Φυματίωση

Περιεχόμενο

• Τι είναι η φυματίωση;
• Ποια είναι τα συμπτώματα της φυματίωσης;
• Ποιος κινδυνεύει από φυματίωση;
• Τι προκαλεί φυματίωση;
• Πώς διαγιγνώσκεται η φυματίωση;
• Δοκιμή δέρματος
• Εξέταση αίματος
• Ακτινογραφια θωρακος
• Άλλες δοκιμές
• Πώς αντιμετωπίζεται η φυματίωση;
• Ποιες είναι οι προοπτικές για τη φυματίωση;
• Πώς μπορεί να προληφθεί η φυματίωση;

Τι είναι η φυματίωση;

Η φυματίωση (φυματίωση), κάποτε καλούμενη κατανάλωση, είναι μια εξαιρετικά μολυσματική ασθένεια που προσβάλλει κυρίως τους πνεύμονες.

Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ), είναι μία από τις 10 κορυφαίες αιτίες θανάτου παγκοσμίως, σκοτώνοντας 1,7 εκατομμύρια ανθρώπους το 2016.

Η φυματίωση είναι πιο συχνή στις αναπτυσσόμενες χώρες, αλλά σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC), πάνω από 9.000 περιπτώσεις αναφέρθηκαν στις Ηνωμένες Πολιτείες το 2016.

Η φυματίωση είναι συνήθως αποτρέψιμη και θεραπεύσιμη υπό τις σωστές συνθήκες.

Ποια είναι τα συμπτώματα της φυματίωσης;

Μερικοί άνθρωποι έχουν μολυνθεί με τα βακτήρια της φυματίωσης, αλλά δεν εμφανίζουν συμπτώματα. Αυτή η κατάσταση είναι γνωστή ως λανθάνουσα φυματίωση. Η φυματίωση μπορεί να παραμείνει αδρανής για χρόνια πριν εξελιχθεί σε ενεργή νόσο της φυματίωσης.

Η ενεργός φυματίωση προκαλεί συνήθως πολλά συμπτώματα που σχετίζονται συχνότερα με το αναπνευστικό σύστημα, συμπεριλαμβανομένου του βήχα του αίματος ή των πτυέλων (φλέγμα). Μπορεί να αντιμετωπίσετε βήχα που διαρκεί πάνω από τρεις εβδομάδες και πόνο όταν βήχετε ή με φυσιολογική αναπνοή.

Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• ανεξήγητη κόπωση
• πυρετός
• νυχτερινές εφιδρώσεις
• απώλεια όρεξης
• απώλεια βάρους

Ενώ η φυματίωση επηρεάζει συνήθως τους πνεύμονες, μπορεί επίσης να επηρεάσει άλλα όργανα, όπως τα νεφρά, η σπονδυλική στήλη, ο μυελός των οστών και ο εγκέφαλος. Τα συμπτώματα θα ποικίλουν ανάλογα με το όργανο που έχει μολυνθεί. Για παράδειγμα, η φυματίωση των νεφρών μπορεί να σας προκαλέσει ούρηση στο αίμα.

Ποιος κινδυνεύει από φυματίωση;

Σύμφωνα με την ΠΟΥ, περισσότερο από το 95% όλων των θανάτων που σχετίζονται με κρούσματα φυματίωσης συμβαίνουν σε χώρες με χαμηλό και μεσαίο εισόδημα.

Τα άτομα που χρησιμοποιούν καπνό ή κατάχρηση ναρκωτικών ή αλκοόλ μακροπρόθεσμα είναι πιο πιθανό να πάρουν ενεργή φυματίωση, όπως και άτομα που έχουν διαγνωστεί με HIV και άλλα προβλήματα του ανοσοποιητικού συστήματος. Η φυματίωση είναι ο κύριος δολοφόνος ανθρώπων που είναι θετικοί στον HIV, σύμφωνα με τον ΠΟΥ. Άλλοι παράγοντες κινδύνου για την ενεργό νόσο της φυματίωσης περιλαμβάνουν:

• Διαβήτης
• νεφρική νόσο τελικού σταδίου
• υποσιτισμός
• ορισμένοι καρκίνοι

Τα φάρμακα που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα μπορούν επίσης να θέσουν τους ανθρώπους σε κίνδυνο να αναπτύξουν ενεργή νόσο της φυματίωσης, ιδίως φάρμακα που βοηθούν στην πρόληψη της απόρριψης μοσχεύματος οργάνων. Άλλα φάρμακα που αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης φυματίωσης περιλαμβάνουν αυτά που λαμβάνονται για τη θεραπεία:

• Καρκίνος
• ρευματοειδής αρθρίτιδα
• Η νόσος του Κρον
• ψωρίαση
• λύκος

Ταξιδεύοντας σε περιοχές με υψηλά ποσοστά φυματίωσης αυξάνουν επίσης τον κίνδυνο προσβολής από τη μόλυνση. Αυτές οι περιοχές περιλαμβάνουν:

• υποσαχάρια Αφρική
• Ινδία
• Μεξικό και άλλες χώρες της Λατινικής Αμερικής
• Κίνα και πολλές άλλες ασιατικές χώρες
• τμήματα της Ρωσίας και άλλων χωρών της πρώην Σοβιετικής Ένωσης
• νησιά της Νοτιοανατολικής Ασίας
• Μικρονησία

Σύμφωνα με την κλινική Mayo, πολλές ομάδες χαμηλού εισοδήματος στις Ηνωμένες Πολιτείες έχουν περιορισμένη πρόσβαση σε πόρους που απαιτούνται για τη διάγνωση και τη θεραπεία της φυματίωσης, θέτοντάς τους σε μεγαλύτερο κίνδυνο ενεργού νόσου της φυματίωσης. Άτομα που είναι ή ήταν άστεγοι ή στη φυλακή διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης φυματίωσης.

Τι προκαλεί φυματίωση;

Ένα βακτήριο που ονομάζεται Mycobacterium tuberculosis προκαλεί φυματίωση. Υπάρχει μια ποικιλία στελεχών φυματίωσης και μερικά έχουν γίνει ανθεκτικά στη φαρμακευτική αγωγή.

Τα βακτήρια TB μεταδίδονται μέσω μολυσμένων σταγονιδίων στον αέρα. Μόλις είναι στον αέρα, ένα άλλο κοντινό άτομο μπορεί να τα εισπνεύσει. Ένα άτομο που έχει φυματίωση μπορεί να μεταδώσει τα βακτήρια μέσω:

• φτέρνισμα
• βήχας
• Ομιλία
• τραγούδι

Τα άτομα με καλά λειτουργικό ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να μην εμφανίσουν συμπτώματα φυματίωσης, παρόλο που έχουν μολυνθεί με τα βακτήρια. Αυτό είναι γνωστό ως λανθάνουσα ή ανενεργή λοίμωξη από φυματίωση. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, περίπου το ένα τέταρτο του παγκόσμιου πληθυσμού έχει λανθάνουσα φυματίωση.

Η λανθάνουσα φυματίωση δεν είναι μεταδοτική, αλλά μπορεί να γίνει μια ενεργή ασθένεια με την πάροδο του χρόνου. Η ενεργός νόσος της φυματίωσης μπορεί να σας κάνει και άλλους.

Πώς διαγιγνώσκεται η φυματίωση;

Δοκιμή δέρματος

Ο γιατρός σας μπορεί να χρησιμοποιήσει μια δερματική δοκιμή καθαρισμένου παραγώγου πρωτεΐνης (PPD) για να προσδιορίσει εάν έχετε μολυνθεί με βακτήρια της φυματίωσης

Για αυτό το τεστ, ο γιατρός σας θα ενέσει 0,1 ml PPD (μια μικρή ποσότητα πρωτεΐνης) κάτω από το ανώτερο στρώμα του δέρματός σας. Μεταξύ δύο και τριών ημερών αργότερα, πρέπει να επιστρέψετε στο γραφείο του γιατρού σας για να διαβάσετε τα αποτελέσματα. Εάν υπάρχει ένα welt στο δέρμα σας σε μέγεθος μεγαλύτερο από 5 χιλιοστά (mm) όπου εγχύθηκε η PPD, μπορεί να είστε θετικοί στη φυματίωση. Αυτή η εξέταση θα σας πει εάν έχετε λοίμωξη από φυματίωση. δεν σας λέει εάν έχετε ενεργή νόσο της φυματίωσης.

Οι αντιδράσεις μεγέθους μεταξύ 5 και 15 mm μπορούν να θεωρηθούν θετικές ανάλογα με τους παράγοντες κινδύνου, την υγεία και το ιατρικό ιστορικό. Όλες οι αντιδράσεις άνω των 15 mm θεωρούνται θετικές ανεξάρτητα από παράγοντες κινδύνου.

