Hill-Sachs Lesion: Τι είναι και πώς αντιμετωπίζεται;

Περιεχόμενο

• Τι είναι μια βλάβη Hill-Sachs;
• Συμπτώματα
• Αιτίες και παράγοντες κινδύνου
• Διάγνωση
• Θεραπεία
• Ανάκτηση
• Αποψη

Τι είναι μια βλάβη Hill-Sachs;

Μια βλάβη Hill-Sachs, ή κάταγμα πρόσκρουσης Hill-Sachs, είναι ένας τραυματισμός στο πίσω μέρος του στρογγυλεμένου άνω μέρους του οστού του άνω βραχίονα (βραχίονας). Αυτός ο τραυματισμός συμβαίνει όταν μετατοπίζετε τον ώμο σας. Ονομάστηκε για τους δύο Αμερικανούς ακτινολόγους που περιέγραψαν για πρώτη φορά τον τραυματισμό το 1940: Harold Hill και Maurice Sachs.

Ο ώμος σας είναι ένας σύνδεσμος με μπάλα και υποδοχή που συγκρατείται στη θέση του με μύες, συνδέσμους, χόνδρους και τένοντες. Το βραχίονα του βραχίονα κάθεται στην πρίζα, το σχήμα του κυπέλλου στον ώμο σας. Ένας τραυματισμός μπορεί να βγάλει το τμήμα της άρθρωσης από την υποδοχή, προκαλώντας πόνο και ζημιά στα μέρη της άρθρωσης.

Ο ώμος σας μπορεί να μετατοπιστεί προς τα κάτω, προς τα πίσω ή προς τα εμπρός. Μια βλάβη Hill-Sachs εμφανίζεται μόνο όταν υπάρχει εμπρόσθια εξάρθρωση του ώμου. Δείτε ένα λεπτομερές BodyMap του ώμου.

Ένας τραυματισμός από εξάρθρωση μπορεί να συμβεί στα αθλήματα, το φθινόπωρο ή στο να φτάσετε ή να τραβήξετε με το χέρι σας εκτεταμένο. Οι ώμοι είναι η πιο συχνά εξάρθρωση της κύριας άρθρωσης. Υπάρχει ποσοστό εμφάνισης στις Ηνωμένες Πολιτείες περίπου 23,9 περιπτώσεων ανά 100.000 άτομα ετησίως. Από αυτές τις περιπτώσεις, το 46,8% είναι άτομα ηλικίας μεταξύ 15 και 29 ετών. Σε μια μελέτη ατόμων με εξάρθρωση των ώμων, το 71,9% είχε επίσης βλάβη Hill-Sachs.

Συμπτώματα

Μια βλάβη ή κάταγμα Hill-Sachs εμφανίζεται όταν το οστό του βραχίονα βγαίνει από την υποδοχή, ξύνοντας την κεφαλή του οστού στην άκρη της υποδοχής. Δεν θα μπορείτε να το πείτε αμέσως εάν έχετε βλάβη στο Hill-Sachs. Αλλά θα νιώσετε τον πόνο της εξάρθρωσης των ώμων σας.

Επίσης, περισσότερα από ένα μέρη του ώμου σας ενδέχεται να υποστούν ζημιά σε τραυματισμό. Ένας μετατοπισμένος ώμος απαιτεί επείγουσα φροντίδα.

Τα συμπτώματα ενός μετατοπισμένου ώμου είναι:

• έντονος πόνος
• δυσκολία στην κίνηση της άρθρωσης
• ορατή παραμόρφωση του ώμου, συχνά με μια διόγκωση στο μπροστινό μέρος της άρθρωσης
• πρήξιμο ή μώλωπες
• αδυναμία
• μυικοί σπασμοί

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Η άρθρωση των ώμων σας είναι πολύ εύκαμπτη. Μπορεί να κινηθεί προς πολλές κατευθύνσεις και έχει πολλά μέρη που μπορεί να τραυματιστούν.

Το πάνω μέρος του οστού του βραχίονα ονομάζεται χιουμοριστική κεφαλή. Είναι μεγαλύτερο από την πρίζα που την κρατά. Για να το διατηρήσετε σταθερό, οι τένοντες, οι μύες και οι σύνδεσμοι το κρατούν στη θέση τους.

Συχνές αιτίες για έναν εξάρθρωση ώμου περιλαμβάνουν:

• πτώσεις, όπως από μια σκάλα ή από μια σκάλα
• αθλητικές δραστηριότητες, ειδικά επικοινωνήστε με τα αθλήματα
• τραύμα, όπως αυτοκινητιστικό ατύχημα

Μια μελέτη του 2010 για 8.940 άτομα με εξάρθρωση ώμων διαπίστωσε ότι το 58,8% των εξάρσεων προήλθε από πτώση. Από αυτές τις περιπτώσεις, το 47,7% συνέβη στο σπίτι. Και το 34,5 τοις εκατό εμφανίστηκε ενώ παίζατε αθλήματα ή συμμετείχα σε κάποιο άλλο είδος αναψυχής. Συνολικά, το 48,3 τοις εκατό όλων των εξάρσεων πραγματοποιήθηκε σε αθλήματα ή αναψυχές.

