Οστεοπόρωση

Η οστεοπόρωση είναι μια ασθένεια στην οποία τα οστά γίνονται εύθραυστα και είναι πιο πιθανό να σπάσουν (κάταγμα).

Η οστεοπόρωση είναι ο πιο κοινός τύπος οστικής νόσου.

Η οστεοπόρωση αυξάνει τον κίνδυνο θραύσης ενός οστού. Περίπου το ήμισυ όλων των γυναικών άνω των 50 ετών θα έχουν κάταγμα του ισχίου, του καρπού ή του σπονδύλου (οστά της σπονδυλικής στήλης) κατά τη διάρκεια της ζωής τους. Τα κατάγματα της σπονδυλικής στήλης είναι τα πιο συνηθισμένα.

Το σώμα σας χρειάζεται τα ανόργανα άλατα και φωσφορικά άλατα για να φτιάξει και να διατηρήσει υγιή οστά.

• Κατά τη διάρκεια της ζωής σας, το σώμα σας συνεχίζει να απορροφά και πάλι το παλιό οστό και να δημιουργεί νέο οστό.
• Εφόσον το σώμα σας έχει καλή ισορροπία από νέο και παλιό οστό, τα οστά σας παραμένουν υγιή και δυνατά.
• Η απώλεια οστών συμβαίνει όταν απορροφάται περισσότερο παλιό οστό από ότι δημιουργείται νέο οστό.

Μερικές φορές, η απώλεια οστού συμβαίνει χωρίς καμία γνωστή αιτία. Άλλες φορές, η απώλεια οστών και τα λεπτά οστά τρέχουν σε οικογένειες. Γενικά, οι λευκές, ηλικιωμένες γυναίκες είναι πιο πιθανό να έχουν οστική απώλεια.

Εύθραυστα, εύθραυστα οστά μπορεί να προκληθούν από οτιδήποτε κάνει το σώμα σας να καταστρέψει πάρα πολλά οστά ή να εμποδίσει το σώμα σας να κάνει αρκετά νέο οστό. Καθώς μεγαλώνετε, το σώμα σας μπορεί να απορροφά ξανά το ασβέστιο και το φωσφορικό άλας από τα οστά σας αντί να διατηρεί αυτά τα μέταλλα στα οστά σας. Αυτό κάνει τα οστά σας πιο αδύναμα.

Ένας σημαντικός κίνδυνος δεν είναι να έχετε αρκετό ασβέστιο για να δημιουργήσετε νέο ιστό των οστών. Είναι σημαντικό να τρώτε / πίνετε αρκετά τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε ασβέστιο. Χρειάζεστε επίσης βιταμίνη D, γιατί βοηθά το σώμα σας να απορροφήσει ασβέστιο. Τα οστά σας μπορεί να γίνουν εύθραυστα και πιο πιθανό να σπάσουν εάν:

• Εάν δεν τρώτε αρκετά τρόφιμα με ασβέστιο και βιταμίνη D
• Το σώμα σας δεν απορροφά αρκετό ασβέστιο από την τροφή σας, όπως μετά από χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης

Άλλες αιτίες απώλειας οστού περιλαμβάνουν:

• Μείωση των οιστρογόνων στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης και μείωση της τεστοστερόνης στους άνδρες καθώς γερνούν
• Περιορισμένος σε κρεβάτι λόγω παρατεταμένης ασθένειας (επηρεάζει κυρίως τα οστά στα παιδιά)
• Έχοντας ορισμένες ιατρικές παθήσεις που προκαλούν αυξημένη φλεγμονή στο σώμα
• Λήψη ορισμένων φαρμάκων, όπως ορισμένα φάρμακα κατάσχεσης, ορμονικές θεραπείες για καρκίνο του προστάτη ή του μαστού και στεροειδή φάρμακα που λαμβάνονται για περισσότερο από 3 μήνες

Άλλοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• Απουσία εμμηνορροϊκών περιόδων για μεγάλα χρονικά διαστήματα
• Ένα οικογενειακό ιστορικό οστεοπόρωσης
• Πίνετε μεγάλη ποσότητα αλκοόλ
• Χαμηλό σωματικό βάρος
• Κάπνισμα
• Έχοντας μια διατροφική διαταραχή, όπως η νευρική ανορεξία

Δεν υπάρχουν συμπτώματα στα αρχικά στάδια της οστεοπόρωσης. Πολλές φορές, οι άνθρωποι θα έχουν κάταγμα πριν μάθουν ότι έχουν την ασθένεια.

