Ανατροπή της μιτροειδούς βαλβίδας

Η αναταραχή του μιτροειδούς είναι μια διαταραχή στην οποία η μιτροειδής βαλβίδα στην αριστερή πλευρά της καρδιάς δεν κλείνει σωστά.

Επαναφορά σημαίνει διαρροή από μια βαλβίδα που δεν κλείνει εντελώς.

Η αναταραχή του μιτροειδούς είναι ένας κοινός τύπος διαταραχής της καρδιακής βαλβίδας.

Το αίμα που ρέει μεταξύ διαφορετικών θαλάμων της καρδιάς σας πρέπει να ρέει μέσω μιας βαλβίδας. Η βαλβίδα μεταξύ των 2 θαλάμων στην αριστερή πλευρά της καρδιάς σας ονομάζεται μιτροειδής βαλβίδα.

Όταν η μιτροειδής βαλβίδα δεν κλείνει εντελώς, το αίμα ρέει προς τα πίσω στον άνω καρδιακό θάλαμο (κόλπος) από τον κάτω θάλαμο καθώς συστέλλεται. Αυτό μειώνει την ποσότητα αίματος που ρέει στο υπόλοιπο σώμα. Ως αποτέλεσμα, η καρδιά μπορεί να προσπαθήσει να αντλήσει πιο σκληρά. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.

Η παλινδρόμηση του μιτροειδούς μπορεί να ξεκινήσει ξαφνικά. Αυτό συμβαίνει συχνά μετά από καρδιακή προσβολή. Όταν η παλινδρόμηση δεν εξαφανίζεται, γίνεται μακροχρόνια (χρόνια).

Πολλές άλλες ασθένειες ή προβλήματα μπορούν να αποδυναμώσουν ή να καταστρέψουν τη βαλβίδα ή τον καρδιακό ιστό γύρω από τη βαλβίδα. Διατρέχετε τον κίνδυνο παλινδρόμησης της μιτροειδούς βαλβίδας εάν έχετε:

• Στεφανιαία καρδιακή νόσος και υψηλή αρτηριακή πίεση
• Μόλυνση των καρδιακών βαλβίδων
• Πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας (MVP)
• Σπάνιες καταστάσεις, όπως σύφιλη που δεν έχει υποστεί θεραπεία ή σύνδρομο Marfan
• Ρευματικές καρδιακές παθήσεις. Πρόκειται για μια επιπλοκή του μη επεξεργασμένου στρεπτικού λαιμού που γίνεται λιγότερο συχνή.
• Οίδημα του αριστερού κάτω θαλάμου της καρδιάς

Ένας άλλος σημαντικός παράγοντας κινδύνου για αναταραχή της μιτροειδούς είναι η προηγούμενη χρήση ενός χαπιού διατροφής που ονομάζεται "Fen-Phen" (φαινφλουραμίνη και φαιντερμίνη) ή δεξφενφλουραμίνη. Το φάρμακο αφαιρέθηκε από την αγορά από την Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) το 1997 λόγω ανησυχιών για την ασφάλεια.

Τα συμπτώματα μπορεί να ξεκινήσουν ξαφνικά εάν:

• Μια καρδιακή προσβολή βλάπτει τους μύες γύρω από τη μιτροειδής βαλβίδα.
• Τα κορδόνια που συνδέουν τον μυ στη βαλβίδα σπάει.
• Μία μόλυνση της βαλβίδας καταστρέφει μέρος της βαλβίδας.

Συχνά δεν υπάρχουν συμπτώματα. Όταν εμφανίζονται συμπτώματα, συχνά αναπτύσσονται σταδιακά και μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Βήχας
• Κόπωση, εξάντληση και ζάλη
• Ταχεία αναπνοή
• Αίσθηση της αίσθησης του καρδιακού ρυθμού (αίσθημα παλμών) ή ενός γρήγορου καρδιακού παλμού
• Δύσπνοια που αυξάνεται με τη δραστηριότητα και όταν ξαπλώνετε
• Ξυπνήστε περίπου μία ώρα μετά τον ύπνο λόγω δυσκολίας στην αναπνοή
• Ούρηση, υπερβολική νύχτα

Όταν ακούτε την καρδιά και τους πνεύμονες, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να εντοπίσει:

• Μια συγκίνηση (δόνηση) πάνω από την καρδιά όταν αισθάνεστε την περιοχή του θώρακα
• Ένας επιπλέον ήχος καρδιάς (καλπασμός S4)
• Ένα χαρακτηριστικό μουρμουρητό της καρδιάς
• Ρωγμές στους πνεύμονες (εάν το υγρό επανέλθει στους πνεύμονες)

Η φυσική εξέταση μπορεί επίσης να αποκαλύψει:

• Οίδημα στον αστράγαλο και στα πόδια
• Διευρυμένο συκώτι
• Φουσκωμένες φλέβες του λαιμού
• Άλλα σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας στη δεξιά πλευρά

Μπορούν να γίνουν οι ακόλουθες δοκιμές για να δούμε τη δομή και τη λειτουργία της καρδιακής βαλβίδας:

• Αξονική τομογραφία της καρδιάς
• Ηχοκαρδιογράφημα (υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς) - transororac ή transesophageal
• Μαγνητική τομογραφία (MRI)

Ο καρδιακός καθετηριασμός μπορεί να γίνει εάν η λειτουργία της καρδιάς επιδεινωθεί.

Η θεραπεία θα εξαρτηθεί από τα συμπτώματα που έχετε, ποια κατάσταση προκάλεσε την αναταραχή της μιτροειδούς βαλβίδας, πόσο καλά λειτουργεί η καρδιά και εάν η καρδιά έχει διευρυνθεί.

