Medicare και Επείγουσα Φροντίδα: Τι καλύπτεται;

Περιεχόμενο

• Κάλυψη Medicare για επείγουσες επισκέψεις φροντίδας
• Medicare Μέρος Β
• Medicare Μέρος Γ
• Η Medicare θα πληρώσει για επείγουσα περίθαλψη εάν ταξιδεύω;
• Τι δεν καλύπτεται από το Medicare;
• Επείγουσα περίθαλψη εναντίον του ER: Πώς ξέρω πού να πάω;
• Πότε πρέπει να πάω σε επείγουσα περίθαλψη;
• Πότε πρέπει να πάω στο ER;
• Ποιο είναι το κόστος στην επείγουσα περίθαλψη έναντι του ER;
• Κόστος επείγουσας φροντίδας
• Κόστος ER
• Πόσο περισσότερο θα κοστίσει το ER;
• Παράδειγμα σεναρίου:
  Θεραπεία για λοίμωξη κόλπων
• Πρόσθετα οφέλη από επίσκεψη επείγουσας φροντίδας
• Το πακέτο

• Το Medicare παρέχει κάλυψη για επείγουσες επισκέψεις φροντίδας.
• Τα κόστη σας θα εξαρτηθούν από τον τύπο του προγράμματος σας.
• Οι επείγουσες επισκέψεις φροντίδας είναι συνήθως λιγότερο δαπανηρές από τις επισκέψεις στο ER.

Τα κέντρα επείγουσας φροντίδας είναι δημοφιλείς πάροχοι μη επείγουσας φροντίδας. Εάν νομίζετε ότι έχετε διαστρέψει τον αστράγαλο ή έχετε χαμηλό πυρετό, μια επείγουσα πρακτική φροντίδας μπορεί να είναι η καλύτερη επιλογή σας. Εκεί, οι επαγγελματίες του ιατρικού τομέα μπορούν συνήθως να κάνουν ακτινογραφίες, να τραβήξουν αίμα και να κάνουν μικρές επεμβάσεις όπως ράμματα.

Οι επισκέψεις σε ένα κέντρο επείγουσας φροντίδας περιλαμβάνονται στην κάλυψή σας εάν έχετε Medicare. Το κόστος για εσάς θα είναι πολύ μικρότερο από μια επίσκεψη στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης (ER) και γενικά θα αντιμετωπίζετε πολύ πιο γρήγορα.

Ας ρίξουμε μια ματιά στα μέρη του Medicare που καλύπτουν την επείγουσα περίθαλψη και όταν ένα κέντρο επείγουσας φροντίδας μπορεί να είναι το σωστό μέρος για να αναζητήσετε θεραπεία.

Κάλυψη Medicare για επείγουσες επισκέψεις φροντίδας

Medicare Μέρος Β

Το Medicare καλύπτει επείγουσες επισκέψεις φροντίδας. Το κόστος για εσάς θα εξαρτηθεί από το πρόγραμμα Medicare που έχετε. Εάν έχετε τα μέρη Α και Β, γνωστά ως πρωτότυπα Medicare, το Μέρος Β θα καλύψει την επείγουσα επίσκεψή σας.

Με το Μέρος Β, θα πρέπει να πληροίτε το ετήσιο ποσό έκπτωσης πριν ξεκινήσει η κάλυψή σας. Το 2020, αυτό το έκπτωση είναι 198 $. Μόλις καλυφθεί η έκπτωση, θα πληρώσετε το 20 τοις εκατό του εγκεκριμένου από το Medicare κόστους για όλες τις υπηρεσίες και τις δοκιμές. Το εγκεκριμένο από το Medicare κόστος είναι συχνά χαμηλότερο από το κανονικό τέλος, που σημαίνει ένα επιπλέον όφελος εξοικονόμησης.

Medicare Μέρος Γ

Το κόστος για εσάς μπορεί να διαφέρει αν έχετε πρόγραμμα Medicare Advantage (Μέρος Γ). Τα προγράμματα Medicare Advantage προσφέρονται από ιδιωτικές εταιρείες που συνάπτουν συμβόλαιο με τη Medicare. Αυτός ο τύπος προγράμματος προσφέρει όλη την κάλυψη του αρχικού Medicare αλλά συνήθως με πρόσθετα οφέλη, όπως οδοντιατρική κάλυψη ή όραση.

