Όλα όσα πρέπει να ξέρετε για το σύνδρομο όγκου λύσης

Περιεχόμενο

• Τι είναι το σύνδρομο λύσης όγκου;
• Ποια είναι τα συμπτώματα;
• Γιατί συμβαίνει;
• Υπάρχουν παράγοντες κινδύνου;
• Πώς διαγιγνώσκεται;
• Πώς αντιμετωπίζεται;
• Είναι αποτρέψιμο;
• Ποιες είναι οι προοπτικές;

Τι είναι το σύνδρομο λύσης όγκου;

Ο στόχος της θεραπείας του καρκίνου είναι να καταστρέψει τους όγκους. Όταν οι καρκινικοί όγκοι διαλύονται πολύ γρήγορα, οι νεφροί σας πρέπει να εργαστούν πολύ σκληρά για να αφαιρέσουν όλες τις ουσίες που υπήρχαν σε αυτούς τους όγκους. Εάν δεν μπορούν να συνεχίσουν, μπορείτε να αναπτύξετε κάτι που ονομάζεται σύνδρομο λύσης όγκου (TLS).

Αυτό το σύνδρομο είναι πιο συχνό σε άτομα με καρκίνους που σχετίζονται με το αίμα, συμπεριλαμβανομένων ορισμένων λευχαιμιών και λεμφωμάτων. Συνήθως συμβαίνει μέσα σε λίγες ώρες έως αρκετές ημέρες μετά την πρώτη χημειοθεραπεία.

Το TLS είναι ασυνήθιστο, αλλά μπορεί γρήγορα να απειληθεί για τη ζωή. Είναι σημαντικό να γνωρίζετε πώς να το αναγνωρίσετε, ώστε να μπορείτε να αναζητήσετε άμεση θεραπεία.

Ποια είναι τα συμπτώματα;

Το TLS αυξάνει τις ποσότητες αρκετών ουσιών στο αίμα σας, οι οποίες μπορεί να προκαλέσουν μια σειρά συμπτωμάτων.

Αυτές οι ουσίες περιλαμβάνουν:

• Κάλιο. Τα υψηλά επίπεδα καλίου μπορούν να οδηγήσουν σε νευρολογικές αλλαγές και καρδιακά προβλήματα.
• Ουρικό οξύ. Η περίσσεια ουρικού οξέος (υπερουριχαιμία) μπορεί να προκαλέσει πέτρες στα νεφρά και νεφρική βλάβη. Μπορείτε επίσης να αναπτύξετε αποθέσεις ουρικού οξέος στις αρθρώσεις σας, γεγονός που προκαλεί μια οδυνηρή κατάσταση παρόμοια με την ουρική αρθρίτιδα.
• Φωσφορικό άλας. Η συσσώρευση φωσφορικών μπορεί να οδηγήσει σε νεφρική ανεπάρκεια.
• Ασβέστιο. Η υπερβολική ποσότητα φωσφορικού μπορεί επίσης να προκαλέσει μείωση των επιπέδων ασβεστίου, πιθανόν να οδηγήσει σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Ενώ τα συμπτώματα του TLS είναι συνήθως ήπια στην αρχή, καθώς οι ουσίες συσσωρεύονται στο αίμα σας, μπορεί να αντιμετωπίσετε:

• ανησυχία, ευερεθιστότητα
• αδυναμία, κόπωση
• μούδιασμα, μυρμήγκιασμα
• ναυτία, έμετος
• διάρροια
• μυϊκές κράμπες
• πόνος στις αρθρώσεις
• μειωμένη ούρηση, θολό ούρα

Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, το TLS μπορεί τελικά να οδηγήσει σε πιο σοβαρά συμπτώματα, όπως:

• απώλεια μυϊκού ελέγχου
• ΚΑΡΔΙΑΚΗ αρρυθμια
• επιληπτικές κρίσεις
• παραισθήσεις, παραλήρημα

Γιατί συμβαίνει;

Ενώ το TLS συμβαίνει μερικές φορές μόνο του πριν από τη θεραπεία του καρκίνου., Αυτό είναι πολύ σπάνιο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, συμβαίνει λίγο μετά την έναρξη της χημειοθεραπείας.