Τα κατάγματα των οστών της σπονδυλικής στήλης μπορούν να προκαλέσουν πόνο σχεδόν οπουδήποτε στην σπονδυλική στήλη. Αυτά ονομάζονται κατάγματα συμπίεσης. Συχνά συμβαίνουν χωρίς τραυματισμό. Ο πόνος εμφανίζεται ξαφνικά ή αργά με την πάροδο του χρόνου.

Μπορεί να υπάρξει απώλεια ύψους (έως 6 ίντσες ή 15 εκατοστά) με την πάροδο του χρόνου. Μπορεί να εμφανιστεί μια στοιβαγμένη στάση ή μια κατάσταση που ονομάζεται εξομάλυνση προβάτου.

Η σάρωση DEXA είναι μια ακτινογραφία χαμηλής ακτινοβολίας που μετρά την πυκνότητα των ορυκτών στα οστά σας. Τις περισσότερες φορές, μετρά την πυκνότητα στα οστά της σπονδυλικής στήλης και του ισχίου. Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης χρησιμοποιεί αυτήν τη δοκιμή για:

• Διάγνωση απώλειας οστού και οστεοπόρωσης.
• Προβλέψτε τον κίνδυνο για μελλοντικά κατάγματα οστών.
• Δείτε πόσο καλά λειτουργεί το φάρμακο οστεοπόρωσης. (Το DEXA επαναλαμβάνεται συχνότερα κάθε 2 χρόνια.)

Μια απλή ακτινογραφία σπονδυλικής στήλης ή ισχίου μπορεί να εμφανίσει κάταγμα ή κατάρρευση των νωτιαίων οστών. Ωστόσο, οι απλές ακτινογραφίες άλλων οστών δεν είναι πολύ ακριβείς στην πρόβλεψη εάν είναι πιθανό να έχετε οστεοπόρωση. Μια νέα ακτινογραφία σπονδυλικής στήλης χαμηλής ακτινοβολίας που ονομάζεται εκτίμηση σπονδυλικού κατάγματος (VFA) γίνεται συχνά με DEXA για τον καλύτερο εντοπισμό καταγμάτων που δεν έχουν συμπτώματα.

Μπορεί να χρειαστείτε εξετάσεις αίματος και ούρων εάν ο πάροχός σας πιστεύει ότι η αιτία της οστεοπόρωσης είναι ιατρική κατάσταση, και όχι η αργή οστική απώλεια που συμβαίνει με τη γήρανση.

Τα αποτελέσματα σάρωσης DEXA συγκρίνουν την οστική πυκνότητα των οστών σας με έναν νεαρό ενήλικα που δεν έχει οστική απώλεια και με τα άτομα ηλικίας και φύλου σας. Αυτό σημαίνει ότι σε ηλικία 80 ετών, σχεδόν το ένα τρίτο των γυναικών με φυσιολογική απώλεια οστού που σχετίζεται με την ηλικία θα είχαν οστεοπόρωση, με βάση τα αποτελέσματα σάρωσης DEXA.

Η θεραπεία για την οστεοπόρωση μπορεί να περιλαμβάνει:

• Κάνοντας αλλαγές στον τρόπο ζωής, όπως η αλλαγή της διατροφής σας και η άσκηση ρουτίνας
• Λήψη συμπληρωμάτων ασβεστίου και βιταμίνης D
• Χρήση φαρμάκων

Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για την ενίσχυση των οστών όταν:

• Η οστεοπόρωση έχει διαγνωστεί από μια μελέτη οστικής πυκνότητας, ανεξάρτητα από το εάν έχετε κάταγμα ή όχι και ο κίνδυνος κατάγματος είναι υψηλός.
• Είχατε κάταγμα οστού και μια δοκιμή πυκνότητας οστού δείχνει ότι έχετε λεπτά οστά, αλλά όχι οστεοπόρωση.

