Περικαρδίτις

Η περικαρδίτιδα είναι μια κατάσταση κατά την οποία ο σάκος που περιβάλλει την καρδιά (περικάρδιο) γίνεται φλεγμονή.

Η αιτία της περικαρδίτιδας είναι άγνωστη ή μη αποδεδειγμένη σε πολλές περιπτώσεις. Επηρεάζει κυρίως άντρες ηλικίας 20 έως 50 ετών.

Η περικαρδίτιδα είναι συχνά αποτέλεσμα λοίμωξης όπως:

• Ιογενείς λοιμώξεις που προκαλούν κρύο στο στήθος ή πνευμονία
• Λοιμώξεις με βακτήρια (λιγότερο συχνές)
• Μερικές μυκητιασικές λοιμώξεις (σπάνιες)

Η κατάσταση μπορεί να παρατηρηθεί με ασθένειες όπως:

• Καρκίνος (συμπεριλαμβανομένης της λευχαιμίας)
• Διαταραχές στις οποίες το ανοσοποιητικό σύστημα προσβάλλει κατά λάθος υγιή ιστό του σώματος
• Μόλυνση από HIV και AIDS
• Αδρανής θυρεοειδής αδένας
• Νεφρική ανεπάρκεια
• Ρευματικός πυρετός
• Φυματίωση (TB)

Άλλες αιτίες περιλαμβάνουν:

• Εμφραγμα
• Καρδιοχειρουργική επέμβαση ή τραύμα στο στήθος, τον οισοφάγο ή την καρδιά
• Ορισμένα φάρμακα, όπως η προκαϊναμίδη, η υδραλαζίνη, η φαινυτοΐνη, η ισονιαζίδη και ορισμένα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του καρκίνου ή την καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος
• Οίδημα ή φλεγμονή του καρδιακού μυός
• Ακτινοθεραπεία στο στήθος

Ο θωρακικός πόνος είναι σχεδόν πάντα παρών. Ο πόνος:

• Μπορεί να γίνει αισθητή στο λαιμό, τον ώμο, την πλάτη ή την κοιλιά
• Συχνά αυξάνεται με βαθιά αναπνοή και ξαπλωμένη, και μπορεί να αυξηθεί με βήχα και κατάποση
• Μπορεί να αισθάνεται αιχμηρή και μαχαιριά
• Ανακουφίζεται συχνά καθισμένος και κλίνοντας ή κάμπτοντας προς τα εμπρός

Μπορεί να έχετε πυρετό, ρίγη ή εφίδρωση εάν η πάθηση προκαλείται από λοίμωξη.

Άλλα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Οίδημα στον αστράγαλο, τα πόδια και τα πόδια
• Ανησυχία
• Δυσκολία στην αναπνοή όταν ξαπλώνετε
• Ξηρός βήχας
• Κούραση

Όταν ακούτε την καρδιά με στηθοσκόπιο, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να ακούσει έναν ήχο που ονομάζεται περικαρδιακό τρίψιμο. Οι ήχοι της καρδιάς μπορεί να είναι σιγασμένοι ή απόμακροι. Μπορεί να υπάρχουν άλλα σημάδια περίσσειας υγρού στο περικάρδιο (περικαρδιακή συλλογή).

Εάν η διαταραχή είναι σοβαρή, μπορεί να υπάρχουν:

• Ρωγμές στους πνεύμονες
• Μειωμένος ήχος αναπνοής
• Άλλα σημάδια υγρού στο χώρο γύρω από τους πνεύμονες

Μπορούν να γίνουν οι ακόλουθες εξετάσεις απεικόνισης για τον έλεγχο της καρδιάς και του ιστού γύρω από αυτό (περικάρδιο):

• Σάρωση μαγνητικής τομογραφίας στο στήθος
• Ακτινογραφια θωρακος
• Ηχοκαρδιογράφημα
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα
• Καρδιακή μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία
• Σάρωση ραδιονουκλεϊδίων

Για να αναζητήσετε βλάβη στους καρδιακούς μυς, ο πάροχος μπορεί να παραγγείλει μια δοκιμή τροπονίνης Ι. Άλλες εργαστηριακές δοκιμές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Αντιπυρηνικό αντίσωμα (ANA)
• Καλλιέργεια αίματος
• ΚΤΚ
• C-αντιδρώσα πρωτεΐνη
• Ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR)
• Δοκιμή HIV
• Ρευματοειδής παράγοντας
• Δοκιμή δέρματος φυματίνης

Η αιτία της περικαρδίτιδας πρέπει να εντοπιστεί, εάν είναι δυνατόν.

