Ίνωση του ήπατος

Περιεχόμενο

• Ποια είναι τα στάδια της ηπατικής ίνωσης;
• Ποια είναι τα συμπτώματα της ίνωσης του ήπατος;
• Ποιες είναι οι αιτίες της ηπατικής ίνωσης;
• Επιλογές θεραπείας
• Διάγνωση
• Βιοψία ήπατος
• Παροδική ελαστογραφία
• Μη χειρουργικές δοκιμές
• Επιπλοκές
• Αποψη

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Η ηπατική ίνωση εμφανίζεται όταν ο υγιής ιστός του ήπατος σας υποστεί ουλές και συνεπώς δεν μπορεί να λειτουργήσει επίσης. Η ίνωση είναι το πρώτο στάδιο των ουλών του ήπατος. Αργότερα, εάν περισσότερο από το συκώτι υποστεί ουλές, είναι γνωστό ως κίρρωση του ήπατος.

Ενώ ορισμένες μελέτες σε ζώα έχουν δείξει τη δυνατότητα για το ήπαρ να αναγεννηθεί ή να θεραπευτεί, μόλις η ηπατική βλάβη γίνει στον άνθρωπο, το ήπαρ συνήθως δεν θεραπεύεται. Ωστόσο, τα φάρμακα και οι αλλαγές στον τρόπο ζωής μπορούν να βοηθήσουν στην αποφυγή επιδείνωσης της ίνωσης.

Ποια είναι τα στάδια της ηπατικής ίνωσης;

Υπάρχουν αρκετές διαφορετικές κλίμακες σταδιοποίησης της ηπατικής ίνωσης, όπου ένας γιατρός καθορίζει τον βαθμό ηπατικής βλάβης. Εφόσον η στάση μπορεί να είναι υποκειμενική, κάθε κλίμακα έχει τους δικούς της περιορισμούς. Ένας γιατρός μπορεί να πιστεύει ότι ένα συκώτι είναι ελαφρώς πιο σημαδεμένο από ένα άλλο. Ωστόσο, οι γιατροί συνήθως θα εκχωρήσουν ένα στάδιο στην ίνωση του ήπατος επειδή βοηθά τον ασθενή και άλλους γιατρούς να κατανοήσουν το βαθμό στον οποίο επηρεάζεται το ήπαρ ενός ατόμου.

Ένα από τα πιο δημοφιλή συστήματα βαθμολογίας είναι το σύστημα βαθμολόγησης METAVIR. Αυτό το σύστημα εκχωρεί μια βαθμολογία για τη «δραστηριότητα» ή την πρόβλεψη για την πρόοδο της ίνωσης και για το ίδιο το επίπεδο της ίνωσης. Οι γιατροί μπορούν συνήθως να αποδώσουν αυτό το σκορ μόνο αφού λάβουν βιοψία ή δείγμα ιστού ενός κομματιού του ήπατος. Οι βαθμοί δραστηριότητας κυμαίνονται από A0 έως A3:

• A0: καμία δραστηριότητα
• Α1: ήπια δραστηριότητα
• A2: μέτρια δραστηριότητα
• A3: σοβαρή δραστηριότητα

Τα στάδια της ίνωσης κυμαίνονται από F0 έως F4:

• F0: χωρίς ίνωση
• F1: πύλη ίνωση χωρίς διάφραγμα
• F2: πύλη ίνωση με λίγα διαφράγματα
• F3: πολυάριθμα διαφράγματα χωρίς κίρρωση
• F4: κίρρωση

Επομένως, ένα άτομο με την πιο σοβαρή μορφή ασθένειας θα έχει βαθμολογία A3, F4 METAVIR.