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της οστεοπόρωσης περιλαμβάνουν:

• Διφωσφονικά - τα κύρια φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη και τη θεραπεία της οστεοπόρωσης σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Μπορούν να χορηγηθούν από το στόμα ή από IV.
• Denusomab - μειώνει την οστική απώλεια και αυξάνει την οστική πυκνότητα. Δίνεται με ένεση κάτω από το δέρμα.
• Teriparatide ή abaloparatide - ανθρωπογενείς μορφές ορμόνης που κάνει το σώμα σας που αυξάνει την οστική πυκνότητα.
• Romosozumab - ένα νεότερο φάρμακο για πιο σοβαρή αραίωση των οστών.
  Διαμορφωτές υποδοχέα οιστρογόνου.
  Καλσιτονίνη - μια τεχνητή ορμόνη που παράγει το σώμα σας και αυξάνει την οστική πυκνότητα. Χρησιμοποιείται κυρίως για τη θεραπεία του ξαφνικού πόνου από κάταγμα της σπονδυλικής στήλης

Το χρονικό διάστημα που μια γυναίκα χρειάζεται να πάρει αυτά τα φάρμακα εξαρτάται από το επίπεδο κινδύνου της. Οι συστάσεις περιλαμβάνουν:

• Χαμηλός κίνδυνος κατάγματος - 5 χρόνια στοματικής ιατρικής ή 3 χρόνια θεραπείας IV
• Υψηλός κίνδυνος κατάγματος - 10 χρόνια στοματικής ιατρικής ή 6 χρόνια θεραπείας IV

Η άσκηση παίζει βασικό ρόλο στη διατήρηση της οστικής πυκνότητας σε ηλικιωμένους ενήλικες. Μερικές από τις ασκήσεις που συνιστώνται για τη μείωση της πιθανότητας κάταξης περιλαμβάνουν:

• Ασκήσεις με βάρη, όπως περπάτημα, τζόκινγκ, τένις ή χορός για τουλάχιστον 30 λεπτά, τρεις φορές την εβδομάδα.
• Ελεύθερα βάρη, μηχανήματα βάρους, ζώνες τεντώματος
• Ασκήσεις εξισορρόπησης, όπως ται Τσι και γιόγκα
• Μηχανές κωπηλασίας

Αποφύγετε οποιαδήποτε άσκηση που παρουσιάζει κίνδυνο πτώσης. Επίσης, μην κάνετε ασκήσεις υψηλής πρόσκρουσης που μπορούν να προκαλέσουν κατάγματα σε ηλικιωμένους ενήλικες.

Ακολουθήστε αυτές τις οδηγίες για λήψη αρκετού ασβεστίου και βιταμίνης D:

• Οι ενήλικες κάτω των 50 ετών πρέπει να έχουν 1.000 mg ασβεστίου και 400 έως 800 διεθνείς μονάδες (IU) βιταμίνης D την ημέρα.
• Οι γυναίκες ηλικίας 51 έως 70 πρέπει να έχουν 1.200 mg ασβεστίου και 400 έως 800 IU βιταμίνης D την ημέρα.
• Οι άνδρες ηλικίας 51 έως 70 ετών πρέπει να έχουν 1.000 mg ασβεστίου και 400 έως 800 IU βιταμίνης D την ημέρα.
• Οι ενήλικες άνω των 70 ετών πρέπει να έχουν 1.200 mg ασβεστίου και 800 IU βιταμίνης D την ημέρα.
• Ο πάροχός σας μπορεί να συστήσει συμπλήρωμα ασβεστίου.
• Ακολουθήστε μια δίαιτα που παρέχει τη σωστή ποσότητα ασβεστίου και βιταμίνης D. Χρησιμοποιήστε συμπληρώματα για να καλύψετε την έλλειψη μόνο εάν η διατροφή σας δεν έχει τις συνιστώμενες ποσότητες.
• Ο πάροχός σας μπορεί να συστήσει υψηλότερες δόσεις βιταμίνης D εάν έχετε παράγοντες κινδύνου για οστεοπόρωση ή χαμηλό επίπεδο αυτής της βιταμίνης.

