Υγρό στο στήθος (Pleural Effusion)

Περιεχόμενο

• Τι είναι η υπεζωκοτική συλλογή
• Πώς αναπτύσσεται η υπεζωκοτική συλλογή
• Τύποι υπεζωκοτικών συλλογών
• Εμποδικές υπεζωκοτικές συλλογές
• Εξιδρωματικές συλλογές
• Περίπλοκες και απλές υπεζωκοτικές συλλογές
• Συμπτώματα και σημεία υπεζωκοτικής συλλογής
• Διάγνωση υπεζωκοτικής συλλογής
• Αντιμετώπιση υπεζωκοτικής συλλογής
• Υγρό αποστράγγισης
• Πλευρωδίαση
• Χειρουργική επέμβαση
• Κίνδυνοι θεραπείας υπεζωκοτικής συλλογής
• Πλευρικές συλλογές και καρκίνος
• Ποιες είναι οι προοπτικές για υπεζωκοτική συλλογή;

Τι είναι η υπεζωκοτική συλλογή

Η πλευρική συλλογή, που ονομάζεται επίσης νερό στον πνεύμονα, είναι μια υπερβολική συσσώρευση υγρού στο διάστημα μεταξύ των πνευμόνων και της θωρακικής κοιλότητας.

Οι λεπτές μεμβράνες, που ονομάζονται υπεζωκότα, καλύπτουν το εξωτερικό των πνευμόνων και το εσωτερικό της θωρακικής κοιλότητας. Υπάρχει πάντα μια μικρή ποσότητα υγρού σε αυτήν την επένδυση που βοηθά στη λίπανση των πνευμόνων καθώς επεκτείνονται μέσα στο στήθος κατά την αναπνοή.

Ορισμένες ιατρικές καταστάσεις μπορούν να προκαλέσουν υπεζωκοτική συλλογή.

Οι πνευμονικές συλλογές είναι συχνές, με περίπου 1 εκατομμύριο περιστατικά να διαγιγνώσκονται στις Ηνωμένες Πολιτείες κάθε χρόνο, σύμφωνα με την American Thoracic Society. Είναι μια σοβαρή κατάσταση που σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο θανάτου. Σε μια μελέτη, το 15% των νοσοκομειακών ατόμων που είχαν διαγνωστεί με υπεζωκοτικές συλλογές πέθαναν εντός 30 ημερών.

Πώς αναπτύσσεται η υπεζωκοτική συλλογή

Ο υπεζωκότας δημιουργεί πάρα πολύ υγρό όταν είναι ερεθισμένο, φλεγμονή ή μολυσμένο.Αυτό το υγρό συσσωρεύεται στην κοιλότητα του θώρακα έξω από τον πνεύμονα, προκαλώντας αυτό που είναι γνωστό ως υπεζωκοτική συλλογή.

Ορισμένοι τύποι καρκίνου μπορούν να προκαλέσουν υπεζωκοτικές συλλογές, ο καρκίνος του πνεύμονα στους άνδρες και ο καρκίνος του μαστού στις γυναίκες είναι οι πιο συνηθισμένοι.

Άλλες αιτίες υπεζωκοτικών συλλογών περιλαμβάνουν:

• συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια (η πιο κοινή αιτία συνολικά)
• κίρρωση ή κακή ηπατική λειτουργία
• πνευμονική εμβολή, η οποία προκαλείται από θρόμβο αίματος και είναι απόφραξη των πνευμονικών αρτηριών
• επιπλοκές από χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς
• πνευμονία
• σοβαρή νεφρική νόσο
• αυτοάνοσες ασθένειες, όπως ο λύκος και η ρευματοειδής αρθρίτιδα

Τύποι υπεζωκοτικών συλλογών

Υπάρχουν διάφοροι τύποι υπεζωκοτικών συλλογών, ο καθένας με διαφορετικές αιτίες και επιλογές θεραπείας. Η πρώτη ταξινόμηση των υπεζωκοτικών συλλογών είναι είτε διεγερτική είτε εξιδρωματική.

Εμποδικές υπεζωκοτικές συλλογές

Αυτός ο τύπος προκαλείται από διαρροή υγρού στον υπεζωκοτικό χώρο ως αποτέλεσμα είτε χαμηλού αριθμού πρωτεϊνών αίματος είτε αυξημένης πίεσης στα αιμοφόρα αγγεία. Η πιο κοινή αιτία είναι η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.

