Αιμορραγία του οισοφάγου

Ο οισοφάγος είναι ο σωλήνας που συνδέει το λαιμό σας με το στομάχι σας. Οι μεταβλητές είναι διευρυμένες φλέβες που μπορεί να βρεθούν στον οισοφάγο σε άτομα με κίρρωση του ήπατος. Αυτές οι φλέβες μπορεί να σπάσουν και να αιμορραγούν.

Η ουλή (κίρρωση) του ήπατος είναι η πιο κοινή αιτία των οισοφαγικών κιρσών. Αυτή η ουλή μειώνει το αίμα που ρέει μέσω του ήπατος. Ως αποτέλεσμα, περισσότερο αίμα ρέει μέσω των φλεβών του οισοφάγου.

Η επιπλέον ροή του αίματος προκαλεί την έξοδο των φλεβών του οισοφάγου προς τα έξω. Βαριά αιμορραγία μπορεί να συμβεί εάν οι φλέβες σκίσουν.

Οποιοσδήποτε τύπος μακροχρόνιας (χρόνιας) ηπατικής νόσου μπορεί να προκαλέσει οισοφάγους κιρσούς.

Οι μεταβολές μπορούν επίσης να εμφανιστούν στο άνω μέρος του στομάχου.

Τα άτομα με χρόνια ηπατική νόσο και οισοφάγους κιρσούς μπορεί να μην έχουν συμπτώματα.

Εάν υπάρχει μόνο μικρή αιμορραγία, το μόνο σύμπτωμα μπορεί να είναι σκοτεινές ή μαύρες ραβδώσεις στα κόπρανα.

Εάν εμφανιστούν μεγαλύτερες ποσότητες αιμορραγίας, τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Μαύρα, σκαμνιά από πίσσα
• Αιματηρά κόπρανα
• Ζάλη
• Ωχρότητα
• Συμπτώματα χρόνιας ηπατικής νόσου
• Έμετος αίματος

Ο γιατρός σας θα κάνει μια φυσική εξέταση που μπορεί να δείχνει:

• Αιματηρά ή μαύρα κόπρανα (σε ορθική εξέταση)
• Χαμηλή πίεση αίματος
• Γρήγορος καρδιακός ρυθμός
• Σημάδια χρόνιας ηπατικής νόσου ή κίρρωσης

Οι δοκιμές για να βρείτε την πηγή της αιμορραγίας και να ελέγξετε εάν υπάρχει ενεργή αιμορραγία περιλαμβάνουν:

• EGD ή άνω ενδοσκόπηση, η οποία περιλαμβάνει τη χρήση κάμερας σε εύκαμπτο σωλήνα για την εξέταση του οισοφάγου και του στομάχου.
• Εισαγωγή σωλήνα μέσω της μύτης στο στομάχι (ρινογαστρικός σωλήνας) για αναζήτηση σημείων αιμορραγίας.

Ορισμένοι πάροχοι προτείνουν EGD για άτομα που έχουν πρόσφατα διαγνωστεί με ήπια έως μέτρια κίρρωση. Αυτή η δοκιμή εξετάζει για οισοφάγους κιρσούς και τις αντιμετωπίζει πριν από αιμορραγία.

Ο στόχος της θεραπείας είναι να σταματήσει η οξεία αιμορραγία το συντομότερο δυνατό. Η αιμορραγία πρέπει να ελέγχεται γρήγορα για την πρόληψη σοκ και θανάτου.

Εάν εμφανιστεί μαζική αιμορραγία, ένα άτομο μπορεί να χρειαστεί να τεθεί σε αναπνευστήρα για να προστατεύσει τον αεραγωγό του και να αποτρέψει το αίμα να πέσει στους πνεύμονες.

Για να σταματήσει η αιμορραγία, ο πάροχος μπορεί να περάσει ένα ενδοσκόπιο (σωλήνας με ένα μικρό φως στο τέλος) στον οισοφάγο:

• Ένα φάρμακο πήξης μπορεί να ενεθεί στους κιρσούς.
• Μια λαστιχένια ταινία μπορεί να τοποθετηθεί γύρω από τις αιμορραγικές φλέβες (ονομάζεται λωρίδα).