Υψηλές δόσεις μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ) όπως η ιβουπροφαίνη χορηγούνται συχνά με ένα φάρμακο που ονομάζεται κολχικίνη. Αυτά τα φάρμακα θα μειώσουν τον πόνο σας και θα μειώσουν το πρήξιμο ή τη φλεγμονή στον σάκο γύρω από την καρδιά σας. Σε ορισμένες περιπτώσεις θα σας ζητηθεί να τα πάρετε για ημέρες έως εβδομάδες ή περισσότερο.

Εάν η αιτία της περικαρδίτιδας είναι μια λοίμωξη:

• Τα αντιβιοτικά θα χρησιμοποιηθούν για βακτηριακές λοιμώξεις
• Τα αντιμυκητιακά φάρμακα θα χρησιμοποιηθούν για μυκητιακή περικαρδίτιδα

Άλλα φάρμακα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν είναι:

• Κορτικοστεροειδή όπως πρεδνιζόνη (σε μερικούς ανθρώπους)
• "Χάπια νερού" (διουρητικά) για την απομάκρυνση της περίσσειας υγρού

Εάν η συσσώρευση υγρού κάνει την καρδιά να λειτουργήσει άσχημα, η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει:

• Αποστράγγιση του υγρού από τον σάκο. Αυτή η διαδικασία, που ονομάζεται περικαρδιοκέντηση, μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας μια βελόνα, η οποία καθοδηγείται από υπερηχογράφημα (ηχοκαρδιογραφία) στις περισσότερες περιπτώσεις.
• Κοπή μιας μικρής τρύπας (παράθυρο) στο περικάρδιο (υποξιφαιδική περικαρδιοτομή) για να επιτρέψει στο μολυσμένο υγρό να στραγγίσει στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτό γίνεται από χειρουργό.

Μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση που ονομάζεται περικαρδιοεκτομή εάν η περικαρδίτιδα είναι μακροχρόνια, επανέλθει μετά τη θεραπεία ή προκαλέσει ουλές ή σύσφιξη του ιστού γύρω από την καρδιά. Η επέμβαση περιλαμβάνει κοπή ή αφαίρεση μέρους του περικαρδίου.

Η περικαρδίτιδα μπορεί να κυμαίνεται από ήπια ασθένεια που βελτιώνεται από μόνη της, έως απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Η συσσώρευση υγρών γύρω από την καρδιά και η κακή λειτουργία της καρδιάς μπορεί να περιπλέξουν τη διαταραχή.

Το αποτέλεσμα είναι καλό εάν η περικαρδίτιδα αντιμετωπίζεται αμέσως. Τα περισσότερα άτομα αναρρώνουν σε 2 εβδομάδες έως 3 μήνες. Ωστόσο, η περικαρδίτιδα μπορεί να επανέλθει. Αυτό ονομάζεται επαναλαμβανόμενο ή χρόνιο, εάν συνεχιστούν τα συμπτώματα ή τα επεισόδια.

Ουλές και πάχυνση του σάκου που μοιάζει με σάκο και του καρδιακού μυός μπορεί να εμφανιστούν όταν το πρόβλημα είναι σοβαρό. Αυτό ονομάζεται περιοριστική περικαρδίτιδα. Μπορεί να προκαλέσει μακροχρόνια προβλήματα παρόμοια με αυτά της καρδιακής ανεπάρκειας.

Καλέστε τον παροχέα σας εάν έχετε συμπτώματα περικαρδίτιδας. Αυτή η διαταραχή δεν απειλεί τη ζωή τις περισσότερες φορές. Ωστόσο, μπορεί να είναι πολύ επικίνδυνο εάν δεν αντιμετωπιστεί.

Πολλές περιπτώσεις δεν μπορούν να αποφευχθούν.

• Περικάρδιο
• Περικαρδίτις

Chabrando JG, Bonaventura A, Vecchie A, et al. Διαχείριση οξείας και υποτροπιάζουσας περικαρδίτιδας: Επισκόπηση της τελευταίας τεχνολογίας JACC. J Am Coll Cardiol. 2020, 75 (1): 76-92. PMID: 31918837 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31918837/.

Knowlton KU, Savoia MC, Oxman MN. Μυοκαρδίτιδα και περικαρδίτιδα. Σε: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas και Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 9η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφ. 80

LeWinter MM, Imazio M. Περικαρδιακές παθήσεις. Σε: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Καρδιακή νόσος του Braunwald: Ένα εγχειρίδιο καρδιαγγειακής ιατρικής. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: Κεφάλαιο 83