Εξιδρωματικές συλλογές

Αυτός ο τύπος προκαλείται από:

• μπλοκαρισμένες λέμφες ή αιμοφόρα αγγεία
• φλεγμονή
• όγκους
• πνευμονικός τραυματισμός

Συνήθεις καταστάσεις που θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε αυτόν τον τύπο υπεζωκοτικής έγχυσης περιλαμβάνουν πνευμονικές εμβολές, πνευμονία και μυκητιασικές λοιμώξεις.

Περίπλοκες και απλές υπεζωκοτικές συλλογές

Υπάρχουν επίσης περίπλοκες και απλές πλευρικές συλλογές. Οι απλές υπεζωκοτικές συλλογές περιέχουν υγρό χωρίς σημάδια λοίμωξης ή φλεγμονής. Είναι πολύ λιγότερο πιθανό να προκαλέσουν μόνιμα πνευμονικά προβλήματα.

Οι περίπλοκες υπεζωκοτικές συλλογές, ωστόσο, περιέχουν υγρό με σημαντική λοίμωξη ή φλεγμονή. Απαιτούν άμεση θεραπεία που συχνά περιλαμβάνει αποστράγγιση στο στήθος.

Συμπτώματα και σημεία υπεζωκοτικής συλλογής

Μερικοί άνθρωποι δεν εμφανίζουν συμπτώματα υπεζωκοτικής συλλογής. Αυτοί οι άνθρωποι συνήθως ανακαλύπτουν ότι έχουν την κατάσταση μέσω ακτινογραφιών στο στήθος ή φυσικών εξετάσεων που γίνονται για άλλο λόγο.

Τα κοινά συμπτώματα της υπεζωκοτικής συλλογής περιλαμβάνουν:

• πόνος στο στήθος
• ξηρός βήχας
• πυρετός
• δυσκολία στην αναπνοή όταν ξαπλώνετε
• δυσκολία στην αναπνοή
• δυσκολία να πάρει βαθιές αναπνοές
• επίμονοι λόξυγκας
• δυσκολία με τη σωματική δραστηριότητα

Επισκεφθείτε αμέσως το γιατρό σας εάν έχετε συμπτώματα υπεζωκοτικής συλλογής.

Διάγνωση υπεζωκοτικής συλλογής

Ο γιατρός σας θα κάνει μια φυσική εξέταση και θα ακούσει τους πνεύμονές σας με ένα στηθοσκόπιο. Μπορούν επίσης να παραγγείλουν μια ακτινογραφία θώρακος για να βοηθήσουν στη διάγνωση της υπεζωκοτικής συλλογής. Άλλες πιθανές δοκιμές περιλαμβάνουν:

• Η αξονική τομογραφία
• υπερηχογράφημα στο στήθος
• ανάλυση υπεζωκοτικών υγρών
• βρογχοσκόπηση
• υπεζωκοτική βιοψία

Σε μια ανάλυση υπεζωκοτικού υγρού, ο γιατρός σας θα απομακρύνει το υγρό από την περιοχή της υπεζωκοτικής μεμβράνης εισάγοντας μια βελόνα στην κοιλότητα του θώρακα και αναρροφώντας το υγρό σε μια σύριγγα. Η διαδικασία ονομάζεται θωρακενίαση. Αυτό λειτουργεί επίσης ως κοινή διαδικασία για την αποστράγγιση της περίσσειας υγρού από την κοιλότητα του θώρακα. Στη συνέχεια το υγρό θα ελεγχθεί για να προσδιοριστεί η αιτία.

Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να επιλέξει να κάνει μια υπεζωκοτική βιοψία, η οποία περιλαμβάνει τη λήψη δείγματος ιστού από τον υπεζωκότα. Αυτό μπορεί να γίνει εισάγοντας μια μικρή βελόνα έξω από το θωρακικό τοίχωμα στην κοιλότητα του θώρακα.