Κάθε πρόγραμμα Medicare Advantage καθορίζει το δικό του κόστος και τα ποσά κάλυψης. Η έκπτωση, η ασφάλιση και τα ασφάλιστρα που θα πληρώσετε εξαρτώνται από το πρόγραμμα που επιλέγετε.

Γενικά, αυτά τα προγράμματα έχουν ένα καθορισμένο ποσό που θα πληρώσετε για επίσκεψη επείγουσας φροντίδας. Μπορείτε να πραγματοποιήσετε αγορές για σχέδια στην περιοχή σας στον ιστότοπο Medicare.

Η Medicare θα πληρώσει για επείγουσα περίθαλψη εάν ταξιδεύω;

Είναι πιθανό να χρειαστεί να επισκεφθείτε ένα επείγον κέντρο φροντίδας ενώ βρίσκεστε σε διακοπές. Ένα κακό ηλιακό έγκαυμα ή ένα διάστρεμμα στον αστράγαλο σε μια πεζοπορία θα μπορούσε να σας κάνει να αναζητήσετε φροντίδα. Εάν ταξιδεύετε εκτός των Ηνωμένων Πολιτειών, ίσως να μην είστε σίγουροι για το πώς θα πληρωθεί αυτή η φροντίδα.

Αν έχετε Medicare, ένα πρόγραμμα Medigap μπορεί να σας βοηθήσει να πληρώσετε τα έξοδά σας όταν ταξιδεύετε στο εξωτερικό. Το Medigap είναι μια συμπληρωματική ασφάλιση Medicare που πωλείται από ιδιωτικές εταιρείες για την κάλυψη των αρχικών εξόδων Medicare.

Με τα περισσότερα σχέδια Medigap, οι υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης θα καλυφθούν για τις πρώτες 60 ημέρες που βρίσκεστε εκτός της χώρας. Αφού πληρώσετε έκπτωση 250 $, το Medigap θα καλύψει το 80 τοις εκατό του κόστους για ιατρικά απαραίτητες θεραπείες έκτακτης ανάγκης.

Τι δεν καλύπτεται από το Medicare;

Ως δικαιούχος Medicare, συνήθως θα καλύπτεστε εάν επισκέπτεστε ένα κέντρο επείγουσας φροντίδας. Εκτός από τη νομισματική ασφάλιση ή την έκπτωση, το πιο κοινό κόστος θα είναι για οποιαδήποτε φάρμακα που σας έχουν συνταγογραφηθεί. Το Original Medicare δεν προσφέρει κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Μπορείτε να λάβετε κάλυψη φαρμάκων με ξεχωριστό πρόγραμμα Μέρος Δ ή ως μέρος του προγράμματος Medicare Advantage.

Μπορεί να πληρώσετε υψηλότερα κόστη εκ των προτέρων εάν επιλέξετε ένα επείγον κέντρο φροντίδας ή πάροχο που δεν συμμετέχει στο Medicare. Τα περισσότερα κέντρα επείγουσας φροντίδας δέχονται Medicare. Ακόμα κι αν πάτε σε αυτό που δεν το κάνει, έχετε το δικαίωμα να λάβετε φροντίδα. Σε αυτήν την περίπτωση, το κέντρο επείγουσας φροντίδας θα πρέπει απλώς να στείλει κάποια επιπλέον έγγραφα στη Medicare.

Ωστόσο, είναι πιο εύκολο να επιλέξετε ένα κέντρο επείγουσας φροντίδας που δέχεται το Medicare. Εάν δεν συμβαίνει αυτό, ενδέχεται να σας ζητηθεί να πληρώσετε ολόκληρο το ποσό από την τσέπη σας κατά τη στιγμή της υπηρεσίας. Θα αποζημιωθείτε όταν η Medicare επεξεργαστεί την αξίωση.

