The Medicare Donut Hole: Τι νέο υπάρχει για το 2020

Περιεχόμενο

• Τι είναι η τρύπα ντόνατ Medicare;
• Πώς λειτουργεί η τρύπα ντόνατ Medicare και πότε τελειώνει;
• Αρχικό όριο κάλυψης
• Όριο OOP
• Ποιοι είναι οι νέοι κανόνες για την τρύπα ντόνατ Medicare για το 2020;
• Γενικά φάρμακα
• Φάρμακα με επωνυμία
• Τι συμβαίνει μετά την έξοδο από την τρύπα του ντόνατ;
• Κατανόηση του Medicare Μέρος Δ
• 6 τρόποι για τη μείωση του κόστους συνταγογράφησης Medicare
• 1. Εξετάστε το ενδεχόμενο μετάβασης σε γενόσημα φάρμακα
• 2. Σκεφτείτε να παραγγείλετε φάρμακα στο διαδίκτυο
• 3. Επιλέξτε ένα σχέδιο με επιπλέον κάλυψη κατά τη διάρκεια της τρύπας ντόνατ
• 4. Εξετάστε κρατικά προγράμματα φαρμακευτικής βοήθειας
• 5. Ελέγξτε για προγράμματα φαρμακευτικής βοήθειας
• 6. Υποβάλετε αίτηση για επιπλέον βοήθεια Medicare
• Η κατώτατη γραμμή

Τι είναι η τρύπα ντόνατ Medicare;

Μπορεί να έχετε ακούσει για την «τρύπα ντόνατ» σε σχέση με το Medicare Part D, την κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων της Medicare.

Η τρύπα του ντόνατ είναι ένα κενό στην κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων κατά τη διάρκεια του οποίου μπορεί να πληρώσετε περισσότερα για συνταγογραφούμενα φάρμακα. Μπαίνετε στην τρύπα του ντόνατ μόλις η Medicare πληρώσει ένα ορισμένο ποσό για τα συνταγογραφούμενα φάρμακά σας σε ένα έτος κάλυψης.

Μόλις πέσετε στην τρύπα του ντόνατ, θα πληρώσετε περισσότερα από την τσέπη σας (OOP) για το κόστος των συνταγών σας έως ότου φτάσετε το ετήσιο όριο. Ανάλογα με τον τύπο κάλυψης που επιλέγετε, όταν φτάσετε αυτό το όριο, το σχέδιό σας μπορεί να σας βοηθήσει να πληρώσετε ξανά τις συνταγές σας.

Έρχονται μεγάλες αλλαγές για την τρύπα ντόνατ Medicare το 2020 καθώς το Κογκρέσο των ΗΠΑ προσπαθεί να καλύψει αυτό το κενό κάλυψης. Ποιες είναι αυτές οι αλλαγές και πώς μπορεί να σας επηρεάσουν; Συνεχίστε να διαβάζετε καθώς συζητάμε περισσότερα για την τρύπα ντόνατ, τι νέο υπάρχει το 2020 και πολλά άλλα.

Πώς λειτουργεί η τρύπα ντόνατ Medicare και πότε τελειώνει;

Λοιπόν, πότε ακριβώς ξεκινά και τελειώνει η τρύπα ντόνατ για το 2020; Η σύντομη απάντηση είναι, ότι ποικίλλει ανάλογα με το σχέδιο Μέρος Δ που επιλέγετε και πόσα ξοδεύετε σε συνταγογραφούμενα φάρμακα. Ακολουθούν περισσότερα στοιχεία για την τρύπα ντόνατ Medicare.

Αρχικό όριο κάλυψης

Μπαίνετε στην τρύπα του ντόνατ αφού ξεπεράσετε το αρχικό όριο κάλυψης του σχεδίου Δ μέρος σας. Το αρχικό όριο κάλυψης περιλαμβάνει το συνολικό (λιανικό) κόστος των ναρκωτικών - αυτό που πληρώνετε τόσο εσείς όσο και το σχέδιό σας για τις συνταγές σας.

Αφού ξεπεράσετε αυτό το όριο, θα πρέπει να πληρώσετε μόνοι σας ένα συγκεκριμένο ποσοστό έως ότου φτάσετε στο όριο του OOP.

Για το 2020, το αρχικό όριο κάλυψης αυξήθηκε σε 4.020 $. Αυξήθηκε από 3.820 $ το 2019. Γενικά, αυτό σημαίνει ότι θα μπορείτε να πάρετε περισσότερα φάρμακα προτού πέσετε στην τρύπα του ντόνατ, όταν πρέπει να πληρώσετε περισσότερα.

