Στένωση αορτής

Η αορτή είναι η κύρια αρτηρία που μεταφέρει αίμα από την καρδιά στο υπόλοιπο σώμα. Το αίμα ρέει έξω από την καρδιά και στην αορτή μέσω της αορτικής βαλβίδας. Στην στένωση της αορτής, η αορτική βαλβίδα δεν ανοίγει πλήρως. Αυτό μειώνει τη ροή του αίματος από την καρδιά.

Καθώς η αορτική βαλβίδα στενεύει, η αριστερή κοιλία πρέπει να εργαστεί σκληρότερα για να αντλήσει αίμα μέσω της βαλβίδας. Για να γίνει αυτή η επιπλέον εργασία, οι μύες στα τοιχώματα της κοιλίας γίνονται παχύτεροι. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε πόνο στο στήθος.

Καθώς η πίεση συνεχίζει να αυξάνεται, το αίμα μπορεί να επιστρέψει στους πνεύμονες. Η σοβαρή στένωση της αορτής μπορεί να περιορίσει την ποσότητα αίματος που φτάνει στον εγκέφαλο και στο υπόλοιπο σώμα.

Η στένωση της αορτής μπορεί να υπάρχει από τη γέννηση (συγγενής), αλλά τις περισσότερες φορές αναπτύσσεται αργότερα στη ζωή. Τα παιδιά με στένωση της αορτής μπορεί να παρουσιάσουν άλλες καταστάσεις από τη γέννηση.

Η στένωση της αορτής συμβαίνει κυρίως λόγω της συσσώρευσης αποθέσεων ασβεστίου που περιορίζουν τη βαλβίδα. Αυτό ονομάζεται στένωση ασβεστίου αορτής. Το πρόβλημα επηρεάζει κυρίως τους ηλικιωμένους.

Η συσσώρευση ασβεστίου της βαλβίδας συμβαίνει νωρίτερα σε άτομα που γεννιούνται με ανώμαλες βαλβίδες αορτής ή αμφίδρομης. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η συσσώρευση ασβεστίου μπορεί να αναπτυχθεί πιο γρήγορα όταν ένα άτομο έχει λάβει ακτινοβολία στο στήθος (όπως για τη θεραπεία του καρκίνου).

Μια άλλη αιτία είναι ο ρευματικός πυρετός. Αυτή η κατάσταση μπορεί να αναπτυχθεί μετά από στρεπτό λαιμό ή οστρακιά. Τα προβλήματα της βαλβίδας δεν αναπτύσσονται για 5 έως 10 χρόνια ή περισσότερο μετά την εμφάνιση ρευματικού πυρετού. Ο ρευματικός πυρετός γίνεται πιο σπάνιος στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Η στένωση της αορτής εμφανίζεται σε περίπου 2% των ατόμων άνω των 65 ετών. Εμφανίζεται συχνότερα στους άνδρες παρά στις γυναίκες.

Τα περισσότερα άτομα με στένωση της αορτής δεν εμφανίζουν συμπτώματα έως ότου προχωρήσει η ασθένεια. Η διάγνωση μπορεί να έχει γίνει όταν ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης άκουσε καρδιακό μουρμούρισμα και πραγματοποίησε εξετάσεις.

Τα συμπτώματα της στένωσης της αορτής περιλαμβάνουν:

• Δυσφορία στο στήθος: Ο πόνος στο στήθος μπορεί να επιδεινωθεί με τη δραστηριότητα και να φτάσει στον βραχίονα, στο λαιμό ή στη γνάθο. Το στήθος μπορεί επίσης να αισθάνεται σφιχτό ή συμπιεσμένο.
• Βήχας, πιθανώς αιματηρός.
• Προβλήματα αναπνοής κατά την άσκηση.
• Γίνετε εύκολα κουρασμένοι.
• Αίσθημα του καρδιακού παλμού (αίσθημα παλμών).
• Λιποθυμία, αδυναμία ή ζάλη με δραστηριότητα.

