Τι είναι η χειρουργική αναθεώρηση αντικατάστασης γονάτου;

Περιεχόμενο

• Γιατί η χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης είναι πιο περίπλοκη από την αρχική χειρουργική επέμβαση
• Λόγοι αναθεώρησης
• Βραχυπρόθεσμες αναθεωρήσεις: λοίμωξη, χαλάρωση εμφυτεύματος από αποτυχημένη διαδικασία ή μηχανική αστοχία
• Μακροχρόνιες αναθεωρήσεις: πόνος, δυσκαμψία, χαλάρωση λόγω φθοράς μηχανικών εξαρτημάτων, εξάρθρωση
• Αναθεώρηση χειρουργικής επέμβασης για λοίμωξη
• Επιπλοκές χειρουργικής επέμβασης στο γόνατο
• Ποσοστά νοσηρότητας και θνησιμότητας
• Ανάκτηση και αποκατάσταση

Αν και τα σημερινά εμφυτεύματα έχουν σχεδιαστεί για να διαρκέσουν πολλά χρόνια, είναι δυνατόν ότι κάποια στιγμή στο μέλλον - συνήθως 15 έως 20 ετών ή περισσότερο - το προσθετικό σας θα σπάσει ή θα φθαρεί. Εάν είστε υπέρβαροι ή ασχολείστε με δραστηριότητες υψηλού αντίκτυπου, όπως τρέξιμο ή γήπεδα, η συσκευή ενδέχεται να αποτύχει νωρίτερα.

Όταν η αντικατάσταση του γόνατος δεν λειτουργεί πλέον σωστά, συχνά απαιτείται χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, ένας χειρουργός αντικαθιστά την παλιά συσκευή με μια νέα.

Η χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης δεν είναι κάτι που πρέπει να ληφθεί σοβαρά υπόψη. Είναι πιο περίπλοκο από μια κύρια (ή αρχική) ολική αντικατάσταση γόνατος (TKR) και ενέχει πολλούς από τους ίδιους κινδύνους. Ωστόσο, εκτιμάται ότι περισσότερες από 22.000 εργασίες αναθεώρησης γόνατος πραγματοποιούνται στις Ηνωμένες Πολιτείες κάθε χρόνο. Πάνω από τις μισές από αυτές τις διαδικασίες πραγματοποιούνται εντός δύο ετών από την αρχική αντικατάσταση του γόνατος.

Γιατί η χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης είναι πιο περίπλοκη από την αρχική χειρουργική επέμβαση

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι μια αναθεώρηση αντικατάστασης γονάτου δεν παρέχει την ίδια διάρκεια ζωής με την αρχική αντικατάσταση (συνήθως περίπου 10 χρόνια αντί για 20). Το συσσωρευμένο τραύμα, ο ιστός ουλής και η μηχανική διάσπαση των συστατικών οδηγούν σε μειωμένη απόδοση. Οι αναθεωρήσεις είναι επίσης πιο επιρρεπείς σε επιπλοκές.

Μια διαδικασία αναθεώρησης είναι συνήθως πιο περίπλοκη από την αρχική χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης γονάτου επειδή ο χειρουργός πρέπει να αφαιρέσει το αρχικό εμφύτευμα, το οποίο θα είχε αναπτυχθεί στο υπάρχον οστό.

Επιπλέον, μόλις ο χειρουργός αφαιρέσει την πρόσθεση, απομένει λιγότερο οστό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα μόσχευμα οστού - που μεταμοσχεύει ένα κομμάτι οστού που μεταμοσχεύεται από άλλο μέρος του σώματος ή από έναν δότη - μπορεί να απαιτείται για την υποστήριξη της νέας πρόσθεσης. Ένα μόσχευμα οστών προσθέτει υποστήριξη και ενθαρρύνει τη νέα ανάπτυξη των οστών.

Ωστόσο, η διαδικασία απαιτεί πρόσθετο προεγχειρητικό σχεδιασμό, εξειδικευμένα εργαλεία και μεγαλύτερη χειρουργική ικανότητα. Η χειρουργική επέμβαση διαρκεί περισσότερο από μια αρχική αρχική αντικατάσταση γόνατος.

