Απώλεια εγκεφαλικής λειτουργίας - ηπατική νόσος

Η απώλεια της λειτουργίας του εγκεφάλου συμβαίνει όταν το ήπαρ δεν είναι σε θέση να απομακρύνει τις τοξίνες από το αίμα. Αυτό ονομάζεται ηπατική εγκεφαλοπάθεια (HE). Αυτό το πρόβλημα μπορεί να προκύψει ξαφνικά ή μπορεί να αναπτυχθεί αργά με την πάροδο του χρόνου.

Μια σημαντική λειτουργία του ήπατος είναι να κάνει τοξικές ουσίες στο σώμα αβλαβείς. Αυτές οι ουσίες μπορεί να παρασκευάζονται από τον οργανισμό (αμμωνία) ή από ουσίες που παίρνετε (φάρμακα).

Όταν το ήπαρ έχει υποστεί βλάβη, αυτά τα «δηλητήρια» μπορούν να συσσωρευτούν στην κυκλοφορία του αίματος και να επηρεάσουν τη λειτουργία του νευρικού συστήματος. Το αποτέλεσμα μπορεί να είναι.

Μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά και μπορεί να αρρωστήσετε πολύ γρήγορα.Οι αιτίες του HE μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Μόλυνση από ηπατίτιδα Α ή Β (σπάνια συμβαίνει με αυτόν τον τρόπο)
• Απόφραξη της παροχής αίματος στο ήπαρ
• Δηλητηρίαση από διαφορετικές τοξίνες ή φάρμακα
• Δυσκοιλιότητα
• Αιμορραγία άνω γαστρεντερικού

Τα άτομα με σοβαρή ηπατική βλάβη συχνά υποφέρουν από HE. Το τελικό αποτέλεσμα της χρόνιας ηπατικής βλάβης είναι η κίρρωση. Συχνές αιτίες χρόνιας ηπατικής νόσου είναι:

• Σοβαρή μόλυνση από ηπατίτιδα Β ή C
• Κατάχρηση αλκόολ
• Αυτοάνοση ηπατίτιδα
• Διαταραχές των χολικών αγωγών
• Μερικά φάρμακα
• Μη αλκοολική λιπώδης ηπατική νόσος (NAFLD) και μη αλκοολική στεατοπαπατίτιδα (NASH)

Όταν έχετε ηπατική βλάβη, επεισόδια επιδείνωσης της εγκεφαλικής λειτουργίας μπορεί να προκληθούν από:

• Λιγότερα σωματικά υγρά (αφυδάτωση)
• Τρώτε πάρα πολύ πρωτεΐνη
• Χαμηλά επίπεδα καλίου ή νατρίου
• Αιμορραγία από τα έντερα, το στομάχι ή τον σωλήνα τροφής (οισοφάγος)
• Λοιμώξεις
• Προβλήματα στα νεφρά
• Χαμηλά επίπεδα οξυγόνου στο σώμα
• Τοποθέτηση ή επιπλοκές
• Χειρουργική επέμβαση
• Ναρκωτικός πόνος ή ηρεμιστικά φάρμακα

Διαταραχές που μπορεί να φαίνονται παρόμοιες με την HE μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Δηλητηρίαση από αλκοόλ
• Απόσυρση αλκοόλ
• Αιμορραγία κάτω από το κρανίο (υποδόριο αιμάτωμα)
• Διαταραχή του εγκεφάλου που προκαλείται από την έλλειψη βιταμίνης Β1 (σύνδρομο Wernicke-Korsakoff)

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το HE είναι ένα βραχυπρόθεσμο πρόβλημα που μπορεί να διορθωθεί. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί ως μέρος ενός μακροχρόνιου (χρόνιου) προβλήματος από ηπατική νόσο που επιδεινώνεται με την πάροδο του χρόνου.

Τα συμπτώματα της HE βαθμολογούνται σε κλίμακα βαθμών 1 έως 4. Μπορεί να αρχίσουν αργά και να επιδεινωθούν με την πάροδο του χρόνου.

Τα πρώιμα συμπτώματα μπορεί να είναι ήπια και περιλαμβάνουν:

• Αναπνεύστε με μούχλα ή γλυκιά μυρωδιά
• Αλλαγές στα πρότυπα ύπνου
• Αλλαγές στη σκέψη
• Ήπια σύγχυση
• Αμνησία
• Η προσωπικότητα ή η διάθεση αλλάζουν
• Κακή συγκέντρωση και κρίση
• Επιδείνωση χειρόγραφου ή απώλεια άλλων μικρών κινήσεων χεριών

Τα σοβαρά συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Μη φυσιολογικές κινήσεις ή κούνημα χεριών ή χεριών
• Αναταραχή, ενθουσιασμός ή επιληπτικές κρίσεις (εμφανίζονται σπάνια)
• Αποπροσανατολισμός
• Υπνηλία ή σύγχυση
• Η συμπεριφορά ή η προσωπικότητα αλλάζει
• Ομιλία
• Αργή ή αργή κίνηση

Άτομα με HE μπορεί να γίνουν ασυνείδητα, να μην ανταποκρίνονται και να εισέλθουν σε κώμα.

Οι άνθρωποι συχνά δεν είναι σε θέση να φροντίσουν τον εαυτό τους εξαιτίας αυτών των συμπτωμάτων.