Όριο OOP

Αυτό είναι το ποσό των χρημάτων OOP που πρέπει να ξοδέψετε πριν βγείτε από την τρύπα του ντόνατ.

Για το 2020, το όριο OOP έχει αυξηθεί στα 6.350 $. Αυτό αυξάνεται από το 2019, που σημαίνει ότι θα πρέπει να πληρώσετε περισσότερο OOP από ό, τι πριν για να βγείτε από την τρύπα του ντόνατ.

Όταν βρίσκεστε στην τρύπα του ντόνατ, ορισμένα πράγματα υπολογίζονται στο συνολικό κόστος OOP για έξοδο από αυτό. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Το OOP κοστίζει για γενόσημα και εμπορικά σήματα ενώ βρίσκεστε στην τρύπα του ντόνατ
• εκπτώσεις σε φάρμακα με επωνυμία ενώ βρίσκεστε στην τρύπα του ντόνατ, η οποία περιλαμβάνει έκπτωση κάλυψης και έκπτωση κατασκευαστή
• το ετήσιο ποσό έκπτωσης: 435 $ το 2020, δηλαδή από 415 $ το 2019
• τυχόν αποπληρωμές ή συνασφάλιση

Ποιοι είναι οι νέοι κανόνες για την τρύπα ντόνατ Medicare για το 2020;

Αρχικά, όταν βρίσκεστε στην τρύπα του ντόνατ, σήμαινε ότι έπρεπε να πληρώσετε εντελώς OOP μέχρι να φτάσετε στο κατώφλι για περισσότερη κάλυψη ναρκωτικών. Ωστόσο, από την εισαγωγή του νόμου για την προσιτή φροντίδα, η τρύπα του ντόνατ έχει κλείσει.

Η τρύπα ντόνατ έκλεισε για επώνυμα φάρμακα το 2019 και θα κλείσει για τα γενόσημα φάρμακα το 2020. Ωστόσο, παρόλο που η τρύπα ντόνατς καταργείται, το 2020 θα πρέπει να πληρώσετε ένα ορισμένο ποσοστό OOP μόλις το Medicare φτάσει το όριο κάλυψης .

Το 2020, πρέπει να πληρώσετε το 25 τοις εκατό του κόστους τόσο για τα γενόσημα όσο και για τα εμπορικά σήματα ενώ βρίσκεστε στην τρύπα του ντόνατ. Τόσο για τα γενόσημα όσο και για τα επώνυμα φάρμακα, μόνο ένα συγκεκριμένο ποσό του κόστους υπολογίζεται στο όριο OOP.

Ας δούμε πώς λειτουργεί αυτό σε μερικά παραδείγματα παρακάτω.

Γενικά φάρμακα

Για γενόσημα φάρμακα, μόνο το ποσό που εσείς πραγματικά πληρώνουν μετράει στο όριο OOP. Για παράδειγμα:

1. Αυτήν τη στιγμή βρίσκεστε στην τρύπα του ντόνατ και ένα καλυμμένο κοινό φάρμακο κοστίζει 40 $.
2. Θα πληρώσετε το 25% αυτού του κόστους OOP, που είναι 10 $.
3. Μόνο αυτά τα $ 10 θα υπολογίζονται στο κόστος OOP για έξοδο από την τρύπα του ντόνατ. Τα υπόλοιπα $ 30 δεν θα μετρηθούν.

Φάρμακα με επωνυμία

Για τα επώνυμα φάρμακα, το 95 τοις εκατό της συνολικής τιμής φαρμάκων θα υπολογίζεται για την επίτευξη του ορίου OOP. Αυτό περιλαμβάνει το 25 τοις εκατό που πληρώνετε OOP συν μια έκπτωση κατασκευαστή.

Έτσι, ως απλό παράδειγμα:

1. Βρίσκεστε στην τρύπα του ντόνατ και ένα καλυμμένο εμπορικό σήμα κοστίζει 40 $.
2. Θα πληρώσετε το 25% αυτού του κόστους OOP, που είναι 10 $. Η έκπτωση του κατασκευαστή θα είναι 70 τοις εκατό ή 28 $.
3. Αυτό ανέρχεται σε 38 $. Αυτό το χρηματικό ποσό θα υπολογίζεται στο κόστος OOP για να βγείτε από την τρύπα του ντόνατ. Τα υπόλοιπα $ 2 δεν θα μετρηθούν.

