Τι είναι οι όγκοι του Pancoast και πώς αντιμετωπίζονται;

Περιεχόμενο

• Συμπτώματα του όγκου του Pancoast
• Αιτίες όγκου του Pancoast
• Πώς διαγιγνώσκεται ο όγκος του Pancoast
• Θεραπεία για τον όγκο του Pancoast
• Σκαλωσιά
• Θεραπευτική αγωγή
• Ανακούφιση από τον πόνο
• Ποσοστά επιβίωσης για τον όγκο του Pancoast
• Αποψη

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Ένας όγκος Pancoast είναι μια σπάνια μορφή καρκίνου του πνεύμονα. Αυτός ο τύπος όγκου βρίσκεται στην κορυφή (κορυφή) του δεξιού ή αριστερού πνεύμονα. Καθώς ο όγκος μεγαλώνει, η θέση του του επιτρέπει να εισβάλει στα γύρω νεύρα, τους μύες, τους λεμφαδένες, τον συνδετικό ιστό, τα άνω πλευρά και τους άνω σπονδύλους. Αυτό προκαλεί σοβαρό πόνο στον ώμο και το βραχίονα.

Η διάγνωση των όγκων του Pancoast συχνά καθυστερεί, επειδή ο όγκος δεν παρουσιάζει τα κλασικά συμπτώματα του καρκίνου του πνεύμονα, όπως ο βήχας.

Οι όγκοι του παγκρέατος είναι επίσης γνωστοί ως ανώτεροι όγκοι sulcus. Το ιδιαίτερο σύνολο των συμπτωμάτων τους ονομάζεται σύνδρομο Pancoast. Τα άτομα με εμφάνιση όγκου είναι περίπου 60 ετών. Οι άνδρες επηρεάζονται από τις γυναίκες.

Αυτός ο καρκίνος πήρε το όνομά του, ένας ακτινολόγος της Φιλαδέλφειας που περιέγραψε για πρώτη φορά τους όγκους το 1924 και το 1932.

Οι υπότυποι καρκινικών κυττάρων των όγκων του Pancoast είναι:

• καρκίνος των πλακωδών κυττάρων
• αδενοκαρκινώματα
• καρκινώματα μεγάλων κυττάρων
• καρκινώματα μικρών κυττάρων

Συμπτώματα του όγκου του Pancoast

Ο απότομος πόνος στον ώμο είναι το πιο κοινό σύμπτωμα του όγκου του Pancoast στα αρχικά του στάδια.Άλλα συμπτώματα εξαρτώνται από τις περιοχές που εισβάλλει ο όγκος γύρω από το άνοιγμα του θώρακα (θωρακική είσοδος).

Καθώς ο όγκος μεγαλώνει, ο πόνος στον ώμο γίνεται πιο σοβαρός και εξουθενωτικός. Μπορεί να ακτινοβολεί προς τη μασχάλη, την ωμοπλάτη και το οστό που συνδέει τον ώμο με τον βραχίονα (ωμοπλάτη).

Σε περισσότερες από τις περιπτώσεις όγκου του Pancoast, ο όγκος εισβάλλει στο πίσω και στο μεσαίο τμήμα του ανοίγματος του θώρακα. Ο πόνος μπορεί να εκπέμψει:

• κάτω από τον βραχίονα στην πλευρά του σώματος ακολουθώντας το ulnar νεύρο (το νεύρο που τρέχει κάτω από την πλευρά του βραχίονα σας προς το ροζ, σταματώντας στον καρπό)
• στο λαιμό
• στα άνω πλευρά
• στο νευρικό δίκτυο που φτάνει στα πλευρά, στον νωτιαίο μυελό και στη μασχάλη

Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• πρήξιμο του άνω βραχίονα
• αδυναμία στους μυς των χεριών
• απώλεια επιδεξιότητας χεριών
• σπατάλη μυϊκού ιστού στο χέρι
• μυρμήγκιασμα ή μούδιασμα στο χέρι
• σφίξιμο στο στήθος
• κούραση
• απώλεια βάρους

Συνολικά αυτά τα συμπτώματα είναι γνωστά ως το σύνδρομο Pancoast.

