Medial Malleolus Fracture: Τι πρέπει να γνωρίζετε

Περιεχόμενο

• Τι είναι το μεσαίο κάταγμα malleolus;
• Συμπτώματα
• Διάγνωση
• Κανόνες αστραγάλου της Οττάβας
• Θεραπεία
• Επείγουσα θεραπεία
• Θεραπεία στο νοσοκομείο
• Χειρουργική επέμβαση
• Επιπλοκές
• Ανάκτηση
• Χωρίς χειρουργική επέμβαση
• Με χειρουργική επέμβαση
• Αποψη

Τι είναι το μεσαίο κάταγμα malleolus;

Πιθανότατα γνωρίζετε το μεσαίο malleolus ως το χτύπημα που προεξέχει στην εσωτερική πλευρά του αστραγάλου σας. Στην πραγματικότητα δεν είναι ένα ξεχωριστό οστό, αλλά το τέλος του μεγαλύτερου οστού των ποδιών σας - η κνήμη ή ο κνήμη.

Το μεσαίο malleolus είναι το μεγαλύτερο από τα τρία τμήματα των οστών που σχηματίζουν τον αστράγαλο σας. Οι άλλες δύο είναι η πλευρική και η οπίσθια μυκήλη.

Όταν ένα μεσαίο κάταγμα εμφανίζεται από μόνη της, ονομάζεται «απομονωμένο» κάταγμα. Ωστόσο, ένα μεσαίο κάταγμα malleolus είναι συχνότερα μέρος ενός σύνθετου τραυματισμού που περιλαμβάνει ένα ή και τα δύο από τα άλλα μέρη του αστραγάλου. Μπορεί επίσης να περιλαμβάνει τραυματισμό ενός συνδέσμου του ποδιού.

Όταν το οστό αναπτύσσει ρωγμή ή σπάει, αλλά τα μέρη δεν απομακρύνονται το ένα από το άλλο, ονομάζεται «στρες» ή κάταγμα γραμμής μαλλιών.

Τα κατάγματα του στρες του μεσαίου ελαίου μπορεί να είναι δύσκολο να εντοπιστούν.

Τα κατάγματα στον αστράγαλο είναι από τα πιο συνηθισμένα κατάγματα σε ενήλικες και συχνά εμπλέκεται η μεσαία μυκήλη. Αυτά τα κατάγματα είναι πιο συχνά στις γυναίκες (σχεδόν 60 τοις εκατό) από τους άνδρες. Λίγο περισσότερο από το ήμισυ όλων των καταγμάτων στον αστράγαλο των ενηλίκων είναι το αποτέλεσμα πτώσεων και το 20% οφείλεται σε αυτοκινητιστικά ατυχήματα.

Τα κατάγματα στον αστράγαλο είναι επίσης ένας κοινός παιδικός τραυματισμός. Η μέγιστη ηλικία για τραυματισμό είναι 11 έως 12 ετών. Αυτά τα κατάγματα συμβαίνουν συχνά σε αθλήματα που περιλαμβάνουν ξαφνική αλλαγή κατεύθυνσης.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα ενός κατάγματος μεσαίου μυελού μπορεί να περιλαμβάνουν:

• άμεσος σοβαρός πόνος
• πρήξιμο γύρω από τον αστράγαλο
• μώλωπες
• τρυφερότητα στην πίεση
• αδυναμία να βάλει βάρος στην τραυματισμένη πλευρά
• ορατή μετατόπιση ή παραμόρφωση των οστών του αστραγάλου

Διάγνωση

Ο γιατρός σας θα διαγνώσει τον αστράγαλο σας με φυσική εξέταση και χειρισμό του αστραγάλου, πιθανώς ακολουθούμενη από ακτινογραφίες.

Υπάρχει κάποια διαμάχη σχετικά με το εάν χρειάζονται ακτίνες Χ για να καθοριστεί εάν ο τραυματισμός στον αστράγαλο είναι πράγματι κάταγμα.

Όταν το πρήξιμο δεν είναι σοβαρό και ο αστράγαλος μπορεί να φέρει βάρος, είναι πολύ απίθανο να είναι κάταγμα.

Ένα ιατρικό πρωτόκολλο που ονομάζεται κανόνες του αστραγάλου της Οττάβας χρησιμοποιείται συχνά για να βοηθήσει τους γιατρούς να προσδιορίσουν εάν χρειάζονται ακτίνες Χ.

Κανόνες αστραγάλου της Οττάβας

Οι κανόνες του αστραγάλου της Οττάβας αναπτύχθηκαν τη δεκαετία του 1990 σε μια προσπάθεια να μειωθεί το κόστος και η επιβάρυνση του χρόνου στις αίθουσες έκτακτης ανάγκης του νοσοκομείου. Σύμφωνα με αυτούς τους κανόνες, οι ακτίνες Χ του αστραγάλου λαμβάνονται μόνο εάν:

• Η εξέταση δείχνει ότι υπάρχει πόνος γύρω από τη μυκήλη και σε συγκεκριμένα σημεία της κνήμης ή του ινώδους (οστού των ποδιών).