(Σημείωση: Ορισμένες ομάδες εμπειρογνωμόνων δεν είναι σίγουροι ότι τα οφέλη και η ασφάλεια αυτών των ποσοτήτων βιταμίνης D και ασβεστίου υπερτερούν των κινδύνων τους. Φροντίστε να συζητήσετε με τον παροχέα σας εάν τα συμπληρώματα είναι μια καλή επιλογή για εσάς.)

Σταματήστε τις ανθυγιεινές συνήθειες:

• Σταματήστε το κάπνισμα, εάν καπνίζετε.
• Περιορίστε την πρόσληψη αλκοόλ. Η υπερβολική ποσότητα αλκοόλ μπορεί να βλάψει τα οστά σας. Αυτό σας θέτει σε κίνδυνο να πέσετε και να σπάσετε ένα κόκαλο.

Είναι σημαντικό να αποφευχθούν πτώσεις από ηλικιωμένους. Αυτές οι προτάσεις μπορούν να βοηθήσουν:

• Μην πάρετε φάρμακα που σας προκαλούν υπνηλία και ασταθή. Εάν πρέπει να τα πάρετε, προσέξτε ιδιαίτερα όταν σηκωθείτε και μετακινηθείτε. Για παράδειγμα, κρατήστε τον πάγκο ή τα ανθεκτικά έπιπλα για να αποφύγετε την πτώση.
• Απομακρύνετε τους οικιακούς κινδύνους, όπως χαλιά ρίψης, για να μειώσετε τον κίνδυνο πτώσεων.
• Αφήστε τα φώτα να ανάβουν τη νύχτα, ώστε να μπορείτε να βλέπετε καλύτερα όταν περπατάτε στο σπίτι σας.
• Εγκαταστήστε και χρησιμοποιήστε μπάρες ασφαλείας στο μπάνιο.
• Εγκαταστήστε αντιολισθητικό δάπεδο σε μπανιέρες και ντους.
• Βεβαιωθείτε ότι το όραμά σας είναι καλό. Ελέγχετε τα μάτια σας μία ή δύο φορές το χρόνο από έναν οφθαλμίατρο.
• Φορέστε παπούτσια που ταιριάζουν καλά και έχουν χαμηλά τακούνια. Αυτό περιλαμβάνει παντόφλες. Οι παντόφλες που δεν έχουν τακούνια μπορεί να σας κάνουν να πέσετε και να πέσετε.
• Μην περπατάτε μόνοι σας σε παγωμένες μέρες.

Η χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία σοβαρού, ανασταλτικού πόνου από κατάγματα της σπονδυλικής στήλης λόγω οστεοπόρωσης περιλαμβάνει:

• Κυπροπλαστική (ένα υλικό τοποθετείται σε ένα οστό της σπονδυλικής σας στήλης για να αποκαταστήσει το ύψος των σπονδύλων)
• Σπονδυλική σύντηξη (τα οστά της σπονδυλικής σας στήλης ενώνονται μεταξύ τους, ώστε να μην κινούνται το ένα με το άλλο)

Τα φάρμακα για τη θεραπεία της οστεοπόρωσης μπορούν να βοηθήσουν στην πρόληψη μελλοντικών καταγμάτων. Τα οστά της σπονδυλικής στήλης που έχουν ήδη καταρρεύσει δεν μπορούν να ενισχυθούν.

