Τι μπορεί να πάει στραβά στο τρίτο τρίμηνο;

Περιεχόμενο

• ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
• Τι είναι ο διαβήτης κύησης;
• Θεραπευτική αγωγή
• Τι είναι η προεκλαμψία;
• Συμπτώματα
• Θεραπευτική αγωγή
• Αιτία και πρόληψη
• Τι είναι η πρόωρη εργασία;
• Συμπτώματα
• Θεραπευτική αγωγή
• Πρόωρη ρήξη των μεμβρανών (PROM)
• Θεραπευτική αγωγή
• Προβλήματα με τον πλακούντα (προφύλαξη και απόσπαση)
• Προδρομικός πλακούντας
• Αποκόλληση του πλακούντα
• Περιορισμός ενδομήτριας ανάπτυξης (IUGR)
• Μεταγενέστερη εγκυμοσύνη
• Σύνδρομο αναρρόφησης μεκόνιο
• Παρουσίαση (breech, εγκάρσιο ψέμα)

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Οι εβδομάδες 28 έως 40 φέρνουν την άφιξη του τρίτου τριμήνου. Αυτή η συναρπαστική στιγμή είναι σίγουρα το σπίτι για μέλλουσες μητέρες, αλλά είναι επίσης μια στιγμή που μπορεί να προκύψουν επιπλοκές. Όπως τα δύο πρώτα τρίμηνα μπορούν να φέρουν τις δικές τους προκλήσεις, το ίδιο και το τρίτο.

Η προγεννητική φροντίδα είναι ιδιαίτερα σημαντική στο τρίτο τρίμηνο, επειδή οι τύποι επιπλοκών που μπορούν να προκύψουν αυτή τη στιγμή αντιμετωπίζονται πιο εύκολα εάν εντοπιστούν νωρίς.

Κατά πάσα πιθανότητα θα αρχίσετε να επισκέπτεστε τον μαιευτήρα σας κάθε δεύτερη εβδομάδα από 28 έως 36 εβδομάδες και στη συνέχεια μία φορά την εβδομάδα μέχρι να φτάσει το μικρό σας.

Τι είναι ο διαβήτης κύησης;

Όσες από τις εγκύους στις Ηνωμένες Πολιτείες έχουν διαβήτη κύησης.

Ο διαβήτης κύησης εμφανίζεται επειδή οι ορμονικές αλλαγές της εγκυμοσύνης καθιστούν πιο δύσκολο για το σώμα σας να χρησιμοποιεί αποτελεσματικά ινσουλίνη. Όταν η ινσουλίνη δεν μπορεί να επιτύχει τη μείωση του σακχάρου στο αίμα σε φυσιολογικά επίπεδα, το αποτέλεσμα είναι ασυνήθιστα υψηλά επίπεδα γλυκόζης (σακχάρου στο αίμα).

Οι περισσότερες γυναίκες δεν έχουν συμπτώματα. Αν και αυτή η κατάσταση δεν είναι συνήθως επικίνδυνη για τη μητέρα, θέτει πολλά προβλήματα στο έμβρυο. Συγκεκριμένα, η μακροσωμία (υπερβολική ανάπτυξη) του εμβρύου μπορεί να αυξήσει την πιθανότητα καισαρικής τοκετού και τον κίνδυνο τραυματισμών κατά τη γέννηση. Όταν τα επίπεδα γλυκόζης ελέγχονται καλά, η μακροσωμία είναι λιγότερο πιθανή.

Στην αρχή του τρίτου τριμήνου (μεταξύ 24 και 28 εβδομάδων), όλες οι γυναίκες πρέπει να εξεταστούν για διαβήτη κύησης.

Κατά τη διάρκεια της δοκιμής ανοχής γλυκόζης (επίσης γνωστή ως δοκιμή πρόκλησης γλυκόζης διαλογής), θα καταναλώσετε ένα ποτό που περιέχει μια ορισμένη ποσότητα γλυκόζης (ζάχαρη). Σε καθορισμένο χρόνο αργότερα, ο γιατρός σας θα ελέγξει τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα σας.

Για τη δοκιμασία ανοχής γλυκόζης από το στόμα, νηστεύετε για τουλάχιστον οκτώ ώρες και στη συνέχεια έχετε 100 χιλιοστόγραμμα γλυκόζης, μετά τα οποία ελέγχονται τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα σας. Αυτά τα επίπεδα θα μετρηθούν σε μία, δύο και τρεις ώρες μετά την κατανάλωση της γλυκόζης.

