Διαχείριση επαγόμενης εργασίας

Περιεχόμενο

• Διαχείριση επαγόμενης εργασίας
• Λόγοι για την πρόκληση εργασίας
• Ωρίμανση του τραχήλου
• Φάρμακα προσταγλανδίνης
• Δινοπροστόνη
• Μισοπροστόλη
• Σταδιακή διαστολή του τραχήλου της μήτρας
• Διαστολή καθετήρα του τραχήλου
• Απογύμνωση των μεμβρανών
• Τεχνητή ρήξη των μεμβρανών
• Οξυτοκίνη (Πιτοκίνη)
• Διαχείριση
• Παρενέργειες
• Πάρε μακριά
• Ε:
• ΕΝΑ:

Διαχείριση επαγόμενης εργασίας

Η εργασία είναι η διαδικασία με την οποία το μωρό και ο πλακούντας αφήνουν τη μήτρα ή τη μήτρα. Αυτή η διαδικασία αρχίζει συνήθως από μόνη της περίπου την 40η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ωστόσο, απαιτείται ιατρική παρέμβαση για την έναρξη της εργασίας.

Ο γιατρός σας μπορεί να προκαλέσει τοκετό χρησιμοποιώντας φάρμακα και άλλες μεθόδους για να προκαλέσει συστολές. Αυτές οι συστολές συμβαίνουν όταν οι μύες της μήτρας σας σφίγγουν και στη συνέχεια χαλαρώνουν. Συμβάλλουν στην έξοδο του μωρού σας από τη μήτρα και ενθαρρύνουν τον τράχηλο σας να ανοίξει για τον τοκετό. Ο τράχηλος είναι το άνοιγμα της μήτρας και βρίσκεται πάνω από τον κόλπο ή το κανάλι γέννησης. Το μωρό σας κατεβαίνει μέσω του τραχήλου της μήτρας και στον κόλπο κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων, προκαλείται περίπου το 23% των γεννήσεων στις Ηνωμένες Πολιτείες. Ο γιατρός σας μπορεί να χρειαστεί να προκαλέσει τοκετό εάν εσείς και το μωρό σας κινδυνεύετε για επιπλοκές.

Λόγοι για την πρόκληση εργασίας

Ένας κοινός λόγος για την πρόκληση εργασίας είναι ότι το μωρό σας έχει καθυστερήσει. Οι κανονικές εγκυμοσύνες διαρκούν περίπου 40 εβδομάδες. Όταν η εγκυμοσύνη διαρκεί περισσότερο από 42 εβδομάδες, θεωρείται μεταγενέστερη εγκυμοσύνη. Μια μεταγενέστερη εγκυμοσύνη μπορεί να είναι επικίνδυνη για το μωρό σας, καθώς ο πλακούντας μπορεί να μην παρέχει επαρκή τροφή και οξυγόνο στο μωρό σας μετά από 42 εβδομάδες.

Άλλοι συνηθισμένοι λόγοι για την πρόκληση εργασίας περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Ο πλακούντας σας χωρίζεται από τη μήτρα σας.
• Έχετε λοίμωξη στη μήτρα σας.
• Έχετε υψηλή αρτηριακή πίεση
• Το νερό σας σπάει, αλλά οι συστολές δεν ξεκινούν.
• Το μωρό σας έχει πρόβλημα ανάπτυξης.
• Έχετε μια υπάρχουσα κατάσταση υγείας, όπως ο διαβήτης, που μπορεί να βλάψει εσάς ή το μωρό σας.
• Έχετε ασυμβατότητα Rh.

Ορισμένες γυναίκες επιθυμούν να προκαλέσουν τοκετό πριν από το σημάδι των 40 εβδομάδων για μη ιατρικούς λόγους. Ωστόσο, οι περισσότεροι γιατροί δεν το προτείνουν επειδή το μωρό μπορεί να μην έχει αναπτυχθεί πλήρως. Η εργασία πρέπει να προκαλείται μόνο για την προστασία της υγείας σας και του μωρού σας. Ο γιατρός σας μπορεί να χρησιμοποιήσει μια ποικιλία φαρμάκων και ιατρικών τεχνικών για να βοηθήσει στην πρόκληση εργασίας.