Ή

• Δεν μπορείτε να σταθείτε στον αστράγαλο αμέσως μετά τον τραυματισμό και δεν μπορείτε να περπατήσετε τέσσερα βήματα τη στιγμή που εξετάζετε από το γιατρό.

Οι κανόνες του αστραγάλου της Οττάβας βοηθούν επίσης να προσδιοριστεί εάν χρειάζονται επίσης ακτινογραφίες του ποδιού.

Μελέτες έχουν δείξει ότι σύμφωνα με τους κανόνες του αστραγάλου της Οττάβας πιάνει τη συντριπτική πλειοψηφία των καταγμάτων του αστραγάλου και εξοικονομεί χρήματα και χρόνο στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης. Ωστόσο, ένας μικρός αριθμός καταγμάτων μπορεί να χαθεί όταν τηρούνται οι κανόνες της Οτάβα.

Θεραπεία

Επείγουσα θεραπεία

Είναι σημαντικό να αναζητήσετε θεραπεία έκτακτης ανάγκης γρήγορα όταν υπάρχει υποψία για κάταγμα αστραγάλου οποιουδήποτε τύπου.

Εάν υπάρχει τραύμα, θα πρέπει να καλύπτεται με υγρή αποστειρωμένη γάζα. Η τήξη δεν συνιστάται για σοβαρό κάταγμα με εξάρθρωση, καθώς το κρύο μπορεί να τραυματίσει τους μαλακούς ιστούς. Μάθετε περισσότερα σχετικά με τις πρώτες βοήθειες για σπασμένα οστά και κατάγματα.

Εάν υπάρχει υποψία κατάγματος, το ιατρικό προσωπικό έκτακτης ανάγκης θα σταθεροποιήσει τον αστράγαλο με νάρθηκα.

Εάν υπάρχει εμφανής εσωτερική βλάβη και εξάρθρωση της άρθρωσης, ένας γιατρός έκτακτης ανάγκης ή ένας παραϊατρικός μπορεί να επιχειρήσει να βάλει (να μειώσει) την άρθρωση επί τόπου. Αυτό γίνεται για να αποφευχθεί τραυματισμός στους μαλακούς ιστούς που μπορεί να προκαλέσει καθυστέρηση της χειρουργικής επέμβασης ή χειρότερη βλάβη.

Ένα σκούρο χρώμα του ποδιού, που δείχνει περιορισμό της ροής του αίματος, είναι ένα σημάδι ότι ένα τέτοιο μέτρο μπορεί να χρειαστεί. Θα ληφθεί επίσης υπόψη ο χρόνος ταξιδιού σε ένα δωμάτιο έκτακτης ανάγκης.

Θεραπεία στο νοσοκομείο

Εάν εντοπιστεί κάταγμα, αυτό δεν σημαίνει ότι θα χρειαστείτε χειρουργική επέμβαση. Τα λιγότερο σοβαρά κατάγματα θα αντιμετωπιστούν με συντηρητική (μη χειρουργική) θεραπεία.

Μπορεί να αντιμετωπιστεί με κοντό πόδι ή αφαιρούμενο στήριγμα.

Εάν υπάρχει οποιαδήποτε βλάβη στα νεύρα ή τα αιμοφόρα αγγεία, ένας ορθοπεδικός ειδικός θα πρέπει να επαναφέρει τα κατεστραμμένα οστά το συντομότερο δυνατό. Η επανευθυγράμμιση των οστών χωρίς χειρουργική επέμβαση είναι γνωστή ως κλειστή μείωση.

Στη συνέχεια θα εφαρμοστεί ένας νάρθηκας για να διατηρήσει τα οστά ευθεία ενώ θεραπεύονται. Εάν το κάταγμα είναι πιο σοβαρό, μπορεί να σας δοθεί ένα στήριγμα κατάγματος (μπότα) ή χύτευση.

Μπορεί να σας χορηγηθούν αντιβιοτικά για την πρόληψη της λοίμωξης, ειδικά εάν υπάρχει εξωτερικό τραύμα.

Χειρουργική επέμβαση

Τα περισσότερα κατάγματα μεσαίου μεγέθους απαιτούν χειρουργική επέμβαση ακόμη και σε ελάχιστα εκτοπισμένα κατάγματα (στα οποία υπάρχει διαχωρισμός των θραυσμάτων κατάγματος 2 mm ή περισσότερο). Αυτό συμβαίνει επειδή η επένδυση του οστού, που ονομάζεται περιόστεο, θα αναδιπλωθεί στη θέση του κατάγματος τη στιγμή του τραυματισμού, η οποία δεν θα εμφανίζεται σε ακτινογραφία. Εάν αυτή η μεμβράνη δεν αφαιρεθεί μεταξύ των θραυσμάτων των οστών, το κάταγμα μπορεί να μην επουλωθεί και θα μπορούσε να αναπτυχθεί ένα κάταγμα.

Γενικά θα έχετε γενική ή περιφερειακή αναισθησία για χειρουργική επέμβαση. Τέτοιες χειρουργικές επεμβάσεις γίνονται συνήθως ως διαδικασίες εξωτερικών ασθενών - δηλαδή, δεν θα χρειαστεί να μείνετε σε νοσοκομείο όλη τη νύχτα.