Τι συμβαίνει μετά την έξοδο από την τρύπα του ντόνατ;

Αφού βγείτε από την τρύπα του ντόνατ, θα λάβετε αυτό που ονομάζεται καταστροφική κάλυψη. Αυτό σημαίνει ότι θα πρέπει να πληρώσετε ό, τι είναι μεγαλύτερο για το υπόλοιπο του έτους: 5 τοις εκατό του κόστους ενός φαρμάκου ή ένα μικρό copay.

Το ελάχιστο copay για το 2020 έχει αυξηθεί λίγο από το 2019:

• Γενικά φάρμακα: το ελάχιστο copay είναι 3,60 $, δηλαδή από 3,40 $ το 2019
• Φάρμακα με επωνυμία: το ελάχιστο copay είναι 8,95 $, δηλαδή από 8,50 $ το 2019

Σκοπεύετε να εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα συνταγογραφούμενων φαρμάκων Medicare; Ακολουθούν ορισμένα πράγματα που πρέπει να λάβετε υπόψη πριν επιλέξετε ένα σχέδιο.

• Χρησιμοποιήστε τον ιστότοπο Medicare για να αναζητήσετε ένα πρόγραμμα που είναι κατάλληλο για εσάς.
• Συγκρίνετε ένα Medicare Μέρος Δ με ένα Πρόγραμμα Medicare Advantage (Μέρος Γ). Τα προγράμματα Medicare Advantage περιλαμβάνουν υγειονομική περίθαλψη και κάλυψη φαρμάκων σε ένα πρόγραμμα και μερικές φορές άλλα οφέλη όπως οδοντιατρική και όραση.
• Ελέγξτε για να βεβαιωθείτε ότι το πρόγραμμα που εξετάζετε περιλαμβάνει τα φάρμακα που παίρνετε με τα τυπικά τους.
• Εάν πάρετε πολλά γενόσημα φάρμακα, αναζητήστε ένα σχέδιο που χρεώνει χαμηλή συνδρομή για αυτά τα φάρμακα.
• Εάν ανησυχείτε για έξοδα ενώ βρίσκεστε στην τρύπα του ντόνατ, προσπαθήστε να βρείτε ένα σχέδιο που παρέχει επιπλέον κάλυψη κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.
• Βεβαιωθείτε ότι η πρόσθετη κάλυψη περιλαμβάνει φάρμακα που παίρνετε.

Κατανόηση του Medicare Μέρος Δ

είναι ένα προαιρετικό πρόγραμμα στο Medicare για κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Οι ασφαλιστικοί πάροχοι που έχουν εγκριθεί από τη Medicare παρέχουν αυτήν την κάλυψη.

Πριν από το Μέρος Δ, πολλά άτομα είχαν λάβει κάλυψη συνταγογραφούμενων ναρκωτικών μέσω του εργοδότη τους ή ενός ιδιωτικού προγράμματος. Μερικοί δεν είχαν κάλυψη. Μετά την έναρξη του Μέρους Δ, περίπου 60 έως 70 τοις εκατό των επιλέξιμων ατόμων χωρίς συνταγογράφηση φαρμάκων.

Τόσο η επωνυμία όσο και τα γενόσημα φάρμακα καλύπτονται στα προγράμματα Medicare Part D. Τουλάχιστον δύο φάρμακα σε κοινώς συνταγογραφούμενες κατηγορίες φαρμάκων περιλαμβάνονται στη λίστα των καλυπτόμενων φαρμάκων, η οποία ονομάζεται τυπική.

Ωστόσο, τα συγκεκριμένα φάρμακα που καλύπτονται από το πρόγραμμα Μέρος Δ μπορεί να διαφέρουν από έτος σε έτος. Ο πάροχός σας μπορεί να κάνει αλλαγές στη διαμόρφωση του καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους, υπό τον όρο ότι ακολουθεί τις κατάλληλες οδηγίες. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει πράγματα όπως η αλλαγή φαρμάκων επώνυμων προϊόντων σε γενικά φάρμακα.

Ίσως είστε πολύ νέος για το Medicare, αλλά βοηθάτε ένα αγαπημένο άτομο να εγγραφεί. Εδώ είναι μερικά πράγματα που πρέπει να λάβετε υπόψη.

