Καλιφόρνια Medicare Σχέδια το 2021

Περιεχόμενο

• Τι είναι το Medicare;
• Μέρος Α (κάλυψη ασθενών και νοσοκομείων)
• Μέρος Β (κάλυψη εξωτερικών ασθενών και ιατρική)
• Μέρος Δ (κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων)
• Medicare Advantage
• Ποια προγράμματα Medicare Advantage είναι διαθέσιμα στην Καλιφόρνια;
• HMO
• ΔΤΦ
• SNP
• Πάροχοι στην Καλιφόρνια
• Ποιος πληροί τις προϋποθέσεις για Medicare στην Καλιφόρνια;
• Πότε μπορώ να εγγραφώ στο Medicare στην Καλιφόρνια;
• Αρχική περίοδος εγγραφής κάλυψης
• Ετήσια περίοδος εκλογών
• Ανοιχτή εγγραφή Medicare Advantage
• Γενική περίοδος εγγραφής
• Ειδικές περίοδοι εγγραφής
• Συμβουλές για εγγραφή στο Medicare στην Καλιφόρνια
• Πόροι Καλιφόρνια Medicare
• Πρόγραμμα Συμβουλευτικής & Συμβουλευτικής Ασφάλισης Υγείας (HICAP)
• Medicare
• Κάλυψη που χρηματοδοτείται από τον εργοδότη
• Τι πρέπει να κάνω στη συνέχεια;

Τι είναι το Medicare;

Το Medicare είναι ασφαλιστική κάλυψη για άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω. Μπορεί επίσης να πληροίτε τα κριτήρια για Medicare εάν είστε κάτω των 65 ετών και ζείτε με ορισμένες αναπηρίες ή συνθήκες υγείας.

Τα προγράμματα Medicare στην Καλιφόρνια περιλαμβάνουν:

• πρωτότυπο Medicare: ένα ομοσπονδιακό πρόγραμμα ασφάλισης υγείας που διαχειρίζεται τα Κέντρα Medicare & Medicaid Services (CMS)
• Πλεονέκτημα Medicare: προγράμματα που προσφέρονται μέσω ιδιωτικών ασφαλιστικών εταιρειών που συνάπτουν συμβάσεις με την CMS
• Σχέδια συνταγογραφούμενων φαρμάκων Medicare: ασφαλιστικά προγράμματα που καλύπτουν το κόστος συνταγογραφούμενων φαρμάκων

Μέρος Α (κάλυψη ασθενών και νοσοκομείων)

Το Μέρος Α καλύπτει τη φροντίδα που λαμβάνετε ενώ μένετε σε νοσοκομεία, νοσοκομεία κρίσιμης πρόσβασης και περιορισμένο χρόνο σε εξειδικευμένες νοσηλευτικές εγκαταστάσεις. Οι περισσότεροι άνθρωποι δεν πληρώνουν ένα μηνιαίο ασφάλιστρο για τα σχέδια του μέρους Α, αλλά υπάρχει έκπτωση εάν εισαχθείτε σε νοσοκομείο.

Μέρος Β (κάλυψη εξωτερικών ασθενών και ιατρική)

Το μέρος Β καλύπτει τη φροντίδα εκτός νοσοκομείου για πράγματα όπως:

• επισκέψεις γιατρών
• διαγνωστικοί έλεγχοι
• εργαστηριακές δοκιμές
• ανθεκτικός ιατρικός εξοπλισμός

Θα πληρώσετε ένα επιπλέον ασφάλιστρο για τα προγράμματα του μέρους Β. Τα ασφάλιστρα καθορίζονται από το CMS και αλλάζουν κάθε χρόνο με βάση το συνολικό κόστος της υγειονομικής περίθαλψης.

Μέρος Δ (κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων)

Όλοι στο Medicare έχουν δικαίωμα συμμετοχής στο (Μέρος Δ), αλλά πρέπει να το λάβετε μέσω ενός ιδιωτικού ασφαλιστή. Είναι σημαντικό να συγκρίνετε αυτά τα σχέδια επειδή το κόστος και η κάλυψη διαφέρουν.

