Επιπλοκές κατά την εγκυμοσύνη: Placenta Accreta

Περιεχόμενο

• Ποια είναι τα συμπτώματα του Placenta Accreta;
• Ποιες είναι οι αιτίες;
• Πώς διαγιγνώσκεται;
• Ποιος διατρέχει κίνδυνο;
• Πώς αντιμετωπίζεται το Placenta Accreta;
• Ποιες είναι οι επιπλοκές;
• Τι είναι το Outlook;
• Μπορεί να προληφθεί το Placenta Accreta;

Τι είναι το Placenta Accreta;

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο πλακούντας μιας γυναίκας προσκολλάται στον τοίχο της μήτρας και αποκολλάται μετά τον τοκετό. Το Placenta accreta είναι μια σοβαρή επιπλοκή εγκυμοσύνης που μπορεί να εμφανιστεί όταν ο πλακούντας προσκολλάται πολύ βαθιά στο τοίχωμα της μήτρας.

Αυτό αναγκάζει μέρος ή ολόκληρο τον πλακούντα να παραμείνει σταθερά προσκολλημένο στη μήτρα κατά τον τοκετό. Ο πλακούντας accreta μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή αιμορραγία μετά τον τοκετό.

Σύμφωνα με το Αμερικανικό Συνέδριο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων (ACOG), 1 στις 533 Αμερικανίδες γυναίκες βιώνουν πλακούντα accreta κάθε χρόνο. Σε ορισμένες περιπτώσεις πλακούντα accreta, ο πλακούντας μιας γυναίκας θα κολλήσει τόσο βαθιά στο τοίχωμα της μήτρας που θα προσκολλάται στον μυ της μήτρας. Αυτό ονομάζεται plasenta increta. Μπορεί ακόμη και να περάσει πιο βαθιά μέσα από το τοίχωμα της μήτρας και σε άλλο όργανο, όπως στην ουροδόχο κύστη. Αυτό ονομάζεται πλακούντα percreta.

Ο Αμερικανικός Σύλλογος Εγκυμοσύνης, εκτιμά ότι από τις γυναίκες που βιώνουν πλακούντα ακρέτα, περίπου 15 τοις εκατό βιώνουν πλακούντα increta, ενώ περίπου 5 τοις εκατό βιώνουν πλακούντα percreta.

Το Plasenta accreta θεωρείται δυνητικά απειλητική για τη ζωή επιπλοκή εγκυμοσύνης. Μερικές φορές ο πλακούντας accreta ανακαλύπτεται κατά τη διάρκεια της παράδοσης. Αλλά σε πολλές περιπτώσεις, οι γυναίκες διαγιγνώσκονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι γιατροί συνήθως θα κάνουν πρόωρη καισαρική τομή και στη συνέχεια θα αφαιρέσουν τη μήτρα της γυναίκας, εάν εντοπιστεί η επιπλοκή πριν από τον τοκετό. Η αφαίρεση της μήτρας ονομάζεται υστερεκτομή.

Ποια είναι τα συμπτώματα του Placenta Accreta;

Οι γυναίκες με πλακούντα accreta συνήθως δεν εμφανίζουν σημάδια ή συμπτώματα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μερικές φορές ένας γιατρός θα το ανιχνεύσει κατά τη διάρκεια ενός υπερήχου ρουτίνας.

Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πλακούντας accreta προκαλεί κολπική αιμορραγία κατά το τρίτο τρίμηνο (εβδομάδες 27 έως 40). Επικοινωνήστε αμέσως με το γιατρό σας εάν αντιμετωπίσετε κολπική αιμορραγία κατά το τρίτο τρίμηνο. Εάν αντιμετωπίσετε σοβαρή αιμορραγία, όπως αιμορραγία που απορροφάται από ένα ταμπόν σε λιγότερο από 45 λεπτά ή είναι βαριά και συνοδεύεται από κοιλιακό άλγος, πρέπει να καλέσετε το 911.

Ποιες είναι οι αιτίες;

Δεν είναι γνωστό ακριβώς τι προκαλεί τον πλακούντα accreta. Ωστόσο, οι γιατροί πιστεύουν ότι συνδέεται με υπάρχουσες ανωμαλίες στην επένδυση της μήτρας και σε υψηλά επίπεδα άλφα-φετοπρωτεΐνης, μια πρωτεΐνη που παράγεται από το μωρό και μπορεί να ανιχνευθεί στο αίμα της μητέρας.

