Ασταθής στηθάγχη

Η ασταθής στηθάγχη είναι μια κατάσταση στην οποία η καρδιά σας δεν έχει αρκετή ροή αίματος και οξυγόνο. Μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή προσβολή.

Η στηθάγχη είναι ένας τύπος θωρακικής δυσφορίας που προκαλείται από την κακή ροή του αίματος μέσω των αιμοφόρων αγγείων (στεφανιαία αγγεία) του καρδιακού μυός (μυοκάρδιο).

Η στεφανιαία νόσος που οφείλεται στην αθηροσκλήρωση είναι η πιο κοινή αιτία ασταθούς στηθάγχης. Η αθηροσκλήρωση είναι η συσσώρευση λιπαρού υλικού, που ονομάζεται πλάκα, κατά μήκος των τοιχωμάτων των αρτηριών. Αυτό προκαλεί τη στένωση των αρτηριών και λιγότερο ευέλικτη. Η στένωση μπορεί να μειώσει τη ροή του αίματος στην καρδιά, προκαλώντας πόνο στο στήθος.

Τα άτομα με ασταθή στηθάγχη διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο καρδιακής προσβολής.

Σπάνιες αιτίες στηθάγχης είναι:

• Μη φυσιολογική λειτουργία μικροσκοπικών αρτηριών διακλάδωσης χωρίς στένωση μεγαλύτερων αρτηριών (που ονομάζεται μικροαγγειακή δυσλειτουργία ή σύνδρομο X)
• Σπασμός στεφανιαίας αρτηρίας

Οι παράγοντες κινδύνου για στεφανιαία νόσο περιλαμβάνουν:

• Διαβήτης
• Οικογενειακό ιστορικό πρώιμης στεφανιαίας νόσου (στενός συγγενής όπως αδελφός ή γονέας είχε καρδιακή νόσο πριν από την ηλικία των 55 ετών σε έναν άνδρα ή πριν από την ηλικία των 65 ετών σε γυναίκα)
• Υψηλή πίεση του αίματος
• Υψηλή χοληστερόλη LDL
• Χαμηλή χοληστερόλη HDL
• Αρσενικό σεξ
• Καθιστικός τρόπος ζωής (χωρίς αρκετή άσκηση)
• Ευσαρκία
• Μεγαλύτερη ηλικία
• Κάπνισμα

Τα συμπτώματα στηθάγχης μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Πόνος στο στήθος που μπορεί επίσης να αισθανθείτε στον ώμο, το χέρι, το σαγόνι, το λαιμό, την πλάτη ή άλλη περιοχή
• Δυσφορία που αισθάνεται σαν σφίξιμο, συμπίεση, σύνθλιψη, κάψιμο, πνιγμό ή πόνο
• Δυσφορία που εμφανίζεται σε ηρεμία και δεν εξαφανίζεται εύκολα όταν παίρνετε φάρμακο
• Δυσκολία στην αναπνοή
• Ιδρώνοντας

Με σταθερή στηθάγχη, ο πόνος στο στήθος ή άλλα συμπτώματα εμφανίζονται μόνο με ένα ορισμένο ποσό δραστηριότητας ή άγχους. Ο πόνος δεν εμφανίζεται συχνότερα ή επιδεινώνεται με την πάροδο του χρόνου.

Η ασταθής στηθάγχη είναι ο πόνος στο στήθος που είναι ξαφνικός και συχνά επιδεινώνεται σε σύντομο χρονικό διάστημα. Μπορεί να αναπτύξετε ασταθή στηθάγχη εάν ο πόνος στο στήθος:

• Αρχίζει να αισθάνεται διαφορετικός, είναι πιο σοβαρός, έρχεται συχνότερα ή εμφανίζεται με λιγότερη δραστηριότητα ή ενώ είστε σε ξεκούραση
• Διαρκεί περισσότερο από 15 έως 20 λεπτά
• Εμφανίζεται χωρίς αιτία (για παράδειγμα, ενώ κοιμάστε ή κάθεστε ήσυχα)
• Δεν ανταποκρίνεται καλά σε ένα φάρμακο που ονομάζεται νιτρογλυκερίνη (ειδικά εάν αυτό το φάρμακο λειτούργησε για την ανακούφιση του θωρακικού πόνου στο παρελθόν)
• Εμφανίζεται με πτώση της αρτηριακής πίεσης ή δύσπνοια

Η ασταθής στηθάγχη είναι ένα προειδοποιητικό σημάδι ότι μια καρδιακή προσβολή μπορεί να συμβεί σύντομα και πρέπει να αντιμετωπιστεί αμέσως. Συμβουλευτείτε τον γιατρό σας εάν έχετε κάποιον πόνο στο στήθος.

