Ρωτήστε τον εμπειρογνώμονα: Θεραπεία των υποτροπών της σκλήρυνσης κατά πλάκας και οξείες παροξύνσεις

Περιεχόμενο

• Τι είναι η οξεία επιδείνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας (MS);
• Χρειάζεται να πάω στο νοσοκομείο εάν παρουσιάσω υποτροπή σκλήρυνσης κατά πλάκας; Εάν ναι, τι πρέπει να περιμένω εκεί;
• Ποιες είναι οι κύριες θεραπείες για υποτροπή σκλήρυνσης κατά πλάκας;
• Ποιες είναι μερικές από τις πιο συχνές παρενέργειες των θεραπειών για υποτροπή της ΣΚΠ;
• Υπάρχουν άλλοι κίνδυνοι που σχετίζονται με τη θεραπεία της υποτροπής της ΣΚΠ;
• Θα υποτροπιάσει ή επιδεινωθεί η σκλήρυνση κατά πλάκας ποτέ μόνη της, χωρίς θεραπεία;
• Πόσος χρόνος χρειάζεται συνήθως για να λειτουργήσει η θεραπεία της υποτροπής της σκλήρυνσης κατά πλάκας; Πώς θα ξέρω ότι η θεραπεία λειτουργεί;
• Εάν αντιμετωπίσω υποτροπή της σκλήρυνσης κατά πλάκας, σημαίνει ότι το συνολικό πρόγραμμα θεραπείας για σκλήρυνση κατά πλάκας πρέπει να αλλάξει;
• Οι θεραπείες για υποτροπές ή επιδείνωση MS περιλαμβάνουν θεραπείες που στοχεύουν συγκεκριμένα συμπτώματα σκλήρυνσης κατά πλάκας;
• Εάν αντιμετωπίσω υποτροπή σκλήρυνσης κατά πλάκας, θα πρέπει να πάω σε πρόγραμμα αποκατάστασης;

Τι είναι η οξεία επιδείνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας (MS);

Μια οξεία επιδείνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας είναι επίσης γνωστή ως υποτροπή της MS ή επίθεση MS. Ορίζεται ως ένα νέο ή επιδεινούμενο σύνολο νευρολογικών συμπτωμάτων που διαρκούν περισσότερο από 24 ώρες σε ένα άτομο που ζει με υποτροπιάζουσα σκλήρυνση κατά πλάκας. Αυτό προκαλείται από τραυματισμό που σχετίζεται με το ανοσοποιητικό στον εγκέφαλο ή στον νωτιαίο μυελό. Όταν συμβαίνει ένας τέτοιος τραυματισμός, τα νέα συμπτώματα συνήθως αναπτύσσονται σε ώρες ή ημέρες. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα, αδυναμία ή δυσκολία συντονισμού, αλλαγές στην όραση και αλλαγές στη λειτουργία της ουροδόχου κύστης ή του εντέρου.

Αλλά δεν προκαλούνται όλες οι παροξύνσεις από υποτροπή της ΣΚΠ. Συχνές πιέσεις στο σώμα, όπως λοιμώξεις - συμπεριλαμβανομένων των λοιμώξεων του ανώτερου αναπνευστικού, του γαστρεντερικού, του ουροποιητικού συστήματος - και η αυξημένη θερμοκρασία του σώματος, μπορούν να αποκαλύψουν συμπτώματα λόγω προηγούμενου νευρολογικού τραυματισμού. Αυτό θεωρείται «ψευδο-υποτροπή». Μια ψευδο-υποτροπή δεν απαιτεί την ίδια θεραπεία με μια επίθεση MS. Αυτό είναι ένα περίπλοκο ζήτημα. Η διάκριση μεταξύ υποτροπής και ψευδο-υποτροπής πρέπει να γίνει από τον νευρολόγο σας.