Η χημειοθεραπεία περιλαμβάνει φάρμακα που έχουν σχεδιαστεί για την επίθεση όγκων. Καθώς οι όγκοι διαλύονται, απελευθερώνουν το περιεχόμενό τους στη ροή του αίματος. Τις περισσότερες φορές, τα νεφρά σας μπορούν να φιλτράρουν αυτές τις ουσίες χωρίς προβλήματα.

Ωστόσο, μερικές φορές οι όγκοι καταρρέουν γρηγορότερα από ό, τι τα νεφρά σας μπορεί να χειριστεί. Αυτό καθιστά δυσκολότερο για τα νεφρά σας να φιλτράρουν το περιεχόμενο του όγκου από το αίμα σας.

Τις περισσότερες φορές, αυτό συμβαίνει αμέσως μετά την πρώτη σας χημειοθεραπεία, όταν ένας μεγάλος αριθμός καρκινικών κυττάρων καταστρέφεται σε σχετικά μικρό χρονικό διάστημα. Μπορεί επίσης να συμβεί αργότερα στη θεραπεία.

Εκτός από τη χημειοθεραπεία, το TLS συνδέεται επίσης με:

• ακτινοθεραπεία
• ορμονική θεραπεία
• βιολογική θεραπεία
• θεραπεία με κορτικοστεροειδή

Υπάρχουν παράγοντες κινδύνου;

Υπάρχουν πολλά πράγματα που μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης TLS, συμπεριλαμβανομένου του τύπου καρκίνου που έχετε. Οι καρκίνοι που σχετίζονται συνήθως με το TLS περιλαμβάνουν:

• λευχαιμία
• λέμφωμα εκτός Hodgkin
• μυελοπολλαπλασιαστικά νεοπλάσματα, όπως η μυελοΐνωση
• βλαστώματα στο ήπαρ ή στον εγκέφαλο
• καρκίνοι που επηρεάζουν τη λειτουργία των νεφρών πριν από τη θεραπεία

Άλλοι πιθανοί παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• μεγάλο μέγεθος όγκου
• κακή νεφρική λειτουργία
• ταχέως αναπτυσσόμενοι όγκοι
• ορισμένα φάρμακα χημειοθεραπείας, όπως η σισπλατίνη, η κυταραβίνη, η ετοποσίδη και η πακλιταξέλη

Πώς διαγιγνώσκεται;

Εάν υποβληθείτε σε χημειοθεραπεία και έχετε παράγοντες κινδύνου για TLS, ο γιατρός σας θα κάνει τακτικές εξετάσεις αίματος και ούρων τις 24 ώρες αμέσως μετά την πρώτη σας θεραπεία. Αυτό τους επιτρέπει να ελέγχουν για τυχόν σημάδια ότι τα νεφρά σας δεν φιλτράρουν τα πάντα.

Οι τύποι των δοκιμών που χρησιμοποιούν περιλαμβάνουν:

• άζωτο ουρίας αίματος
• ασβέστιο
• πλήρης αριθμός κυττάρων αίματος
• κρεατινίνη
• γαλακτική αφυδρογονάση
• φώσφορος
• ηλεκτρολύτες ορού
• ουρικό οξύ

Υπάρχουν δύο ομάδες κριτηρίων που μπορούν να χρησιμοποιήσουν οι γιατροί για τη διάγνωση του TLS:

• Κριτήρια Κάιρο-Επίσκοπος. Οι εξετάσεις αίματος πρέπει να δείχνουν τουλάχιστον 25% αύξηση στα επίπεδα ορισμένων ουσιών.
• Κριτήρια Howard. Τα εργαστηριακά αποτελέσματα πρέπει να δείχνουν δύο ή περισσότερες ασυνήθιστες μετρήσεις εντός 24 ωρών.