Σε άτομα με όγκους Pancoast, ο καρκίνος εισβάλλει στα νεύρα που φτάνουν μέχρι το πρόσωπο. Αυτό ονομάζεται σύνδρομο Claude-Bernard-Horner, ή απλά το σύνδρομο Horner. Από την πληγείσα πλευρά, μπορεί να έχετε:

• ένα βλεφαρίδες (βλεφαρόπτωση)
• αδυναμία να ιδρώσει κανονικά (ανύδρωση)
• έξαψη
• μετατόπιση του βολβού του ματιού σας (ενόφθαλμος)

Ο πόνος ενός όγκου Pancoast είναι σοβαρός και σταθερός. Συνήθως δεν ανταποκρίνεται σε συνηθισμένα παυσίπονα. Ο πόνος παραμένει αν κάθεστε, στέκεστε ή ξαπλώνετε.

Αιτίες όγκου του Pancoast

Οι αιτίες του όγκου του Pancoast είναι παρόμοιες με εκείνες άλλων καρκίνων του πνεύμονα. Αυτά περιλαμβάνουν:

• κάπνισμα
• έκθεση σε δευτερογενή καπνό
• μακροχρόνια έκθεση σε βαρέα μέταλλα, χημικά ή καυσαέρια ντίζελ
• μακροχρόνια έκθεση σε αμίαντο ή υψηλά επίπεδα ραδονίου

Σε σπάνιες περιπτώσεις, το σύνδρομο Pancoast των συμπτωμάτων μπορεί να έχει άλλες αιτίες, όπως άλλους καρκίνους, βακτηριακές ή μυκητιασικές λοιμώξεις ή φυματίωση (TB) και άλλες ασθένειες.

Πώς διαγιγνώσκεται ο όγκος του Pancoast

Η διάγνωση του όγκου του Pancoast είναι δύσκολη και συχνά καθυστερεί, επειδή τα συμπτώματά της είναι παρόμοια με αυτά των οστών και των αρθρώσεων. Επίσης, οι όγκοι του Pancoast είναι σπάνιοι και μπορεί να είναι άγνωστοι στους γιατρούς. Οι όγκοι του παγκώματος αποτελούν μόνο όλους τους καρκίνους του πνεύμονα

Ο γιατρός σας θα σας ρωτήσει για τα συμπτώματά σας, πότε ξεκίνησαν και αν έχουν αλλάξει με την πάροδο του χρόνου. Θα πραγματοποιήσουν μια φυσική εξέταση και θα παραγγείλουν τεστ για να αναζητήσουν έναν όγκο και οποιαδήποτε εξάπλωση του καρκίνου. Εάν εντοπιστεί όγκος, ο γιατρός σας μπορεί να διατάξει πρόσθετες εξετάσεις για να προσδιορίσει το στάδιο του όγκου.

Οι δοκιμές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Ακτινογραφίες. Μερικές φορές ο όγκος λόγω της θέσης του.
• Η αξονική τομογραφία. Η υψηλότερη ανάλυσή του μπορεί να εντοπίσει την εξάπλωση του όγκου σε γειτονικές περιοχές.
• Σάρωση μαγνητικής τομογραφίας. Αυτό το τεστ απεικόνισης μπορεί να δείξει την εξάπλωση του όγκου και να παρέχει έναν οδηγό για χειρουργική επέμβαση.
• Μεσοαστινοσκόπηση. Ένας σωλήνας που εισάγεται μέσω του λαιμού επιτρέπει σε έναν γιατρό να λάβει ένα δείγμα λεμφαδένων.
• Βιοψία Η αφαίρεση ιστού όγκου για εξέταση θεωρείται ότι επιβεβαιώνει το στάδιο του όγκου και καθορίζει τη θεραπεία.
• Θωρακοσκόπηση υποβοηθούμενη από βίντεο (ΦΠΑ). Αυτή η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση επιτρέπει την πρόσβαση σε ιστό για ανάλυση.
• Μίνι-θωρακοτομή. Αυτή η διαδικασία χρησιμοποιεί μικρές τομές, επίσης για πρόσβαση στον ιστό για ανάλυση.
• Άλλες σαρώσεις. Αυτά μπορεί να είναι απαραίτητα για τον έλεγχο της εξάπλωσης του καρκίνου στα οστά, στον εγκέφαλο και σε άλλες περιοχές του σώματος.