Ωρίμανση του τραχήλου

Η ωρίμανση του τραχήλου είναι συχνά το πρώτο βήμα για την πρόκληση της εργασίας. Η ωρίμανση του τραχήλου περιλαμβάνει την ενθάρρυνση του τραχήλου να γίνει πιο μαλακό, λεπτότερο και ευρύτερο. Κανονικά, ο τράχηλος σας αρχίζει να διαβρώνεται και να διαστέλλεται από μόνος του κατά τη διάρκεια του τοκετού. Αυτό επιτρέπει στο μωρό να βγει από τη μήτρα και να εισέλθει στο κανάλι γέννησης. Ωστόσο, εάν ο τράχηλός σας δεν εμφανίζει σημάδια αυτών των αλλαγών, ο γιατρός σας θα πρέπει να λάβει ορισμένα μέτρα για να ωριμάσει τον τράχηλο.

Οι τεχνικές ωρίμανσης του τραχήλου περιλαμβάνουν:

• εφαρμογή φαρμάκων προσταγλανδίνης στον τράχηλο
• βαθμιαία διαστολή του τραχήλου της μήτρας με οσμωτικό διαστολέα
• διαστολή του τραχήλου με ελαστικό καθετήρα

Φάρμακα προσταγλανδίνης

Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μέθοδος για την ωρίμανση του τραχήλου της μήτρας είναι η εφαρμογή ενός φαρμάκου προσταγλανδίνης. Οι προσταγλανδίνες είναι φυσικές ουσίες που μοιάζουν με ορμόνες που διεγείρουν ορισμένες αλλαγές στον τράχηλο που την προκαλούν να ωριμάσει. Τα δύο κύρια φάρμακα προσταγλανδίνης που χρησιμοποιούνται σήμερα είναι η δινοπροστόνη και η μισοπροστόλη.

Δινοπροστόνη

Το Dinoprostone διατίθεται ως Prepidil και Cervidil. Το Prepidil είναι ένα τζελ που τρίβεται στους βλεννογόνους του τραχήλου της μήτρας με ένα απλικατέρ. Το Cervidil είναι ένα ένθετο που μοιάζει με γκοφρέτα που βρίσκεται στην κορυφή του κόλπου. Μόλις το τζελ ή το ένθετο στη θέση του, απελευθερώνει αργά προσταγλανδίνες στους γειτονικούς ιστούς.

Το Prepidil και το Cervidil χρειάζονται συνήθως έξι έως 12 ώρες για να τεθούν σε πλήρη ισχύ, μετά από τα οποία ο τράχηλος επανεκτιμάται για να διαπιστωθεί εάν μπορεί να προκληθεί τοκετός. Εάν ο τράχηλος σας δεν έχει ωριμάσει ακόμα, ο γιατρός σας μπορεί να σας δώσει άλλη δόση φαρμάκου.

Η δινοπροστόνη έχει λίγες σχετικές παρενέργειες. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ωστόσο, οι γυναίκες μπορεί να παρουσιάσουν υπερδιέγερση της μήτρας. Αυτή η κατάσταση αναγκάζει τη μήτρα να συστέλλεται πολύ συχνά.

Μισοπροστόλη

Η μισοπροστόλη (Cytotec) είναι ένα άλλο φάρμακο προσταγλανδίνης που χρησιμοποιείται ως αυχενικός παράγοντας ωρίμανσης. Ο γιατρός σας θα το τοποθετεί στο πάνω μέρος του κόλπου κάθε τρεις έως τέσσερις ώρες για να βοηθήσει στην προώθηση της εργασίας. Το φάρμακο μπορεί επίσης να ληφθεί από το στόμα, αλλά πιστεύεται ότι η κολπική οδός είναι η καλύτερη.

Η μισοπροστόλη συνήθως συνταγογραφείται για τη θεραπεία ελκών του στομάχου. Ωστόσο, το φάρμακο έχει επίσης αποδειχθεί ότι είναι χρήσιμο στην πρόκληση εργασίας. Φαίνεται να είναι εξίσου αποτελεσματικό και ασφαλές με τη δινοπροστάνη αλλά λιγότερο ακριβό.Όπως η dinoprostone, μια πιθανή παρενέργεια της μισοπροστόλης είναι η υπερδιέγερση της μήτρας. Ωστόσο, αυτό συμβαίνει σε ένα πολύ μικρό ποσοστό γυναικών.

Σταδιακή διαστολή του τραχήλου της μήτρας

Οι σταδιακοί διαστολείς του τραχήλου της μήτρας βοηθούν στην ωρίμανση του τραχήλου, απορροφώντας αργά υγρό από τους ιστούς. Ο διαστολέας του τραχήλου της μήτρας που χρησιμοποιείται πιο συχνά είναι Laminaria japonica. Πρόκειται για ένα ξηρό στέλεχος φυκιών που μπορεί να απορροφήσει το τραχηλικό υγρό αρκετά γρήγορα κατά τη διάρκεια τεσσάρων έως έξι ωρών.

