολουθούνται για να βεβαιωθείτε ότι δεν είναι αρκετά μεγάλες για να προκαλέσουν δυσφορία.

Τα εξωχρηματιστηριακά φάρμακα για την καούρα μπορούν να παρέχουν ανακούφιση από την περιστασιακή αίσθηση καψίματος που μπορεί να προέρχεται από μέτρια μεγέθυνση διαφραγματική κήλη. Μπορούν να ληφθούν όπως απαιτείται όλη την ημέρα στις περισσότερες περιπτώσεις. Τα αντιόξινα με βάση το ασβέστιο και το μαγνήσιο αποθηκεύονται συνήθως στο διάδρομο πεπτικών βοηθημάτων του τοπικού φαρμακείου σας.

Τα συνταγογραφούμενα φάρμακα για το GERD όχι μόνο σας δίνουν ανακούφιση, μερικά μπορούν επίσης να βοηθήσουν στην επούλωση της επένδυσης του οισοφάγου σας από την παλινδρόμηση οξέος που σχετίζεται με την κήλη. Αυτά τα φάρμακα χωρίζονται σε δύο ομάδες: αναστολείς H2 και αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPIs). Περιλαμβάνουν:

• σιμετιδίνη (Tagamet)
• εσομεπραζόλη (Nexium)
• φαμοτιδίνη (Pepcid)
• λανσοπραζόλη (Prevacid)
• ομεπραζόλη (Prilosec)

Η προσαρμογή του προγράμματος διατροφής και ύπνου μπορεί επίσης να βοηθήσει στη διαχείριση των συμπτωμάτων του GERD όταν έχετε διαφραγματική κήλη. Τρώτε μικρά γεύματα όλη την ημέρα και αποφύγετε τα τρόφιμα που προκαλούν καούρα. Τα τρόφιμα που μπορούν να προκαλέσουν καούρα περιλαμβάνουν:

• προϊόντα ντομάτας
• προϊόντα εσπεριδοειδών
• λιπαρό φαγητό
• σοκολάτα
• μέντα
• καφεΐνη
• αλκοόλ

Προσπαθήστε να μην ξαπλώνετε για τουλάχιστον τρεις ώρες μετά το φαγητό για να αποτρέψετε τα οξέα από το να λειτουργήσουν με τον τρόπο αυτό στο πεπτικό σας σύστημα. Θα πρέπει επίσης να σταματήσετε το κάπνισμα. Το κάπνισμα μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο παλινδρόμησης οξέος. Επίσης, το υπερβολικό βάρος (ειδικά αν είστε γυναίκα) μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης GERD και hiatal κήλες, οπότε η απώλεια βάρους μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων παλινδρόμησης.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση για την επιδιόρθωση μιας διαφραγματικής κήλης μπορεί να είναι απαραίτητη όταν η φαρμακευτική θεραπεία, οι τροποποιήσεις της διατροφής και οι προσαρμογές του τρόπου ζωής δεν διαχειρίζονται αρκετά τα συμπτώματα. Οι ιδανικοί υποψήφιοι για επισκευή διαφραγματικής κήλης μπορεί να είναι αυτοί που:

• βιώνετε σοβαρή καούρα
• έχετε στένωση του οισοφάγου (στένωση του οισοφάγου λόγω χρόνιας παλινδρόμησης)
• έχετε σοβαρή φλεγμονή του οισοφάγου
• έχετε πνευμονία που προκαλείται από αναρρόφηση οξέων του στομάχου

Η χειρουργική επέμβαση επιδιόρθωσης της κήλης γίνεται με γενικό αναισθητικό. Λαπαροσκοπικές τομές γίνονται στην κοιλιά σας, επιτρέποντας στον χειρουργό να ωθήσει απαλά το στομάχι από το κενό και να επιστρέψει στην κανονική του θέση. Τα ράμματα σφίγγουν το κενό και κρατούν το στομάχι από το να γλιστρήσει ξανά από το άνοιγμα.

Ο χρόνος ανάρρωσης μετά τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να κυμαίνεται από 3 έως 10 ημέρες στο νοσοκομείο. Θα λάβετε διατροφή μέσω ρινογαστρικού σωλήνα για αρκετές ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Μόλις σας επιτραπεί να τρώτε ξανά στερεά τρόφιμα, βεβαιωθείτε ότι τρώτε μικρές ποσότητες όλη την ημέρα. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στην προώθηση της επούλωσης.