Στένωση του μιτροειδούς

Η στένωση της μιτροειδούς είναι μια διαταραχή στην οποία η μιτροειδής βαλβίδα δεν ανοίγει πλήρως. Αυτό περιορίζει τη ροή του αίματος.

Το αίμα που ρέει μεταξύ διαφορετικών θαλάμων της καρδιάς σας πρέπει να ρέει μέσω μιας βαλβίδας. Η βαλβίδα μεταξύ των 2 θαλάμων στην αριστερή πλευρά της καρδιάς σας ονομάζεται μιτροειδής βαλβίδα. Ανοίγει αρκετά ώστε το αίμα να μπορεί να ρέει από τον άνω θάλαμο της καρδιάς σας (αριστερά κόλπα) στον κάτω θάλαμο (αριστερή κοιλία). Στη συνέχεια κλείνει, εμποδίζοντας το αίμα να ρέει προς τα πίσω.

Η μιτροειδής στένωση σημαίνει ότι η βαλβίδα δεν μπορεί να ανοίξει αρκετά. Ως αποτέλεσμα, λιγότερο αίμα ρέει στο σώμα. Ο άνω θάλαμος της καρδιάς διογκώνεται καθώς αυξάνεται η πίεση. Το αίμα και το υγρό μπορεί στη συνέχεια να συλλεχθούν στον πνευμονικό ιστό (πνευμονικό οίδημα), καθιστώντας δύσκολη την αναπνοή.

Σε ενήλικες, η μιτροειδής στένωση εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα που είχαν ρευματικό πυρετό. Αυτή είναι μια ασθένεια που μπορεί να αναπτυχθεί μετά από μια ασθένεια με στρεπτό λαιμό που δεν αντιμετωπίστηκε σωστά.

Τα προβλήματα της βαλβίδας αναπτύσσονται 5 έως 10 χρόνια ή περισσότερο μετά από ρευματικό πυρετό. Τα συμπτώματα ενδέχεται να μην εμφανίζονται ακόμη περισσότερο. Ο ρευματικός πυρετός γίνεται σπάνιος στις Ηνωμένες Πολιτείες επειδή οι λοιμώξεις από στρεπτόκοκκο αντιμετωπίζονται συχνότερα. Αυτό έχει κάνει τη μιτροειδής στένωση λιγότερο συχνή.

Σπάνια, άλλοι παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν στένωση μιτροειδούς σε ενήλικες. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Καταθέσεις ασβεστίου σχηματίζονται γύρω από τη μιτροειδής βαλβίδα
• Θεραπεία ακτινοβολίας στο στήθος
• Μερικά φάρμακα

Τα παιδιά μπορεί να γεννηθούν με μιτροειδής στένωση (συγγενής) ή άλλα γενετικά ελαττώματα που περιλαμβάνουν την καρδιά που προκαλούν στένωση μιτροειδούς. Συχνά, υπάρχουν και άλλα καρδιακά ελαττώματα που εμφανίζονται μαζί με τη μιτροειδής στένωση.

Η στένωση του μιτροειδούς μπορεί να εμφανιστεί σε οικογένειες.

Οι ενήλικες μπορεί να μην έχουν συμπτώματα. Ωστόσο, τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν ή να επιδεινωθούν με άσκηση ή άλλη δραστηριότητα που αυξάνει τον καρδιακό ρυθμό. Τα συμπτώματα συνήθως θα αναπτυχθούν μεταξύ 20 και 50 ετών.

Τα συμπτώματα μπορεί να ξεκινήσουν με ένα επεισόδιο κολπικής μαρμαρυγής (ειδικά εάν προκαλεί γρήγορο καρδιακό ρυθμό). Τα συμπτώματα μπορεί επίσης να προκληθούν από εγκυμοσύνη ή άλλο άγχος στο σώμα, όπως μόλυνση στην καρδιά ή τους πνεύμονες ή άλλες καρδιακές διαταραχές.

Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Δυσφορία στο στήθος που αυξάνεται με τη δραστηριότητα και εκτείνεται στο χέρι, το λαιμό, το σαγόνι ή άλλες περιοχές (αυτό είναι σπάνιο)
• Βήχας, πιθανώς με αιματηρό φλέγμα
• Δυσκολία στην αναπνοή κατά τη διάρκεια ή μετά την άσκηση (Αυτό είναι το πιο κοινό σύμπτωμα.)
• Ξυπνήστε λόγω αναπνευστικών προβλημάτων ή όταν βρίσκεται σε επίπεδη θέση
• Κούραση
• Συχνές αναπνευστικές λοιμώξεις, όπως βρογχίτιδα
• Αίσθημα καρδιακού παλμού (αίσθημα παλμών)
• Οίδημα ποδιών ή αστραγάλων