Σε βρέφη και παιδιά, τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Να κουράζεστε εύκολα με την άσκηση (σε ήπιες περιπτώσεις)
• Αποτυχία αύξησης βάρους
• Κακή σίτιση
• Σοβαρά αναπνευστικά προβλήματα που αναπτύσσονται εντός ημερών ή εβδομάδων από τη γέννηση (σε σοβαρές περιπτώσεις)

Τα παιδιά με ήπια ή μέτρια στένωση της αορτής μπορεί να επιδεινωθούν καθώς μεγαλώνουν. Διατρέχουν επίσης κίνδυνο για καρδιακή λοίμωξη που ονομάζεται βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα.

Ένας καρδιακός μουρμούρισμα, ένα κλικ ή άλλος ανώμαλος ήχος ακούγεται σχεδόν πάντα μέσω ενός στηθοσκοπίου. Ο πάροχος μπορεί να αισθανθεί δονήσεις ή κινήσεις όταν τοποθετεί ένα χέρι πάνω από την καρδιά. Μπορεί να υπάρχει εξασθενημένος παλμός ή αλλαγές στην ποιότητα του παλμού στο λαιμό.

Η αρτηριακή πίεση μπορεί να είναι χαμηλή.

Η στένωση της αορτής εντοπίζεται συχνότερα και στη συνέχεια ακολουθείται από δοκιμή που ονομάζεται transthoracic echocardiogram (TTE).

Μπορούν επίσης να πραγματοποιηθούν οι ακόλουθες δοκιμές:

• ΗΚΓ
• Άσκηση δοκιμής πίεσης
• Αριστερός καρδιακός καθετηριασμός
• Μαγνητική τομογραφία της καρδιάς
• Διασεοφαγικό ηχοκαρδιογράφημα (ΤΕΕ)

Ο τακτικός έλεγχος από έναν πάροχο μπορεί να είναι το μόνο που απαιτείται εάν τα συμπτώματά σας δεν είναι σοβαρά. Ο πάροχος θα πρέπει να ρωτήσει για το ιστορικό υγείας σας, να κάνει μια φυσική εξέταση και να κάνει ένα ηχοκαρδιογράφημα.

Τα άτομα με σοβαρή στένωση της αορτής μπορεί να κληθούν να μην παίζουν ανταγωνιστικά αθλήματα, ακόμη και αν δεν έχουν συμπτώματα. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα, η έντονη δραστηριότητα πρέπει συχνά να είναι περιορισμένη.

Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία συμπτωμάτων καρδιακής ανεπάρκειας ή μη φυσιολογικών καρδιακών ρυθμών (συνήθως κολπικής μαρμαρυγής). Αυτά περιλαμβάνουν διουρητικά (χάπια νερού), νιτρικά άλατα και βήτα-αποκλειστές. Η υψηλή αρτηριακή πίεση πρέπει επίσης να αντιμετωπίζεται. Εάν η στένωση της αορτής είναι σοβαρή, αυτή η θεραπεία πρέπει να γίνεται προσεκτικά, ώστε η αρτηριακή πίεση να μην μειώνεται πολύ μακριά.

Στο παρελθόν, στα περισσότερα άτομα με προβλήματα καρδιακής βαλβίδας δόθηκαν αντιβιοτικά πριν από την οδοντιατρική εργασία ή μια διαδικασία όπως η κολονοσκόπηση. Τα αντιβιοτικά χορηγήθηκαν για την πρόληψη μιας λοίμωξης της κατεστραμμένης καρδιάς. Ωστόσο, τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται τώρα πολύ λιγότερο συχνά πριν από την οδοντιατρική εργασία και άλλες διαδικασίες. Επικοινωνήστε με τον γιατρό σας για να μάθετε εάν χρειάζεστε αντιβιοτικά.

Τα άτομα με αυτήν και άλλες καρδιακές παθήσεις πρέπει να σταματήσουν το κάπνισμα και να δοκιμάσουν υψηλή χοληστερόλη.

Η χειρουργική επέμβαση για την επισκευή ή την αντικατάσταση της βαλβίδας γίνεται συχνά για ενήλικες ή παιδιά που εμφανίζουν συμπτώματα. Ακόμα κι αν τα συμπτώματα δεν είναι πολύ άσχημα, ο γιατρός μπορεί να συστήσει χειρουργική επέμβαση βάσει των αποτελεσμάτων των εξετάσεων.

