Συνολική παρεντερική διατροφή σε βρέφη

Περιεχόμενο

• Τι είναι η συνολική παρεντερική διατροφή;
• Πότε είναι απαραίτητη η συνολική παρεντερική διατροφή;
• Γιατί τα βρέφη χρειάζονται ολική παρεντερική διατροφή;
• Πώς χορηγείται η συνολική παρεντερική διατροφή σε βρέφος;
• Ποιοι είναι οι κίνδυνοι της συνολικής παρεντερικής διατροφής για ένα βρέφος;
• Ποιες είναι οι προοπτικές για άτομα στο TPN;

Τι είναι η συνολική παρεντερική διατροφή;

Μερικά νεογέννητα δεν μπορούν να απορροφήσουν επαρκή διατροφή μέσω του στομάχου και του εντέρου. Αυτή η περιοχή είναι γνωστή ως γαστρεντερική (GI) οδός. Σε αυτήν την περίπτωση, πρέπει να λαμβάνουν θρεπτικά συστατικά μέσω φλέβας ή ενδοφλεβίως (IV). Σε ορισμένα βρέφη, η γαστρεντερική οδός λειτουργεί αρκετά καλά ώστε να επιτρέπει μερικές κανονικές τροφές, μαζί με κάποιες ενδοφλέβιες τροφές. Αυτό ονομάζεται μερική παρεντερική διατροφή (PPN). Άλλα βρέφη πρέπει να λαμβάνουν όλη τη διατροφή τους μέσω IV. Αυτό ονομάζεται ολική παρεντερική διατροφή (TPN). Το TPN επιτρέπει στα υγρά να εισέρχονται στο σώμα και να παρέχουν θρεπτικά συστατικά ενώ παρακάμπτουν το γαστρεντερικό σωλήνα. Το TPN παρέχει έναν συνδυασμό πρωτεϊνών, υδατανθράκων, λιπών, βιταμινών και μετάλλων στο σώμα ενός βρέφους. Παρέχει επίσης ηλεκτρολύτες που βοηθούν στη ρύθμιση της ισορροπίας των θρεπτικών ουσιών στο κυτταρικό επίπεδο.

Πότε είναι απαραίτητη η συνολική παρεντερική διατροφή;

Ενήλικες, παιδιά και νεογέννητα μπορούν όλοι να επωφεληθούν από το TPN σε ορισμένες περιπτώσεις. Οι ενήλικες ασθενείς και παιδιά μπορεί να χρειάζονται TPN όταν δεν μπορούν να πάρουν σωστή διατροφή μέσω της κανονικής διατροφής ή μέσω ενός σωλήνα που περνά στο στομάχι. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου όπως η νόσος του Crohn ή η ελκώδης κολίτιδα που προκαλούν σοβαρή διάρροια. Μπορεί επίσης να οφείλεται σε σύνδρομο βραχέος εντέρου αφού αφαιρεθεί ένα μεγάλο μέρος του λεπτού εντέρου μέσω χειρουργικής επέμβασης, λόγω μιας νόσου του εντέρου. Το TPN χρησιμοποιείται όταν ένα βρέφος δεν μπορεί να λάβει τροφή ή υγρά από το στόμα που θα παραδοθούν απευθείας στο στομάχι. Τα βρέφη μπορεί να χρειάζονται TPN εάν είναι άρρωστα ή γεννηθούν πρόωρα.

Γιατί τα βρέφη χρειάζονται ολική παρεντερική διατροφή;

Εάν τα άρρωστα ή πρόωρα βρέφη δεν μπορούν να απορροφήσουν σωστά τα θρεπτικά συστατικά από το στόμα για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να είναι επικίνδυνο. Το Παιδικό Νοσοκομείο UCSF συνιστά ότι ενώ είναι πάντα προτιμότερο η διατροφή να χορηγείται μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα, εάν αυτό δεν είναι δυνατό, τότε μπορεί να ξεκινήσει το TPN. Τα άρρωστα ή πρόωρα νεογέννητα συχνά έχουν αυξημένη ανάγκη για θρεπτικά συστατικά. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε παράγοντες όπως:

• διάρροια
• αφυδάτωση
• αναστατωμένη ανάπτυξη των νεφρών που αποτρέπει την κανονική λειτουργία
• ανεπαρκής χρόνος στη μήτρα, η οποία εμποδίζει το βρέφος να λάβει την πλήρη παροχή των απαραίτητων θρεπτικών συστατικών για υγιή ανάπτυξη και ανάπτυξη.