Οι τυπικές αναμενόμενες τιμές είναι:

• μετά τη νηστεία, είναι χαμηλότερο από 95 χιλιοστόγραμμα ανά δεκαδικό (mg / dL)
• μετά από μία ώρα, είναι χαμηλότερο από 180 mg / dL
• μετά από δύο ώρες, είναι χαμηλότερο από 155 mg / dL
• μετά από τρεις ώρες, είναι χαμηλότερο από 140 mg / dL

Εάν δύο από τα τρία αποτελέσματα είναι πολύ υψηλά, μια γυναίκα πιθανότατα έχει διαβήτη κύησης.

Θεραπευτική αγωγή

Ο διαβήτης της κύησης μπορεί να αντιμετωπιστεί με διατροφή, αλλαγές στον τρόπο ζωής και φάρμακα, σε ορισμένες περιπτώσεις. Ο γιατρός σας θα προτείνει αλλαγές στη διατροφή, όπως μείωση της πρόσληψης υδατανθράκων και αύξηση των φρούτων και των λαχανικών.

Η προσθήκη άσκησης χαμηλών επιπτώσεων μπορεί επίσης να βοηθήσει. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει ινσουλίνη.

Τα καλά νέα είναι ότι ο διαβήτης κύησης συνήθως εξαφανίζεται κατά την περίοδο μετά τον τοκετό. Τα σάκχαρα του αίματος θα παρακολουθούνται μετά τον τοκετό για να είστε σίγουροι.

Ωστόσο, μια γυναίκα που είχε διαβήτη κύησης έχει μεγαλύτερο κίνδυνο να διαβήσει αργότερα στη ζωή από μια γυναίκα που δεν είχε διαβήτη κύησης.

Η κατάσταση θα μπορούσε επίσης να επηρεάσει τις πιθανότητες μιας γυναίκας να μείνει ξανά έγκυος. Ένας γιατρός πιθανότατα θα συστήσει να ελέγξετε τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα μιας γυναίκας για να βεβαιωθείτε ότι είναι υπό έλεγχο προτού προσπαθήσει να αποκτήσει άλλο μωρό.

Τι είναι η προεκλαμψία;

Η προεκλαμψία είναι μια σοβαρή κατάσταση που καθιστά τις τακτικές προγεννητικές επισκέψεις ακόμη πιο σημαντικές. Η κατάσταση εμφανίζεται συνήθως μετά από 20 εβδομάδες εγκυμοσύνης και μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές για τη μητέρα και το μωρό.

Μεταξύ 5 και 8 τοις εκατό των γυναικών βιώνουν την κατάσταση. Οι έφηβοι, οι γυναίκες ηλικίας 35 ετών και άνω, και οι γυναίκες που είναι έγκυες με το πρώτο τους μωρό διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο. Οι γυναίκες αφροαμερικάνων διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της κατάστασης περιλαμβάνουν υψηλή αρτηριακή πίεση, πρωτεΐνες στα ούρα, ξαφνική αύξηση βάρους και πρήξιμο των χεριών και των ποδιών. Οποιοδήποτε από αυτά τα συμπτώματα απαιτεί περαιτέρω αξιολόγηση.

Οι προγεννητικές επισκέψεις είναι απαραίτητες επειδή ο έλεγχος που πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια αυτών των επισκέψεων μπορεί να ανιχνεύσει συμπτώματα όπως υψηλή αρτηριακή πίεση και αυξημένη πρωτεΐνη στα ούρα. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η προεκλαμψία μπορεί να οδηγήσει σε εκλαμψία (επιληπτικές κρίσεις), νεφρική ανεπάρκεια και, μερικές φορές ακόμη και θάνατο στη μητέρα και το έμβρυο.

Το πρώτο σημάδι που συνήθως βλέπει ο γιατρός σας είναι η υψηλή αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια μιας συνηθισμένης προγεννητικής επίσκεψης. Επίσης, μπορεί να ανιχνευθεί πρωτεΐνη στα ούρα σας κατά τη διάρκεια της ούρησης. Ορισμένες γυναίκες μπορεί να κερδίσουν περισσότερο βάρος από το αναμενόμενο. Άλλοι παρουσιάζουν πονοκεφάλους, αλλαγές στην όραση και πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα.