Τα σημάδια αλλαγών του νευρικού συστήματος μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Κουνώντας τα χέρια ("χτύπημα τρόμου") όταν προσπαθείτε να κρατήσετε τα χέρια μπροστά από το σώμα και να σηκώσετε τα χέρια
• Προβλήματα με τη σκέψη και την εκτέλεση ψυχικών εργασιών
• Σημάδια ηπατικής νόσου, όπως κίτρινο δέρμα και μάτια (ίκτερος) και συλλογή υγρών στην κοιλιά (ασκίτης)
• Μούχλα μυρωδιά στην αναπνοή και στα ούρα

Οι δοκιμές που πραγματοποιήθηκαν μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Πλήρης μέτρηση αίματος ή αιματοκρίτης για έλεγχο αναιμίας
• Αξονική τομογραφία της κεφαλής ή μαγνητική τομογραφία
• ΗΕΓ
• Δοκιμές λειτουργίας του ήπατος
• Χρόνος προθρομβίνης
• Επίπεδο αμμωνίας ορού
• Επίπεδο νατρίου στο αίμα
• Επίπεδο καλίου στο αίμα
• BUN (άζωτο ουρίας αίματος) και κρεατινίνη για να δείτε πώς λειτουργούν τα νεφρά

Η θεραπεία της HE εξαρτάται από την αιτία.

Εάν οι αλλαγές στη λειτουργία του εγκεφάλου είναι σοβαρές, ενδέχεται να χρειαστεί παραμονή στο νοσοκομείο.

• Η αιμορραγία στο πεπτικό σύστημα πρέπει να σταματήσει.
• Οι λοιμώξεις, η νεφρική ανεπάρκεια και οι αλλαγές στα επίπεδα νατρίου και καλίου πρέπει να αντιμετωπιστούν.

Τα φάρμακα χορηγούνται για να βοηθήσουν στη μείωση του επιπέδου αμμωνίας και στη βελτίωση της λειτουργίας του εγκεφάλου. Τα φάρμακα που χορηγούνται μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Η λακτουλόζη για να αποτρέψει τη δημιουργία αμμωνίας από τα βακτήρια στα έντερα. Μπορεί να προκαλέσει διάρροια.
• Η νεομυκίνη και η ριφαξιμίνη μειώνουν επίσης την ποσότητα αμμωνίας που παράγεται στα έντερα.
• Εάν το HE βελτιωθεί κατά τη λήψη ριφαξιμίνης, θα πρέπει να συνεχιστεί επ 'αόριστον.

Πρέπει να αποφύγετε:

• Τυχόν ηρεμιστικά, ηρεμιστικά και άλλα φάρμακα που διασπώνται από το ήπαρ
• Φάρμακα που περιέχουν αμμώνιο (συμπεριλαμβανομένων ορισμένων αντιόξινων)

Ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει άλλα φάρμακα και θεραπείες. Αυτά μπορεί να έχουν διαφορετικά αποτελέσματα.

Η προοπτική του HE εξαρτάται από τη διαχείριση της αιτίας του HE. Οι χρόνιες μορφές της διαταραχής συχνά συνεχίζουν να επιδεινώνονται και να επανέρχονται.

Τα δύο πρώτα στάδια της νόσου έχουν καλή πρόγνωση. Το στάδιο τρία και τέσσερα έχουν κακή πρόγνωση.

Καλέστε τον παροχέα σας εάν εσείς ή οι άνθρωποι γύρω σας παρατηρήσετε προβλήματα με τη διανοητική σας κατάσταση ή τη λειτουργία του νευρικού συστήματος. Αυτό είναι σημαντικό για άτομα που έχουν ήδη ηπατική διαταραχή. Μπορεί να επιδεινωθεί γρήγορα και να γίνει κατάσταση έκτακτης ανάγκης.

Η αντιμετώπιση προβλημάτων του ήπατος μπορεί να αποτρέψει τον HE. Η αποφυγή αλκοόλ και ενδοφλέβια φάρμακα μπορεί να αποτρέψει πολλές ηπατικές διαταραχές.

Ηπατικό κώμα; Εγκεφαλοπάθεια - ηπατική; Ηπατική εγκεφαλοπάθεια; Portosystemic εγκεφαλοπάθεια

Ferri FF. Ηπατική εγκεφαλοπάθεια. Σε: Ferri FF, ed. Κλινικός Σύμβουλος της Ferri 2020. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: 652-654.

Garcia-Tsao G. Cirrhosis και τα επακόλουθα. Σε: Goldman L, Schafer AI, eds. Ιατρική Goldman-Cecil. 26η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: Κεφάλαιο 144.

Nevah MI, Fallon MB. Ηπατική εγκεφαλοπάθεια, ηπατορινικό σύνδρομο, ηπατοπνευμονικό σύνδρομο και άλλες συστηματικές επιπλοκές της ηπατικής νόσου. Σε: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger και γαστρεντερική και ηπατική νόσος του Fordtran. 10η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier Saunders; 2016: κεφ. 94

Wong MP, Moitra VK. Ηπατική εγκεφαλοπάθεια. Σε: Fleisher LA, Roizen MF, Roizen JD, eds. Ουσία της πρακτικής αναισθησίας. 4η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2018: 198-198.

Woreta T, Mezina A. Διαχείριση της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας. Σε: Cameron AM, Cameron JL, eds. Τρέχουσα χειρουργική θεραπεία. 13η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: 428-431.