Ο πάροχος θα κάνει μια φυσική εξέταση και θα ελέγξει την αρτηριακή σας πίεση. Ο πάροχος μπορεί να ακούσει μη φυσιολογικούς ήχους, όπως καρδιακό θόρυβο ή ακανόνιστο καρδιακό παλμό, όταν ακούτε το στήθος σας με στηθοσκόπιο.

Οι δοκιμές στηθάγχης περιλαμβάνουν:

• Οι εξετάσεις αίματος για να δείξουν εάν έχετε βλάβη στον καρδιακό ιστό ή διατρέχετε υψηλό κίνδυνο καρδιακής προσβολής, συμπεριλαμβανομένων της τροπονίνης Ι και του Τ-00745, της φωσφοκινάσης κρεατίνης (CPK) και της μυοσφαιρίνης.
• ΗΚΓ.
• Ηχοκαρδιογραφία.
• Δοκιμές πίεσης, όπως δοκιμή ανοχής άσκησης (δοκιμή πίεσης ή δοκιμή διάδρομου), δοκιμή πυρηνικής καταπόνησης ή ηχοκαρδιογράφημα στρες.
• Στεφανιαία αγγειογραφία. Αυτό το τεστ περιλαμβάνει τη λήψη φωτογραφιών των καρδιακών αρτηριών χρησιμοποιώντας ακτινογραφίες και βαφές. Είναι το πιο άμεσο τεστ για τη διάγνωση της στένωσης της καρδιακής αρτηρίας και την εύρεση θρόμβων.

Ίσως χρειαστεί να κάνετε check in στο νοσοκομείο για να ξεκουραστείτε, να κάνετε περισσότερες εξετάσεις και να αποφύγετε επιπλοκές.

Αραιωτικά αίματος (αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα) χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία και την πρόληψη της ασταθούς στηθάγχης. Θα λάβετε αυτά τα φάρμακα το συντομότερο δυνατό εάν μπορείτε να τα πάρετε με ασφάλεια. Τα φάρμακα περιλαμβάνουν την ασπιρίνη και το συνταγογραφούμενο φάρμακο clopidogrel ή κάτι παρόμοιο (ticagrelor, prasugrel). Αυτά τα φάρμακα μπορεί να μειώσουν την πιθανότητα εμφάνισης καρδιακής προσβολής ή σοβαρότητας καρδιακής προσβολής.

Κατά τη διάρκεια ενός ασταθούς γεγονότος στηθάγχης:

• Μπορεί να πάρετε ηπαρίνη (ή άλλο αραιωτικό αίματος) και νιτρογλυκερίνη (κάτω από τη γλώσσα ή μέσω IV).
• Άλλες θεραπείες μπορεί να περιλαμβάνουν φάρμακα για τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, του άγχους, των μη φυσιολογικών καρδιακών ρυθμών και της χοληστερόλης (όπως ένα φάρμακο στατίνης).

Μια διαδικασία που ονομάζεται αγγειοπλαστική και stenting μπορεί συχνά να γίνει για να ανοίξει μια φραγμένη ή στενωμένη αρτηρία.

• Η αγγειοπλαστική είναι μια διαδικασία για το άνοιγμα των στενών ή μπλοκαρισμένων αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν αίμα στην καρδιά.
• Ένα στεντ στεφανιαίας αρτηρίας είναι ένας μικρός, μεταλλικός σωλήνας με πλέγμα που ανοίγει (διαστέλλεται) μέσα σε μια στεφανιαία αρτηρία. Ένα stent τοποθετείται συχνά μετά από αγγειοπλαστική. Βοηθά στην αποτροπή του κλεισίματος της αρτηρίας. Ένα στεντ έκλουσης ναρκωτικών έχει φάρμακο σε αυτό που βοηθά στην πρόληψη της αρτηρίας να κλείσει με την πάροδο του χρόνου.