Αν και μπορεί να είναι αποτελεσματικά στην πρόκληση εργασίας, οι διαστολείς του τραχήλου της μήτρας είναι πιο πιθανό να προκαλέσουν λοίμωξη στον τράχηλο. Ως αποτέλεσμα, είναι λιγότερο δημοφιλείς στους γιατρούς από τα φάρμακα προσταγλανδίνης.

Διαστολή καθετήρα του τραχήλου

Η διαστολή του καθετήρα του τραχήλου περιλαμβάνει τη χρήση ενός καθετήρα Foley. Αυτός ο καθετήρας είναι ένας μακρύς, στενός σωλήνας κατασκευασμένος από λατέξ που έχει ένα άκρο μπαλονιού. Κατά τη διαστολή του καθετήρα, ο γιατρός σας καθοδηγεί τον καθετήρα Foley μέσω του κόλπου και στον αυχενικό σωλήνα. Στη συνέχεια, διογκώνουν το μπαλόνι σε διάμετρο 2 έως 3 ίντσες, ενθαρρύνοντας τον τράχηλο να ανοίξει.

Η διαστολή του καθετήρα μπορεί να βοηθήσει στην ωρίμανση του τραχήλου της μήτρας, αλλά θεωρείται ως επεμβατική διαδικασία. Οι γιατροί το χρησιμοποιούν μόνο σε ειδικές περιστάσεις ή όταν έχουν αποτύχει άλλες μέθοδοι για την πρόκληση εργασίας.

Απογύμνωση των μεμβρανών

Η απογύμνωση των μεμβρανών μπορεί να επισπεύσει την έναρξη του τοκετού όταν ο τράχηλος είναι μόνο μερικώς διασταλμένος. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, ο γιατρός σας εισάγει ένα γάντια στο τράχηλο σας και διαχωρίζει απαλά τον αμνιακό σάκο ή τις μεμβράνες, από το τοίχωμα της μήτρας. Ο αμνιακός σάκος είναι το υγρό που περιβάλλει το μωρό σας στη μήτρα. Όταν απελευθερώνεται αυτό το υγρό, παράγει ορμόνες που βοηθούν στην ενθάρρυνση της συστολής.

Η απογύμνωση των μεμβρανών λειτουργεί άσχημα σε εγκυμοσύνες σε λιγότερο από 38 έως 39 εβδομάδες. Επιπλέον, δεν είναι μια καλή μέθοδος όταν χρησιμοποιείται επείγουσα ανάγκη παράδοσης. Χρειάζεται περίπου ένα λεπτό και μπορεί να είναι επώδυνη για τις γυναίκες που έχουν το πρώτο τους μωρό.

Τεχνητή ρήξη των μεμβρανών

Η τεχνητή ρήξη των μεμβρανών είναι επίσης γνωστή ως αμνιοτομή. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, ο γιατρός σας σπάζει σκόπιμα τον αμνιακό σάκο. Αυτό επιτρέπει την απελευθέρωση του αμνιακού υγρού. Η διάρρηξη των μεμβρανών ή του σάκου των νερών που περιβάλλουν το μωρό έχει χρησιμοποιηθεί για να προκαλέσει εργασία για πολλά χρόνια.

Οι γιατροί εκτελούν συνήθως αυτήν τη διαδικασία όταν οι συστολές της μήτρας είναι αρκετά ισχυρές και συχνές. Ωστόσο, το κεφάλι του μωρού πρέπει να είναι απέναντι στον τράχηλο πριν μπορέσουν να σπάσουν οι μεμβράνες. Ο ομφάλιος λώρος πρέπει επίσης να είναι μακριά από τον αυχενικό σωλήνα πριν από τη διαδικασία. Η λήψη αυτών των προληπτικών μέτρων βοηθά στη μείωση του κινδύνου μόλυνσης στο μωρό.

Οξυτοκίνη (Πιτοκίνη)

Η οξυτοκίνη είναι μια μικρή πρωτεΐνη που παράγεται από ιστούς και αδένες στον εγκέφαλο. Αυτή η πρωτεΐνη εκκρίνεται κατά τη διάρκεια της κανονικής εργασίας, ειδικά κοντά στον τοκετό. Όταν ο τοκετός καθυστερεί, ο γιατρός σας μπορεί να χορηγήσει ωκυτοκίνη για να ενθαρρύνει τη μήτρα σας να αρχίσει να συστέλλεται τακτικά.

