Διαβητική κετοξέωση

Η διαβητική κετοξέωση (DKA) είναι ένα απειλητικό για τη ζωή πρόβλημα που επηρεάζει τα άτομα με διαβήτη. Εμφανίζεται όταν το σώμα αρχίζει να διαλύει το λίπος με ρυθμό που είναι πολύ γρήγορος. Το συκώτι επεξεργάζεται το λίπος σε ένα καύσιμο που ονομάζεται κετόνες, το οποίο αναγκάζει το αίμα να γίνει όξινο.

Το DKA συμβαίνει όταν το σήμα από την ινσουλίνη στο σώμα είναι τόσο χαμηλό που:

1. Η γλυκόζη (σάκχαρο στο αίμα) δεν μπορεί να εισέλθει στα κύτταρα για να χρησιμοποιηθεί ως πηγή καυσίμου.
2. Το συκώτι παράγει μια τεράστια ποσότητα σακχάρου στο αίμα.
3. Το λίπος διασπάται πολύ γρήγορα για να επεξεργαστεί το σώμα.

Το λίπος διασπάται από το συκώτι σε ένα καύσιμο που ονομάζεται κετόνες. Οι κετόνες παράγονται συνήθως από το συκώτι όταν το σώμα διασπά το λίπος αφού έχει περάσει πολύς καιρός από το τελευταίο σας γεύμα. Αυτές οι κετόνες χρησιμοποιούνται συνήθως από τους μυς και την καρδιά. Όταν οι κετόνες παράγονται πολύ γρήγορα και συσσωρεύονται στο αίμα, μπορεί να είναι τοξικές κάνοντας το αίμα όξινο. Αυτή η κατάσταση είναι γνωστή ως κετοξέωση.

Το DKA είναι μερικές φορές το πρώτο σημάδι του διαβήτη τύπου 1 σε άτομα που δεν έχουν ακόμη διαγνωστεί. Μπορεί επίσης να συμβεί σε κάποιον που έχει ήδη διαγνωστεί με διαβήτη τύπου 1. Η μόλυνση, ο τραυματισμός, μια σοβαρή ασθένεια, η έλλειψη δόσεων ινσουλίνης, ή το άγχος της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να οδηγήσει σε DKA σε άτομα με διαβήτη τύπου 1.

Τα άτομα με διαβήτη τύπου 2 μπορούν επίσης να αναπτύξουν DKA, αλλά είναι λιγότερο συχνό και λιγότερο σοβαρό. Συνήθως προκαλείται από παρατεταμένο ανεξέλεγκτο σάκχαρο στο αίμα, ελλείψεις δόσεων φαρμάκων ή από σοβαρή ασθένεια ή λοίμωξη.

Τα κοινά συμπτώματα της DKA μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Μειωμένη εγρήγορση
• Βαθιά, γρήγορη αναπνοή
• Αφυδάτωση
• Ξηρό δέρμα και στόμα
• Ξεπλυμένο πρόσωπο
• Συχνή ούρηση ή δίψα που διαρκεί για μια ημέρα ή περισσότερο
• Φρουτώδης μυρωδιά
• Πονοκέφαλο
• Μυϊκή δυσκαμψία ή πόνοι
• Ναυτία και έμετος
• Πόνος στο στομάχι

Η δοκιμή κετόνης μπορεί να χρησιμοποιηθεί στον διαβήτη τύπου 1 για τον έλεγχο της πρώιμης κετοξέωσης. Η δοκιμή κετόνης γίνεται συνήθως χρησιμοποιώντας δείγμα ούρων ή δείγμα αίματος.

Η δοκιμή κετόνης γίνεται συνήθως όταν υπάρχει υποψία για DKA:

• Τις περισσότερες φορές, η εξέταση ούρων γίνεται πρώτα.
• Εάν τα ούρα είναι θετικά για τις κετόνες, πιο συχνά μια κετόνη που ονομάζεται βήτα-υδροξυβουτυρικό μετράται στο αίμα. Αυτή είναι η πιο κοινή μετρούμενη κετόνη. Η άλλη κύρια κετόνη είναι η ακετοξική.