Μπορεί να γίνει χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς για ορισμένα άτομα. Η απόφαση για εγχείρηση εξαρτάται από:

• Ποιες αρτηρίες είναι μπλοκαρισμένες
• Πόσες αρτηρίες εμπλέκονται
• Ποια μέρη των στεφανιαίων αρτηριών περιορίζονται
• Πόσο σοβαρές είναι οι στενώσεις

Η ασταθής στηθάγχη είναι ένα σημάδι πιο σοβαρών καρδιακών παθήσεων.

Το πόσο καλά κάνετε εξαρτάται από πολλά διαφορετικά πράγματα, όπως:

• Πόσες και ποιες αρτηρίες στην καρδιά σας μπλοκάρουν και πόσο σοβαρή είναι η απόφραξη
• Εάν είχατε ποτέ καρδιακή προσβολή
• Πόσο καλά είναι ο καρδιακός μυς σας ικανός να αντλεί αίμα στο σώμα σας

Οι μη φυσιολογικοί καρδιακοί ρυθμοί και οι καρδιακές προσβολές μπορούν να προκαλέσουν αιφνίδιο θάνατο.

Η ασταθής στηθάγχη μπορεί να οδηγήσει σε:

• Μη φυσιολογικοί καρδιακοί ρυθμοί (αρρυθμίες)
• Καρδιακή προσβολή
• Συγκοπή

Ζητήστε ιατρική βοήθεια εάν έχετε νέο, ανεξήγητο πόνο στο στήθος ή πίεση. Εάν είχατε στηθάγχη στο παρελθόν, καλέστε τον παροχέα σας.

Καλέστε το 911 ή τον τοπικό αριθμό έκτακτης ανάγκης εάν ο στηθάγχος σας:

• Δεν είναι καλύτερα 5 λεπτά μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης (ο πάροχός σας μπορεί να σας πει να πάρετε 3 συνολικές δόσεις)
• Δεν εξαφανίζεται μετά από 3 δόσεις νιτρογλυκερίνης
• Χειροτερεύει
• Επιστρέφει αφού η νιτρογλυκερίνη βοήθησε στην αρχή

Καλέστε τον παροχέα σας εάν:

• Αντιμετωπίζετε συχνότερα συμπτώματα στηθάγχης
• Έχετε στηθάγχη όταν κάθεστε (στηθάγχη ανάπαυσης)
• Νιώθετε κουρασμένοι συχνότερα
• Αισθάνεστε λιποθυμία ή ζάλη, ή λιποθυμείτε
• Η καρδιά σας χτυπά πολύ αργά (λιγότερο από 60 παλμούς το λεπτό) ή πολύ γρήγορα (πάνω από 120 παλμούς το λεπτό) ή δεν είναι σταθερή
• Αντιμετωπίζετε πρόβλημα με τη λήψη φαρμάκων για την καρδιά σας
• Έχετε άλλα ασυνήθιστα συμπτώματα

Εάν νομίζετε ότι έχετε καρδιακή προσβολή, ζητήστε αμέσως ιατρική περίθαλψη.

Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι η πραγματοποίηση μερικών αλλαγών στον τρόπο ζωής μπορεί να αποτρέψει την επιδείνωση των αποκλεισμών και μπορεί στην πραγματικότητα να τις βελτιώσει. Οι αλλαγές στον τρόπο ζωής μπορούν επίσης να βοηθήσουν στην πρόληψη ορισμένων επιθέσεων στηθάγχης. Ο πάροχός σας μπορεί να σας πει:

• Χάστε βάρος εάν είστε υπέρβαροι
• Σταμάτα το κάπνισμα
• Ασκήσου τακτικά
• Πίνετε αλκοόλ μόνο με μέτρο
• Φάτε μια υγιεινή διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε λαχανικά, φρούτα, δημητριακά ολικής αλέσεως, ψάρια και άπαχο κρέας

Ο πάροχός σας θα σας προτείνει επίσης να διατηρείτε υπό έλεγχο άλλες συνθήκες υγείας, όπως υψηλή αρτηριακή πίεση, διαβήτη και υψηλά επίπεδα χοληστερόλης.

