Τι πρέπει να γνωρίζετε για τα ποσοστά επιτυχίας της ανοσοθεραπείας για το μελάνωμα

Περιεχόμενο

• ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
• Τύποι ανοσοθεραπείας
• Αναστολείς σημείου ελέγχου
• Θεραπεία κυτοκίνης
• Ογκολυτική θεραπεία ιών
• Ποσοστά επιτυχίας της ανοσοθεραπείας
• Ipilimumab (Yervoy)
• Pembrolizumab (Keytruda)
• Nivolumab (Opdivo)
• Nivolumab + ipilimumab (Opdivo + Yervoy)
• Κυτοκίνες
• Talimogene laherparepvec (Imlygic)
• Παρενέργειες της ανοσοθεραπείας
• Κόστος ανοσοθεραπείας
• Κλινικές δοκιμές
• Ο τρόπος ζωής αλλάζει
• Αποψη

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Εάν έχετε καρκίνο του δέρματος μελανώματος, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει ανοσοθεραπεία. Αυτός ο τύπος θεραπείας μπορεί να βοηθήσει στην ενίσχυση της απόκρισης του ανοσοποιητικού σας συστήματος κατά του καρκίνου.

Διάφοροι τύποι φαρμάκων ανοσοθεραπείας είναι διαθέσιμοι για τη θεραπεία του μελανώματος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται σε άτομα με μελάνωμα σταδίου 3 ή 4. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει ανοσοθεραπεία για τη θεραπεία λιγότερο προχωρημένου μελανώματος.

Διαβάστε παρακάτω για να μάθετε περισσότερα σχετικά με το ρόλο που μπορεί να διαδραματίσει η ανοσοθεραπεία στη θεραπεία αυτής της ασθένειας.

Τύποι ανοσοθεραπείας

Για να κατανοήσετε τα ποσοστά επιτυχίας της ανοσοθεραπείας, είναι σημαντικό να κάνετε διάκριση μεταξύ των διαφόρων διαθέσιμων τύπων. Υπάρχουν τρεις κύριες ομάδες ανοσοθεραπείας που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του μελανώματος:

• αναστολείς σημείων ελέγχου
• θεραπεία κυτοκίνης
• θεραπεία με ογκολυτικό ιό

Αναστολείς σημείου ελέγχου

Οι αναστολείς σημείων ελέγχου είναι φάρμακα που μπορούν να βοηθήσουν το ανοσοποιητικό σας σύστημα να αναγνωρίσει και να σκοτώσει τα καρκινικά κύτταρα του δέρματος μελανώματος.

Η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) ενέκρινε τρεις τύπους αναστολέων σημείων ελέγχου για τη θεραπεία του μελανώματος:

• ipilimumab (Yervoy), το οποίο μπλοκάρει την πρωτεΐνη σημείου ελέγχου CTL4-A
• pembrolizumab (Keytruda), το οποίο αποκλείει την πρωτεΐνη σημείου ελέγχου PD-1
• nivolumab (Opdivo), το οποίο επίσης μπλοκάρει το PD-1

Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει έναν ή περισσότερους αναστολείς των σημείων ελέγχου εάν έχετε μελάνωμα σταδίου 3 ή 4 που δεν μπορεί να αφαιρεθεί με χειρουργική επέμβαση. Σε άλλες περιπτώσεις, μπορεί να συνταγογραφήσουν αναστολείς σημείων ελέγχου σε συνδυασμό με χειρουργική επέμβαση.

Θεραπεία κυτοκίνης

Η θεραπεία με κυτοκίνες μπορεί να βοηθήσει στην ενίσχυση του ανοσοποιητικού σας συστήματος και στην ενίσχυση της απόκρισης του κατά του καρκίνου.

Η FDA ενέκρινε τρεις τύπους κυτοκινών για τη θεραπεία του μελανώματος:

• ιντερφερόνη άλφα-2b (Intron A)
• πεγκυλιωμένη ιντερφερόνη άλφα-2b (Sylatron)
• ιντερλευκίνη-2 (αλδεσουλίνη, προλευκίνη)

Η ιντερφερόνη άλφα-2b ή η πεγκυλιωμένη ιντερφερόνη άλφα-2b συνταγογραφείται γενικά μετά την αφαίρεση του μελανώματος με χειρουργική επέμβαση. Αυτό είναι γνωστό ως ανοσοενισχυτική θεραπεία. Μπορεί να μειώσει τις πιθανότητες επιστροφής του καρκίνου.