Αυτές οι ανωμαλίες μπορεί να προκύψουν από ουλές μετά από καισαρική τομή ή χειρουργική επέμβαση στη μήτρα. Αυτές οι ουλές επιτρέπουν στον πλακούντα να αναπτυχθεί πολύ βαθιά στο τοίχωμα της μήτρας. Οι έγκυες γυναίκες των οποίων ο πλακούντας καλύπτει εν μέρει ή πλήρως τον τράχηλο τους (πλακούντας previa) διατρέχουν επίσης μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης πλακούντα. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πλακούντας accreta εμφανίζεται σε γυναίκες χωρίς ιστορικό χειρουργικής επέμβασης της μήτρας ή πλακούντα.

Η καισαρική τομή αυξάνει τους κινδύνους μιας γυναίκας για πλακούντα κατά τη διάρκεια μελλοντικών κυήσεων. Όσο περισσότερο καισαρική τοκετό έχει μια γυναίκα, τόσο μεγαλύτεροι είναι οι κίνδυνοι της. Η αμερικανική ένωση εγκυμοσύνης εκτιμά ότι οι γυναίκες που είχαν περισσότερες από μία καισαρική τοκετό αντιπροσωπεύουν το 60 τοις εκατό όλων των περιπτώσεων πλακούντα accreta.

Πώς διαγιγνώσκεται;

Οι γιατροί μερικές φορές διαγιγνώσκουν τον πλακούντα κατά τη διάρκεια ρουτίνας υπερήχων. Ωστόσο, ο γιατρός σας πραγματοποιεί συνήθως αρκετές εξετάσεις για να διασφαλίσει ότι ο πλακούντας δεν αναπτύσσεται στο τοίχωμα της μήτρας εάν έχετε διάφορους παράγοντες κινδύνου για τον πλακούντα accreta. Ορισμένες συχνές εξετάσεις για τον έλεγχο του πλακούντα accreta περιλαμβάνουν εξετάσεις απεικόνισης, όπως απεικόνιση υπερήχων ή μαγνητικού συντονισμού (MRI) και εξετάσεις αίματος για έλεγχο υψηλών επιπέδων άλφα-φετοπρωτεΐνης.

Ποιος διατρέχει κίνδυνο;

Αρκετοί παράγοντες πιστεύεται ότι αυξάνουν τον κίνδυνο μιας γυναίκας να αναπτύξει πλακούντα. Αυτά περιλαμβάνουν:

• παρελθούσα χειρουργική επέμβαση μήτρας (ή χειρουργικές επεμβάσεις), όπως καισαρική τομή ή χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση των ινομυωμάτων της μήτρας
• πλακούντα previa, μια κατάσταση που προκαλεί τον πλακούντα να καλύπτει μερικώς ή πλήρως τον τράχηλο
• ένας πλακούντας που βρίσκεται στο κάτω μέρος της μήτρας
• είναι άνω των 35 ετών
• μετά τον τοκετό
• ανωμαλίες της μήτρας, όπως ουλές ή ινομυώματα της μήτρας

Πώς αντιμετωπίζεται το Placenta Accreta;

Κάθε περίπτωση πλακούντα accreta είναι διαφορετική. Εάν ο γιατρός σας έχει διαγνώσει πλακούντα accreta, θα δημιουργήσει ένα σχέδιο για να διασφαλίσει ότι το μωρό σας θα παραδοθεί όσο το δυνατόν ασφαλέστερα.

Οι σοβαρές περιπτώσεις πλακούντα accreta αντιμετωπίζονται με χειρουργική επέμβαση. Πρώτον, οι γιατροί θα κάνουν καισαρική τομή για να παραδώσουν το μωρό σας. Στη συνέχεια, μπορεί να κάνουν υστερεκτομή ή να αφαιρέσουν τη μήτρα σας. Αυτό γίνεται για να αποφευχθεί η σοβαρή απώλεια αίματος που μπορεί να συμβεί εάν μέρος ή το σύνολο του πλακούντα παραμείνει προσκολλημένο στη μήτρα μετά τον τοκετό.