Πώς αντιμετωπίζεται;

Για τη θεραπεία του TLS, ο γιατρός σας πιθανότατα θα ξεκινήσει, δίνοντάς σας κάποια ενδοφλέβια (IV) υγρά, ενώ παρακολουθεί πόσο συχνά ουρείτε. Εάν δεν παράγετε αρκετά ούρα, ο γιατρός σας μπορεί επίσης να σας δώσει διουρητικά.

Άλλα φάρμακα που μπορεί να χρειαστείτε περιλαμβάνουν:

• αλλοπουρινόλη (Aloprim, Lopurin, Zyloprim) για να σταματήσει το σώμα σας από την παραγωγή ουρικού οξέος
• rasburicase (Elitek, Fasturtec) για τη διάσπαση του ουρικού οξέος
• όξινο ανθρακικό νάτριο ή ακεταζολαμίδιο (Diamox Sequels) για την αποτροπή σχηματισμού κρυστάλλων ουρικού οξέος

Υπάρχουν επίσης δύο νεότεροι τύποι φαρμάκων που μπορούν επίσης να βοηθήσουν:

• αναστολείς της στοματικής κινάσης, όπως το ibrutinib (Imbruvica) και το idelalisib (Zydelig)
• Αναστολείς πρωτεϊνών λεμφώματος-2 κυττάρων Β, όπως ο βενετόκλακας (Venclexta)

Εάν τα υγρά και τα φάρμακα δεν βοηθήσουν ή η νεφρική σας λειτουργία συνεχίσει να μειώνεται, μπορεί να χρειαστείτε αιμοκάθαρση των νεφρών. Αυτός είναι ένας τύπος θεραπείας που βοηθά στην απομάκρυνση των απορριμμάτων, συμπεριλαμβανομένης της αποστράγγισης όγκων, από το αίμα σας.

Είναι αποτρέψιμο;

Δεν αναπτύσσουν TLS όλοι όσοι υποβάλλονται σε χημειοθεραπεία. Επιπλέον, οι γιατροί έχουν προσδιορίσει σαφώς σημαντικούς παράγοντες κινδύνου και συνήθως γνωρίζουν ποιος έχει υψηλότερο κίνδυνο.

Εάν έχετε κάποιον από τους παράγοντες κινδύνου, ο γιατρός σας μπορεί να αποφασίσει να αρχίσει να σας δίνει επιπλέον IV υγρά δύο ημέρες πριν από την πρώτη σας χημειοθεραπεία. Θα παρακολουθούν την παραγωγή ούρων σας τις επόμενες δύο ημέρες και θα σας δίνουν διουρητικό εάν δεν παράγετε αρκετά.

Μπορείτε επίσης να αρχίσετε να παίρνετε αλλοπουρινόλη ταυτόχρονα για να αποτρέψετε το σώμα σας από την παραγωγή ουρικού οξέος.

Αυτά τα μέτρα μπορούν να συνεχιστούν για δύο ή τρεις ημέρες μετά τη συνεδρία χημειοθεραπείας, αλλά ο γιατρός σας μπορεί να συνεχίσει να παρακολουθεί το αίμα και τα ούρα σας καθ 'όλη τη διάρκεια της υπόλοιπης θεραπείας.

Ποιες είναι οι προοπτικές;

Ο συνολικός κίνδυνος ανάπτυξης TLS είναι χαμηλός. Ωστόσο, όταν το αναπτύσσουν οι άνθρωποι, μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου. Εάν πρόκειται να ξεκινήσετε τη θεραπεία του καρκίνου, ρωτήστε για τους παράγοντες κινδύνου του TLS και εάν ο γιατρός σας συνιστά οποιαδήποτε προληπτική θεραπεία.

Θα πρέπει επίσης να βεβαιωθείτε ότι γνωρίζετε όλα τα συμπτώματα, ώστε να μπορείτε να αρχίσετε να λαμβάνετε θεραπεία μόλις αρχίσετε να τα παρατηρείτε.