Ένα άλλο σύστημα βαθμολόγησης είναι τα Batts και Ludwig, τα οποία βαθμολογούν την ίνωση σε κλίμακα βαθμού 1 έως βαθμού 4, με το βαθμό 4 να είναι το πιο σοβαρό. Η Διεθνής Ένωση Μελέτης του Ήπατος (IASL) διαθέτει επίσης ένα σύστημα βαθμολόγησης με τέσσερις κατηγορίες που κυμαίνονται από ελάχιστη χρόνια ηπατίτιδα έως σοβαρή χρόνια ηπατίτιδα.

Ποια είναι τα συμπτώματα της ίνωσης του ήπατος;

Οι γιατροί συχνά δεν διαγιγνώσκουν την ηπατική ίνωση στα ήπια έως μέτρια στάδια. Αυτό συμβαίνει επειδή η ηπατική ίνωση συνήθως δεν προκαλεί συμπτώματα έως ότου καταστραφεί περισσότερο από το ήπαρ.

Όταν ένα άτομο προχωρά στην ηπατική του νόσο, μπορεί να εμφανίσει συμπτώματα που περιλαμβάνουν:

• απώλεια όρεξης
• δυσκολία σκέψης καθαρά
• συσσώρευση υγρών στα πόδια ή στο στομάχι
• ίκτερος (όπου το δέρμα και τα μάτια φαίνονται κίτρινα)
• ναυτία
• ανεξήγητη απώλεια βάρους
• αδυναμία

Σύμφωνα με ένα, περίπου 6 έως 7 τοις εκατό του παγκόσμιου πληθυσμού έχει ηπατική ίνωση και δεν το γνωρίζει επειδή δεν έχουν συμπτώματα.

Ποιες είναι οι αιτίες της ηπατικής ίνωσης;

Η ηπατική ίνωση εμφανίζεται όταν ένα άτομο βλάψει ή φλεγμονή στο ήπαρ. Τα κύτταρα του ήπατος διεγείρουν την επούλωση των πληγών. Κατά τη διάρκεια αυτής της επούλωσης πληγών, η περίσσεια πρωτεϊνών όπως το κολλαγόνο και οι γλυκοπρωτεΐνες συσσωρεύονται στο ήπαρ. Τελικά, μετά από πολλές περιπτώσεις επισκευής, τα ηπατικά κύτταρα (γνωστά ως ηπατοκύτταρα) δεν μπορούν πλέον να επιδιορθωθούν. Οι υπερβολικές πρωτεΐνες σχηματίζουν ουλώδη ιστό ή ίνωση.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι ηπατικών νόσων που μπορούν να προκαλέσουν ίνωση. Αυτά περιλαμβάνουν:

• αυτοάνοση ηπατίτιδα
• απόφραξη των χολών
• υπερφόρτωση σιδήρου
• μη αλκοολική λιπαρή ηπατική νόσος, η οποία περιλαμβάνει μη αλκοολικό λιπαρό ήπαρ (NAFL) και μη αλκοολική στεατοπαπατίτιδα (NASH)
• ιική ηπατίτιδα Β και Γ
• αλκοολική ηπατική νόσος

Σύμφωνα με την πιο συνηθισμένη αιτία της ηπατικής ίνωσης είναι η μη αλκοολική λιπώδης ηπατική νόσος (NAFLD), ενώ η δεύτερη είναι ηπατική αλκοολική ηπατική νόσος λόγω μακροχρόνιων υπερβολών κατανάλωσης αλκοόλ.

Επιλογές θεραπείας

Οι επιλογές θεραπείας για την ηπατική ίνωση συνήθως εξαρτώνται από την υποκείμενη αιτία της ίνωσης. Ένας γιατρός θα θεραπεύσει την υποκείμενη ασθένεια, εάν είναι δυνατόν, για να μειώσει τις επιπτώσεις της ηπατικής νόσου. Για παράδειγμα, εάν ένα άτομο πίνει υπερβολικά αλκοόλ, ένας γιατρός μπορεί να συστήσει ένα πρόγραμμα θεραπείας για να το βοηθήσει να σταματήσει να πίνει. Εάν ένα άτομο έχει NAFLD, ένας γιατρός μπορεί να συστήσει να κάνει διαιτητικές αλλαγές για να χάσει βάρος και να πάρει φάρμακα για την προώθηση καλύτερου ελέγχου του σακχάρου στο αίμα. Η άσκηση και η απώλεια βάρους μπορεί επίσης να βοηθήσει στη μείωση της εξέλιξης της νόσου.