Οι ειδικοί κίνδυνοι δραστηριότητας περιλαμβάνουν:

• επικοινωνήστε με αθλήματα όπως ποδόσφαιρο, χόκεϊ και ποδόσφαιρο
• αθλήματα όπου είναι δυνατή η πτώση, όπως σκι, βόλεϊ και γυμναστική
• αθλήματα με ρίψη, όπως τένις και μπέιζμπολ
• αθλήματα που περιλαμβάνουν εναέρια κίνηση, όπως κολύμπι και άρση βαρών
• επαγγέλματα όπου κάνετε βαριά ανύψωση ή σπρώχνοντας ή τραβώντας πάνω από το ύψος του ώμου σας ή κάνετε επαναλαμβανόμενη εργασία

Ένας μετατοπισμένος ώμος έχει μεγαλύτερο κίνδυνο επανεμφάνισης μετά τον πρώτο τραυματισμό. Ωστόσο, τα δεδομένα είναι περιορισμένα για την επανάληψη των εξάρσεων για άτομα με βλάβες Hill-Sachs. Μια μετα-ανάλυση ανέφερε δύο μελέτες που έδειξαν ότι εάν έχετε βλάβη Hill-Sachs, έχετε 1,55 φορές περισσότερες πιθανότητες να υποτροπιάσετε.

Διάγνωση

Εάν υποψιάζεστε έναν μετατοπισμένο ώμο, επισκεφτείτε το γιατρό σας το συντομότερο δυνατό. Μέχρι τότε:

• Ακινητοποιήστε το χέρι σας σε σφεντόνα.
• Χρησιμοποιήστε πάγο στην περιοχή.
• Πάρτε ασπιρίνη ή ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin) για πόνο.

Ένας γιατρός μπορεί να διαγνώσει έναν μετατοπισμένο ώμο κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης, αλλά για να προσδιορίσει εάν έχετε βλάβη Hill-Sachs ή άλλη βλάβη θα χρειαστεί περαιτέρω εξέταση.

Ο γιατρός θα ρωτήσει πώς συνέβη ο τραυματισμός στον ώμο σας, αν συνέβη πριν και ποια είναι τα συμπτώματά σας. Ο γιατρός πιθανότατα θα παραγγείλει μια ακτινογραφία για να ελέγξει για άλλες πιθανές βλάβες στα οστά, τα νεύρα και τους μυς. Εάν το εύρος κίνησης σας δείχνει πιθανή βλάβη στον βραχίονα, ο γιατρός μπορεί να διατάξει:

• μια σειρά ακτίνων Χ ώμου από διαφορετικές οπτικές γωνίες
• υπερηχογράφημα
• αξονική τομογραφία
• μια μαγνητική τομογραφία

Σύμφωνα με μια μελέτη, η μαγνητική τομογραφία είναι η πιο χρήσιμη μέθοδος για τη διάγνωση μιας βλάβης Hill-Sachs και τον προσδιορισμό του μεγέθους της.

Θεραπεία

Υπάρχουν πολλές προσεγγίσεις για τη θεραπεία ενός μετατοπισμένου ώμου. Κάποια μπορεί να γίνουν στο ιατρείο με τοπικό αναισθητικό. Άλλοι μπορεί να απαιτούν είτε ανοιχτή χειρουργική επέμβαση είτε αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση. Εάν η εξάρθρωση περιλαμβάνει επίσης βλάβη στο οστό του βραχίονα ή στη γύρω περιοχή, ο γιατρός σας θα εξετάσει το ενδεχόμενο πρόσθετης θεραπείας.

Η θεραπεία για μια βλάβη Hill-Sachs εξαρτάται από το μέγεθος της βλάβης, την τοποθέτησή της, την εμπλοκή του γλανοειδούς οστού και πώς επηρεάζει την κινητικότητα των βραχιόνων σας. Εάν η βλάβη είναι μικρή, που περιλαμβάνει λιγότερο από το 20 τοις εκατό του κεφαλιού του βραχίονα, είναι πιθανό ο γιατρός σας να το αφήσει μόνο του και να προτείνει φυσική θεραπεία για την ενίσχυση του ώμου.

Εάν η βλάβη είναι μεσαίου μεγέθους, που περιλαμβάνει 20 έως 40 τοις εκατό της κεφαλής του βραχίονα, η επιλογή θεραπείας θα εξαρτηθεί από το εάν ο γιατρός καθορίζει ότι ο ώμος σας θα είναι ασταθής εάν δεν αντιμετωπιστεί.