Θεραπεία για τον όγκο του Pancoast

Αν και κάποτε θεωρήθηκε θανατηφόρα, σήμερα οι όγκοι του Pancoast είναι θεραπευτικοί, αν και δεν έχουν ακόμη θεραπευτεί.

Η θεραπεία για έναν όγκο Pancoast εξαρτάται από το πόσο νωρίς διαγιγνώσκεται, πόσο μακριά έχει εξαπλωθεί, τις περιοχές που εμπλέκονται και τη γενική κατάσταση της υγείας σας.

Σκαλωσιά

Ένας όγκος Pancoast «σταδιακά» με παρόμοιο τρόπο με άλλους καρκίνους του πνεύμονα, χρησιμοποιώντας λατινικούς αριθμούς I έως IV και υποτύπους Α ή Β για να δείξει πόσο προχωρημένη είναι η ασθένεια. Η σκηνοθεσία είναι ένας οδηγός για τη συγκεκριμένη θεραπεία που θα λάβετε.

Επιπλέον, οι όγκοι του Pancoast ταξινομούνται περαιτέρω με γράμματα και αριθμούς 1 έως 4 που δείχνουν τη σοβαρότητα:

• Το Τ δηλώνει το μέγεθος και την εξάπλωση του όγκου.
• Το Ν περιγράφει τη συμμετοχή των λεμφαδένων.
• Το Μ αναφέρεται στο εάν οι απομακρυσμένες τοποθεσίες έχουν εισβάλει (μεταστάσεις).

Οι περισσότεροι όγκοι του Pancoast ταξινομούνται ως T3 ή T4, λόγω της θέσης τους. Οι όγκοι ταξινομούνται ως Τ3 εάν εισβάλλουν στο θωρακικό τοίχωμα ή στα συμπαθητικά νεύρα. Είναι όγκοι Τ4 εάν εισβάλλουν σε άλλες δομές, όπως οι σπόνδυλοι ή τα βραχιόνια νεύρα.

Ακόμη και οι πρώτοι ανιχνευμένοι όγκοι του Pancoast οργανώνονται ως τουλάχιστον IIB, και πάλι λόγω της θέσης τους.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία για όγκους του Pancoast ποικίλλει και περιλαμβάνει συνδυασμό χημειοθεραπείας, ακτινοβολίας και χειρουργικής επέμβασης.

Οι όγκοι του παγκρέατος που έχουν μετασταθεί σε περιοχές πέρα ​​από το στήθος μπορεί να μην είναι υποψήφιοι για χειρουργική επέμβαση.

Η χημειοθεραπεία και η ακτινοβολία είναι τα πρώτα βήματα πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Στη συνέχεια, ο όγκος επανεκτιμάται με άλλη αξονική τομογραφία ή άλλο τεστ απεικόνισης. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται ιδανικά τρεις έως έξι εβδομάδες μετά τη χημειοθεραπεία και την ακτινοβολία, πριν τυχόν ουλές ενδέχεται να παρεμποδίσουν τη χειρουργική επέμβαση.

Σε ορισμένα σχέδια θεραπείας, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να ακολουθείται από επιπλέον θεραπείες ακτινοβολίας για να σκοτώσει τυχόν εναπομείναντα καρκινικά κύτταρα.

Ο στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι να αφαιρέσει εντελώς το καρκινικό υλικό από τις δομές που έχει εισβάλει. Αυτό δεν είναι πάντα δυνατό και η ασθένεια μπορεί να επαναληφθεί. Μια μικρή μελέτη που έγινε στο Μέριλαντ διαπίστωσε ότι η ασθένεια επανεμφανίστηκε στο 50% των συμμετεχόντων που είχαν χειρουργική επέμβαση όγκου Pancoast.