Η προλευκίνη χρησιμοποιείται συχνότερα για τη θεραπεία του μελανώματος σταδίου 3 ή 4 που έχει εξαπλωθεί.

Ογκολυτική θεραπεία ιών

Οι ογκολυτικοί ιοί είναι ιοί που έχουν τροποποιηθεί για να μολύνουν και να σκοτώσουν καρκινικά κύτταρα. Μπορούν επίσης να προκαλέσουν το ανοσοποιητικό σας σύστημα να επιτεθεί σε καρκινικά κύτταρα στο σώμα σας.

Το Talimogene laherparepvec (Imlygic) είναι ένας ογκολυτικός ιός που έχει εγκριθεί για τη θεραπεία του μελανώματος. Είναι επίσης γνωστό ως T-VEC.

Το Imlygic συνταγογραφείται συνήθως πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Αυτό είναι γνωστό ως θεραπεία νέας ανοσοενισχυτικής.

Ποσοστά επιτυχίας της ανοσοθεραπείας

Η ανοσοθεραπεία μπορεί να βοηθήσει στην παράταση της ζωής σε ορισμένα άτομα με μελάνωμα σταδίου 3 ή 4 - συμπεριλαμβανομένων ορισμένων ατόμων με μελάνωμα που δεν μπορούν να αφαιρεθούν με χειρουργική επέμβαση.

Όταν το μελάνωμα δεν μπορεί να αφαιρεθεί χειρουργικά, είναι γνωστό ως μη επιδεκτικό μελάνωμα.

Ipilimumab (Yervoy)

Σε μια ανασκόπηση που δημοσιεύθηκε το 2015, οι ερευνητές συγκέντρωσαν τα αποτελέσματα 12 προηγούμενων μελετών σχετικά με τον αναστολέα σημείων ελέγχου Yervoy. Διαπίστωσαν ότι σε άτομα με μελάνωμα σταδίου 3 ή σταδίου 4, το 22% των ασθενών που έλαβαν Yervoy ήταν ζωντανοί 3 χρόνια αργότερα.

Ωστόσο, ορισμένες μελέτες έχουν βρει χαμηλότερα ποσοστά επιτυχίας σε άτομα που έλαβαν θεραπεία με αυτό το φάρμακο.

Όταν ερευνητές από τη μελέτη EURO-VOYAGE εξέτασαν τα αποτελέσματα της θεραπείας σε 1.043 άτομα με προχωρημένο μελάνωμα, διαπίστωσαν ότι το 10,9 τοις εκατό που έλαβε Yervoy έζησε για τουλάχιστον 3 χρόνια. Οκτώ τοις εκατό των ατόμων που έλαβαν αυτό το φάρμακο επέζησαν για 4 χρόνια ή περισσότερο.

Pembrolizumab (Keytruda)

Η έρευνα δείχνει ότι η θεραπεία με Keytruda μόνο μπορεί να ωφελήσει μερικούς ανθρώπους περισσότερο από τη θεραπεία με Yervoy μόνο.

Στο a, οι επιστήμονες συνέκριναν αυτές τις θεραπείες σε άτομα με μελάνωμα σταδίου 3 ή σταδίου 4. Διαπίστωσαν ότι το 55% αυτών που έλαβαν Keytruda επέζησαν για τουλάχιστον 2 χρόνια. Συγκριτικά, το 43% αυτών που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με Yervoy επέζησαν για 2 χρόνια ή περισσότερο.

Οι συγγραφείς μιας πιο πρόσφατης μελέτης υπολόγισαν ότι το συνολικό ποσοστό επιβίωσης 5 ετών σε άτομα με προχωρημένο μελάνωμα που έλαβαν θεραπεία με Keytruda ήταν 34 τοις εκατό. Διαπίστωσαν ότι οι άνθρωποι που έλαβαν αυτό το φάρμακο έζησαν για έναν μέσο όρο περίπου δύο ετών.

