Οξεία παγκρεατίτιδα

Η οξεία παγκρεατίτιδα είναι ξαφνικό οίδημα και φλεγμονή του παγκρέατος.

Το πάγκρεας είναι ένα όργανο που βρίσκεται πίσω από το στομάχι. Παράγει τις ορμόνες ινσουλίνη και γλυκαγόνη. Παράγει επίσης χημικές ουσίες που ονομάζονται ένζυμα που απαιτούνται για την πέψη των τροφίμων.

Τις περισσότερες φορές, τα ένζυμα είναι ενεργά μόνο αφού φτάσουν στο λεπτό έντερο.

• Εάν αυτά τα ένζυμα ενεργοποιηθούν στο πάγκρεας, μπορούν να αφομοιώσουν τον ιστό του παγκρέατος. Αυτό προκαλεί πρήξιμο, αιμορραγία και βλάβη στο όργανο και τα αιμοφόρα αγγεία του.
• Αυτό το πρόβλημα ονομάζεται οξεία παγκρεατίτιδα.

Η οξεία παγκρεατίτιδα επηρεάζει τους άνδρες συχνότερα από τις γυναίκες. Ορισμένες ασθένειες, χειρουργικές επεμβάσεις και συνήθειες σας κάνουν πιο πιθανό να αναπτύξετε αυτήν την κατάσταση.

• Η χρήση αλκοόλ ευθύνεται για έως και το 70% των περιπτώσεων στις Ηνωμένες Πολιτείες. Περίπου 5 έως 8 ποτά την ημέρα για 5 ή περισσότερα χρόνια μπορεί να βλάψουν το πάγκρεας.
• Οι χολόλιθοι είναι η επόμενη πιο κοινή αιτία. Όταν οι χολόλιθοι ταξιδεύουν έξω από τη χοληδόχο κύστη στους χολικούς αγωγούς, εμποδίζουν το άνοιγμα που αποστραγγίζει τη χολή και τα ένζυμα. Η χολή και τα ένζυμα «δημιουργούν αντίγραφα ασφαλείας» στο πάγκρεας και προκαλούν πρήξιμο.
• Η γενετική μπορεί να είναι ένας παράγοντας σε ορισμένες περιπτώσεις. Μερικές φορές, η αιτία δεν είναι γνωστή.

Άλλες καταστάσεις που έχουν συνδεθεί με παγκρεατίτιδα είναι:

• Αυτοάνοσα προβλήματα (όταν το ανοσοποιητικό σύστημα επιτίθεται στο σώμα)
• Βλάβη στους αγωγούς ή το πάγκρεας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης
• Υψηλά επίπεδα στο αίμα ενός λίπους που ονομάζεται τριγλυκερίδια - συχνότερα πάνω από 1.000 mg / dL
• Τραυματισμός στο πάγκρεας από ατύχημα

Άλλες αιτίες περιλαμβάνουν:

• Μετά από ορισμένες διαδικασίες που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση προβλημάτων της χοληδόχου κύστης και του παγκρέατος (ERCP) ή βιοψία με υπερηχογράφημα
• Κυστική ίνωση
• Υπερδραστικός παραθυρεοειδής αδένας
• Σύνδρομο Reye
• Χρήση ορισμένων φαρμάκων (ειδικά οιστρογόνα, κορτικοστεροειδή, σουλφοναμίδια, θειαζίδια και αζαθειοπρίνη)
• Ορισμένες λοιμώξεις, όπως παρωτίτιδα, που περιλαμβάνουν το πάγκρεας

Το κύριο σύμπτωμα της παγκρεατίτιδας είναι ο πόνος που αισθάνεται στην άνω αριστερή πλευρά ή στη μέση της κοιλιάς. Ο πόνος:

• Μπορεί να είναι χειρότερο μέσα σε λίγα λεπτά μετά το φαγητό ή το πόσιμο στην αρχή, πιο συχνά εάν τα τρόφιμα έχουν υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά
• Γίνεται σταθερό και πιο σοβαρό, διαρκεί αρκετές ημέρες
• Μπορεί να είναι χειρότερο όταν ξαπλώνετε στο πίσω μέρος
• Μπορεί να εξαπλωθεί (ακτινοβολήσει) στην πλάτη ή κάτω από την αριστερή ωμοπλάτη

Τα άτομα με οξεία παγκρεατίτιδα φαίνονται συχνά άρρωστα και έχουν πυρετό, ναυτία, έμετο και εφίδρωση.