Άλλες θεραπείες για τη διακοπή της αιμορραγίας:

• Ένα φάρμακο για τη σύσφιξη των αιμοφόρων αγγείων μπορεί να δοθεί μέσω της φλέβας. Παραδείγματα περιλαμβάνουν οκτρεοτίδη ή αγγειοπιεσίνη.
• Σπάνια, ένας σωλήνας μπορεί να εισαχθεί μέσω της μύτης στο στομάχι και να διογκωθεί με αέρα. Αυτό προκαλεί πίεση ενάντια στις αιμορραγικές φλέβες (ταμπόν μπαλονιού).

Μόλις σταματήσει η αιμορραγία, άλλες κιρσοί μπορούν να αντιμετωπιστούν με φάρμακα και ιατρικές διαδικασίες για την πρόληψη μελλοντικής αιμορραγίας. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Φάρμακα που ονομάζονται βήτα αναστολείς, όπως η προπρανολόλη και η ναδολόλη που μειώνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας.
• Μια λαστιχένια ταινία μπορεί να τοποθετηθεί γύρω από τις αιμορραγικές φλέβες κατά τη διάρκεια μιας διαδικασίας EGD. Επίσης, ορισμένα φάρμακα μπορούν να ενεθούν στους κιρσούς κατά τη διάρκεια του EGD για να τους προκαλέσουν πήξη.
• Διαζυγική ενδοηπατική ποροσυστηματική παράκαμψη (TIPS). Αυτή είναι μια διαδικασία για τη δημιουργία νέων συνδέσεων μεταξύ δύο αιμοφόρων αγγείων στο ήπαρ σας. Αυτό μπορεί να μειώσει την πίεση στις φλέβες και να αποτρέψει την επανάληψη επεισοδίων αιμορραγίας.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η επέμβαση έκτακτης ανάγκης μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία ανθρώπων εάν αποτύχει άλλη θεραπεία. Οι χειρουργικές επεμβάσεις Portacaval ή χειρουργική επέμβαση για τη μείωση της πίεσης στους οισοφάγους κιρσούς είναι επιλογές θεραπείας, αλλά αυτές οι διαδικασίες είναι επικίνδυνες.

Άτομα με αιμορραγία από ηπατική νόσο μπορεί να χρειάζονται περισσότερη θεραπεία για την ηπατική τους νόσο, συμπεριλαμβανομένης μεταμόσχευσης ήπατος.

Η αιμορραγία επανέρχεται συχνά με ή χωρίς θεραπεία.

Η αιμορραγία των οισοφαγικών κιρσών είναι μια σοβαρή επιπλοκή της ηπατικής νόσου και έχει κακή έκβαση.

Η τοποθέτηση μιας διακλάδωσης μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αλλαγές νοητικής κατάστασης.

Τα μελλοντικά προβλήματα που προκαλούνται από κιρσούς μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Στένωση ή στένωση του οισοφάγου λόγω ουλών μετά από μια διαδικασία
• Επιστροφή αιμορραγίας μετά τη θεραπεία

Καλέστε τον παροχέα σας ή μεταβείτε σε δωμάτιο έκτακτης ανάγκης εάν κάνετε εμετό αίμα ή έχετε μαύρα κόπρανα.

Η αντιμετώπιση των αιτίων της ηπατικής νόσου μπορεί να αποτρέψει την αιμορραγία. Η μεταμόσχευση ήπατος πρέπει να λαμβάνεται υπόψη για ορισμένα άτομα.

Κίρρωση του ήπατος - κιρσοί Κρυπτογενής χρόνια ηπατική νόσος - κιρσοί Ηπατική νόσο τελικού σταδίου - κιρσοί Αλκοολική ηπατική νόσος - κιρσοί

• Κίρρωση - απαλλαγή

• Πεπτικό σύστημα
• Παροχή αίματος στο ήπαρ

Garcia-Tsao G. Cirrhosis και τα επακόλουθα. Σε: Goldman L, Schafer AI, eds. Ιατρική Goldman-Cecil. 26η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: Κεφάλαιο 144.

Savides TJ, Jensen DM. Γαστρεντερική αιμορραγία. Σε: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger και γαστρεντερική και ηπατική νόσος του Fordtran: Παθοφυσιολογία / Διάγνωση / Διαχείριση. 10η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier Saunders; 2016: κεφ. 20.