Medicare Advantage

Τα προγράμματα Medicare Advantage (Μέρος Γ) προσφέρονται μέσω ιδιωτικών ασφαλιστών που ομαδοποιούν όλη σας την κάλυψη για τα μέρη Α και Β, και μερικές φορές συνταγογραφούμενα φάρμακα, σε ένα ενιαίο πρόγραμμα. Με τα προγράμματα Medicare Advantage, εξακολουθείτε να πληρώνετε το ασφάλιστρο Medicare Part B.

Τα προγράμματα Medicare Advantage πρέπει να καλύπτουν τα ίδια πράγματα με τα μέρη Α και Β της Medicare, αλλά μερικά έχουν επιπλέον κάλυψη (και ένα επιπλέον ασφάλιστρο) για πράγματα όπως:

• οδοντιατρικές υπηρεσίες ή υπηρεσίες όρασης
• ράμπες αναπηρικών καρεκλών σπιτιού
• παράδοση γεύματος
• μεταφορά από και προς ιατρικά ραντεβού

Ποια προγράμματα Medicare Advantage είναι διαθέσιμα στην Καλιφόρνια;

Στην Καλιφόρνια, τα προγράμματα Medicare Advantage εμπίπτουν σε τρεις κατηγορίες: Οργανισμοί Συντήρησης Υγείας (HMOs), Οργανισμοί Προτιμώμενων Παροχέων (PPO) και Προγράμματα Ειδικών Αναγκών (SNPs).

HMO

Με ένα HMO, επιλέγετε έναν γιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης που συντονίζει τη φροντίδα σας και σας παραπέμπει σε ειδικούς ανάλογα με τις ανάγκες. Τα περισσότερα σχέδια απαιτούν να λάβετε φροντίδα από παρόχους στο δίκτυο HMO.

Η περίθαλψη εκτός του δικτύου HMO συνήθως δεν καλύπτεται εκτός εάν πρόκειται για επείγουσα περίθαλψη, επείγουσα φροντίδα εκτός περιοχής ή αιμοκάθαρση εκτός περιοχής.

Ορισμένα προγράμματα HMO απαιτούν να αγοράσετε ξεχωριστή συνταγογραφούμενη κάλυψη φαρμάκων (Μέρος Δ).

Η διαθεσιμότητα των προγραμμάτων HMO στην Καλιφόρνια ποικίλλει ανάλογα με το νομό και δεν είναι διαθέσιμα παντού.

ΔΤΦ

Με ένα ΔΤΦ, μπορείτε να λάβετε φροντίδα από δίκτυα γιατρών και εγκαταστάσεων που παρέχουν υπηρεσίες που καλύπτονται από το σχέδιό σας.

Μπορείτε επίσης να λάβετε φροντίδα από έναν πάροχο ιατρικής εκτός του δικτύου σας, αλλά τα έξοδα εκτός τσέπης συνήθως θα είναι υψηλότερα.

Οι περισσότεροι ΔΤΦ δεν χρειάζονται παραπομπή για να δουν έναν ειδικό.

Η Καλιφόρνια δεν διαθέτει πακέτα δημόσιας υπηρεσίας Medicare Advantage PPO, αλλά 21 νομοί διαθέτουν τοπικά σχέδια PPO.

SNP

Τα SNP είναι διαθέσιμα σε άτομα που χρειάζονται υψηλότερο επίπεδο συντονισμένης διαχείρισης και φροντίδας. Ενδέχεται να μπορείτε να λάβετε SNP εάν:

• έχετε μια χρόνια ή αναπηρία κατάσταση υγείας, όπως διαβήτη ή χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια
• είναι "διπλά επιλέξιμα" τόσο για το Medicare όσο και για το Medicaid
• ζείτε σε ένα γηροκομείο ή παρόμοιο ίδρυμα ή ζείτε στο σπίτι αλλά λάβετε το ίδιο επίπεδο φροντίδας με κάποιον σε ένα γηροκομείο

Πάροχοι στην Καλιφόρνια

Αυτές οι εταιρείες προσφέρουν προγράμματα Medicare Advantage στην Καλιφόρνια:

• Aetna Medicare
• Σχέδιο Υγείας Ευθυγράμμισης
• Μπλε Σταυρός
• Μπλε Σταυρός της Καλιφόρνια
• Ολοκαίνουρια μέρα
• Πρόγραμμα Κεντρικής Υγείας Medicare
• Σχέδιο υγείας Clever Care
• Χρυσή Πολιτεία
• Health Net Community Solutions, Inc.
• Health Net της Καλιφόρνια
• Χουμάνα
• Πρόγραμμα Imperial Health of California, Inc.
• Κάιζερ Μόνιμη
• Σχέδιο υγείας σάρωσης
• UnitedHealthcare
• Καλά φροντίδα

Δεν προσφέρει κάθε αερομεταφορέας σχέδια σε ολόκληρη την πολιτεία, οπότε οι επιλογές που έχετε στη διάθεσή σας θα διαφέρουν ανάλογα με τον τόπο κατοικίας σας.