Nivolumab (Opdivo)

Μελέτες έχουν επίσης βρει ότι η θεραπεία με Opdivo μόνο μπορεί να αυξήσει τις πιθανότητες επιβίωσης περισσότερο από τη θεραπεία μόνο με Yervoy.

Όταν οι ερευνητές συνέκριναν αυτές τις θεραπείες σε άτομα με μελάνωμα σταδίου 3 ή σταδίου 4, διαπίστωσαν ότι τα άτομα που έλαβαν θεραπεία μόνο με Opdivo επέζησαν για μέσο όρο περίπου 3 ετών. Τα άτομα που υποβλήθηκαν σε θεραπεία μόνο με Yervoy επέζησαν για έναν μέσο όρο περίπου 20 μηνών.

Η ίδια μελέτη διαπίστωσε ότι το συνολικό ποσοστό επιβίωσης 4 ετών ήταν 46% σε άτομα που έλαβαν θεραπεία μόνο με Opdivo, σε σύγκριση με το 30% σε άτομα που έλαβαν θεραπεία μόνο με Yervoy.

Nivolumab + ipilimumab (Opdivo + Yervoy)

Μερικά από τα πιο ελπιδοφόρα αποτελέσματα της θεραπείας για άτομα με μη θεραπευόμενο μελάνωμα έχουν βρεθεί σε ασθενείς που έλαβαν συνδυασμό Opdivo και Yervoy.

Σε μια μικρή μελέτη που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό Journal of Clinical Oncology, οι επιστήμονες ανέφεραν συνολικό ποσοστό επιβίωσης 3 ετών 63% μεταξύ 94 ασθενών που έλαβαν θεραπεία με αυτόν τον συνδυασμό φαρμάκων. Όλοι οι ασθενείς είχαν μελάνωμα σταδίου 3 ή 4 που δεν μπορούσαν να αφαιρεθούν με χειρουργική επέμβαση.

Παρόλο που οι ερευνητές έχουν συνδέσει αυτόν τον συνδυασμό φαρμάκων με βελτιωμένα ποσοστά επιβίωσης, διαπίστωσαν επίσης ότι προκαλεί συχνότερες σοβαρές παρενέργειες από ότι και τα δύο φάρμακα μόνο.

Απαιτούνται μεγαλύτερες μελέτες για αυτή τη συνδυαστική θεραπεία.

Κυτοκίνες

Για τα περισσότερα άτομα με μελάνωμα, τα πιθανά οφέλη της θεραπείας με θεραπεία με κυτοκίνη φαίνεται να είναι μικρότερα από εκείνα της λήψης αναστολέων σημείου ελέγχου. Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται καλά σε άλλες θεραπείες μπορεί να επωφεληθούν από τη θεραπεία με κυτοκίνη.

Το 2010, οι ερευνητές δημοσίευσαν μια ανασκόπηση μελετών σχετικά με την ιντερφερόνη άλφα-2b στη θεραπεία του μελανώματος του σταδίου 2 ή του σταδίου 3. Οι συγγραφείς διαπίστωσαν ότι οι ασθενείς που έλαβαν υψηλές δόσεις ιντερφερόνης άλφα-2b μετά τη χειρουργική επέμβαση είχαν οριακά καλύτερα ποσοστά επιβίωσης χωρίς ασθένειες, σε σύγκριση με εκείνους που δεν έλαβαν αυτήν τη θεραπεία. Διαπίστωσαν επίσης ότι οι ασθενείς που έλαβαν ιντερφερόνη άλφα-2b μετά από χειρουργική επέμβαση είχαν ελαφρώς καλύτερα συνολικά ποσοστά επιβίωσης.

Μια έρευνα για την πεγκυλιωμένη ιντερφερόνη άλφα-2b διαπίστωσε ότι σε ορισμένες μελέτες, άτομα με μελάνωμα σταδίου 2 ή 3 που έλαβαν αυτό το φάρμακο μετά από χειρουργική επέμβαση είχαν υψηλότερα ποσοστά επιβίωσης χωρίς υποτροπή. Ωστόσο, οι συγγραφείς βρήκαν λίγα στοιχεία για βελτιωμένα συνολικά ποσοστά επιβίωσης.