• Μάθετε εάν συλλέγουν παροχές κοινωνικής ασφάλισης. Εάν είναι, θα εγγραφούν αυτόματα στα μέρη Α και Β όταν πληρούν τις προϋποθέσεις. Εάν όχι, μπορούν να εγγραφούν στο Medicare ξεκινώντας 3 μήνες πριν από τα 65α γενέθλιά τους.
• Να γνωρίζετε τις ατομικές τους ανάγκες. Επισκέπτονται περισσότερο το γιατρό, παίρνουν πολλά φάρμακα ή χρειάζονται επιπλέον όραση ή οδοντιατρική φροντίδα; Η γνώση αυτών των πραγμάτων μπορεί να σας βοηθήσει να επιλέξετε ένα κατάλληλο σχέδιο.
• Να είστε προετοιμασμένοι να παρέχετε προσωπικές πληροφορίες για τον εαυτό σας. Η Κοινωνική Ασφάλιση μπορεί να σας ρωτήσει για εσάς και τη σχέση σας με το άτομο που βοηθάτε. Το αγαπημένο σας άτομο θα πρέπει να υπογράψει την εφαρμογή Medicare όταν ολοκληρωθεί.

6 τρόποι για τη μείωση του κόστους συνταγογράφησης Medicare

Υπάρχει κάτι άλλο που μπορείτε να κάνετε για να βοηθήσετε στο κόστος των συνταγογραφούμενων φαρμάκων; Ακολουθούν έξι προτάσεις:

1. Εξετάστε το ενδεχόμενο μετάβασης σε γενόσημα φάρμακα

Αυτά είναι συχνά λιγότερο ακριβά από τα επώνυμα φάρμακα. Εάν παίρνετε ένα εμπορικό σήμα, ρωτήστε το γιατρό σας για γενόσημα φάρμακα που μπορούν να λειτουργήσουν εξίσου καλά.

2. Σκεφτείτε να παραγγείλετε φάρμακα στο διαδίκτυο

Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό μπορεί να είναι πιο οικονομικό από το να συμπληρώσετε ένα φαρμακείο. Το FDA έχει μια λίστα με συμβουλές για ασφαλή αγορά φαρμάκων στο διαδίκτυο.

3. Επιλέξτε ένα σχέδιο με επιπλέον κάλυψη κατά τη διάρκεια της τρύπας ντόνατ

Ορισμένα προγράμματα Medicare ενδέχεται να παρέχουν επιπλέον κάλυψη ενώ βρίσκεστε στην τρύπα του ντόνατ. Ωστόσο, ενδέχεται να υπόκεινται σε υψηλότερα ασφάλιστρα.

4. Εξετάστε κρατικά προγράμματα φαρμακευτικής βοήθειας

Πολλές πολιτείες προσφέρουν προγράμματα που μπορούν να βοηθήσουν στο κόστος των συνταγών σας. Το Medicare διαθέτει ένα χρήσιμο εργαλείο αναζήτησης για την εύρεση προγραμμάτων στην πολιτεία σας.

5. Ελέγξτε για προγράμματα φαρμακευτικής βοήθειας

Πολλές φαρμακευτικές εταιρείες προσφέρουν προγράμματα βοήθειας σε άτομα που χρειάζονται βοήθεια με το κόστος της φαρμακευτικής τους αγωγής.

6. Υποβάλετε αίτηση για επιπλέον βοήθεια Medicare

Άτομα που έχουν κάλυψη φαρμάκων Medicare και έχουν περιορισμένο εισόδημα και πόρους μπορεί να δικαιούνται επιπλέον βοήθεια. Αυτό βοηθά στην πληρωμή ασφαλίστρων, εκπτώσεων και πληρωμών που σχετίζονται με ένα πρόγραμμα φαρμάκων Medicare.

Η κατώτατη γραμμή

Η τρύπα ντόνατ Medicare είναι ένα κενό κάλυψης στην κάλυψη συνταγών του Plan D. Το εισαγάγετε αφού περάσετε ένα αρχικό όριο κάλυψης.

Από το 2020, θα πρέπει να πληρώσετε 25 τοις εκατό OOP από τη στιγμή που θα μπείτε στην τρύπα του ντόνατ μέχρι να φτάσετε στο όριο OOP.

Υπάρχουν διάφορα πράγματα που μπορείτε να κάνετε για να μειώσετε το κόστος των συνταγών. Αυτό περιλαμβάνει τη μετάβαση σε γενόσημα, την επιπλέον κάλυψη για την τρύπα ντόνατ ή τη χρήση ενός προγράμματος βοήθειας.

Όταν επιλέγετε ένα πρόγραμμα συνταγογραφούμενων φαρμάκων Medicare, βεβαιωθείτε ότι ένα πρόγραμμα καλύπτει τα φάρμακα που χρησιμοποιείτε. Είναι πάντα καλή ιδέα να συγκρίνετε πολλά σχέδια για να βρείτε αυτό που είναι κατάλληλο για τις ατομικές σας ανάγκες.