Ποιος πληροί τις προϋποθέσεις για Medicare στην Καλιφόρνια;

Οι κάτοικοι της Καλιφόρνια δικαιούνται προγράμματα Medicare και Medicare Advantage εάν:

• είστε πολίτης των Ηνωμένων Πολιτειών ή νόμιμος κάτοικος τα τελευταία 5 ή περισσότερα χρόνια
• είστε ηλικίας 65 ετών και άνω και εσείς ή ένας σύζυγος πληροίτε τις προϋποθέσεις για εργασία σε μια εργασία που υποστηρίζεται από τη Medicare

Άτομα κάτω των 65 ετών μπορεί να είναι επιλέξιμα εάν:

• έχετε αναπηρία και λαμβάνετε πληρωμές ασφάλισης αναπηρίας κοινωνικής ασφάλισης (SSDI) ή Railroad Retirement Board
• έχετε αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση (ALS) ή νεφρική νόσο τελικού σταδίου (ESRD)

Εάν εξακολουθείτε να έχετε ερωτήσεις σχετικά με το εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το διαδικτυακό εργαλείο καταλληλότητας της Medicare.

Πότε μπορώ να εγγραφώ στο Medicare στην Καλιφόρνια;

Αρχική περίοδος εγγραφής κάλυψης

Η αρχική περίοδος εγγραφής κάλυψης (EIP) είναι μια περίοδος 7 μηνών που ξεκινά τρεις μήνες πριν από τα 65α γενέθλιά σας και λήγει 3 μήνες μετά την ηλικία των 65 ετών. Εάν εγγραφείτε, η κάλυψή σας θα ξεκινήσει την πρώτη του μήνα που γίνεστε 65 ετών.

Εάν καθυστερήσετε την εγγραφή μέχρι το μήνα ή μετά τα γενέθλιά σας, ενδέχεται να έχετε κενό στην ασφάλιση υγείας σας.

Ετήσια περίοδος εκλογών

Μπορείτε να εγγραφείτε στα προγράμματα Medicare Advantage μεταξύ 15 Οκτωβρίου και 7 Δεκεμβρίου κάθε χρόνο. Η κάλυψη ξεκινά την 1η Ιανουαρίου.

Ανοιχτή εγγραφή Medicare Advantage

Εάν χρησιμοποιείτε ήδη πρόγραμμα Medicare Advantage και θέλετε να μεταβείτε σε άλλο πρόγραμμα Medicare Advantage ή μεταβείτε στο αρχικό Medicare, μπορείτε να το κάνετε μεταξύ 1 Ιανουαρίου και 31 Μαρτίου κάθε χρόνο.

Γενική περίοδος εγγραφής

Η γενική εγγραφή είναι μεταξύ 1 Ιανουαρίου και 31 Μαρτίου κάθε χρόνο. Εάν έχετε Medicare Μέρος Α και θέλετε να εγγραφείτε στο Μέρος Β, ένα πρόγραμμα Medicare Advantage ή κάλυψη Μέρος Δ μπορείτε να το κάνετε κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Η κάλυψη είναι αποτελεσματική 1 Ιουλίου.

Ειδικές περίοδοι εγγραφής

Οι ειδικές περίοδοι εγγραφής σάς επιτρέπουν να εγγραφείτε εκτός των κανονικών περιόδων εγγραφής υπό ειδικές περιστάσεις. Για παράδειγμα, η ειδική περίοδος εγγραφής σάς επιτρέπει να εγγραφείτε σε ένα νέο πρόγραμμα χωρίς ποινή εάν χάσετε ένα ασφαλιστικό πρόγραμμα που υποστηρίζεται από εργοδότη και πρέπει να εγγραφείτε στο Μέρος B ή να αποχωρήσετε από την περιοχή εξυπηρέτησης του τρέχοντος προγράμματος.