Σύμφωνα με την Αμερικανική Εταιρεία Παρεντερικής και Εντερικής Διατροφής (ASPEN), το TPN μπορεί να βοηθήσει στη σωτηρία των ζωών των λιποβαρών ή άρρωστων βρεφών που δεν είναι σε θέση να επεξεργαστούν τρόφιμα που λαμβάνονται από το στόμα ή χορηγούνται με τροφοδοσία σωλήνων στο γαστρεντερικό σωλήνα. Το TPN προσφέρει έναν πιο αποτελεσματικό τρόπο για αυτά τα μωρά να καλύψουν τις διατροφικές τους ανάγκες παρά μέσω διατροφής IV με βάση το νερό. Αυτό συμβαίνει επειδή το TPN παρέχει περισσότερα από τα σάκχαρα και τα άλατα που διατίθενται από IV. Μια μελέτη στο ιατρικό περιοδικό Mayo Clinic Proceedings διαπίστωσε ότι τα βρέφη μπορεί να επωφεληθούν από το TPN όταν η στοματική σίτιση είναι αδύνατη. Αυτά περιλαμβάνουν πρόωρα βρέφη με ορισμένες ιατρικές παθήσεις και άλλα βρέφη με διάρροια και χειρουργικά προβλήματα. Μια κριτική σε 20 ασθενείς διαπίστωσε ότι τα βρέφη έλαβαν αρκετές θερμίδες για να ανακτήσουν το βάρος τους και να συνεχίσουν να αυξάνονται. Μια έκθεση στο ιατρικό περιοδικό Archives of Disease in Childhood μελέτησε την αποτελεσματικότητα του TPN έναντι του γάλακτος σε 34 βρέφη που είχαν πολύ χαμηλά βάρη γέννησης. Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι η ομάδα TPN είχε υψηλότερη ημερήσια πρόσληψη πρωτεϊνών και υδατανθράκων σε σύγκριση με την ομάδα που τρέφεται με γάλα. Η μελέτη κατέληξε στο συμπέρασμα ότι το TPN, όταν διαχειρίζεται σωστά, θα μπορούσε να είναι μια αποτελεσματική θεραπεία για βρέφη με πολύ χαμηλό βάρος γέννησης. Ωστόσο, αυτές οι μελέτες έγιναν τα πρώτα χρόνια της χρήσης TPN. Περαιτέρω εμπειρία έχει δείξει ότι το TPN έχει υψηλό κίνδυνο επιπλοκών και δεν συνιστάται συνήθως για βρέφη με χαμηλό βάρος γέννησης που μπορούν να λάβουν διατροφή μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα.

Πώς χορηγείται η συνολική παρεντερική διατροφή σε βρέφος;

Το TPN χορηγείται μέσω φλέβας τοποθετώντας μια γραμμή IV στο χέρι, το πόδι, το τριχωτό της κεφαλής ή τον ομφαλό του μωρού. Τα υγρά παραδίδονται μέσω μιας «περιφερειακής» διαδρομής. Αυτό σημαίνει ότι η διατροφή παρέχεται μέσω μικρότερων φλεβών που βρίσκονται λιγότερο κεντρικά στο σώμα του μωρού. Αυτή είναι γενικά η μέθοδος για το PPN, που χρησιμοποιείται για βραχυπρόθεσμη διατροφική υποστήριξη. Ένα μακρύτερο IV μπορεί να χρησιμοποιηθεί όταν ένα βρέφος πρέπει να λαμβάνει τρέχουσες τροφές TPN. Αυτό μερικές φορές ονομάζεται «κεντρική γραμμή». ΕΝΑ κεντρική γραμμήμπορεί να παρέχει στο βρέφος μεγαλύτερη συγκέντρωση θρεπτικών συστατικών μέσω μεγαλύτερων φλεβών.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι της συνολικής παρεντερικής διατροφής για ένα βρέφος;

Αν και το TPN μπορεί να σώσει ζωές για βρέφη που δεν είναι σε θέση να λαμβάνουν διατροφή κανονικά, αυτό δεν είναι χωρίς κινδύνους. Το εγχειρίδιο Merckαναφέρει ότι περίπου 5 έως 10 τοις εκατό των ασθενών όλων των ηλικιών έχουν επιπλοκές που σχετίζονται με την πρόσβαση στην κεντρική γραμμή IV. Τα ακόλουθα προβλήματα υγείας εμφανίζονται συχνά στα βρέφη μέσω της χρήσης γραμμών TPN ή IV για τη σίτιση:

• προβλήματα στο ήπαρ
• επίπεδα λιπών, σακχάρων στο αίμα και ηλεκτρολυτών που είναι πολύ υψηλά ή πολύ χαμηλά
• σηψαιμία, σοβαρή αντίδραση σε βακτήρια ή άλλα μικρόβια

ο Εγχειρίδιο Merckσημειώνει επίσης ότι η χρόνια πνευμονική νόσος ή η υψηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να είναι επιπλοκή της πρόσληψης λίπους μέσω TPN. Ηπατικά προβλήματα που οφείλονται σε TPN μπορούν να αναπτυχθούν σε οποιαδήποτε ηλικία. Ωστόσο, είναι πιο συχνές σε βρέφη, ιδιαίτερα σε αυτά που γεννήθηκαν πρόωρα. Αυτό συμβαίνει επειδή τα συκώτια τους δεν έχουν ακόμη αναπτυχθεί πλήρως. Τα ηπατικά προβλήματα εμφανίζονται συχνότερα όταν ξεκινάει το TPN. Η μείωση της ποσότητας πρωτεΐνης στο μείγμα IV μπορεί να σας βοηθήσει να το διορθώσετε. Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης που φροντίζουν άρρωστα ή πρόωρα βρέφη παρακολουθούν στενά τις διατροφικές ανάγκες κάθε βρέφους λαμβάνοντας εξετάσεις αίματος και ούρων. Τα αποτελέσματα αυτών των εξετάσεων προειδοποιούν την ιατρική ομάδα εάν το βρέφος απαιτεί προσαρμογές στα θρεπτικά συστατικά του TPN.

Ποιες είναι οι προοπτικές για άτομα στο TPN;

Σύμφωνα με το ενημερωτικό δελτίο παρεντερικής διατροφής που εκδόθηκε από το ASPEN, τόσο τα παιδιά όσο και οι ενήλικες μπορούν να ευδοκιμήσουν χρησιμοποιώντας παρεντερική διατροφή εάν δεν προκύψουν επιπλοκές. Αν και η παρεντερική διατροφή διακόπτεται συνήθως όταν το άτομο μπορεί να φάει ξανά από το στόμα, μπορεί να συνεχιστεί για όσο χρονικό διάστημα απαιτείται.