Εάν θέλετε την ικανότητα να μείνετε έγκυος ξανά, υπάρχει μια επιλογή θεραπείας μετά την παράδοση που μπορεί να διατηρήσει τη γονιμότητά σας. Είναι μια χειρουργική επέμβαση που αφήνει μεγάλο μέρος του πλακούντα στη μήτρα. Ωστόσο, οι γυναίκες που λαμβάνουν αυτή τη θεραπεία διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο επιπλοκών. Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει υστερεκτομή εάν συνεχίσετε να αντιμετωπίζετε κολπική αιμορραγία μετά τη διαδικασία. Σύμφωνα με την ACOG, είναι πολύ δύσκολο να μείνετε έγκυος μετά από αυτήν τη διαδικασία.

Συζητήστε όλες τις θεραπευτικές σας επιλογές με το γιατρό σας. Θα σας βοηθήσουν να επιλέξετε μια θεραπεία με βάση τις προσωπικές σας περιστάσεις.

Ποιες είναι οι επιπλοκές;

Ο πλακούντας accreta μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές. Αυτά περιλαμβάνουν:

• σοβαρή κολπική αιμορραγία, η οποία μπορεί να απαιτεί μετάγγιση αίματος
• προβλήματα με την πήξη του αίματος ή τη διάδοση της ενδοαγγειακής πήξης
• πνευμονική ανεπάρκεια ή σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων
• νεφρική ανεπάρκεια
• πρόωρος τοκετός

Όπως συμβαίνει με όλες τις χειρουργικές επεμβάσεις, η καισαρική τομή και η υστερεκτομή για την αφαίρεση του πλακούντα από το σώμα μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές. Οι κίνδυνοι για τη μητέρα περιλαμβάνουν:

• αντιδράσεις στην αναισθησία
• θρόμβοι αίματος
• λοιμώξεις τραύματος
• αυξημένη αιμορραγία
• χειρουργικός τραυματισμός
• βλάβη σε άλλα όργανα, όπως στην ουροδόχο κύστη, εάν ο πλακούντας έχει προσκολληθεί σε αυτά

Οι κίνδυνοι για το μωρό κατά τη διάρκεια της καισαρικής τοκετού είναι σπάνιοι και περιλαμβάνουν χειρουργικό τραυματισμό ή αναπνευστικά προβλήματα.

Μερικές φορές οι γιατροί αφήνουν τον πλακούντα άθικτο στο σώμα σας, γιατί μπορεί να διαλυθεί με την πάροδο του χρόνου. Αλλά αυτό μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:

• δυνητικά απειλητική για τη ζωή κολπική αιμορραγία
• λοιμώξεις
• θρόμβος αίματος που εμποδίζει μία ή περισσότερες αρτηρίες στους πνεύμονες ή πνευμονική εμβολή
• την ανάγκη για μελλοντική υστερεκτομή
• επιπλοκές με μελλοντικές κυήσεις, όπως αποβολή, πρόωρος τοκετός και πλακούντα accreta

Τι είναι το Outlook;

Εάν ο πλακούντας accreta διαγνωστεί και αντιμετωπιστεί σωστά, οι γυναίκες συνήθως έχουν πλήρη ανάρρωση χωρίς διαρκείς επιπλοκές.

Μια γυναίκα δεν θα είναι πλέον σε θέση να συλλάβει παιδιά εάν πραγματοποιηθεί υστερεκτομή. Θα πρέπει να συζητήσετε όλες τις μελλοντικές κυήσεις με το γιατρό σας εάν η μήτρα σας παρέμεινε ανέπαφη μετά τη θεραπεία. Η έρευνα που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό Human Reproduction υποδηλώνει ότι το ποσοστό υποτροπής για τον πλακούντα accreta είναι υψηλό σε γυναίκες που είχαν προηγουμένως την πάθηση.

Μπορεί να προληφθεί το Placenta Accreta;

Δεν υπάρχει τρόπος πρόληψης του πλακούντα. Ο γιατρός σας θα παρακολουθεί στενά την εγκυμοσύνη σας για να αποτρέψει τυχόν επιπλοκές εάν διαγνωστείτε με αυτήν την πάθηση.