Άλλα συμπτώματα που μπορεί να εμφανιστούν με αυτήν την ασθένεια περιλαμβάνουν:

• Σκαμπό χρώματος αργίλου
• Φούσκωμα και πληρότητα
• Λόξυγκας
• Δυσπεψία
• Ήπιο κιτρίνισμα του δέρματος και του λευκού των ματιών (ίκτερος)
• Πρησμένη κοιλιά

Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα κάνει μια φυσική εξέταση, η οποία μπορεί να δείχνει:

• Κοιλιακή ευαισθησία ή κομμάτι (μάζα)
• Πυρετός
• Χαμηλή πίεση αίματος
• Γρήγορος καρδιακός ρυθμός
• Γρήγορος ρυθμός αναπνοής (αναπνευστικό)

Θα πραγματοποιηθούν εργαστηριακές δοκιμές που δείχνουν την απελευθέρωση παγκρεατικών ενζύμων. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Αυξημένο επίπεδο αμυλάσης στο αίμα
• Αυξημένο επίπεδο λιπάσης στο αίμα του ορού (πιο συγκεκριμένος δείκτης παγκρεατίτιδας από τα επίπεδα αμυλάσης)
• Αυξημένο επίπεδο αμυλάσης ούρων

Άλλες εξετάσεις αίματος που μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση της παγκρεατίτιδας ή των επιπλοκών της περιλαμβάνουν:

• Πλήρης μέτρηση αίματος (CBC)
• Πλήρης μεταβολική ομάδα

Οι ακόλουθες εξετάσεις απεικόνισης που μπορούν να δείξουν πρήξιμο του παγκρέατος μπορεί να γίνουν, αλλά δεν είναι πάντα απαραίτητες για τη διάγνωση της οξείας παγκρεατίτιδας:

• Αξονική τομογραφία της κοιλιάς
• Μαγνητική τομογραφία της κοιλιάς
• Υπέρηχος της κοιλιάς

Η θεραπεία απαιτεί συχνά παραμονή στο νοσοκομείο. Μπορεί να περιλαμβάνει:

• Φάρμακα για τον πόνο
• Υγρά που χορηγούνται μέσω φλέβας (IV)
• Διακοπή τροφής ή υγρού από το στόμα για τον περιορισμό της δραστηριότητας του παγκρέατος

Ένας σωλήνας μπορεί να εισαχθεί μέσω της μύτης ή του στόματος για να αφαιρεθεί το περιεχόμενο του στομάχου. Αυτό μπορεί να γίνει εάν ο εμετός και ο έντονος πόνος δεν βελτιωθούν. Ο σωλήνας θα παραμείνει μέσα σε 1 έως 2 ημέρες έως 1 έως 2 εβδομάδες.

Η αντιμετώπιση της κατάστασης που προκάλεσε το πρόβλημα μπορεί να αποτρέψει επαναλαμβανόμενες επιθέσεις.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται θεραπεία για:

• Στραγγίστε το υγρό που έχει συγκεντρωθεί μέσα ή γύρω από το πάγκρεας
• Αφαιρέστε τις χολόλιθους
• Ανακουφίστε τα φράγματα του παγκρέατος

Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, απαιτείται χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση κατεστραμμένου, νεκρού ή μολυσμένου παγκρεατικού ιστού.

Αποφύγετε το κάπνισμα, τα αλκοολούχα ποτά και τα λιπαρά τρόφιμα μετά τη βελτίωση της επίθεσης.