Άλλες δοκιμές για κετοξέωση περιλαμβάνουν:

• Αέριο αρτηριακό αίμα
• Βασικό μεταβολικό πάνελ, (μια ομάδα εξετάσεων αίματος που μετρούν τα επίπεδα νατρίου και καλίου, τη λειτουργία των νεφρών και άλλες χημικές ουσίες και λειτουργίες, συμπεριλαμβανομένου του κενού ανιόντων)
• Δοκιμή γλυκόζης στο αίμα
• Μέτρηση της αρτηριακής πίεσης
• Εξέταση αίματος Osmolality

Ο στόχος της θεραπείας είναι να διορθωθεί το υψηλό επίπεδο σακχάρου στο αίμα με ινσουλίνη. Ένας άλλος στόχος είναι να αντικαταστήσετε τα υγρά που χάνονται λόγω ούρησης, απώλεια όρεξης και έμετο εάν έχετε αυτά τα συμπτώματα.

Εάν έχετε διαβήτη, είναι πιθανό ο γιατρός σας να σας πει πώς να εντοπίσετε τα προειδοποιητικά σημάδια του DKA. Εάν πιστεύετε ότι έχετε DKA, ελέγξτε για κετόνες χρησιμοποιώντας λουρίδες ούρων. Ορισμένοι μετρητές γλυκόζης μπορούν επίσης να μετρήσουν τις κετόνες του αίματος. Εάν υπάρχουν κετόνες, καλέστε αμέσως τον παροχέα σας. Μην καθυστερείς. Ακολουθήστε τις οδηγίες που σας δίνονται.

Είναι πιθανό να χρειαστεί να πάτε στο νοσοκομείο. Εκεί, θα λάβετε ινσουλίνη, υγρά και άλλη θεραπεία για το DKA. Στη συνέχεια, οι πάροχοι θα αναζητήσουν και θα θεραπεύσουν την αιτία του DKA, όπως μια μόλυνση.

Οι περισσότεροι άνθρωποι ανταποκρίνονται στη θεραπεία εντός 24 ωρών. Μερικές φορές, χρειάζεται περισσότερος χρόνος για να ανακάμψει.

Εάν το DKA δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή ασθένεια ή θάνατο.

Τα προβλήματα υγείας που μπορεί να προκύψουν από το DKA περιλαμβάνουν οποιοδήποτε από τα ακόλουθα:

• Συγκέντρωση υγρών στον εγκέφαλο (εγκεφαλικό οίδημα)
• Η καρδιά σταματά να λειτουργεί (καρδιακή ανακοπή)
• Νεφρική ανεπάρκεια

Το DKA είναι συχνά ιατρικό επείγον. Καλέστε τον παροχέα σας εάν παρατηρήσετε συμπτώματα DKA.

Μεταβείτε στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης ή καλέστε τον τοπικό αριθμό έκτακτης ανάγκης (όπως το 911) εάν εσείς ή ένα μέλος της οικογένειας με διαβήτη έχετε οποιοδήποτε από τα ακόλουθα:

• Μειωμένη συνείδηση
• Φρουτώδης αναπνοή
• Ναυτία και έμετος
• ΠΡΟΒΛΗΜΑ ΑΝΑΠΝΟΗΣ

Εάν έχετε διαβήτη, μάθετε να αναγνωρίζετε τα σημεία και τα συμπτώματα του DKA. Μάθετε πότε πρέπει να κάνετε δοκιμές για κετόνες, όπως όταν είστε άρρωστοι.

Εάν χρησιμοποιείτε αντλία ινσουλίνης, ελέγχετε συχνά για να δείτε ότι η ινσουλίνη ρέει μέσω του σωλήνα. Βεβαιωθείτε ότι ο σωλήνας δεν είναι μπλοκαρισμένος, στριμμένος ή αποσυνδεδεμένος από την αντλία.

DKA; Κετοξέωση; Διαβήτης - κετοξέωση

• Απελευθέρωση τροφής και ινσουλίνης
• Δοκιμή ανοχής γλυκόζης από το στόμα
• Αντλία ινσουλίνης

Αμερικανική Ένωση Διαβήτη. 2. Ταξινόμηση και διάγνωση του διαβήτη: πρότυπα ιατρικής περίθαλψης στον διαβήτη - 2020. Φροντίδα του διαβήτη. 2020; 43 (Συμπλήρωμα 1): S14-S31. PMID: 31862745 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31862745/.

Atkinson MA, Mcgill DE, Dassau E, Laffel L. Διαβήτης τύπου 1. Σε: Melmed S, Auchus, RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Εγχειρίδιο Williams ενδοκρινολογίας. 14η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφ. 36

Maloney GE, Glauser JM. Σακχαρώδης διαβήτης και διαταραχές της ομοιόστασης της γλυκόζης. Σε: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Ιατρική έκτακτης ανάγκης του Rosen: Έννοιες και κλινική πρακτική. 9η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2018: κεφ. 118