Οι γυναίκες δεν πρέπει ποτέ να αγνοούν τα συμπτώματα της προεκλαμψίας.

Ζητήστε επείγουσα ιατρική περίθαλψη εάν έχετε γρήγορο πρήξιμο στα πόδια και τα πόδια, τα χέρια ή το πρόσωπο. Άλλα συμπτώματα έκτακτης ανάγκης περιλαμβάνουν:

• πονοκέφαλος που δεν πάει μακριά με φάρμακα
• απώλεια όρασης
• «Floaters» στο όραμά σας
• σοβαρός πόνος στη δεξιά πλευρά σας ή στην περιοχή του στομάχου σας
• μελανιάζει εύκολα
• μειωμένες ποσότητες ούρων
• δυσκολία στην αναπνοή

Αυτά τα σημεία μπορεί να υποδηλώνουν σοβαρή προεκλαμψία.

Οι εξετάσεις αίματος, όπως οι εξετάσεις λειτουργίας του ήπατος και των νεφρών και οι εξετάσεις πήξης του αίματος, μπορεί να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση και να ανιχνεύσουν σοβαρές ασθένειες.

Θεραπευτική αγωγή

Ο τρόπος με τον οποίο ο γιατρός σας αντιμετωπίζει την προεκλαμψία εξαρτάται από τη σοβαρότητά της και πόσο μακριά κατά την εγκυμοσύνη είστε. Η παράδοση του μωρού σας μπορεί να είναι απαραίτητη για την προστασία σας και του μικρού σας.

Ο γιατρός σας θα συζητήσει πολλές απόψεις μαζί σας ανάλογα με τις εβδομάδες κύησης. Εάν κλείσετε την ημερομηνία λήξης της προθεσμίας σας, μπορεί να είναι ασφαλέστερη η παράδοση του μωρού.

Ίσως χρειαστεί να μείνετε στο νοσοκομείο για παρατήρηση και να διαχειριστείτε την αρτηριακή σας πίεση έως ότου το μωρό είναι αρκετά μεγάλο για τον τοκετό. Εάν το μωρό σας είναι νεότερο από 34 εβδομάδες, πιθανότατα θα σας δοθεί φαρμακευτική αγωγή για να επιταχύνετε την ανάπτυξη των πνευμόνων του μωρού.

Η προεκλαμψία μπορεί να συνεχιστεί μετά τον τοκετό, αν και για τις περισσότερες γυναίκες τα συμπτώματα αρχίζουν να μειώνονται μετά τον τοκετό. Ωστόσο, μερικές φορές συνταγογραφείται φάρμακο για την αρτηριακή πίεση για μικρό χρονικό διάστημα μετά τον τοκετό.

Μπορεί να συνταγογραφούνται διουρητικά για τη θεραπεία του πνευμονικού οιδήματος (υγρό στους πνεύμονες). Το θειικό μαγνήσιο που δίνεται πριν, κατά τη διάρκεια και μετά την παράδοση μπορεί να βοηθήσει στη μείωση των κινδύνων κατάσχεσης. Μια γυναίκα που είχε συμπτώματα προεκλαμψίας πριν τον τοκετό θα συνεχίσει να παρακολουθείται μετά τη γέννηση του μωρού.

Εάν είχατε προεκλαμψία, διατρέχετε μεγαλύτερο κίνδυνο να πάσχετε από την πάθηση με μελλοντικές εγκυμοσύνες. Πάντα να μιλάτε με το γιατρό σας για το πώς μπορείτε να μειώσετε τον κίνδυνο.

Αιτία και πρόληψη

Παρά τα χρόνια επιστημονικής μελέτης, η πραγματική αιτία της προεκλαμψίας δεν είναι γνωστή, ούτε υπάρχει αποτελεσματική πρόληψη. Η θεραπεία, ωστόσο, είναι γνωστή εδώ και πολλές δεκαετίες και είναι η παράδοση του μωρού.

Τα προβλήματα που σχετίζονται με την προεκλαμψία μπορούν να συνεχιστούν ακόμη και μετά τον τοκετό, αλλά αυτό είναι ασυνήθιστο. Η έγκαιρη διάγνωση και παράδοση είναι ο καλύτερος τρόπος για την αποφυγή σοβαρών προβλημάτων για τη μητέρα και το μωρό.