Εάν έχετε έναν ή περισσότερους παράγοντες κινδύνου για καρδιακές παθήσεις, μιλήστε με τον παροχέα σας σχετικά με τη λήψη ασπιρίνης ή άλλων φαρμάκων για την πρόληψη καρδιακής προσβολής. Η θεραπεία με ασπιρίνη (75 έως 325 mg την ημέρα) ή φάρμακα όπως το clopidogrel, το ticagrelor ή το prasugrel μπορεί να βοηθήσουν στην πρόληψη καρδιακών προσβολών σε ορισμένα άτομα. Συνιστάται η ασπιρίνη και άλλες αραιωτικές θεραπείες εάν το όφελος είναι πιθανό να υπερτερεί του κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών.

Επιτάχυνση στηθάγχης Νέα στηθάγχη; Στηθάγχη - ασταθής Προοδευτική στηθάγχη; CAD - ασταθής στηθάγχη. Στεφανιαία νόσος - ασταθής στηθάγχη Καρδιακές παθήσεις - ασταθή στηθάγχη Πόνος στο στήθος - ασταθή στηθάγχη

• Στηθάγχη - απαλλαγή
• Στηθάγχη - τι να ρωτήσετε το γιατρό σας
• Στηθάγχη - όταν έχετε πόνο στο στήθος
• Αγγειοπλαστική και εκκένωση στεντ - καρδιάς
• Καρδιακή προσβολή - απαλλαγή
• Καρδιακή προσβολή - τι να ρωτήσετε το γιατρό σας

• Κυνάγχη
• Αγγειοπλαστική με μπαλόνι στεφανιαίας αρτηρίας - σειρά

Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et αϊ. 2014 AHA / ACC κατευθυντήρια γραμμή για τη διαχείριση ασθενών με οξεία στεφανιαία σύνδρομα που δεν ανέρχονται σε ST: έκθεση του American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. [Η δημοσιευμένη διόρθωση εμφανίζεται στο J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (24): 2713-2714. Σφάλμα δοσολογίας στο κείμενο του άρθρου]. J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (24): e139-e228. PMID: 25260718 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25260718/.

Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, et αϊ. Κατευθυντήρια γραμμή ACC / AHA 2019 για την πρωτογενή πρόληψη των καρδιαγγειακών παθήσεων: μια έκθεση του American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. [η δημοσιευμένη διόρθωση εμφανίζεται στο Κυκλοφορία. 2019; 140 (11): e649-e650] [η δημοσιευμένη διόρθωση εμφανίζεται στο Κυκλοφορία. 2020; 141 (4): e60] [η δημοσιευμένη διόρθωση εμφανίζεται στο Κυκλοφορία. 2020, 141 (16): e774]. Κυκλοφορία. 2019 2019; 140 (11): e596-e646. PMID: 30879355. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30879355/.

Bonaca MP. Sabatine MS. Η προσέγγιση του ασθενούς με πόνο στο στήθος. Σε: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Καρδιακή νόσος του Braunwald: Ένα εγχειρίδιο καρδιαγγειακής ιατρικής. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 56

Giugliano RP, Braunwald Ε. Οξεία στεφανιαία σύνδρομα μη-ST. Σε: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Καρδιακή νόσος του Braunwald: Ένα εγχειρίδιο καρδιαγγειακής ιατρικής. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 60

Ibanez Β, James S, Agewall S, et αϊ. Κατευθυντήριες γραμμές ESC 2017 για τη διαχείριση του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου σε ασθενείς που παρουσιάζουν αύξηση του τμήματος ST: Η ομάδα εργασίας για τη διαχείριση του οξείας εμφράγματος του μυοκαρδίου σε ασθενείς που παρουσιάζουν αύξηση του τμήματος ST της Ευρωπαϊκής Καρδιολογίας (ESC) Eur Heart J. 2018; 39 (2): 119-177. PMID: 28886621 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28886621/.

Jang J-S, Spertus JA, Arnold SV, et αϊ. Επίδραση της επαναγγείωσης πολλαπλών επιπέδων στα αποτελέσματα της κατάστασης της υγείας σε ασθενείς με έμφραγμα μυοκαρδίου αύξησης τμήματος ST και στεφανιαία νόσο πολλαπλών πλοίων. J Am Coll Cardiol. 2015; 66 (19): 2104-2113. PMID: 26541921 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26541921/.

Lange RA, Mukherjee D. Οξύ σύνδρομο στεφανιαίας: ασταθής στηθάγχη και έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς ST. Σε: Goldman L, Schafer AI, eds. Ιατρική Goldman-Cecil. 26η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφ. 63