Άτομα με υψηλή αρτηριακή πίεση ή εξασθενημένο καρδιακό μυ μπορεί να λάβουν φάρμακα για να μειώσουν την πίεση στην καρδιά και να ανακουφίσουν τα συμπτώματα.

Τα ακόλουθα φάρμακα μπορεί να συνταγογραφούνται όταν επιδεινωθούν τα συμπτώματα αναταραχής της μιτροειδούς:

• Β-αποκλειστές, αναστολείς ΜΕΑ ή αποκλειστές διαύλων ασβεστίου
• Αραιωτικά αίματος (αντιπηκτικά) για την πρόληψη θρόμβων αίματος σε άτομα με κολπική μαρμαρυγή
• Φάρμακα που βοηθούν στον έλεγχο ανώμαλων ή ανώμαλων καρδιακών παλμών
• Χάπια νερού (διουρητικά) για την απομάκρυνση της περίσσειας υγρού στους πνεύμονες

Μια δίαιτα με χαμηλή περιεκτικότητα σε νάτριο μπορεί να είναι χρήσιμη. Ίσως χρειαστεί να περιορίσετε τη δραστηριότητά σας εάν εμφανιστούν συμπτώματα.

Μόλις γίνει η διάγνωση, θα πρέπει να επισκέπτεστε τον παροχέα σας τακτικά για να παρακολουθείτε τα συμπτώματα και την καρδιακή σας λειτουργία.

Μπορεί να χρειαστείτε χειρουργική επέμβαση για να επισκευάσετε ή να αντικαταστήσετε τη βαλβίδα εάν:

• Η καρδιακή λειτουργία είναι κακή
• Η καρδιά μεγαλώνει (διαστέλλεται)
• Τα συμπτώματα επιδεινώνονται

Το αποτέλεσμα ποικίλλει. Τις περισσότερες φορές η κατάσταση είναι ήπια, οπότε δεν απαιτείται θεραπεία ή περιορισμός. Τα συμπτώματα μπορούν συχνότερα να ελεγχθούν με φάρμακα.

Τα προβλήματα που μπορεί να αναπτυχθούν περιλαμβάνουν:

• Μη φυσιολογικοί καρδιακοί ρυθμοί, συμπεριλαμβανομένης της κολπικής μαρμαρυγής και πιθανώς πιο σοβαροί ή ακόμη και απειλητικοί για τη ζωή ανώμαλοι ρυθμοί
• Θρόμβοι που μπορεί να ταξιδεύουν σε άλλες περιοχές του σώματος, όπως οι πνεύμονες ή ο εγκέφαλος
• Μόλυνση της καρδιακής βαλβίδας
• Συγκοπή

Καλέστε τον παροχέα σας εάν τα συμπτώματα επιδεινωθούν ή δεν βελτιωθούν με τη θεραπεία.

Καλέστε επίσης τον παροχέα σας εάν λαμβάνετε θεραπεία για αυτήν την πάθηση και εμφανίσετε σημάδια λοίμωξης, τα οποία περιλαμβάνουν:

• Κρυάδα
• Πυρετός
• Γενική κακή αίσθηση
• Πονοκέφαλο
• Μυϊκοί πόνοι

Τα άτομα με μη φυσιολογικές ή κατεστραμμένες καρδιακές βαλβίδες διατρέχουν κίνδυνο για λοίμωξη που ονομάζεται ενδοκαρδίτιδα. Οτιδήποτε προκαλεί την είσοδο βακτηρίων στην κυκλοφορία του αίματός σας μπορεί να οδηγήσει σε αυτή τη μόλυνση. Τα βήματα για την αποφυγή αυτού του προβλήματος περιλαμβάνουν:

• Αποφύγετε τις ακάθαρτες ενέσεις.
• Αντιμετωπίστε γρήγορα τις λοιμώξεις από στρεπτόκοκκο για την πρόληψη του ρευματικού πυρετού.
• Πάντα να ενημερώνετε τον πάροχο και τον οδοντίατρό σας εάν έχετε ιστορικό καρδιακής βαλβίδας ή συγγενής καρδιακής νόσου πριν από τη θεραπεία. Μερικοί άνθρωποι μπορεί να χρειάζονται αντιβιοτικά πριν από τις οδοντικές επεμβάσεις ή τη χειρουργική επέμβαση.

Αναταραχή της μιτροειδούς βαλβίδας; Ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας Παλινδρόμηση της μιτροειδούς καρδιάς Βαλβιολογική μιτροειδής παλινδρόμηση

• Καρδιά - τομή μέσω της μέσης
• Καρδιά - πρόσοψη
• Χειρουργική καρδιακής βαλβίδας - σειρά

Carabello BA. Βαλβιδική καρδιακή νόσος. Σε: Goldman L, Schafer AI, eds. Ιατρική Goldman-Cecil. 26η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: Κεφάλαιο 66

Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et αϊ. 2017 AHA / ACC εστιασμένη ενημέρωση της κατευθυντήριας γραμμής AHA / ACC του 2014 για τη διαχείριση ασθενών με βαλβιδική καρδιακή νόσο: μια έκθεση του American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Κυκλοφορία. 2017; 135 (25): e1159-e1195. PMID: 28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/.

Thomas JD, Bonow RO. Νόσος της μιτροειδούς βαλβίδας. Σε: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Καρδιακή νόσος του Braunwald: Ένα εγχειρίδιο καρδιαγγειακής ιατρικής. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 69