Τι είναι η πρόωρη εργασία;

Ο πρόωρος τοκετός εμφανίζεται όταν αρχίζετε να έχετε συσπάσεις που προκαλούν τραχηλικές αλλαγές πριν είστε 37 εβδομάδων έγκυος.

Ορισμένες γυναίκες διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο πρόωρου τοκετού, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που:

• είστε έγκυος με πολλαπλάσια (δίδυμα ή περισσότερα)
• έχετε λοίμωξη από τον αμνιακό σάκο (αμνιοδίτιδα)
• έχετε περίσσεια αμνιακού υγρού (πολυυδράμνιο)
• είχα προηγουμένως πρόωρο τοκετό

Συμπτώματα

Τα σημεία και τα συμπτώματα του πρόωρου τοκετού μπορεί να είναι λεπτά. Μια μέλλουσα μαμά μπορεί να τα μεταδώσει ως μέρος της εγκυμοσύνης. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• διάρροια
• συχνουρία
• πόνος στην πλάτη
• σφίξιμο στην κάτω κοιλιακή χώρα
• κολπική απόρριψη
• κολπική πίεση

Φυσικά, ορισμένες γυναίκες μπορεί να παρουσιάσουν πιο σοβαρά συμπτώματα εργασίας. Αυτές περιλαμβάνουν τακτικές, επώδυνες συσπάσεις, διαρροή υγρού από τον κόλπο ή κολπική αιμορραγία.

Θεραπευτική αγωγή

Τα βρέφη που γεννιούνται πρόωρα διατρέχουν κίνδυνο για προβλήματα υγείας, επειδή το σώμα τους δεν είχε χρόνο να αναπτυχθεί πλήρως. Μία από τις μεγαλύτερες ανησυχίες είναι η ανάπτυξη των πνευμόνων επειδή οι πνεύμονες αναπτύσσονται καλά στο τρίτο τρίμηνο. Όσο νεότερο είναι ένα μωρό όταν γεννιέται, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανές επιπλοκές.

Οι γιατροί δεν γνωρίζουν την ακριβή αιτία της πρόωρης εργασίας. Ωστόσο, είναι σημαντικό να λάβετε φροντίδα το συντομότερο δυνατό. Μερικές φορές φάρμακα όπως το θειικό μαγνήσιο μπορούν να βοηθήσουν στη διακοπή της πρόωρης εργασίας και στην καθυστέρηση της παράδοσης.

Κάθε μέρα η εγκυμοσύνη σας παρατείνεται αυξάνει τις πιθανότητές σας για ένα υγιές μωρό.

Οι γιατροί συχνά δίνουν ένα στεροειδές φάρμακο σε μητέρες των οποίων ο πρόωρος τοκετός ξεκινά πριν από 34 εβδομάδες. Αυτό βοηθά τους πνεύμονες του μωρού σας να ωριμάσουν και μειώνει τη σοβαρότητα της πνευμονικής νόσου εάν η εργασία σας δεν μπορεί να σταματήσει.

Τα στεροειδή φάρμακα έχουν το μέγιστο αποτέλεσμα εντός δύο ημερών, οπότε είναι καλύτερο να αποτρέψετε την παράδοση για τουλάχιστον δύο ημέρες, εάν είναι δυνατόν.

Όλες οι γυναίκες με πρόωρο τοκετό που δεν έχουν δοκιμαστεί για την παρουσία στρεπτόκοκκου ομάδας Β πρέπει να λαμβάνουν αντιβιοτικά (πενικιλίνη G, αμπικιλλίνη ή εναλλακτική λύση για εκείνες που είναι αλλεργικές στην πενικιλλίνη) έως τον τοκετό.

Εάν ο πρόωρος τοκετός ξεκινήσει μετά από 36 εβδομάδες, το μωρό γεννιέται συνήθως επειδή ο κίνδυνος πνευμονικής νόσου από την πρόωρη ωρίμανση είναι πολύ χαμηλός.

Πρόωρη ρήξη των μεμβρανών (PROM)

Η ρήξη των μεμβρανών είναι ένα φυσιολογικό μέρος του τοκετού. Είναι ο ιατρικός όρος για να πείτε ότι "το νερό σας έχει σπάσει". Αυτό σημαίνει ότι ο αμνιακός σάκος που περιβάλλει το μωρό σας έχει σπάσει, επιτρέποντας στο αμνιακό υγρό να ρέει έξω.