Εάν ο τραυματισμός έχει ωθήσει τα κόκαλα εκτός τόπου, οι γιατροί σας μπορεί να αποφασίσουν να χρησιμοποιήσουν έναν τύπο χειρουργικής επέμβασης γνωστός ως ανοιχτή μείωση και εσωτερική στερέωση (ORIF).

Η ανοικτή μείωση σημαίνει ότι ο χειρουργός επανατοποθετεί το σπασμένο οστό κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ενώ είναι ορατό.

Εσωτερική στερέωση σημαίνει τη χρήση ειδικών βιδών, ράβδων, πλακών ή καλωδίων για τη συγκράτηση των οστών στη θέση τους ενώ θεραπεύονται.

Επιπλοκές

Οι μώλωπες (αιμάτωμα) και ο κυτταρικός θάνατος (νέκρωση) στην άκρη του τραύματος είναι οι πιο συχνές επιπλοκές.

Έχετε 2% πιθανότητα να εμφανίσετε κάποια λοίμωξη μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Σε περίπτωση σοβαρού κατάγματος που περιλαμβάνει μετατόπιση οστών, η εσωτερική πίεση μπορεί να σκοτώσει κύτταρα του μαλακού ιστού γύρω από τον αστράγαλο (νέκρωση). Αυτό μπορεί να προκαλέσει μόνιμη ζημιά.

Μετά από κάταγμα, υπάρχει περίπου 10 τοις εκατό πιθανότητα να εμφανίσετε κάποιο βαθμό αρθρίτιδας στον αστράγαλο κατά τη διάρκεια της ζωής σας.

Ανάκτηση

Χωρίς χειρουργική επέμβαση

Ακόμη και με συντηρητική θεραπεία, θα χρειαστεί χρόνος για να επιστρέψετε στην κανονική δραστηριότητα. Μετά από συντηρητική θεραπεία, μερικοί άνθρωποι μπορούν να κάνουν αμέσως μια μικρή ποσότητα βάρους. Ο γιατρός και ο φυσιοθεραπευτής σας θα σας καθοδηγήσουν σχετικά με το πόσο και πόσο σύντομα. Η τοποθέτηση βάρους στον τραυματισμένο αστράγαλο μπορεί να καθυστερήσει την επούλωση ή να προκαλέσει νέο τραυματισμό.

Χρειάζονται τουλάχιστον έξι εβδομάδες για να επουλωθούν τα οστά. Ο γιατρός σας θα χρησιμοποιήσει ακτινογραφίες για να παρακολουθεί την επούλωση των οστών. Αυτά μπορεί να είναι πιο συχνά εάν το κάταγμα είχε τεθεί χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Με χειρουργική επέμβαση

Εάν έχετε χειρουργική επέμβαση, η ανάρρωση μπορεί να διαρκέσει περισσότερο. Τα περισσότερα άτομα μπορούν να επιστρέψουν στην οδήγηση εντός 9 έως 12 εβδομάδων μετά τη χειρουργική επέμβαση και να επιστρέψουν στις περισσότερες καθημερινές δραστηριότητες εντός 3 έως 4 μηνών. Για τα αθλήματα, θα διαρκέσει λίγο περισσότερο.

Ένας φυσιοθεραπευτής μπορεί να σας επισκεφτεί στο νοσοκομείο μετά από χειρουργική επέμβαση για να σας βοηθήσει να σηκωθείτε από το κρεβάτι και να περιπλανηθείτε ή να περπατήσετε. Ο ορθοπεδικός χειρουργός σας θα καθορίσει το βάρος που μπορείτε να εφαρμόσετε στο πόδι σας και μπορεί να το τροποποιήσει όσο προχωρά ο χρόνος. Αργότερα, ένας θεραπευτής θα συνεργαστεί μαζί σας για να αποκαταστήσει την κίνηση στον αστράγαλο και τη δύναμη των εμπλεκόμενων μυών.

Πιθανότατα θα φοράτε χυτό ή αφαιρούμενο στήριγμα μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Εκτός από τα παιδιά, τυχόν βίδες ή πλάκες που εφαρμόζονται θα παραμείνουν στη θέση τους, εκτός εάν προκαλεί πρόβλημα.

Ο γιατρός σας θα σας καθοδηγήσει στη διαχείριση του πόνου. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει παυσίπονα χωρίς συνταγή καθώς και παυσίπονα με συνταγή.

Αποψη

Παρόλο που ένα κάταγμα του μεσαίου μυελού μπορεί να είναι σοβαρός τραυματισμός, οι προοπτικές ανάρρωσης είναι καλές και οι επιπλοκές είναι σπάνιες.

Είναι πολύ σημαντικό να ακολουθείτε τις οδηγίες του γιατρού και του φυσιοθεραπευτή σας και να μην το παρακάνετε. Η προσπάθεια επιτάχυνσης της ανάρρωσης μπορεί να οδηγήσει σε νέα προβλήματα, ακόμη και στην ανάγκη για δεύτερη χειρουργική επέμβαση.