Χρειάζεται να πάω στο νοσοκομείο εάν παρουσιάσω υποτροπή σκλήρυνσης κατά πλάκας; Εάν ναι, τι πρέπει να περιμένω εκεί;

Εάν αντιμετωπίζετε νέα νευρολογικά συμπτώματα, επικοινωνήστε αμέσως με τον νευρολόγο ή τον γιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης. Ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων σας, ίσως χρειαστεί να πάτε στο νοσοκομείο. Στο νοσοκομείο, μπορείτε να κάνετε σάρωση μαγνητικής τομογραφίας και άλλες διαγνωστικές εξετάσεις αμέσως.

Γενικά, πρέπει να πάτε στο νοσοκομείο εάν έχετε νέα σημαντική σωματική αναπηρία. Για παράδειγμα, θα πρέπει να πάτε στο νοσοκομείο εάν ξαφνικά δεν μπορείτε να δείτε, να περπατήσετε ή να χρησιμοποιήσετε τα άκρα σας. Εάν πάτε στο νοσοκομείο, μπορεί να εισαχθείτε για λίγες μέρες. Μπορεί επίσης να σας επιτραπεί να επιστρέψετε στο σπίτι εάν τα συμπτώματά σας βελτιωθούν. Εάν δεν έχετε σημαντική αναπηρία, μπορείτε να κάνετε διαγνωστικές εξετάσεις ως εξωτερικός ασθενής, υπό την προϋπόθεση ότι παρακολουθείτε στενά από το γιατρό σας.

Ποιες είναι οι κύριες θεραπείες για υποτροπή σκλήρυνσης κατά πλάκας;

Η κύρια θεραπεία για μια νέα υποτροπή της σκλήρυνσης κατά πλάκας είναι τα κορτικοστεροειδή. Ο στόχος της θεραπείας είναι να ελαχιστοποιηθούν οι τραυματισμοί που προκαλούνται από φλεγμονή και να μειωθεί ο χρόνος ανάρρωσης. Η τυπική θεραπεία περιλαμβάνει 3 έως 5 ημέρες κορτικοστεροειδών «παλμών» υψηλής δόσης. Αυτή η θεραπεία μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλεβίως ή από του στόματος. Συνήθως ακολουθείται από 3 έως 4 εβδομάδες "κωνικότητας" με από του στόματος φαρμακευτική αγωγή. Αυτό περιλαμβάνει τη λήψη προοδευτικά χαμηλότερων δόσεων του φαρμάκου έως ότου ολοκληρωθεί η θεραπεία.

Ενδοφλέβια στεροειδή υψηλής δόσης μπορούν να χορηγηθούν στο νοσοκομείο ή σε κέντρο έγχυσης εξωτερικών ασθενών. Τα στεροειδή από του στόματος υψηλής δόσης είναι εξίσου αποτελεσματικά και μπορούν να ληφθούν στο σπίτι, αλλά περιλαμβάνουν τη λήψη έως και 20 χαπιών ημερησίως.

Μερικοί άνθρωποι έχουν οξεία, σοβαρά νευρολογικά συμπτώματα που οφείλονται σε σκλήρυνση κατά πλάκας αλλά αποκρίνονται ανεπαρκώς στα κορτικοστεροειδή. Συνήθως πρέπει να νοσηλευτούν και να λάβουν θεραπεία που ονομάζεται «ανταλλαγή πλάσματος» για 3 έως 5 ημέρες. Περιλαμβάνει φιλτράρισμα του αίματος για την αφαίρεση δυνητικά επιβλαβών αντισωμάτων. Η θεραπεία με ανταλλαγή πλάσματος δεν χρησιμοποιείται για τα περισσότερα άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας.

Ποιες είναι μερικές από τις πιο συχνές παρενέργειες των θεραπειών για υποτροπή της ΣΚΠ;

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες των κορτικοστεροειδών υψηλής δόσης μπορεί να περιλαμβάνουν αλλαγές στη διάθεση, στομαχικές διαταραχές, αϋπνία και κίνδυνο για λοιμώξεις. Οι ανωμαλίες στις εργαστηριακές εξετάσεις είναι μια άλλη πιθανή παρενέργεια και μπορεί να περιλαμβάνουν αυξημένη γλυκόζη αίματος και αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με κορτικοστεροειδή, μπορεί επίσης να σας συνταγογραφηθούν φάρμακα για γαστρική προστασία, να βοηθήσετε στον ύπνο και να αποτρέψετε λοιμώξεις.