Ένας γιατρός μπορεί επίσης να συνταγογραφήσει φάρμακα γνωστά ως αντι-ινωτικά, τα οποία έχουν αποδειχθεί ότι μειώνουν την πιθανότητα εμφάνισης ουλών στο ήπαρ. Το αντιϊνωτικό που συνταγογραφείται συνήθως εξαρτάται από την υποκείμενη ιατρική κατάσταση. Παραδείγματα αυτών των θεραπειών περιλαμβάνουν:

• χρόνια ηπατική νόσος: Αναστολείς ACE, όπως η βεναζεπρίλη, η λισινοπρίλη και η ραμιπρίλη
• ιός της ηπατίτιδας C: α-Τοκοφερόλη ή ιντερφερόνη-άλφα
• μη αλκοολική στεατοπαπατίτιδα: PPAR-άλφα αγωνιστής

Ενώ οι ερευνητές διεξάγουν πολλές δοκιμές για να προσπαθήσουν να βρουν φάρμακα που μπορούν να αντιστρέψουν τις επιδράσεις της ηπατικής ίνωσης, δεν υπάρχουν φάρμακα που να μπορούν να το επιτύχουν αυτήν τη στιγμή.

Εάν η ηπατική ίνωση ενός ατόμου προχωρήσει σε σημείο όπου το ήπαρ του είναι πολύ ουλές και δεν λειτουργεί, η μόνη θεραπεία ενός ατόμου είναι συχνά να υποβληθεί σε μεταμόσχευση ήπατος. Ωστόσο, η λίστα αναμονής είναι μεγάλη για αυτούς τους τύπους μεταμοσχεύσεων και δεν είναι κάθε άτομο υποψήφιος χειρουργικής επέμβασης.

Διάγνωση

Βιοψία ήπατος

Παραδοσιακά, οι γιατροί θεώρησαν ότι η βιοψία του ήπατος ήταν το «πρότυπο χρυσού» των εξετάσεων για την ηπατική ίνωση. Αυτή είναι μια χειρουργική διαδικασία όπου ένας γιατρός θα λάβει ένα δείγμα ιστού. Ένας ειδικός γνωστός ως παθολόγος θα εξετάσει τον ιστό για την παρουσία ουλών ή ίνωσης.

Παροδική ελαστογραφία

Μια άλλη επιλογή είναι ένα τεστ απεικόνισης γνωστό ως παροδική ελαστογραφία. Αυτό είναι ένα τεστ που μετρά πόσο σκληρό είναι το ήπαρ. Όταν ένα άτομο έχει ηπατική ίνωση, τα ουλωμένα κύτταρα καθιστούν το ήπαρ πιο άκαμπτο. Αυτή η δοκιμή χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα χαμηλής συχνότητας για να μετρήσει πόσο σκληρός είναι ο ιστός του ήπατος. Ωστόσο, είναι πιθανό να έχετε ψευδώς θετικά σημεία όπου ο ηπατικός ιστός μπορεί να φαίνεται σκληρός, αλλά η βιοψία δεν εμφανίζει ουλές στο ήπαρ.