Εάν επισκεφθείτε ένα επείγον κέντρο φροντίδας ή δείτε έναν γιατρό εκεί που δεν συμμετέχει στο Medicare, μπορείτε να αποζημιωθείτε για το κόστος εκτός τσέπης. Πιθανότατα θα πρέπει να πληρώσετε το πλήρες ποσό εκ των προτέρων και, στη συνέχεια, να υποβάλετε αξίωση επιστροφής χρημάτων στην Medicare.

Θα πρέπει να υποβάλετε τα ακόλουθα στοιχεία:

• μια απόδειξη που δείχνει το ποσό που πληρώσατε
• μια επιστολή που εξηγεί ότι το κέντρο επείγουσας φροντίδας δεν δέχτηκε κάλυψη Medicare
• αυτό το συμπληρωμένο έντυπο αξίωσης

Επείγουσα περίθαλψη εναντίον του ER: Πώς ξέρω πού να πάω;

Τα κέντρα επείγουσας φροντίδας μπορούν να σας σώσουν από ένα ταξίδι στο ER, αλλά δεν μπορούν να αντιμετωπίσουν όλες τις καταστάσεις. Γενικά, η επείγουσα περίθαλψη αφορά καταστάσεις που δεν είναι έκτακτες ανάγκες, αλλά δεν μπορείτε να περιμένετε μέχρι να κλείσετε ραντεβού με τον γιατρό της πρωτοβάθμιας περίθαλψης. Το ER είναι για δυνητικά απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις και σοβαρούς τραυματισμούς.

Πότε πρέπει να πάω σε επείγουσα περίθαλψη;

Πρέπει να πάρετε επείγουσα φροντίδα όταν χρειάζεστε ιατρική βοήθεια γρήγορα, αλλά η κατάσταση δεν είναι απειλητική για τη ζωή. Μερικές από τις καταστάσεις που μπορούν να αντιμετωπιστούν σε επείγον κέντρο φροντίδας περιλαμβάνουν:

• τσιμπήματα εντόμων ή ζώων
• διαστρέμματα
• κρύο ή γρίπη
• αλλεργίες
• μικρές περικοπές, εγκαύματα ή κατάγματα
• ουροποιητικό σύστημα ή άλλες βακτηριακές λοιμώξεις

Τα περισσότερα κέντρα επείγουσας φροντίδας διατηρούν τα κοινά φάρμακα σε απόθεμα. Ίσως να μπορείτε να τα πάρετε κατά τη διάρκεια της επίσκεψής σας αντί να πάτε στο φαρμακείο. Τα κέντρα επείγουσας φροντίδας μπορούν επίσης να παρέχουν υπηρεσίες όπως σωματικά, εμβόλια, εξετάσεις φαρμάκων και αιματοχυσία.

Πότε πρέπει να πάω στο ER;

Θα πρέπει να πάτε στο ΚΕ εάν η κατάστασή σας είναι σοβαρή και απαιτεί φροντίδα σε νοσοκομείο. Παραδείγματα καταστάσεων που πρέπει να αντιμετωπίζονται στο ER περιλαμβάνουν:

• Εγκεφαλικό
• έμφραγμα
• Η επιλήπτική κρίση
• τραυματισμοί στο κεφάλι
• σοβαρά εγκαύματα
• σπασμένα κόκκαλα
• αιμορραγία που δεν μπορεί να ελεγχθεί
• αυτοκτονικές σκέψεις
• σοβαρές πληγές

Οποιαδήποτε κατάσταση που απειλεί τη ζωή σας ή μπορεί να σας προκαλέσει απώλεια ενός άκρου πρέπει να αντιμετωπιστεί στο ER.

Για παράδειγμα, εάν έπεσε και χτύπησε το κεφάλι σας, θα πρέπει να προσέξετε τα συμπτώματά σας για να αποφασίσετε πού να πάτε. Εάν έχετε ελαφρώς ζάλη και έχετε θαμπή κεφαλαλγία, θα πρέπει να πάτε σε ένα κέντρο επείγουσας φροντίδας για να ελέγξετε για πιθανή ήπια διάσειση. Αλλά αν είστε αποπροσανατολισμένος, μπερδεμένος, μπερδεύετε τα λόγια σας ή αντιμετωπίζετε προβλήματα με το όραμά σας, θα πρέπει να πάτε στο ER.