Ενώ είναι φυσιολογικό να σπάει ο σάκος κατά τη διάρκεια της εργασίας, εάν συμβεί πολύ νωρίς, μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές. Αυτό ονομάζεται πρόωρη / πρόωρη ρήξη των μεμβρανών (PROM).

Αν και η αιτία του PROM δεν είναι πάντα ξεκάθαρη, μερικές φορές η λοίμωξη των αμνιακών μεμβρανών είναι η αιτία και άλλοι παράγοντες, όπως η γενετική, μπαίνουν στο παιχνίδι.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία για PROM ποικίλλει. Οι γυναίκες συχνά νοσηλεύονται και λαμβάνουν αντιβιοτικά, στεροειδή και φάρμακα για να σταματήσουν τον τοκετό (τοκολυτικά).

Όταν το PROM εμφανίζεται σε 34 εβδομάδες ή περισσότερο, ορισμένοι γιατροί μπορεί να συστήσουν την παράδοση του μωρού. Εκείνη την εποχή, οι κίνδυνοι πρόωρης ωρίμανσης είναι μικρότεροι από τους κινδύνους μόλυνσης. Εάν υπάρχουν ενδείξεις λοίμωξης, πρέπει να προκληθεί τοκετός για την αποφυγή σοβαρών επιπλοκών.

Περιστασιακά, μια γυναίκα με PROM βιώνει την επανασφράγιση των μεμβρανών. Σε αυτές τις σπάνιες περιπτώσεις, μια γυναίκα μπορεί να συνεχίσει την εγκυμοσύνη της στο εγγύς διάστημα, αν και εξακολουθεί να βρίσκεται υπό στενή παρακολούθηση.

Οι κίνδυνοι που σχετίζονται με την πρόωρη μείωση μειώνονται σημαντικά καθώς πλησιάζει το έμβρυο. Εάν εμφανιστεί PROM στο εύρος των 32 έως 34 εβδομάδων και το υπόλοιπο αμνιακό υγρό δείχνει ότι οι πνεύμονες του εμβρύου έχουν ωριμάσει αρκετά, ο γιατρός μπορεί να συζητήσει την παράδοση του μωρού σε ορισμένες περιπτώσεις.

Με βελτιωμένες υπηρεσίες βρεφονηπιακής φροντίδας εντατικής θεραπείας, πολλά πρόωρα βρέφη που γεννήθηκαν το τρίτο τρίμηνο (μετά από 28 εβδομάδες) τα πάνε πολύ καλά.

Προβλήματα με τον πλακούντα (προφύλαξη και απόσπαση)

Η αιμορραγία στο τρίτο τρίμηνο μπορεί να έχει πολλές αιτίες. Οι πιο σοβαρές αιτίες είναι ο πλακούντας και η απόφραξη του πλακούντα.

Προδρομικός πλακούντας

Ο πλακούντας είναι το όργανο που τρέφει το μωρό σας ενώ είστε έγκυος. Συνήθως, ο πλακούντας χορηγείται μετά το μωρό σας. Ωστόσο, οι γυναίκες με πλακούντα previa έχουν πλακούντα που έρχεται πρώτο και εμποδίζει το άνοιγμα στον τράχηλο.

Οι γιατροί δεν γνωρίζουν την ακριβή αιτία αυτής της πάθησης. Οι γυναίκες που είχαν κάνει προηγούμενη καισαρική τομή ή χειρουργική επέμβαση της μήτρας διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο. Οι γυναίκες που καπνίζουν ή έχουν μεγαλύτερο από τον κανονικό πλακούντα διατρέχουν επίσης μεγαλύτερο κίνδυνο.

Το πλακούντα previa αυξάνει τον κίνδυνο αιμορραγίας πριν και κατά τη διάρκεια του τοκετού. Αυτό μπορεί να είναι απειλητικό για τη ζωή.

Ένα συνηθισμένο σύμπτωμα του previa πλακούντα είναι έντονο κόκκινο, ξαφνική, αφθονία και ανώδυνη κολπική αιμορραγία, η οποία εμφανίζεται συνήθως μετά την 28η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Οι γιατροί συνήθως χρησιμοποιούν υπερηχογράφημα για να εντοπίσουν τον πλακούντα.