Σύμφωνα με μια άλλη ανασκόπηση, μελέτες έχουν διαπιστώσει ότι το μελάνωμα καθίσταται μη ανιχνεύσιμο μετά από θεραπεία με υψηλές δόσεις ιντερλευκίνης-2 στο 4 έως 9 τοις εκατό των ατόμων με μη ελεγχόμενο μελάνωμα. Σε ένα άλλο 7 έως 13 τοις εκατό των ανθρώπων, οι υψηλές δόσεις ιντερλευκίνης-2 έχουν αποδειχθεί ότι συρρικνώνουν μη ελεγχόμενους όγκους μελανώματος.

Talimogene laherparepvec (Imlygic)

Η έρευνα που παρουσιάστηκε στο συνέδριο της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Ιατρικής Ογκολογίας του 2019 δείχνει ότι η χορήγηση του Imlygic πριν από τη χειρουργική αφαίρεση του μελανώματος μπορεί να βοηθήσει ορισμένους ασθενείς να ζήσουν περισσότερο.

Αυτή η μελέτη διαπίστωσε ότι μεταξύ των ατόμων με μελάνωμα προχωρημένου σταδίου που υποβλήθηκαν σε θεραπεία μόνο με χειρουργική επέμβαση, το 77,4% επέζησε για τουλάχιστον 2 χρόνια. Μεταξύ εκείνων που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με συνδυασμό χειρουργικής επέμβασης και Imlygic, το 88,9% επέζησε για τουλάχιστον δύο χρόνια.

Απαιτείται περισσότερη έρευνα σχετικά με τις πιθανές επιπτώσεις αυτής της θεραπείας.

Παρενέργειες της ανοσοθεραπείας

Η ανοσοθεραπεία μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητες ενέργειες, οι οποίες ποικίλλουν ανάλογα με τον συγκεκριμένο τύπο και τη δόση της ανοσοθεραπείας που λαμβάνετε.

Για παράδειγμα, οι πιθανές παρενέργειες περιλαμβάνουν:

• κούραση
• πυρετός
• κρυάδα
• ναυτία
• εμετος
• διάρροια
• εξάνθημα

Αυτές είναι μόνο μερικές από τις πιθανές παρενέργειες που μπορεί να προκαλέσει η ανοσοθεραπεία. Για να μάθετε περισσότερα σχετικά με τις πιθανές παρενέργειες συγκεκριμένων θεραπειών ανοσοθεραπείας, μιλήστε με το γιατρό σας.

Οι παρενέργειες της ανοσοθεραπείας είναι συνήθως ήπιες, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι σοβαρές.

Εάν πιστεύετε ότι μπορεί να έχετε παρενέργειες, ενημερώστε αμέσως το γιατρό σας.

Κόστος ανοσοθεραπείας

Το κόστος της ανοσοθεραπείας είναι διαφορετικό, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από:

• τον τύπο και τη δόση της ανοσοθεραπείας που λαμβάνετε
• εάν έχετε ή όχι κάλυψη ασφάλισης υγείας για τη θεραπεία
• εάν πληροίτε τα κριτήρια για τη βοήθεια ασθενών για τη θεραπεία ή όχι
• εάν λαμβάνετε τη θεραπεία ως μέρος μιας κλινικής δοκιμής

Για να μάθετε περισσότερα σχετικά με το κόστος του προτεινόμενου προγράμματος θεραπείας, επικοινωνήστε με τον γιατρό, τον φαρμακοποιό και τον ασφαλιστικό σας πάροχο.

Εάν δυσκολεύεστε να πληρώσετε το κόστος της φροντίδας, ενημερώστε την ομάδα θεραπείας σας.

Μπορεί να προτείνουν αλλαγές στο πρόγραμμα θεραπείας σας. Ή μπορεί να γνωρίζουν για ένα πρόγραμμα βοήθειας που μπορεί να βοηθήσει στην κάλυψη του κόστους της φροντίδας σας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να σας ενθαρρύνουν να εγγραφείτε σε μια κλινική δοκιμή που θα σας επιτρέψει να αποκτήσετε δωρεάν πρόσβαση στο φάρμακο ενώ συμμετέχετε στην έρευνα.