Μπορεί να γίνει μια λιγότερο επεμβατική διαδικασία που ονομάζεται βαλβουλοπλαστική μπαλονιού αντί ή πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

• Ένα μπαλόνι τοποθετείται σε μια αρτηρία στη βουβωνική χώρα, σπειρώνεται στην καρδιά, τοποθετείται κατά μήκος της βαλβίδας και διογκώνεται. Ωστόσο, η στένωση συμβαίνει συχνά ξανά μετά από αυτήν τη διαδικασία.
• Μια νεότερη διαδικασία που γίνεται ταυτόχρονα με τη βαλβοπλοπλαστική μπορεί να εμφυτεύσει τεχνητή βαλβίδα (αντικατάσταση διακαθετήρα αορτικής βαλβίδας ή TAVR). Αυτή η διαδικασία γίνεται συχνότερα σε ασθενείς που δεν μπορούν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση, αλλά γίνεται πιο συχνή.

Μερικά παιδιά μπορεί να χρειάζονται επισκευή ή αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας. Τα παιδιά με ήπια αορτική στένωση μπορεί να συμμετέχουν στις περισσότερες δραστηριότητες.

Το αποτέλεσμα ποικίλλει. Η διαταραχή μπορεί να είναι ήπια και να μην προκαλεί συμπτώματα. Με την πάροδο του χρόνου, η αορτική βαλβίδα μπορεί να γίνει πιο στενή. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε πιο σοβαρά καρδιακά προβλήματα όπως:

• Κολπική μαρμαρυγή και κολπικός πτερυγισμός
• Θρόμβοι αίματος στον εγκέφαλο (εγκεφαλικό επεισόδιο), έντερα, νεφρά ή άλλες περιοχές
• Λιποθυμία (syncope)
• Συγκοπή
• Υψηλή αρτηριακή πίεση στις αρτηρίες των πνευμόνων (πνευμονική υπέρταση)

Τα αποτελέσματα της αντικατάστασης της αορτικής βαλβίδας είναι συχνά εξαιρετικά. Για να πάρετε την καλύτερη θεραπεία, μεταβείτε σε ένα κέντρο που εκτελεί τακτικά αυτόν τον τύπο χειρουργικής επέμβασης.

Καλέστε τον παροχέα σας εάν εσείς ή το παιδί σας έχετε συμπτώματα στένωσης της αορτής.

Επίσης, επικοινωνήστε αμέσως με το γιατρό σας εάν έχετε διαγνωστεί με αυτήν την πάθηση και τα συμπτώματά σας επιδεινωθούν ή εμφανιστούν νέα συμπτώματα.

Στένωση αορτικής βαλβίδας; Ρευματική αορτική στένωση; Ασβεστιακή αορτική στένωση; Στένωση της αορτικής της καρδιάς Βαλβική αορτική στένωση; Συγγενής καρδιά - στένωση αορτής Ρευματικός πυρετός - στένωση της αορτής

• Στένωση αορτής
• Βαλβίδες καρδιάς

Carabello BA. Βαλβιδική καρδιακή νόσος. Σε: Goldman L, Schafer AI, eds. Ιατρική Goldman-Cecil. 26η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: Κεφάλαιο 66

Hermann HC, Mack MJ. Θεραπείες διακαθετήρα για καρδιακή νόσο της βαλβίδας. Σε: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Καρδιακή νόσος του Braunwald: Ένα εγχειρίδιο καρδιαγγειακής ιατρικής. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 72

Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Νόσος της αορτικής βαλβίδας. Σε: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Καρδιακή νόσος του Braunwald: Ένα εγχειρίδιο καρδιαγγειακής ιατρικής. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 68

Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et αϊ. 2017 AHA / ACC εστιασμένη ενημέρωση της κατευθυντήριας γραμμής AHA / ACC του 2014 για τη διαχείριση ασθενών με βαλβιδική καρδιακή νόσο: μια έκθεση του American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Κυκλοφορία. 2017; 135 (25): e1159-e1195. PMID: 28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/.