Διαχείριση

Μπορείτε να πάρετε οξυτοκίνη μέσω φλέβας χρησιμοποιώντας μια ελεγχόμενη αντλία φαρμάκων. Η δόση που απαιτείται για την πρόκληση επαρκών συστολών ποικίλλει σημαντικά από τη μία γυναίκα στην άλλη. Σε γενικές γραμμές, ωστόσο, ο στόχος είναι να δημιουργηθούν τρεις έως πέντε συστολές της μήτρας κάθε 10 λεπτά.

Οι ισχυρές, συχνές συσπάσεις βοηθούν τον τράχηλο να ωριμάσει και επιτρέπουν στο κεφάλι του μωρού να κατέβει. Ο αρχικός ρυθμός διαστολής του τραχήλου της μήτρας μπορεί να είναι αρκετά αργός και μπορεί να είναι ακόμη μικρότερος από 0,5 εκατοστά ανά ώρα. Μόλις ο τράχηλος διασταυρωθεί περίπου 4 εκατοστά, ο στόχος είναι περίπου 1 εκατοστό ανά ώρα ή περισσότερο. Για την παρακολούθηση της αντοχής και της συχνότητας των συστολών της μήτρας, μπορεί να τοποθετηθεί καθετήρας πίεσης στον κόλπο. Αυτοί οι καθετήρες είναι κατασκευασμένοι από λεπτό, εύκαμπτο πλαστικό και δεν προκαλούν σημαντική ενόχληση.

Παρενέργειες

Η οξυτοκίνη σπάνια προκαλεί παρενέργειες όταν χρησιμοποιείται σωστά. Τα ακόλουθα είναι πιθανές παρενέργειες:

• Η υπερδιέγερση της μήτρας μπορεί να συμβεί όταν συσπάσεις συμβαίνουν πολύ συχνά για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μειωμένη ροή αίματος στον πλακούντα.
• Η ρήξη της μήτρας ή το σχίσιμο του τοιχώματος της μήτρας μπορεί να συμβεί λόγω υπερδιέγερσης της μήτρας. Παρόλο που αυτή η ανεπιθύμητη ενέργεια είναι σπάνια, είναι πιο συχνή σε γυναίκες που είχαν προηγηθεί χειρουργική επέμβαση μήτρας ή καισαρική τομή.
• Η κατακράτηση νερού, η ανισορροπία των ηλεκτρολυτών και η δηλητηρίαση του νερού μπορεί να προκύψουν ως αποτέλεσμα υψηλών δόσεων ωκυτοκίνης.

Πάρε μακριά

Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει να προκαλέσετε τοκετό εάν η εγκυμοσύνη σας διαρκεί περισσότερο από 42 εβδομάδες ή εάν έχετε κάποιο ιατρικό πρόβλημα που θα μπορούσε να βλάψει εσάς ή το μωρό σας. Η πρόκληση εργασίας είναι συχνά ο καλύτερος τρόπος για να διατηρήσετε την υγεία σας και του μωρού σας. Ωστόσο, η πρόωρη εργασία για μη ιατρικούς λόγους μπορεί να είναι επιβλαβής, επομένως είναι καλύτερο να αφήσετε την εργασία να ξεκινήσει από μόνη της.

Συνιστάται να περιμένετε τουλάχιστον την 39η εβδομάδα της εγκυμοσύνης για να προκαλέσετε τοκετό. Αυτό δίνει στο μωρό σας τον χρόνο που χρειάζεται για να αναπτυχθεί πλήρως και να αναπτυχθεί πριν γεννηθεί.

Ε:

Υπάρχουν φυσικοί τρόποι επαγωγής εργασίας;

Ανώνυμος ασθενής

ΕΝΑ:

Η άσκηση, η σεξουαλική επαφή και η διέγερση των θηλών είναι μερικοί φυσικοί τρόποι για να προκαλέσετε τοκετό. Η άσκηση μπορεί να επιτρέψει στο κεφάλι του μωρού να σπρώξει τον τράχηλο για να ξεκινήσει η διαστολή. Το σπέρμα ενός άνδρα περιέχει προσταγλαδίνες που μπορούν να βοηθήσουν στη διάταση του τραχήλου της μήτρας. Επιπλέον, η διέγερση των θηλών αυξάνει την απελευθέρωση της οξυτοκίνης, η οποία είναι μια ορμόνη που προκαλεί συστολή της μήτρας.

Οι Deborah Weatherspoon, Ph.D, MSN, RN, CRNAAnswers αντιπροσωπεύουν τις απόψεις των ειδικών μας. Όλο το περιεχόμενο είναι αυστηρά ενημερωτικό και δεν πρέπει να θεωρείται ιατρική συμβουλή.