Ωστόσο, το τεστ δεν είναι τέλειο. Μερικοί άνθρωποι δεν ανταποκρίνονται στο τεστ ακόμη και αν έχουν φυματίωση και άλλοι ανταποκρίνονται στο τεστ και δεν έχουν φυματίωση. Τα άτομα που έλαβαν πρόσφατα το εμβόλιο κατά της φυματίωσης μπορεί να είναι θετικά αλλά δεν έχουν λοίμωξη από φυματίωση.

Εξέταση αίματος

Ο γιατρός σας μπορεί να χρησιμοποιήσει μια εξέταση αίματος για να παρακολουθήσει τα αποτελέσματα του δέρματος της φυματίωσης. Η εξέταση αίματος μπορεί επίσης να προτιμάται σε σχέση με τη δερματική εξέταση με ορισμένες συνθήκες υγείας ή για συγκεκριμένες ομάδες ανθρώπων. Οι δύο εξετάσεις αίματος φυματίωσης που έχουν εγκριθεί στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι οι Quantiferon και T-Spot. Τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος αναφέρονται ως θετικά, αρνητικά ή απροσδιόριστα. Όπως και το δερματικό τεστ, η εξέταση αίματος δεν μπορεί να υποδείξει εάν έχετε ή όχι ενεργή φυματίωση.

Ακτινογραφια θωρακος

Εάν το τεστ δέρματος ή η εξέταση αίματος είναι θετικά, πιθανότατα θα σας αποσταλεί ακτινογραφία θώρακος, η οποία αναζητά ορισμένα μικρά σημεία στους πνεύμονές σας. Αυτά τα σημεία είναι ένα σημάδι μόλυνσης από φυματίωση και δείχνουν ότι το σώμα σας προσπαθεί να απομονώσει τα βακτήρια της φυματίωσης. Εάν η ακτινογραφία θώρακος σας είναι αρνητική, πιθανότατα έχετε λανθάνουσα φυματίωση. Είναι επίσης πιθανό ότι τα αποτελέσματα των δοκιμών σας ήταν λανθασμένα και ενδέχεται να χρειαστούν άλλες δοκιμές.

Εάν το τεστ υποδεικνύει ότι έχετε ενεργή νόσο της φυματίωσης, θα ξεκινήσετε τη θεραπεία για ενεργό φυματίωση. Διαφορετικά, πιθανότατα θα χρειαστεί να υποβληθείτε σε θεραπεία για λανθάνουσα φυματίωση για να αποτρέψετε την επανενεργοποίηση των βακτηρίων και να κάνετε εσείς και τους άλλους άρρωστους στο μέλλον.

Άλλες δοκιμές

Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να παραγγείλει εξετάσεις στα πτύελα ή τη βλέννα σας, που εξάγονται από βαθιά μέσα στους πνεύμονές σας, για να ελέγξει για βακτήρια φυματίωσης. Εάν το πτύελό σας είναι θετικό, αυτό σημαίνει ότι μπορείτε να μολύνει άλλους με τα βακτήρια της φυματίωσης και θα πρέπει να φοράτε μια ειδική μάσκα μέχρι να ξεκινήσετε τη θεραπεία και τα πτύελά σας να είναι αρνητικά για φυματίωση.

Άλλες εξετάσεις όπως αξονική τομογραφία θώρακα, βρογχοσκόπηση ή πνευμονική βιοψία μπορεί να απαιτηθούν εάν άλλα αποτελέσματα της εξέτασης παραμένουν ασαφή.

Πώς αντιμετωπίζεται η φυματίωση;

Πολλές βακτηριακές λοιμώξεις αντιμετωπίζονται με αντιβιοτικά για μία ή δύο εβδομάδες, αλλά η φυματίωση είναι διαφορετική. Τα άτομα που διαγιγνώσκονται με ενεργή νόσο της φυματίωσης πρέπει γενικά να λαμβάνουν συνδυασμό φαρμάκων για έξι έως εννέα μήνες. Το πλήρες πρόγραμμα θεραπείας πρέπει να ολοκληρωθεί. Διαφορετικά, είναι πολύ πιθανό να επιστρέψει μια λοίμωξη από φυματίωση. Εάν η φυματίωση επαναληφθεί, μπορεί να είναι ανθεκτική στα προηγούμενα φάρμακα και να είναι πολύ πιο δύσκολο να αντιμετωπιστεί.

Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει πολλά φάρμακα επειδή ορισμένα στελέχη της φυματίωσης είναι ανθεκτικά σε ορισμένους τύπους φαρμάκων. Οι πιο συνηθισμένοι συνδυασμοί φαρμάκων για ενεργή νόσο της φυματίωσης περιλαμβάνουν:

• ισονιαζίδη
• αιθαμβουτόλη (Myambutol)
• πυραζιναμίδη
• ριφαμπίνη (Rifadin, Rimactane)
• ριφαπεντίνη (Priftin)

Αυτά τα συγκεκριμένα φάρμακα μπορεί να επηρεάσουν το συκώτι σας, επομένως τα άτομα που λαμβάνουν φάρμακα για φυματίωση πρέπει να γνωρίζουν τα συμπτώματα του τραυματισμού στο ήπαρ, όπως:

• απώλεια όρεξης
• σκούρα ούρα
• πυρετός που διαρκεί περισσότερο από τρεις ημέρες
• ανεξήγητη ναυτία ή έμετο
• ίκτερος ή κιτρίνισμα του δέρματος
• κοιλιακό άλγος

Ενημερώστε αμέσως το γιατρό σας εάν εμφανίσετε οποιοδήποτε από αυτά τα συμπτώματα. Θα πρέπει επίσης να ελέγχετε τη λειτουργία του ήπατος σας με συχνές εξετάσεις αίματος ενώ παίρνετε αυτά τα φάρμακα.

Ποιες είναι οι προοπτικές για τη φυματίωση;

Η θεραπεία για φυματίωση μπορεί να είναι επιτυχής, δεδομένου ότι το άτομο παίρνει όλο το φάρμακο σύμφωνα με τις οδηγίες και έχει πρόσβαση σε κατάλληλη ιατρική περίθαλψη.

Εάν το μολυσμένο άτομο έχει άλλες ασθένειες, μπορεί να είναι πιο δύσκολο να αντιμετωπιστεί η ενεργός φυματίωση. Για παράδειγμα, ο ιός HIV επηρεάζει το ανοσοποιητικό σύστημα και αποδυναμώνει την ικανότητα του οργανισμού να καταπολεμά τη φυματίωση και άλλες λοιμώξεις.

Άλλες λοιμώξεις, ασθένειες και καταστάσεις υγείας μπορούν να περιπλέξουν τη μόλυνση από φυματίωση, καθώς και ανεπαρκής πρόσβαση σε ιατρική περίθαλψη. Γενικά, η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης μιας πλήρους σειράς αντιβιοτικών, προσφέρουν την καλύτερη ευκαιρία για τη θεραπεία της φυματίωσης.

Πώς μπορεί να προληφθεί η φυματίωση;

Οι περισσότεροι άνθρωποι σε περιοχές υψηλού κινδύνου σε όλο τον κόσμο λαμβάνουν εμβολιασμούς κατά της φυματίωσης ως παιδιά. Το εμβόλιο ονομάζεται Bacillus Calmette-Guerin ή BCG και προστατεύει από ορισμένα στελέχη της φυματίωσης. Το εμβόλιο δεν χορηγείται συνήθως στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Το να έχετε βακτήρια φυματίωσης δεν σημαίνει απαραίτητα ότι θα έχετε συμπτώματα ενεργού φυματίωσης. Εάν έχετε τη μόλυνση και δεν εμφανίσετε συμπτώματα, πιθανότατα έχετε λανθάνουσα φυματίωση. Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει μια μικρότερη πορεία αντιβιοτικών για να το εμποδίσει να εξελιχθεί σε ενεργό νόσο της φυματίωσης. Τα κοινά φάρμακα για λανθάνουσα φυματίωση περιλαμβάνουν ισονιαζίδη, ριφαμπίνη και ριφαπεντίνη, τα οποία μπορεί να χρειαστούν να ληφθούν για τρεις έως εννέα μήνες, ανάλογα με τα φάρμακα και τους συνδυασμούς που χρησιμοποιούνται.

Τα άτομα που έχουν διαγνωστεί με ενεργή φυματίωση πρέπει να αποφεύγουν τα πλήθη έως ότου δεν είναι πλέον μεταδοτικά. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, τα άτομα με ενεργή φυματίωση μπορούν να μολύνουν 10 έως 15 άτομα μέσω στενής επαφής ετησίως εάν δεν λάβουν προφυλάξεις.

Τα άτομα που έχουν μολυνθεί με ενεργό φυματίωση πρέπει επίσης να φορούν χειρουργική μάσκα, γνωστή ως αναπνευστική συσκευή, για να αποτρέψουν τη διάδοση των σωματιδίων της φυματίωσης στον αέρα.

Είναι προτιμότερο ένα άτομο με ενεργό φυματίωση να αποφεύγει την επαφή με άλλους και να συνεχίζει να φορά μάσκα έως ότου δοθεί διαφορετική εντολή από το γιατρό του.