Η θεραπεία εξαρτάται από το εάν το έμβρυο είναι πρόωρο και από την ποσότητα της αιμορραγίας. Εάν η εργασία είναι ασταμάτητη, το μωρό βρίσκεται σε κίνδυνο, ή υπάρχει απειλητική για τη ζωή αιμορραγία, η άμεση καισαρική τομή ενδείκνυται ανεξάρτητα από την ηλικία του εμβρύου.

Εάν η αιμορραγία σταματήσει ή δεν είναι πολύ βαριά, συχνά μπορεί να αποφευχθεί η παράδοση. Αυτό επιτρέπει περισσότερο χρόνο για το έμβρυο να αναπτυχθεί εάν το έμβρυο είναι βραχυπρόθεσμα. Ένας γιατρός συνιστά συνήθως καισαρική τομή.

Χάρη στη σύγχρονη μαιευτική φροντίδα, τη διάγνωση με υπερήχους και τη διαθεσιμότητα της μετάγγισης αίματος, εάν χρειαστεί, οι γυναίκες με προφύλαξη πλακούντα και τα βρέφη τους συνήθως τα πάνε καλά.

Αποκόλληση του πλακούντα

Η απόφραξη του πλακούντα είναι μια σπάνια κατάσταση στην οποία ο πλακούντας διαχωρίζεται από τη μήτρα πριν από τον τοκετό. Εμφανίζεται έως και κατά την εγκυμοσύνη. Η απόφραξη του πλακούντα μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο του εμβρύου και μπορεί να προκαλέσει σοβαρή αιμορραγία και σοκ στη μητέρα.

Οι παράγοντες κινδύνου για απόφραξη του πλακούντα περιλαμβάνουν:

• προχωρημένη μητρική ηλικία
• χρήση κοκαΐνης
• Διαβήτης
• βαριά χρήση αλκοόλ
• υψηλή πίεση του αίματος
• εγκυμοσύνη με πολλαπλάσια
• πρόωρη πρόωρη ρήξη των μεμβρανών
• προηγούμενες εγκυμοσύνες
• κοντό ομφάλιο λώρο
• κάπνισμα
• τραύμα στο στομάχι
• διαταραχή της μήτρας λόγω της περίσσειας αμνιακού υγρού

Η απόφραξη του πλακούντα δεν προκαλεί πάντα συμπτώματα. Ωστόσο, ορισμένες γυναίκες παρουσιάζουν βαριά κολπική αιμορραγία, σοβαρό πόνο στο στομάχι και έντονες συστολές. Ορισμένες γυναίκες δεν έχουν αιμορραγία.

Ένας γιατρός μπορεί να αξιολογήσει τα συμπτώματα μιας γυναίκας και τον καρδιακό παλμό του μωρού για να εντοπίσει πιθανή εμβρυϊκή δυσφορία. Σε πολλές περιπτώσεις, η ταχεία καισαρική τομή είναι απαραίτητη. Εάν μια γυναίκα χάσει υπερβολικό αίμα, μπορεί επίσης να χρειαστεί μετάγγιση αίματος.

Περιορισμός ενδομήτριας ανάπτυξης (IUGR)

Περιστασιακά, ένα μωρό δεν θα μεγαλώσει όσο αναμένεται σε ένα συγκεκριμένο στάδιο της εγκυμοσύνης μιας γυναίκας. Αυτό είναι γνωστό ως περιορισμός ενδομήτριας ανάπτυξης (IUGR). Δεν έχουν όλα τα μικρά μωρά IUGR - μερικές φορές το μέγεθός τους μπορεί να αποδοθεί στο μικρότερο μέγεθος των γονέων τους.

Το IUGR μπορεί να οδηγήσει σε συμμετρική ή ασύμμετρη ανάπτυξη. Τα μωρά με ασύμμετρη ανάπτυξη έχουν συχνά κεφάλι κανονικού μεγέθους με σώμα μικρότερου μεγέθους.