Συμβουλές για εγγραφή στο Medicare στην Καλιφόρνια

Τα προγράμματα Medicare και Medicare Advantage στην Καλιφόρνια μπορεί να προκαλέσουν σύγχυση, οπότε πριν εγγραφείτε είναι σημαντικό να αξιολογήσετε τις επιλογές σας και να συγκρίνετε παράγοντες όπως:

• δικαστικά έξοδα
• κάλυψη
• παρόχους και εγκαταστάσεις στο δίκτυο του προγράμματος
• Αξιολογήσεις αστεριών CMS για τα σχέδια Μέρος Γ και Μέρος Δ

Εάν χρειάζεστε βοήθεια για να προσδιορίσετε ποια σχέδια είναι τα καλύτερα για τις ανάγκες σας ή έχετε απορίες σχετικά με τις διαθέσιμες επιλογές, υπάρχουν πολλοί πόροι για να σας βοηθήσουν.

Πόροι Καλιφόρνια Medicare

Πρόγραμμα Συμβουλευτικής & Συμβουλευτικής Ασφάλισης Υγείας (HICAP)

Το Τμήμα Γήρανσης της Καλιφόρνια προσφέρει συμβουλευτική Medicare μέσω του HICAP. Αυτοί παρέχουν:

• πληροφορίες σχετικά με την εγγραφή στο Medicare
• εξηγήσεις των μερών Α, Β και Γ, και πώς να προσδιορίσετε ποια κάλυψη χρειάζεστε
• απαντήσεις σε ερωτήσεις σχετικά με την κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων του Μέρους Δ, το κόστος και την επιλεξιμότητα

Το HICAP είναι εμπιστευτικό και δωρεάν για όσους πληρούν τις προϋποθέσεις για Medicare ή πρόκειται να γίνουν επιλέξιμοι. Μπορείτε να αναζητήσετε τοπικές υπηρεσίες HICAP από το νομό ή να καλέσετε στο 800-434-0222.

Medicare

Επικοινωνήστε απευθείας με το Medicare για βοήθεια σχετικά με την εγγραφή ή προγραμματίστε ερωτήσεις καλώντας το 800-MEDICARE (800-633-4227) ή επισκεφτείτε το Medicare.gov. Μπορείτε επίσης να καλέσετε το περιφερειακό γραφείο CMS στο Σαν Φρανσίσκο στο 415-744-3501.

Κάλυψη που χρηματοδοτείται από τον εργοδότη

Εάν έχετε ανησυχίες ή χρειάζεστε βοήθεια με την κάλυψη Medicare California που αγοράσατε μέσω εργοδότη, επικοινωνήστε με το Τμήμα Διαχειριζόμενης Υγείας της Καλιφόρνιας στο 888-466-2219 ή στείλτε email στη διεύθυνση [email protected].

Τι πρέπει να κάνω στη συνέχεια;

Όταν είστε έτοιμοι να εγγραφείτε στο Medicare στην Καλιφόρνια:

• καθορίστε ποια κάλυψη χρειάζεστε και ερευνήστε τα διαθέσιμα σχέδια, τις επιλογές κάλυψης και το κόστος
• επικοινωνήστε με το HICAP ή το Medicare εάν έχετε απορίες σχετικά με την επιλεξιμότητα ή την κάλυψη
• μάθετε πότε ξεκινά η επόμενη περίοδος εγγραφής

Αυτό το άρθρο ενημερώθηκε στις 5 Οκτωβρίου 2020 για να αντικατοπτρίζει τις πληροφορίες Medicare του 2021.

Οι πληροφορίες σε αυτόν τον ιστότοπο μπορεί να σας βοηθήσουν στη λήψη προσωπικών αποφάσεων σχετικά με την ασφάλιση, αλλά δεν προορίζεται να παρέχει συμβουλές σχετικά με την αγορά ή τη χρήση οποιωνδήποτε ασφαλιστικών ή ασφαλιστικών προϊόντων. Η Healthline Media δεν πραγματοποιεί συναλλαγές με την ασφάλιση με οποιονδήποτε τρόπο και δεν διαθέτει άδεια ως ασφαλιστική εταιρεία ή παραγωγός σε οποιαδήποτε δικαιοδοσία των ΗΠΑ. Η Healthline Media δεν συνιστά ούτε εγκρίνει τρίτα μέρη που ενδέχεται να συναλλάσσονται με την ασφαλιστική δραστηριότητα.