Υπάρχουν άλλοι κίνδυνοι που σχετίζονται με τη θεραπεία της υποτροπής της ΣΚΠ;

Η βραχυχρόνια θεραπεία με στεροειδή υψηλής δόσης ενέχει χαμηλό κίνδυνο διαρκών προβλημάτων υγείας. Ωστόσο, η χρόνια θεραπεία αυξάνει τον κίνδυνο για διάφορες καταστάσεις, συμπεριλαμβανομένων λοιμώξεων, μειωμένης οστικής πυκνότητας οστού, προδιαβήτη και μεταβολικού συνδρόμου. Αυτό υπογραμμίζει τη σημασία της χρήσης θεραπειών που στερούνται στεροειδών, επίσης γνωστές ως θεραπείες τροποποίησης της νόσου (DMTs), για την πρόληψη υποτροπών της σκλήρυνσης κατά πλάκας.

Επιπλέον, τα άτομα με διαβήτη που λαμβάνουν θεραπεία με κορτικοστεροειδή υψηλής δόσης μπορεί να χρειαστεί να παρακολουθούνται στο νοσοκομείο για πιθανές επιπλοκές.

Θα υποτροπιάσει ή επιδεινωθεί η σκλήρυνση κατά πλάκας ποτέ μόνη της, χωρίς θεραπεία;

Χωρίς θεραπεία, τα συμπτώματα που οφείλονται σε υποτροπή της σκλήρυνσης κατά πλάκας γενικά βελτιώνονται από εβδομάδες σε μήνες σε άτομα με υποτροπιάζουσα σκλήρυνση κατά πλάκας. Ωστόσο, η ανάκτηση μπορεί να είναι λιγότερο ολοκληρωμένη και να διαρκέσει περισσότερο. Μιλήστε με τον νευρολόγο σας για τα οφέλη και τους κινδύνους της θεραπείας.

Πόσος χρόνος χρειάζεται συνήθως για να λειτουργήσει η θεραπεία της υποτροπής της σκλήρυνσης κατά πλάκας; Πώς θα ξέρω ότι η θεραπεία λειτουργεί;

Η θεραπεία με κορτικοστεροειδή υψηλής δόσης μειώνει τον ενεργό τραυματισμό λόγω σκλήρυνσης κατά πλάκας εντός ωρών έως ημερών. Εάν τα συμπτώματά σας προκαλούνται από υποτροπή της σκλήρυνσης κατά πλάκας, θα πρέπει να σταθεροποιηθούν εντός ημερών. Τα συμπτώματά σας θα πρέπει να συνεχίσουν να βελτιώνονται μέσα σε εβδομάδες ή μήνες. Εάν αυτό δεν συμβαίνει, μιλήστε με το γιατρό σας για να συζητήσετε τα επόμενα βήματα, τα οποία μπορεί να περιλαμβάνουν πρόσθετες εξετάσεις και θεραπεία.

Εάν αντιμετωπίσω υποτροπή της σκλήρυνσης κατά πλάκας, σημαίνει ότι το συνολικό πρόγραμμα θεραπείας για σκλήρυνση κατά πλάκας πρέπει να αλλάξει;

Εάν αντιμετωπίσετε υποτροπή της σκλήρυνσης κατά πλάκας εντός έξι μηνών από την έναρξη μιας νέας θεραπείας τροποποίησης της νόσου, αυτό μπορεί να συμβαίνει επειδή η θεραπεία δεν έχει ακόμη επιτύχει πλήρη αποτελεσματικότητα. Αυτό δεν θεωρείται αποτυχία θεραπείας.

Ωστόσο, εάν αντιμετωπίσετε δύο ή περισσότερες επιβεβαιωμένες υποτροπές της σκλήρυνσης κατά πλάκας σε ένα έτος ή έχετε μια επίθεση που προκαλεί σημαντική αναπηρία κατά τη διάρκεια της θεραπείας, θα πρέπει να επανεξετάσετε το σχέδιο θεραπείας με τον νευρολόγο σας.