Οι μητρικοί παράγοντες που μπορούν να οδηγήσουν σε IUGR περιλαμβάνουν:

• αναιμία
• χρόνια νεφρική νόσο
• προδρομικός πλακούντας
• έμφραγμα του πλακούντα
• σοβαρός διαβήτης
• σοβαρός υποσιτισμός

Τα έμβρυα με IUGR μπορεί να είναι λιγότερο ικανά να ανεχθούν το άγχος της εργασίας από τα βρέφη κανονικού μεγέθους. Τα μωρά IUGR τείνουν επίσης να έχουν λιγότερο σωματικό λίπος και μεγαλύτερο πρόβλημα στη διατήρηση της θερμοκρασίας του σώματος και των επιπέδων γλυκόζης (σάκχαρο στο αίμα) μετά τη γέννηση.

Εάν υπάρχει υποψία για προβλήματα ανάπτυξης, ένας γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει ένα υπερηχογράφημα για να μετρήσει το έμβρυο και να υπολογίσει το εκτιμώμενο βάρος του εμβρύου. Η εκτίμηση μπορεί να συγκριθεί με το εύρος των φυσιολογικών βαρών για έμβρυα παρόμοιας ηλικίας.

Για να προσδιοριστεί εάν το έμβρυο είναι μικρό για ηλικία κύησης ή περιορισμένη ανάπτυξη, μια σειρά υπερήχων γίνεται με την πάροδο του χρόνου για να τεκμηριωθεί η αύξηση βάρους ή η έλλειψή τους.

Ένα εξειδικευμένο υπερηχογράφημα που παρακολουθεί τη ροή του αίματος του ομφάλιου λώρου μπορεί επίσης να καθορίσει το IUGR. Η αμνιοκέντηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον έλεγχο χρωμοσωμικών προβλημάτων ή λοίμωξης. Η παρακολούθηση της εμβρυϊκής καρδιάς και η μέτρηση του αμνιακού υγρού είναι συχνές.

Εάν ένα μωρό σταματήσει να μεγαλώνει στη μήτρα, ένας γιατρός μπορεί να συστήσει επαγωγή ή καισαρική τομή. Ευτυχώς, τα περισσότερα μωρά με περιορισμένη ανάπτυξη αναπτύσσονται κανονικά μετά τη γέννηση. Τείνουν να καλύψουν την ανάπτυξη κατά δύο ετών.

Μεταγενέστερη εγκυμοσύνη

Περίπου το 7 τοις εκατό των γυναικών γεννούν στις 42 εβδομάδες ή αργότερα. Οποιαδήποτε εγκυμοσύνη διαρκεί περισσότερο από 42 εβδομάδες θεωρείται μεσοπρόθεσμη ή μεταγενέστερη ημερομηνία. Η αιτία της μεσοπρόθεσμης εγκυμοσύνης είναι ασαφής, αν και υπάρχουν υπόνοιες για ορμονικούς και κληρονομικούς παράγοντες.

Μερικές φορές, η ημερομηνία λήξης μιας γυναίκας δεν υπολογίζεται σωστά. Ορισμένες γυναίκες έχουν ακανόνιστους ή μεγάλους εμμηνορροϊκούς κύκλους που καθιστούν την ωορρηξία πιο δύσκολο να προβλεφθεί. Στις αρχές της εγκυμοσύνης, ένας υπέρηχος μπορεί να σας βοηθήσει να επιβεβαιώσετε ή να προσαρμόσετε την ημερομηνία λήξης.

Η μεταγενέστερη εγκυμοσύνη δεν είναι γενικά επικίνδυνη για την υγεία της μητέρας. Η ανησυχία αφορά το έμβρυο. Ο πλακούντας είναι ένα όργανο που έχει σχεδιαστεί για να λειτουργεί για περίπου 40 εβδομάδες. Παρέχει οξυγόνο και διατροφή για το αναπτυσσόμενο έμβρυο.

Μετά από 41 εβδομάδες εγκυμοσύνης, ο πλακούντας είναι λιγότερο πιθανό να λειτουργήσει καλά και αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μειωμένο αμνιακό υγρό γύρω από το έμβρυο (ολιγοϋδράμνιο).

Αυτή η κατάσταση μπορεί να προκαλέσει συμπίεση του ομφάλιου λώρου και να μειώσει την παροχή οξυγόνου στο έμβρυο. Αυτό μπορεί να αντανακλάται στην παρακολούθηση της καρδιάς του εμβρύου σε ένα μοτίβο που ονομάζεται καθυστερημένη επιβράδυνση. Υπάρχει κίνδυνος ξαφνικού εμβρυϊκού θανάτου όταν η εγκυμοσύνη είναι μεταγενέστερη.