Σε βρέφη και παιδιά, τα συμπτώματα μπορεί να υπάρχουν από τη γέννηση (συγγενή). Θα αναπτυχθεί σχεδόν πάντα μέσα στα πρώτα 2 χρόνια της ζωής. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Βήχας
• Κακή σίτιση ή εφίδρωση κατά τη σίτιση
• Κακή ανάπτυξη
• Δυσκολία στην αναπνοή

Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα ακούσει την καρδιά και τους πνεύμονες με ένα στηθοσκόπιο. Μπορεί να ακουστεί ένα μουρμουρητό, θραύση ή άλλος μη φυσιολογικός καρδιακός ήχος. Το τυπικό μουρμούρισμα είναι ένας θορυβώδης ήχος που ακούγεται πάνω από την καρδιά κατά τη φάση ανάπαυσης του καρδιακού παλμού. Ο ήχος γίνεται πιο δυνατός λίγο πριν αρχίσει να συστέλλεται η καρδιά.

Η εξέταση μπορεί επίσης να αποκαλύψει ακανόνιστο καρδιακό παλμό ή πνευμονική συμφόρηση. Η αρτηριακή πίεση είναι συνήθως φυσιολογική.

Στένωση ή απόφραξη της βαλβίδας ή οίδημα των άνω θαλάμων της καρδιάς μπορεί να παρατηρηθεί:

• Ακτινογραφια θωρακος
• Ηχοκαρδιογράφημα
• ΗΚΓ (ηλεκτροκαρδιογράφημα)
• MRI ή CT της καρδιάς
• Διασεοφαγικό ηχοκαρδιογράφημα (ΤΕΕ)

Η θεραπεία εξαρτάται από τα συμπτώματα και την κατάσταση της καρδιάς και των πνευμόνων. Άτομα με ήπια συμπτώματα ή καθόλου μπορεί να μην χρειάζονται θεραπεία. Για σοβαρά συμπτώματα, μπορεί να χρειαστεί να πάτε στο νοσοκομείο για διάγνωση και θεραπεία.

Τα φάρμακα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία συμπτωμάτων καρδιακής ανεπάρκειας, υψηλής αρτηριακής πίεσης και για να επιβραδύνουν ή να ρυθμίσουν τους καρδιακούς ρυθμούς περιλαμβάνουν:

• Διουρητικά (χάπια νερού)
• Νιτρικά άλατα, βήτα-αποκλειστές
• Αναστολείς καναλιών ασβεστίου
• Αναστολείς ACE
• Αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτασίνης (ARBs)
• Διγοξίνη
• Φάρμακα για τη θεραπεία μη φυσιολογικών καρδιακών ρυθμών

Τα αντιπηκτικά (αραιωτικά αίματος) χρησιμοποιούνται για να αποτρέψουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος και να ταξιδέψουν σε άλλα μέρη του σώματος.

Τα αντιβιοτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε ορισμένες περιπτώσεις στένωσης μιτροειδούς. Τα άτομα που είχαν ρευματικό πυρετό μπορεί να χρειαστούν μακροχρόνια προληπτική θεραπεία με ένα αντιβιοτικό όπως η πενικιλίνη.

Στο παρελθόν, στα περισσότερα άτομα με προβλήματα καρδιακής βαλβίδας χορηγήθηκαν αντιβιοτικά πριν από την οδοντιατρική εργασία ή επεμβατικές διαδικασίες, όπως η κολονοσκόπηση. Τα αντιβιοτικά χορηγήθηκαν για την πρόληψη μιας λοίμωξης της κατεστραμμένης καρδιακής βαλβίδας. Ωστόσο, τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται τώρα πολύ λιγότερο συχνά. Ρωτήστε το γιατρό σας εάν πρέπει να χρησιμοποιήσετε αντιβιοτικά.

Μερικοί άνθρωποι μπορεί να χρειάζονται χειρουργική επέμβαση ή διαδικασίες για τη θεραπεία της μιτροειδούς στένωσης. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Διαδερμική βαλβοτομή του μιτροειδούς μπαλονιού (ονομάζεται επίσης βαλβοπλοπλαστική). Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, ένας σωλήνας (καθετήρας) εισάγεται σε μια φλέβα, συνήθως στο πόδι. Βιδώνεται στην καρδιά. Ένα μπαλόνι στην άκρη του καθετήρα διογκώνεται, διευρύνει τη μιτροειδής βαλβίδα και βελτιώνει τη ροή του αίματος. Αυτή η διαδικασία μπορεί να δοκιμαστεί αντί για χειρουργική επέμβαση σε άτομα με λιγότερο βλάβη της μιτροειδούς βαλβίδας (ειδικά εάν η βαλβίδα δεν διαρρέει πολύ). Ακόμη και όταν είναι επιτυχής, η διαδικασία μπορεί να χρειαστεί να επαναληφθεί μήνες ή χρόνια αργότερα.
• Χειρουργική επέμβαση για επισκευή ή αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας. Οι βαλβίδες αντικατάστασης μπορούν να κατασκευαστούν από διαφορετικά υλικά. Μερικά μπορεί να διαρκέσουν για δεκαετίες, και άλλα μπορεί να φθαρεί και πρέπει να αντικατασταθούν.