Εάν απαιτείται χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης, θα αντιμετωπίσετε συγκεκριμένα συμπτώματα. Οι ενδείξεις υπερβολικής φθοράς ή αστοχίας περιλαμβάνουν:

• μειωμένη σταθερότητα ή μειωμένη λειτουργία στο γόνατο
• αυξημένος πόνος ή λοίμωξη (η οποία συνήθως εμφανίζεται αμέσως μετά την αρχική διαδικασία)
• κάταγμα οστού ή αποτυχία της συσκευής

Σε άλλες περιπτώσεις, κομμάτια της προσθετικής συσκευής μπορεί να σπάσουν και να προκαλέσουν συσσώρευση μικροσκοπικών σωματιδίων γύρω από την άρθρωση.

Λόγοι αναθεώρησης

Βραχυπρόθεσμες αναθεωρήσεις: λοίμωξη, χαλάρωση εμφυτεύματος από αποτυχημένη διαδικασία ή μηχανική αστοχία

Μια λοίμωξη εμφανίζεται συνήθως μέσα σε ημέρες ή εβδομάδες από τη χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, η λοίμωξη μπορεί επίσης να συμβεί πολλά χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Η μόλυνση μετά την αντικατάσταση του γόνατος μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές. Συνήθως προκαλείται από βακτήρια που εγκαθίστανται γύρω από την πληγή ή μέσα στη συσκευή. Η μόλυνση μπορεί να εισαχθεί από μολυσμένα όργανα ή από άτομα ή άλλα αντικείμενα μέσα στο χειρουργείο.

Λόγω των ακραίων προφυλάξεων που λαμβάνονται στο χειρουργείο, σπάνια εμφανίζεται λοίμωξη. Ωστόσο, εάν λάβει χώρα μια μόλυνση, μπορεί να οδηγήσει σε συσσώρευση υγρών και ενδεχομένως σε αναθεώρηση.

Εάν παρατηρήσετε ασυνήθιστη διόγκωση, ευαισθησία ή διαρροή υγρών, επικοινωνήστε αμέσως με τον χειρουργό σας. Εάν ο χειρουργός σας υποψιάζεται ότι υπάρχει πρόβλημα με το υπάρχον τεχνητό γόνατό σας, θα σας ζητηθεί να υποβληθείτε σε εξέταση και αξιολόγηση. Αυτό περιλαμβάνει ακτινογραφίες και πιθανώς άλλα διαγνωστικά απεικόνισης, όπως σάρωση CT ή MRI. Το τελευταίο μπορεί να παρέχει σημαντικές ενδείξεις για την απώλεια οστών και να καθορίσει εάν είστε κατάλληλος υποψήφιος για αναθεώρηση.

Τα άτομα που παρουσιάζουν συσσώρευση υγρών γύρω από το τεχνητό γόνατό τους συνήθως υποβάλλονται σε φιλοδοξία διαδικασία για την αφαίρεση του υγρού. Ο γιατρός στέλνει το υγρό σε ένα εργαστήριο για να προσδιορίσει τον τύπο της λοίμωξης και κατά πόσον μια χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης ή άλλα βήματα θεραπείας είναι σωστά.

Μακροχρόνιες αναθεωρήσεις: πόνος, δυσκαμψία, χαλάρωση λόγω φθοράς μηχανικών εξαρτημάτων, εξάρθρωση

Η μακροχρόνια φθορά και χαλάρωση του εμφυτεύματος μπορεί να συμβεί με την πάροδο των ετών.

Διάφορες πηγές έχουν δημοσιεύσει στατιστικά στοιχεία σχετικά με τα μακροπρόθεσμα ποσοστά αναθεώρησης για την αντικατάσταση του γόνατος. Σύμφωνα με το Υπουργείο Υγείας και Ανθρώπινης Υπηρεσίας του Οργανισμού για την Έρευνα και την Ποιότητα της Υγείας (AHRQ) και παρατηρώντας ασθενείς με TKR για περίοδο οκτώ ετών που έληξε το 2003, το ποσοστό μακροπρόθεσμης αναθεώρησης είναι 2% για πέντε ή περισσότερα χρόνια.