Οι τεχνικές εξελίξεις στις χειρουργικές τεχνικές κατέστησαν δυνατή τη χειρουργική επέμβαση σε όγκους T4 Pancoast, αλλά η προοπτική είναι χειρότερη από ό, τι για άλλα στάδια της νόσου.

Ανακούφιση από τον πόνο

Η ανακούφιση από τον πόνο για τους όγκους του Pancoast σήμερα περιλαμβάνει ελεγχόμενη χρήση οπιοειδών που συνταγογραφείται από γιατρό. Ωστόσο, αυτό έρχεται με ανεπιθύμητες παρενέργειες. Μερικοί ερευνητές έχουν υποστηρίξει την επιστροφή σε προ-οπιοειδή μέτρα που είναι αποτελεσματικά χωρίς παρενέργειες.

Η ακτινοβολία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την ανακούφιση του πόνου όταν δεν είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση.

Σοβαρός πόνος με όγκους Pancoast μπορεί να διευκολυνθεί με χειρουργική επέμβαση που απενεργοποιεί τα νεύρα που προκαλούν πόνο στον νωτιαίο μυελό. Αυτό ονομάζεται CT-καθοδηγούμενη κορδοτομία, στην οποία χρησιμοποιείται αξονική τομογραφία για την καθοδήγηση του χειρουργού.

Σε μια μελέτη, εκείνοι με όγκο του Pancoast ανέφεραν σημαντική βελτίωση του πόνου με αυτήν τη διαδικασία. Μια κορδοτομή ακόμη και τις τελευταίες εβδομάδες της ζωής μπορεί να προσφέρει ανακούφιση από τον πόνο.

Άλλες πιθανές παρεμβάσεις για την ανακούφιση του πόνου του όγκου του Pancoast περιλαμβάνουν:

• αποσυμπίεση λαμινεκτομή (χειρουργική επέμβαση που αφαιρεί την πίεση στα νωτιαία νεύρα)
• αποκλεισμός φαινόλης (ένεση φαινόλης για αποκλεισμό νεύρων)
• διαδερμική διέγερση (χρησιμοποιώντας συνεχές ηλεκτρικό ρεύμα χαμηλού επιπέδου στον εγκέφαλο)
• stellate ganglion block (ένεση αναισθητικού στα νεύρα του λαιμού)

Ποσοστά επιβίωσης για τον όγκο του Pancoast

Τα ποσοστά επιβίωσης μετά από χημειοθεραπεία, ακτινοβολία και χειρουργική επέμβαση ποικίλλουν. Μια έκθεση της Κλινικής του Κλίβελαντ σημείωσε το συνολικό ποσοστό επιβίωσης δύο ετών μετά τη χειρουργική επέμβαση ως 55 έως 70 τοις εκατό. Το 5ετές ποσοστό επιβίωσης για χειρουργικές επεμβάσεις που αφαίρεσαν πλήρως τον αρχικό όγκο του Pancoast ήταν 54% έως 77%.

Αποψη

Για πολλά χρόνια, οι όγκοι του Pancoast θεωρήθηκαν μη θεραπευτικοί. Λόγω της θέσης του όγκου, θεωρήθηκε ότι η χειρουργική επέμβαση δεν ήταν δυνατή.

Τις τελευταίες δεκαετίες, οι προοπτικές για άτομα με όγκους του Pancoast έχουν βελτιωθεί σημαντικά. Νέες χειρουργικές τεχνικές κατέστησαν δυνατή τη λειτουργία σε όγκους που προηγουμένως θεωρήθηκαν μη λειτουργικοί. Η πλέον τυπική θεραπεία που περιλαμβάνει χημειοθεραπεία, ακτινοβολία και χειρουργική επέμβαση έχει αυξήσει τα ποσοστά επιβίωσης.

Η έγκαιρη ανίχνευση ενός όγκου Pancoast είναι σημαντική για τον καθορισμό της επιτυχίας της θεραπείας. Συμβουλευτείτε το γιατρό σας αμέσως εάν έχετε συμπτώματα και λάβετε προληπτικά μέτρα όπως να σταματήσετε το κάπνισμα εάν καπνίζετε.