Ποιο είναι το κόστος στην επείγουσα περίθαλψη έναντι του ER;

Κόστος επείγουσας φροντίδας

Η επίσκεψη σε ένα κέντρο επείγουσας φροντίδας μπορεί να σας εξοικονομήσει χρήματα. Το κόστος σε ένα κέντρο επείγουσας περίθαλψης είναι γενικά πολύ χαμηλότερο από το κόστος του νοσοκομείου, ακόμη και για άτομα χωρίς ασφάλιση. Όταν επισκέπτεστε έναν πάροχο επείγουσας φροντίδας, το κόστος σας θα ποικίλει ανάλογα με τον τύπο κάλυψης:

• Πρωτότυπο Medicare. Μόλις εκπληρώσετε την έκπτωση, θα πληρώσετε το 20% του κόστους που έχει εγκριθεί από το Medicare.
• Medicare Advantage. Συνήθως θα πληρώνετε ένα κατ 'αποκοπή ποσό copay (δείτε τη σύνοψη των παροχών του σχεδίου σας ή τους καλέστε). Το κόστος σας μπορεί να είναι υψηλότερο εάν πάτε σε ένα κέντρο επείγουσας φροντίδας εκτός δικτύου.

Κόστος ER

Το κόστος σας μπορεί να αυξηθεί πολύ γρηγορότερα αν επισκεφτείτε το ER. Εάν διαθέτετε το αρχικό Medicare, θα εξακολουθείτε να πληρώνετε ένα τέλος ασφάλισης 20 τοις εκατό μετά την έκπτωση. Αλλά οι επισκέψεις στο ER μπορεί να κοστίσουν χιλιάδες δολάρια, ανάλογα με τη θεραπεία που χρειάζεστε. Θα χρεωθείτε για κάθε υπηρεσία που λαμβάνετε από το ER. Αυτό σημαίνει ότι θα πληρώνετε το 20 τοις εκατό ενός πολύ μεγαλύτερου αριθμού.

Η κάλυψη του μέρους Α θα ξεκινήσει εάν εισαχθείτε στο νοσοκομείο. Θα είστε υπεύθυνοι για έκπτωση 1,408 $ προτού καλυφθούν οι δαπάνες του νοσοκομείου σας. Δεν θα χρειαστεί να πληρώσετε την προκαταβολή 20 τοις εκατό, εάν εισαχθείτε στο νοσοκομείο εντός 3 ημερών από τη μετάβαση στο ER για την ίδια κατάσταση. Σε αυτήν την περίπτωση, η επίσκεψη στο ER θα θεωρείται μέρος της διαμονής σας στο νοσοκομείο.

Τα προγράμματα Medicare Advantage έχουν συνήθως μια καθορισμένη πληρωμή για επισκέψεις ER. Η πληρωμή εξαρτάται από το σχέδιό σας. Πολλά σχέδια θα παραιτηθούν από αυτήν την αμοιβή εάν εισαχθείτε στο νοσοκομείο.

Πόσο περισσότερο θα κοστίσει το ER;

Συνήθως είναι πολύ λιγότερο ακριβό να επισκεφθείτε ένα κέντρο επείγουσας φροντίδας από ένα ΚΕ. Ας ρίξουμε μια ματιά σε ένα παράδειγμα παρακάτω.

Παράδειγμα σεναρίου:
Θεραπεία για λοίμωξη κόλπων

Νομίζετε ότι έχετε λοίμωξη κόλπων και χρειάζεστε θεραπεία. Θα μπορούσατε να πάτε στο ER ή σε κέντρο επείγουσας φροντίδας και πιθανότατα να φύγετε με την ίδια διάγνωση και τα ίδια αντιβιοτικά που σας έχουν συνταγογραφηθεί.