Εάν ανακαλύψουν ότι έχετε υπεζωκοτική συλλογή, αλλά δεν είναι σε θέση να διαγνώσουν τον τύπο, ο γιατρός σας μπορεί να προγραμματίσει θωρακοσκόπηση. Αυτή είναι μια χειρουργική επέμβαση που επιτρέπει στον γιατρό να δει μέσα στην κοιλότητα του στήθους χρησιμοποιώντας μια κάμερα οπτικών ινών.

Για αυτήν τη διαδικασία, ο γιατρός σας θα κάνει μερικές μικρές τομές στην περιοχή του θώρακα ενώ είστε υπό γενική αναισθησία. Στη συνέχεια, θα τοποθετήσουν την κάμερα μέσω μιας τομής και το χειρουργικό εργαλείο μέσω της άλλης για να εξαγάγουν μια μικρή ποσότητα υγρού ή ιστού για ανάλυση.

Αντιμετώπιση υπεζωκοτικής συλλογής

Η υποκείμενη αιτία της κατάστασης και η σοβαρότητα της συλλογής θα καθορίσει τη θεραπεία.

Υγρό αποστράγγισης

Γενικά, η θεραπεία περιλαμβάνει την αποστράγγιση του υγρού από την κοιλότητα του θώρακα, είτε με βελόνα είτε με ένα μικρό σωλήνα που εισάγεται στο στήθος.

Θα λάβετε ένα τοπικό αναισθητικό πριν από αυτήν τη διαδικασία, η οποία θα κάνει τη θεραπεία πιο άνετη. Μπορεί να αισθανθείτε πόνο ή δυσφορία στο σημείο της τομής μετά την εξάντληση του αναισθητικού. Οι περισσότεροι γιατροί θα συνταγογραφήσουν φάρμακα για να βοηθήσουν στην ανακούφιση του πόνου.

Μπορεί να χρειαστείτε αυτήν τη θεραπεία περισσότερες από μία φορές εάν συσσωρευτεί ξανά υγρό.

Άλλες θεραπείες μπορεί να είναι απαραίτητες για τη διαχείριση της συσσώρευσης υγρών εάν ο καρκίνος είναι η αιτία της υπεζωκοτικής συλλογής.

Πλευρωδίαση

Το Pleurodesis είναι μια θεραπεία που δημιουργεί ήπια φλεγμονή μεταξύ του υπεζωκότα του πνεύμονα και του θώρακα. Αφού τραβήξει την περίσσεια υγρού από την κοιλότητα του θώρακα, ένας γιατρός εγχέει ένα φάρμακο στην περιοχή. Το φάρμακο είναι συχνά ένα μείγμα ταλκ. Αυτό το φάρμακο αναγκάζει τα δύο στρώματα του υπεζωκότα να κολλήσουν μεταξύ τους, γεγονός που αποτρέπει τη μελλοντική συσσώρευση υγρού μεταξύ τους.

Χειρουργική επέμβαση

Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, ένας γιατρός εισάγει χειρουργικά μια διακλάδωση, ή έναν μικρό σωλήνα, στην κοιλότητα του θώρακα. Αυτό βοηθά στην ανακατεύθυνση του υγρού από το στήθος στην κοιλιά, όπου μπορεί να αφαιρεθεί πιο εύκολα από το σώμα. Αυτό μπορεί να είναι μια επιλογή για όσους δεν ανταποκρίνονται σε άλλες θεραπείες. Η πλευρεκτομή, στην οποία μέρος της υπεζωκοτικής επένδυσης αφαιρείται χειρουργικά, μπορεί επίσης να είναι μια επιλογή σε ορισμένες περιπτώσεις.

Κίνδυνοι θεραπείας υπεζωκοτικής συλλογής

Η θεραπεία για ορισμένες περιπτώσεις υπεζωκοτικής συλλογής μπορεί να γίνεται με φαρμακευτική αγωγή και άλλη υποστηρικτική φροντίδα. Οι περισσότεροι άνθρωποι αναρρώνουν μέσα σε λίγες ημέρες ή εβδομάδες. Μικρές επιπλοκές από πιο επεμβατικές θεραπείες μπορεί να περιλαμβάνουν ελαφρύ πόνο και δυσφορία, που συχνά εξαφανίζονται με τον χρόνο. Ορισμένες περιπτώσεις υπεζωκοτικής συλλογής μπορεί να έχουν σοβαρότερες επιπλοκές, ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης, της αιτίας και της θεραπείας που χρησιμοποιείται.