Με βάση μια μετα-ανάλυση παγκόσμιων κοινών βάσεων δεδομένων μητρώου, που δημοσιεύθηκαν το 2011, το ποσοστό αναθεώρησης είναι 6 τοις εκατό μετά από πέντε χρόνια και 12 τοις εκατό μετά από δέκα χρόνια.

Η ανάλυση της Healthline για περίπου 1,8 εκατομμύρια αρχεία Medicare και ιδιωτικών αμοιβών διαπίστωσε ότι το ποσοστό αναθεώρησης για όλες τις ηλικιακές ομάδες εντός πέντε ετών από τη χειρουργική επέμβαση είναι περίπου 7,7 τοις εκατό. Το ποσοστό αυξάνεται σε 10 τοις εκατό για εκείνες τις ηλικίες 65 ετών και άνω.

Τα δεδομένα για τα μακροπρόθεσμα ποσοστά αναθεώρησης ποικίλλουν και εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των ηλικιών αυτών που παρατηρήθηκαν. Οι πιθανότητες αναθεώρησης είναι χαμηλότερες για τους νέους. Μπορείτε να μειώσετε τα μελλοντικά προβλήματα διατηρώντας το βάρος σας και αποφεύγοντας δραστηριότητες που ασκούν υπερβολική πίεση στην άρθρωση, όπως τρέξιμο, άλματα, γήπεδα σπορ και αερόμπικ υψηλών επιπτώσεων.

Κατά τη διάρκεια μιας διαδικασίας που ονομάζεται ασηπτική χαλάρωση, ο δεσμός μεταξύ του οστού και του εμφυτεύματος διαλύεται καθώς το σώμα προσπαθεί να αφομοιώσει τα σωματίδια. Όταν συμβαίνει αυτό το γεγονός, το σώμα αρχίζει επίσης να χωνεύει τα οστά, το οποίο είναι γνωστό ως οστεόλυση. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε εξασθενημένο οστό, κάταγμα ή προβλήματα με το αρχικό εμφύτευμα. Η ασηπτική χαλάρωση δεν περιλαμβάνει λοίμωξη.

Αναθεώρηση χειρουργικής επέμβασης για λοίμωξη

Συνήθως, μια αναθεώρηση που απαιτείται λόγω της μόλυνσης περιλαμβάνει δύο ξεχωριστές επεμβάσεις: Αρχικά, ο ορθοπεδικός αφαιρεί την παλιά πρόθεση και εισάγει ένα πολυαιθυλένιο και τσιμεντοκονία γνωστό ως διαχωριστικό που έχει υποστεί επεξεργασία με αντιβιοτικά. Περιστασιακά, θα φτιάχνουν τσιμέντα όπως η αρχική πρόθεση και θα εισάγουν αντιβιοτικά σε αυτό και θα το εμφυτεύσουν ως το πρώτο στάδιο.

Κατά τη δεύτερη διαδικασία, ο χειρουργός αφαιρεί τον αποστάτη ή καλούπια, αναμορφώνει και αναδύει το γόνατο και στη συνέχεια εμφυτεύει τη νέα συσκευή γόνατος. Οι δύο διαδικασίες πραγματοποιούνται συνήθως σε απόσταση περίπου έξι εβδομάδων. Η εισαγωγή της νέας συσκευής απαιτεί συνήθως 2 έως 3 ώρες σε χειρουργική επέμβαση, σε σύγκριση με 1 1/2 ώρες για την κύρια αντικατάσταση του γόνατος.

Εάν χρειάζεστε ένα μόσχευμα οστού, ο χειρουργός είτε θα πάρει οστό από άλλο μέρος του σώματός σας είτε θα χρησιμοποιήσει οστό από έναν δότη, που συνήθως λαμβάνεται μέσω μιας τράπεζας οστών. Ο χειρουργός μπορεί επίσης να εγκαταστήσει μεταλλικά κομμάτια όπως σφήνες, σύρματα ή βίδες για να ενισχύσει το οστό για το εμφύτευμα ή να στερεώσει το εμφύτευμα στο οστό. Μια αναθεώρηση απαιτεί από τον χειρουργό να χρησιμοποιήσει μια εξειδικευμένη προσθετική συσκευή.