Κλινικές δοκιμές

Εκτός από τις θεραπείες ανοσοθεραπείας που έχουν εγκριθεί για τη θεραπεία του μελανώματος, οι επιστήμονες μελετούν επί του παρόντος άλλες πειραματικές προσεγγίσεις ανοσοθεραπείας.

Μερικοί ερευνητές αναπτύσσουν και δοκιμάζουν νέους τύπους φαρμάκων ανοσοθεραπείας. Άλλοι μελετούν την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα του συνδυασμού πολλαπλών τύπων ανοσοθεραπείας. Άλλοι ερευνητές προσπαθούν να εντοπίσουν στρατηγικές για να μάθουν ποιοι ασθενείς είναι πιο πιθανό να επωφεληθούν από ποιες θεραπείες.

Εάν ο γιατρός σας πιστεύει ότι μπορεί να επωφεληθείτε από τη λήψη πειραματικής θεραπείας ή τη συμμετοχή σε ερευνητική μελέτη για την ανοσοθεραπεία, μπορεί να σας ενθαρρύνουν να εγγραφείτε σε κλινική δοκιμή.

Πριν εγγραφείτε σε οποιαδήποτε δοκιμή, βεβαιωθείτε ότι έχετε κατανοήσει τα πιθανά οφέλη και τους κινδύνους.

Ο τρόπος ζωής αλλάζει

Για να υποστηρίξετε τη σωματική και ψυχική σας υγεία ενώ υποβάλλονται σε ανοσοθεραπεία ή άλλες θεραπείες καρκίνου, ο γιατρός σας μπορεί να σας ενθαρρύνει να κάνετε κάποιες αλλαγές στον τρόπο ζωής.

Για παράδειγμα, μπορεί να σας ενθαρρύνουν:

• προσαρμόστε τις συνήθειες ύπνου σας για να ξεκουραστείτε
• τροποποιήστε τη διατροφή σας για να πάρετε περισσότερα θρεπτικά συστατικά ή θερμίδες
• αλλάξτε τις συνήθειες άσκησής σας για να έχετε αρκετή δραστηριότητα, χωρίς να φορολογείτε το σώμα σας πάρα πολύ
• πλύνετε τα χέρια σας και περιορίστε την έκθεσή σας σε άρρωστα άτομα για να μειώσετε τον κίνδυνο μόλυνσης
• ανάπτυξη τεχνικών διαχείρισης του άγχους και χαλάρωσης

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η προσαρμογή των καθημερινών σας συνηθειών μπορεί να σας βοηθήσει να αντιμετωπίσετε τις παρενέργειες της θεραπείας. Για παράδειγμα, η ξεκούραση μπορεί να σας βοηθήσει να διαχειριστείτε την κόπωση. Κάνοντας αλλαγές στη διατροφή σας μπορεί να σας βοηθήσει να διαχειριστείτε τη ναυτία ή την απώλεια της όρεξης.

Εάν χρειάζεστε βοήθεια για την προσαρμογή των συνηθειών του τρόπου ζωής σας ή τη διαχείριση των παρενεργειών της θεραπείας, ο γιατρός σας μπορεί να σας παραπέμψει σε έναν επαγγελματία για υποστήριξη. Για παράδειγμα, ένας διαιτολόγος μπορεί να σας βοηθήσει να προσαρμόσετε τις διατροφικές σας συνήθειες.

Αποψη

Η προοπτική σας για τον καρκίνο του μελανώματος εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως:

• τη συνολική σας υγεία
• το στάδιο του καρκίνου που έχετε
• το μέγεθος, τον αριθμό και τη θέση των όγκων στο σώμα σας
• τον τύπο θεραπείας που λαμβάνετε
• πώς το σώμα σας ανταποκρίνεται στη θεραπεία

Ο γιατρός σας μπορεί να σας βοηθήσει να μάθετε περισσότερα σχετικά με την κατάστασή σας και τις μακροπρόθεσμες προοπτικές. Μπορούν επίσης να σας βοηθήσουν να κατανοήσετε τις επιλογές θεραπείας σας, συμπεριλαμβανομένων των επιπτώσεων που μπορεί να έχει η θεραπεία στη διάρκεια και την ποιότητα της ζωής σας.