Σύμφωνα με το περιοδικό Arthroscopy and Orthopedic Sports Medicine, οι επιλογές θεραπείας περιλαμβάνουν:

• Αύξηση των οστών: Αυτό μπορεί να γίνει απευθείας στην κεφαλή του βραχίονα ή στο οστό του γλανοειδούς για να αποφευχθεί η επαφή του με τον βραχίονα όταν μετακινείτε τον ώμο σας.
• Επανάληψη (γέμιση): Αυτή η τεχνική προσθέτει χειρουργικά ιστό στην αλλοίωση. Η διαδικασία γίνεται συνήθως σε βλάβες Hill-Sachs που είναι μέτριου μεγέθους και έχουν επίσης κάποια ποσότητα γλανοειδούς ελαττώματος.
• Αδυναμία: Αυτό περιλαμβάνει ένα οστικό μόσχευμα κάτω από τη βλάβη για να ανυψώσει τον βραχίονα μέχρι τη θέση πριν από τον τραυματισμό. Πρόκειται για μια σχετικά νέα διαδικασία που ταιριάζει καλύτερα σε βλάβες ηλικίας μικρότερης των τριών εβδομάδων και κάτω από το 40% της εμπλοκής των οστών.
• Επανεμφάνιση: Αυτό μπορεί να γίνει με μεταλλικό εμφύτευμα ή με πλήρη αντικατάσταση της χυμικής κεφαλής. Η πλήρης αντικατάσταση ονομάζεται ημιαρθροπλαστική. Γίνεται σε άτομα που έχουν επαναλαμβανόμενα προβλήματα που αφορούν περισσότερο από το 40 τοις εκατό του οστού του βραχίονα. Δεν συνιστάται για νέους.

Ανάκτηση

Ο χρόνος ανάρρωσης ποικίλλει ανάλογα με την έκταση του τραυματισμού σας και τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης. Η αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση συχνά έχει μικρότερο χρόνο ανάρρωσης από την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.

Εάν έχετε χειρουργική επέμβαση για έναν εξάρθρωση ώμου και επισκευή βλάβης Hill-Sachs, μπορεί να έχετε πόνο και δυσφορία για μια εβδομάδα ή περισσότερο. Ο ώμος σας θα ακινητοποιηθεί σε σφεντόνα για τρεις έως έξι εβδομάδες. Για να αποφύγετε την ακαμψία, αυτό το χρονικό διάστημα μπορεί να είναι μικρότερο εάν είστε μεγαλύτεροι. Ωστόσο, η διάρκεια της ακινητοποίησης είναι αμφιλεγόμενη.

Ο γιατρός σας θα αξιολογήσει πότε πρέπει να ξεκινήσετε τη φυσιοθεραπεία. Αυτό συνήθως ξεκινά με παθητική κίνηση που δεν περιλαμβάνει συστολή μυών. Η επόμενη φάση είναι η άσκηση περιορισμένης κίνησης, στην οποία αποφεύγετε τη βαριά ανύψωση, ώθηση και τράβηγμα. Σε περίπου τρεις μήνες, θα ξεκινήσετε μέτρια άσκηση για να ενισχύσετε τους μυς σας. Συζητήστε με τον γιατρό ή τον φυσιοθεραπευτή σας για ασκήσεις αποκατάστασης ώμων που μπορείτε να κάνετε με ασφάλεια στο σπίτι.

Μέχρι να ολοκληρώσετε τα πρώτα στάδια της αποκατάστασης, θα πρέπει να περιορίσετε τις δραστηριότητές σας για την προστασία της τραυματισμένης άρθρωσης. Οι δραστηριότητες που πρέπει να αποφύγετε περιλαμβάνουν:

• ρίψη
• κολύμπι
• τρέξιμο
• αθλητικά ρακέτα

Ο γιατρός και ο φυσιοθεραπευτής σας θα σας συμβουλεύσουν πότε μπορείτε να συνεχίσετε τον αθλητισμό και άλλες δραστηριότητες.

Η ανάρρωση από χειρουργική επέμβαση για βλάβη Hill-Sachs μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες. Η απόκτηση πλήρους χρήσης του ώμου σας εξαρτάται από την ηλικία σας, το επίπεδο δραστηριότητας και τη γενική υγεία.

Αποψη

Οι προοπτικές για ανάκαμψη από έναν μετατοπισμένο ώμο και μια βλάβη Hill-Sachs είναι γενικά καλές. Όμως, η επανάληψη μιας εξάρθρωσης είναι συχνή, ειδικά στους νέους.

Μακροπρόθεσμα, περίπου το ένα τρίτο των ατόμων που έχουν χειρουργική επέμβαση για έναν μετατοπισμένο ώμο θα αναπτύξουν αρθρίτιδα ώμου. Συζητήστε με το γιατρό σας σχετικά με ένα σχέδιο θεραπείας και αποκατάστασης που θα περιορίσει τον κίνδυνο περαιτέρω επιπλοκών.