Επιπλοκές χειρουργικής επέμβασης στο γόνατο

Επιπλοκές που μπορεί να ακολουθήσουν χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης γόνατος είναι παρόμοιες με αυτές για την αντικατάσταση του γόνατος. Περιλαμβάνουν:

• βαθιά φλεβική θρόμβωση
• λοίμωξη στο νέο εμφύτευμα
• χαλάρωση εμφυτεύματος, το οποίο διατρέχετε μεγαλύτερο κίνδυνο εάν είστε υπέρβαροι
• εξάρθρωση του νέου εμφυτεύματος, ο κίνδυνος του οποίου είναι διπλάσιος για την αναθεώρηση της χειρουργικής επέμβασης και για ένα αρχικό TKR
• πρόσθετη ή πιο γρήγορη απώλεια οστικού ιστού
• κατάγματα κατά τη διάρκεια της επέμβασης που θα μπορούσαν να συμβούν εάν ο χειρουργός πρέπει να χρησιμοποιήσει δύναμη ή πίεση για να αφαιρέσει το παλιό εμφύτευμα
• διαφορά στο μήκος του ποδιού που προκύπτει από τη μείωση του ποδιού με τη νέα πρόσθεση
• σχηματισμός ετεροτοπικού οστού, που είναι οστό που αναπτύσσεται στο κάτω άκρο του μηριαίου μετά τη χειρουργική επέμβαση (Οι λοιμώξεις των αρθρώσεων μετά από χειρουργική επέμβαση αυξάνουν τον κίνδυνο για αυτό.)

Ποσοστά νοσηρότητας και θνησιμότητας

Όπως με την πρωτογενή αντικατάσταση γόνατος, το ποσοστό θνησιμότητας 30 ημερών μετά από χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης γόνατος είναι χαμηλό, μεταξύ 0,1% και 0,2%, σύμφωνα με την ανάλυση της Healthline σχετικά με τα αρχεία Medicare και ιδιωτικών αμοιβών. Τα εκτιμώμενα ποσοστά επιπλοκών είναι:

• βαθιά φλεβική θρόμβωση: 1,5 τοις εκατό
• βαθιά λοίμωξη: 0,97 τοις εκατό
• χαλάρωση της νέας πρόσθεσης: 10 έως 15 τοις εκατό
• εξάρθρωση της νέας πρόσθεσης: 2 έως 5 τοις εκατό

Ανάκτηση και αποκατάσταση

Στη συνέχεια, θα υποβληθείτε σε μια παρόμοια διαδικασία ανάρρωσης και αποκατάστασης με κάποιον που λαμβάνει μια κύρια αντικατάσταση γόνατος. Αυτό περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή, φυσική θεραπεία και τη χορήγηση αραιωτικών αίματος για την πρόληψη θρόμβων. Αρχικά θα χρειαστείτε μια βοηθητική συσκευή πεζοπορίας, όπως μπαστούνι, πατερίτσες ή πεζοπόρος και πιθανότατα θα είστε σε φυσιοθεραπεία για τρεις μήνες ή περισσότερο.

Όπως και με την αρχική αντικατάσταση του γόνατος, είναι σημαντικό να σταθείτε και να περπατάτε όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Απαιτείται πίεση, συμπίεση ή αντίσταση για να αναπτυχθεί το οστό και να συνδεθεί σωστά με το εμφύτευμα.

Η διάρκεια της ανάρρωσης μετά από αναθεώρηση της χειρουργικής επέμβασης στο γόνατο ποικίλλει σε σύγκριση με την πρώτη αντικατάσταση ενός γονάτου. Μερικά άτομα χρειάζονται περισσότερο χρόνο για να ανακάμψουν από τη χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης, ενώ άλλα αναρρώνουν πιο γρήγορα και αντιμετωπίζουν λιγότερη δυσφορία από ό, τι κατά την αρχική TKR.

Εάν πιστεύετε ότι μπορεί να χρειαστεί αναθεώρηση, μιλήστε με το γιατρό σας και ελέγξτε την κατάστασή σας για να καταλάβετε εάν είστε καλός υποψήφιος για τη χειρουργική επέμβαση.