Οι θεραπείες για υποτροπές ή επιδείνωση MS περιλαμβάνουν θεραπείες που στοχεύουν συγκεκριμένα συμπτώματα σκλήρυνσης κατά πλάκας;

Ναί. Ανάλογα με τον τύπο και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων σας, ενδέχεται να λάβετε επιπλέον θεραπείες. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει φυσιοθεραπεία, εργασιακή θεραπεία ή λογοθεραπεία. Μπορεί επίσης να περιλαμβάνει φάρμακα που βοηθούν σε συγκεκριμένα συμπτώματα, όπως νευροπαθητικός πόνος, μυϊκοί σπασμοί, συμπτώματα εντέρου και ουροδόχου κύστης και κόπωση. Αυτές οι θεραπείες εξατομικεύονται με τα συμπτώματά σας και μειώνονται καθώς τα συμπτώματά σας βελτιώνονται.

Εάν αντιμετωπίσω υποτροπή σκλήρυνσης κατά πλάκας, θα πρέπει να πάω σε πρόγραμμα αποκατάστασης;

Οι περισσότεροι άνθρωποι που υποφέρουν από υποτροπιάζουσα σκλήρυνση κατά πλάκας δεν χρειάζεται να πάνε σε ένα πρόγραμμα αποκατάστασης εσωτερικών ασθενών, εκτός εάν υπάρχει σημαντική σωματική αναπηρία. Για παράδειγμα, εάν ένα άτομο εμφάνισε υποτροπιάζουσα σκλήρυνση κατά πλάκας και δεν μπορούσε πλέον να περπατήσει λόγω τραυματισμού του νωτιαίου μυελού, θα πρέπει να πάει σε ένα πρόγραμμα αποκατάστασης.

Για τους περισσότερους ανθρώπους, ένα πρόγραμμα αποκατάστασης δεν είναι απαραίτητο μετά την υποτροπή της ΣΚΠ. Εάν χρειαστεί, η φυσιοθεραπεία μπορεί να γίνει με βάση εξωτερικούς ασθενείς αρκετές φορές την εβδομάδα και να μειωθεί καθώς τα συμπτώματά σας βελτιώνονται.

Η Xiaoming (Sherman) Jia, MD, MEng είναι απόφοιτος του Τεχνολογικού Ινστιτούτου της Μασαχουσέτης και της Ιατρικής Σχολής του Χάρβαρντ. Η Δρ Jia εκπαιδεύτηκε στην εσωτερική ιατρική στο Beth Israel Deaconess Medical Center και στη νευρολογία στο Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνια στο Σαν Φρανσίσκο. Εκτός από την εξειδίκευση στη θεραπεία ασθενών με σκλήρυνση κατά πλάκας, ο Δρ Jia διεξάγει έρευνα σχετικά με τη γενετική των νευρολογικών διαταραχών. Ηγήθηκε μιας από τις πρώτες μελέτες για τον εντοπισμό γενετικών παραγόντων που επηρεάζουν μια πορεία προοδευτικής νόσου στα κράτη μέλη. Η πρώιμη δουλειά του επικεντρώθηκε στην κατανόηση της γενετικής του ανθρώπινου ανοσοποιητικού συστήματος και στην πολύ προηγμένη κατανόηση των διαταραχών που προκαλούνται από το ανοσοποιητικό, συμπεριλαμβανομένης της σκλήρυνσης κατά πλάκας, της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και της λοίμωξης HIV-1. Ο Δρ Jia είναι αποδέκτης του HHMI Medical Fellowship, του NINDS R25 Award και του UCSF CTSI Fellowship.Εκτός από το να είναι νευρολόγος και στατιστικός γενετιστής, είναι βιολί βιολόγος και υπηρέτησε ως Concertmaster του Longwood Symphony, μια ορχήστρα ιατρών επαγγελματιών στη Βοστώνη, Μ.Α.