Τα παιδιά χρειάζονται συχνά χειρουργική επέμβαση είτε για επισκευή ή αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας.

Το αποτέλεσμα ποικίλλει. Η διαταραχή μπορεί να είναι ήπια, χωρίς συμπτώματα, ή μπορεί να είναι πιο σοβαρή και να απενεργοποιείται με την πάροδο του χρόνου. Οι επιπλοκές μπορεί να είναι σοβαρές ή απειλητικές για τη ζωή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η στένωση της μιτροειδούς μπορεί να ελεγχθεί με θεραπεία και να βελτιωθεί με βαλβιοπλαστική ή χειρουργική επέμβαση.

Οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Κολπική μαρμαρυγή και κολπικός πτερυγισμός
• Θρόμβοι αίματος στον εγκέφαλο (εγκεφαλικό επεισόδιο), έντερα, νεφρά ή άλλες περιοχές
• Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια
• Πνευμονικό οίδημα
• Πνευμονική υπέρταση

Καλέστε τον παροχέα σας εάν:

• Έχετε συμπτώματα στένωσης μιτροειδούς.
• Έχετε μιτωτική στένωση και τα συμπτώματα δεν βελτιώνονται με τη θεραπεία ή εμφανίζονται νέα συμπτώματα

Ακολουθήστε τις συστάσεις του παροχέα σας για τη θεραπεία καταστάσεων που μπορεί να προκαλέσουν νόσο της βαλβίδας. Αντιμετωπίστε άμεσα τις λοιμώξεις από στρεπτόκοκκο για να αποτρέψετε τον ρευματικό πυρετό. Ενημερώστε τον παροχέα σας εάν έχετε οικογενειακό ιστορικό συγγενών καρδιακών παθήσεων.

Εκτός από τη θεραπεία λοιμώξεων από στρεπτόκοκκο, η ίδια η μιτροειδής στένωση συχνά δεν μπορεί να προληφθεί, αλλά μπορούν να προληφθούν επιπλοκές από την πάθηση. Ενημερώστε τον παροχέα σας για την καρδιακή σας νόσο πριν λάβετε οποιαδήποτε ιατρική περίθαλψη. Συζητήστε αν χρειάζεστε προληπτικά αντιβιοτικά.

Απόφραξη της μιτροειδούς βαλβίδας Καρδιακή στένωση μιτροειδούς; Βαλβική μιτροειδής στένωση

• Στένωση του μιτροειδούς
• Βαλβίδες καρδιάς
• Χειρουργική καρδιακής βαλβίδας - σειρά

Carabello BA. Βαλβιδική καρδιακή νόσος. Σε: Goldman L, Schafer AI, eds. Ιατρική Goldman-Cecil. 26η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: Κεφάλαιο 66

Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et αϊ. 2017 AHA / ACC εστιασμένη ενημέρωση της κατευθυντήριας γραμμής AHA / ACC του 2014 για τη διαχείριση ασθενών με βαλβιδική καρδιακή νόσο: μια έκθεση του American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Κυκλοφορία. 2017; 135 (25): e1159-e1195. PMID: 28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/.

Thomas JD, Bonow RO. Νόσος της μιτροειδούς βαλβίδας. Σε: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Καρδιακή νόσος του Braunwald: Ένα εγχειρίδιο καρδιαγγειακής ιατρικής. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 69

Wilson W, Taubert KA, Gewitz Μ, et αϊ. Πρόληψη της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας: κατευθυντήριες γραμμές από την American Heart Association: μια οδηγία από την Αμερικανική Καρδιοαγγειακή Νόσο, Ρευματική Πυρετός, Ενδοκαρδίτιδα και Kawasaki, Συμβούλιο για την Καρδιαγγειακή Νόσο στους Νέους και το Συμβούλιο Κλινικής Καρδιολογίας, Συμβούλιο Καρδιοαγγειακής Χειρουργικής και Αναισθησίας. , και η διεπιστημονική ομάδα εργασίας για την ποιότητα της φροντίδας και των αποτελεσμάτων. Κυκλοφορία. 2007; 116 (15): 1736-1754. PMID: 17446442 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17446442/.