Μη χειρουργικές δοκιμές

Ωστόσο, οι γιατροί μπόρεσαν να χρησιμοποιήσουν άλλες εξετάσεις που δεν απαιτούν χειρουργική επέμβαση για να προσδιορίσουν την πιθανότητα ενός ατόμου να έχει ίνωση του ήπατος. Αυτές οι εξετάσεις αίματος συνήθως προορίζονται για άτομα με γνωστές χρόνιες λοιμώξεις από ηπατίτιδα C που είναι πιο πιθανό να παρουσιάσουν ηπατική ίνωση λόγω της νόσου τους. Παραδείγματα περιλαμβάνουν υαλουρονικό ορό, μεταλλοπρωτεϊνάση-1 μήτρας (ΜΜΡ) και αναστολέα ιστού της μεταλλοπρωτεϊνάσης-1 μήτρας (TIMP-1).

Οι γιατροί μπορούν επίσης να χρησιμοποιήσουν εξετάσεις που απαιτούν υπολογισμούς, όπως μια αναλογία αμινοτρανσφεράσης προς αιμοπετάλια (APRI) ή μια εξέταση αίματος που ονομάζεται FibroSURE, η οποία μετρά έξι διαφορετικούς δείκτες της ηπατικής λειτουργίας και τις τοποθετεί σε έναν αλγόριθμο πριν εκχωρήσει μια βαθμολογία. Ωστόσο, ένας γιατρός συνήθως δεν μπορεί να προσδιορίσει το στάδιο της ηπατικής ίνωσης βάσει αυτών των εξετάσεων.

Στην ιδανική περίπτωση, ένας γιατρός θα διαγνώσει ένα άτομο με ηπατική ίνωση σε ένα πρώιμο στάδιο όταν η κατάσταση είναι πιο θεραπευτική. Ωστόσο, επειδή η πάθηση δεν προκαλεί συνήθως συμπτώματα σε προηγούμενα στάδια, οι γιατροί συνήθως δεν διαγιγνώσκουν την πάθηση νωρίτερα.

Επιπλοκές

Η πιο σημαντική επιπλοκή της ίνωσης του ήπατος μπορεί να είναι η κίρρωση του ήπατος ή σοβαρές ουλές που κάνουν το ήπαρ τόσο κατεστραμμένο ένα άτομο θα αρρωστήσει. Συνήθως, αυτό απαιτεί πολύ χρόνο για να συμβεί, όπως κατά τη διάρκεια μιας ή δύο δεκαετιών.

Ένα άτομο χρειάζεται το συκώτι του για να επιβιώσει επειδή το ήπαρ είναι υπεύθυνο για το φιλτράρισμα επιβλαβών ουσιών στο αίμα και την εκτέλεση πολλών άλλων εργασιών που είναι σημαντικές για το σώμα. Τελικά, εάν η ίνωση ενός ατόμου προχωρήσει σε κίρρωση και ηπατική ανεπάρκεια, μπορεί να έχει επιπλοκές όπως:

• ασκίτης (σοβαρή συσσώρευση υγρού στην κοιλιά)
• ηπατική εγκεφαλοπάθεια (συσσώρευση αποβλήτων που προκαλεί σύγχυση)
• σύνδρομο του ήπατος
• πύλη υπέρταση
• κιρσική αιμορραγία

Κάθε μία από αυτές τις καταστάσεις μπορεί να είναι θανατηφόρα για ένα άτομο με ηπατική νόσο.

Αποψη

Σύμφωνα με, η κίρρωση του ήπατος είναι μια από τις κύριες αιτίες θανάτου παγκοσμίως. Επομένως, είναι σημαντικό ένα άτομο να διαγνωστεί και να υποβληθεί σε θεραπεία για ίνωση του ήπατος όσο το δυνατόν νωρίτερα πριν προχωρήσει σε κίρρωση του ήπατος. Επειδή η ίνωση του ήπατος δεν προκαλεί πάντα συμπτώματα, αυτό είναι δύσκολο να γίνει. Μερικές φορές οι γιατροί πρέπει να λάβουν υπόψη τους παράγοντες κινδύνου ενός ατόμου, όπως το υπερβολικό βάρος ή το βαρύ ποτό, στη διάγνωση της ίνωσης και τη σύσταση θεραπειών.