Αν πάτε σε επείγουσα φροντίδα, θα πληρώσετε είτε το 20 τοις εκατό του κόστους με το Μέρος Β είτε ένα κατ 'αποκοπή τέλος με το πρόγραμμα Advantage. Εάν το κέντρο επείγουσας περίθαλψης έχει σταθερό τέλος 100 $ εγκεκριμένο από το Medicare, θα πληρώσετε 20 $ για τη φροντίδα με το Μέρος Β. Θα πληρώσετε επίσης το ποσό της πληρωμής για τυχόν φάρμακα που έχουν συνταγογραφηθεί, όπως το αντιβιοτικό αμοξικιλλίνη. Τα γενόσημα φάρμακα όπως η αμοξικιλλίνη είναι συχνά διαθέσιμα με χαμηλό κόστος από περίπου 10 έως 20 $, ειδικά εάν έχετε σχέδιο μέρους D. Αυτό σημαίνει ότι θα μπορούσατε να λάβετε θεραπεία και να πάρετε τη συνταγή σας με μόλις 30 $.

Εάν πάτε στο ER, θα πληρώσετε επίσης 20 τοις εκατό με το Μέρος B ή μια κατ 'αποκοπή χρέωση με το πρόγραμμα Advantage. Αλλά το κόστος που τελικά πληρώνετε θα είναι υψηλότερο. Ακόμα κι αν βλέπετε μόνο σύντομα και συνταγογραφούμενα φάρμακα, το κόστος σας μπορεί να είναι εκατοντάδες δολάρια, ανάλογα με τις υπηρεσίες, τις δοκιμές και τα φάρμακα που χρειάζεστε. Εάν λάβετε την πρώτη δόση αντιβιοτικού στο ER, θα μπορούσατε να χρεωθείτε πολλές φορές το συνηθισμένο ποσό για μία δόση. Όλες αυτές οι αμοιβές συν το κόστος της συνταγής πιθανότατα θα φέρουν τα έξοδα εκτός τσεπών πάνω από τα 100 $.

Πρόσθετα οφέλη από επίσκεψη επείγουσας φροντίδας

Τα κέντρα επείγουσας φροντίδας μπορούν να είναι μια εξαιρετική επιλογή για πολλές καταστάσεις. Προσφέρουν πολλά πλεονεκτήματα, εκτός από την εξοικονόμηση κόστους, και γίνονται μια δημοφιλής επιλογή. Στην πραγματικότητα, η Ένωση Επείγουσας Φροντίδας αναφέρει ότι από τον Νοέμβριο του 2019, υπήρχαν 9.616 θέσεις επείγουσας φροντίδας στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Σε πολλά μέρη της χώρας, μπορείτε να βρείτε επείγοντα κέντρα φροντίδας σε βολικές τοποθεσίες, όπως εμπορικά κέντρα ή εμπορικά κέντρα. Τείνουν να έχουν περισσότερες ώρες από τα γραφεία των παραδοσιακών ιατρών, καθιστώντας ευκολότερο να σταματήσετε μετά τη δουλειά ή το σαββατοκύριακο.

Άλλα προνόμια επείγουσας φροντίδας περιλαμβάνουν:

• μικρότεροι χρόνοι αναμονής
• υπηρεσία περιπάτου
• τη δυνατότητα να κλείσετε ραντεβού στο Διαδίκτυο
• τη δυνατότητα σύνδεσης στο διαδίκτυο
• ευρεία αποδοχή Medicare

Μπορείτε να ελέγξετε αν το πλησιέστερο κέντρο επείγουσας φροντίδας δέχεται το Medicare χρησιμοποιώντας το εργαλείο εύρεσης και σύγκρισης στον ιστότοπο Medicare.

Το πακέτο

Υπάρχουν πολλές φορές όταν μια επίσκεψη σε επείγουσα περίθαλψη είναι η σωστή επιλογή. Να θυμάστε ότι:

• Το Medicare περιλαμβάνει κάλυψη για επείγουσα περίθαλψη.
• Τα κόστη σας θα εξαρτηθούν από το πρόγραμμά σας και από το εάν έχετε εκπληρώσει το εκπεστέο σας.
• Τα κέντρα επείγουσας περίθαλψης είναι όταν δεν μπορείτε να περιμένετε να δείτε τον γιατρό σας. το ER είναι για καταστάσεις που απειλούν τη ζωή ή τα άκρα σας.
• Τα κέντρα επείγουσας περίθαλψης έχουν συνήθως περισσότερες τοποθεσίες και πιο βολικές ώρες από τα ιατρεία, καθώς και χαμηλότερο κόστος και μικρότερους χρόνους αναμονής από το ΚΕ.