Σοβαρές επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• πνευμονικό οίδημα ή υγρό στους πνεύμονες, το οποίο μπορεί να προκύψει από την αποστράγγιση υγρού πολύ γρήγορα κατά τη θωρακίαση
• μερικώς καταρρεύσει πνεύμονας
• λοίμωξη ή αιμορραγία

Αυτές οι επιπλοκές, αν και σοβαρές, είναι πολύ σπάνιες. Ο γιατρός σας θα σας βοηθήσει να προσδιορίσετε την πιο αποτελεσματική επιλογή θεραπείας και να συζητήσετε τα οφέλη και τους κινδύνους κάθε διαδικασίας.

Πλευρικές συλλογές και καρκίνος

Οι πλευρικές συλλογές μπορεί να είναι το αποτέλεσμα των καρκινικών κυττάρων που εξαπλώνονται στον υπεζωκότα. Μπορούν επίσης να είναι το αποτέλεσμα των καρκινικών κυττάρων που εμποδίζουν τη ροή του φυσιολογικού υγρού μέσα στον υπεζωκότα. Το υγρό μπορεί επίσης να συσσωρευτεί ως αποτέλεσμα ορισμένων θεραπειών καρκίνου, όπως η ακτινοθεραπεία ή η χημειοθεραπεία.

Ορισμένοι καρκίνοι είναι πιο πιθανό να προκαλέσουν υπεζωκοτικές συλλογές από άλλους, όπως:

• καρκίνος του πνεύμονα
• καρκίνος του μαστού
• καρκίνος ωοθηκών
• λευχαιμία
• μελάνωμα
• Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας
• καρκίνος της μήτρας

Τα σημεία και τα συμπτώματα περιλαμβάνουν συχνά:

• δυσκολία στην αναπνοή
• βήχας
• πόνος στο στήθος
• απώλεια βάρους

Το Pleurodesis χρησιμοποιείται συχνά ως θεραπεία για τις κακοήθεις υπεζωκοτικές συλλογές που προκαλούνται από καρκίνο. Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει αντιβιοτικά εάν έχετε ή είναι ευπαθή σε λοίμωξη. Τα στεροειδή ή άλλα αντιφλεγμονώδη φάρμακα μπορεί να μειώσουν τον πόνο και τη φλεγμονή.

Εκτός από τη θεραπεία της υπεζωκοτικής συλλογής, ο γιατρός σας θα θεραπεύσει τον καρκίνο που την προκάλεσε. Οι πλευρικές συλλογές είναι συνήθως το αποτέλεσμα του μεταστατικού καρκίνου.

Τα άτομα που υποβάλλονται σε θεραπεία για καρκίνο μπορεί επίσης να έχουν επηρεάσει το ανοσοποιητικό σύστημα, καθιστώντας τα πιο επιρρεπή σε λοιμώξεις ή άλλες επιπλοκές.

Ποιες είναι οι προοπτικές για υπεζωκοτική συλλογή;

Οι πνευμονικές συλλογές μπορεί να είναι σοβαρές και απειλητικές για τη ζωή. Τα περισσότερα απαιτούν νοσοκομειακή θεραπεία και μερικά χρειάζονται χειρουργική επέμβαση. Ο χρόνος που απαιτείται για να ανακάμψει από υπεζωκοτικές συλλογές εξαρτάται από την αιτία, το μέγεθος και τη σοβαρότητα της συλλογής, καθώς και από τη γενική υγεία σας.

Θα ξεκινήσετε την ανάρρωσή σας στο νοσοκομείο, όπου θα λάβετε τα απαραίτητα φάρμακα και φροντίδα για να σας βοηθήσουν να αρχίσετε να αναρρώνετε. Πολλοί άνθρωποι αναφέρουν ότι αισθάνονται κουρασμένοι και αδύναμοι την πρώτη εβδομάδα μετά την έξοδο από το νοσοκομείο. Κατά μέσο όρο, θα δείτε τα σημεία τομής σας από τη χειρουργική επέμβαση να θεραπεύονται εντός δύο έως τεσσάρων εβδομάδων. Θα χρειαστείτε συνεχή φροντίδα και παρακολούθηση μόλις φτάσετε στο σπίτι.