Οι περισσότερες περιπτώσεις εξαφανίζονται σε μια εβδομάδα ή λιγότερο. Ωστόσο, ορισμένες περιπτώσεις εξελίσσονται σε απειλητική για τη ζωή ασθένεια.

Το ποσοστό θανάτου είναι υψηλό όταν:

• Έγινε αιμορραγία στο πάγκρεας.
• Υπάρχουν επίσης προβλήματα με το ήπαρ, την καρδιά ή τα νεφρά.
• Ένα απόστημα σχηματίζει το πάγκρεας.
• Υπάρχει θάνατος ή νέκρωση μεγαλύτερων ποσοτήτων ιστού στο πάγκρεας.

Μερικές φορές το πρήξιμο και η λοίμωξη δεν επουλώνονται πλήρως. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν επεισόδια επεισοδίων παγκρεατίτιδας. Οποιοδήποτε από αυτά μπορεί να οδηγήσει σε μακροχρόνια βλάβη του παγκρέατος.

Η παγκρεατίτιδα μπορεί να επιστρέψει. Οι πιθανότητες επιστροφής εξαρτώνται από την αιτία και πόσο καλά μπορεί να αντιμετωπιστεί. Οι επιπλοκές της οξείας παγκρεατίτιδας μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Οξεία νεφρική ανεπάρκεια
• Μακροχρόνια βλάβη στους πνεύμονες (ARDS)
• Συσσώρευση υγρού στην κοιλιά (ασκίτης)
• Κύστεις ή αποστήματα στο πάγκρεας
• Συγκοπή

Καλέστε τον παροχέα σας εάν:

• Έχετε έντονο, συνεχή κοιλιακό άλγος.
• Αναπτύσσετε άλλα συμπτώματα οξείας παγκρεατίτιδας.

Μπορείτε να μειώσετε τον κίνδυνο εμφάνισης νέων ή επαναλαμβανόμενων επεισοδίων παγκρεατίτιδας λαμβάνοντας μέτρα για την πρόληψη των ιατρικών καταστάσεων που μπορούν να οδηγήσουν στην ασθένεια:

• ΜΗΝ πίνετε αλκοόλ εάν είναι η πιθανή αιτία της οξείας επίθεσης.
• Βεβαιωθείτε ότι τα παιδιά λαμβάνουν εμβόλια για την προστασία τους από παρωτίτιδα και άλλες παιδικές ασθένειες.
• Αντιμετωπίστε ιατρικά προβλήματα που οδηγούν σε υψηλά επίπεδα τριγλυκεριδίων στο αίμα.

Παγκρεατίτιδα από χολόλιθο Πάγκρεας - φλεγμονή

• Παγκρεατίτιδα - απαλλαγή

• Πεπτικό σύστημα
• Ενδοκρινείς αδένες
• Παγκρεατίτιδα, οξεία - αξονική τομογραφία
• Παγκρεατίτιδα - σειρά

Forsmark CE. Παγκρεατίτιδα. Σε: Goldman L, Schafer AI, eds. Ιατρική Goldman-Cecil. 26η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφ. 135

Paskar DD, Marshall JC. Οξεία παγκρεατίτιδα. Σε: Parrillo JE, Dellinger RP, eds. Ιατρική κρίσιμης φροντίδας: Αρχές διάγνωσης και αντιμετώπισης στον ενήλικα. 5η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 73

Tenner S, Baillie J, DeWitt J, Vege SS; Αμερικανικό Κολλέγιο Γαστρεντερολογίας. Κατευθυντήρια γραμμή του American College of Gastroenterology: αντιμετώπιση της οξείας παγκρεατίτιδας. Am J Gastroenterol. 2013; 108 (9): 1400-1415. PMID: 23896955 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23896955.

Tenner S, Steinberg WM. Οξεία παγκρεατίτιδα. Σε: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger και γαστρεντερική και ηπατική νόσος του Fordtran: Παθοφυσιολογία / Διάγνωση / Διαχείριση. 10η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier Saunders; 2016: κεφ. 58.