Μόλις μια γυναίκα φτάσει τις 41 εβδομάδες της εγκυμοσύνης, συνήθως παρακολουθεί τον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου και μια μέτρηση του αμνιακού υγρού. Εάν η δοκιμή δείξει χαμηλά επίπεδα υγρών ή μη φυσιολογικά πρότυπα καρδιακού ρυθμού του εμβρύου, προκαλείται τοκετός. Διαφορετικά, η αυθόρμητη εργασία αναμένεται έως όχι περισσότερο από 42 έως 43 εβδομάδες, μετά τις οποίες προκαλείται.

Σύνδρομο αναρρόφησης μεκόνιο

Ο άλλος κίνδυνος είναι το μεκόνιο. Το Meconium είναι μια κίνηση του εντέρου του εμβρύου. Είναι πιο συνηθισμένο όταν η εγκυμοσύνη είναι μεσοπρόθεσμη. Τα περισσότερα έμβρυα που έχουν κίνηση του εντέρου μέσα στη μήτρα δεν έχουν προβλήματα.

Ωστόσο, ένα στρεσογόνο έμβρυο μπορεί να εισπνεύσει το μεκόνιο, προκαλώντας έναν πολύ σοβαρό τύπο πνευμονίας και, σπάνια, θάνατο. Για αυτούς τους λόγους, οι γιατροί εργάζονται για να καθαρίσουν τον αεραγωγό ενός μωρού όσο το δυνατόν περισσότερο εάν το αμνιακό υγρό ενός μωρού έχει λεκιασθεί με μεκόνιο.

Παρουσίαση (breech, εγκάρσιο ψέμα)

Καθώς μια γυναίκα πλησιάζει τον ένατο μήνα της εγκυμοσύνης της, το έμβρυο γενικά καταλήγει σε μια θέση προς τα κάτω μέσα στη μήτρα. Αυτό είναι γνωστό ως κορυφή ή κεφαλική παρουσίαση.

Το έμβρυο θα είναι πρώτα στο κάτω μέρος ή στα πόδια (γνωστό ως παρουσίαση με γλουτούς) σε περίπου 3 έως 4 τοις εκατό των εγκυμοσύνης πλήρους διάρκειας.

Περιστασιακά, το έμβρυο θα βρίσκεται στο πλάι (εγκάρσια παρουσίαση).

Ο ασφαλέστερος τρόπος για να γεννηθεί ένα μωρό είναι πρώτα ή στην παρουσίαση της κορυφής. Εάν το έμβρυο είναι γυμνό ή εγκάρσιο, ο καλύτερος τρόπος για να αποφύγετε προβλήματα με την παράδοση και να αποτρέψετε μια καισαρική είναι να προσπαθήσετε να γυρίσετε (ή να στρέψετε) το έμβρυο σε παρουσίαση κορυφής (προς τα κάτω). Αυτό είναι γνωστό ως εξωτερική κεφαλική εκδοχή. Συνήθως επιχειρείται σε 37 έως 38 εβδομάδες, εάν είναι γνωστή η κακή παρουσίαση.

Η εξωτερική κεφαλική εκδοχή μοιάζει κάπως με ένα σταθερό μασάζ στην κοιλιά και μπορεί να είναι άβολα. Συνήθως είναι μια ασφαλής διαδικασία, αλλά μερικές σπάνιες επιπλοκές περιλαμβάνουν απόφραξη του πλακούντα και εμβρυϊκή δυσφορία, απαιτώντας επείγουσα καισαρική τομή.

Εάν το έμβρυο γυρίσει επιτυχώς, μπορεί να αναμένεται αυθόρμητη εργασία ή μπορεί να προκληθεί τοκετός. Εάν δεν είναι επιτυχής, ορισμένοι γιατροί περιμένουν μια εβδομάδα και προσπαθούν ξανά. Εάν αποτύχετε μετά από επαναπροσδιορισμό, εσείς και ο γιατρός σας θα αποφασίσετε τον καλύτερο τύπο τοκετού, κολπικό ή καισαρική τομή.

Η μέτρηση των οστών του καναλιού γέννησης της μητέρας και ο υπέρηχος για την εκτίμηση του εμβρυϊκού βάρους λαμβάνονται συχνά κατά την προετοιμασία για τοκετός κολπικός τοκετός. Τα εγκάρσια έμβρυα χορηγούνται με καισαρική τομή.