Η οστεοπόρωση μπορεί να προκαλέσει την αναπηρία ενός ατόμου από εξασθενημένα οστά. Τα κατάγματα του ισχίου είναι ένας από τους κύριους λόγους για τους οποίους οι άνθρωποι γίνονται δεκτοί σε γηροκομεία.

Βεβαιωθείτε ότι έχετε αρκετό ασβέστιο και βιταμίνη D για να δημιουργήσετε και να διατηρήσετε υγιή οστά. Ακολουθώντας μια υγιεινή, ισορροπημένη διατροφή μπορεί να σας βοηθήσει να πάρετε αυτά και άλλα σημαντικά θρεπτικά συστατικά.

Άλλες συμβουλές για την πρόληψη:

• Μην πίνετε μεγάλες ποσότητες αλκοόλ.
• Μην καπνίζετε.
• Κάντε τακτική άσκηση.

Τα φάρμακα μπορούν να θεραπεύσουν την οστεοπόρωση και να αποτρέψουν τα κατάγματα. Ο πάροχός σας μπορεί να σας πει εάν υπάρχουν κατάλληλα για εσάς.

Λεπτά οστά; Χαμηλή οστική πυκνότητα Μεταβολική οστική νόσο; Κάταγμα ισχίου - οστεοπόρωση; Κάταγμα συμπίεσης - οστεοπόρωση; Κάταγμα καρπού - οστεοπόρωση

• Κάταγμα ισχίου - εκκένωση
• Πρόληψη πτώσεων

• Κάταγμα συμπίεσης
• Σάρωση πυκνότητας οστών
• Οστεοπόρωση
• Οστεοπόρωση
• Κάταγμα ισχίου
• Πηγή βιταμίνης D
• Όφελος ασβεστίου
• Πηγή ασβεστίου
• Άσκηση οικοδόμησης οστών
• Αλλαγές στη σπονδυλική στήλη με την ηλικία

Adler RA, El-Hajj Fuleihan G, Bauer DC, et αϊ. Διαχείριση της οστεοπόρωσης σε ασθενείς με μακροχρόνια θεραπεία με διφωσφονικά: έκθεση μιας ειδικής ομάδας της Αμερικανικής Εταιρείας για την έρευνα των οστών και των ορυκτών. J Bone Miner Res. 2016; 31 (10): 1910. PMID: 27759931 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27759931.

Μαύρο DM, Rosen CJ. Κλινική πρακτική: μετεμμηνοπαυσιακή οστεοπόρωση. Ν Engl J Med. 2016; 374 (3): 254-262. PMID: 26789873 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26789873.

Compston JE, McClung MR, Leslie WD. Οστεοπόρωση. Νυστέρι. 2019; 393 (10169): 364-376. PMID: 30696576 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30696576.

Cosman F, de Beur SJ, LeBoff MS, et αϊ. Εθνικό Ίδρυμα Οστεοπόρωσης. Οδηγός κλινικού για την πρόληψη και τη θεραπεία της οστεοπόρωσης. Osteoporos Int. 2014; 25 (10): 2359-2381. PMID: 25182228 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25182228.

De Paula FJA, Black DM, Rosen CJ. Οστεοπόρωση: βασικές και κλινικές πτυχές. Σε: Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Loenig RJ, et al, eds. Εγχειρίδιο Williams ενδοκρινολογίας. 14η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφ. 30

Eastell R, Rosen CJ, Black DM, et αϊ. Φαρμακολογική διαχείριση της οστεοπόρωσης σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες: μια οδηγία κλινικής πρακτικής ενδοκρινικής κοινωνίας. J Clin Ενδοκρινόλη Metab. 2019; 104 (5): 1595-1622. PMID: 30907593 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30907953.

Kemmler W, Bebenek M, Kohl M, von Stengel S. Άσκηση και κατάγματα σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Τελικά αποτελέσματα της ελεγχόμενης μελέτης πρόληψης Erlangen Fitness and Osteoporosis (EFOPS). Osteoporos Int. 2015; 26 (10): 2491-2499. PMID: 25963237 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25963237.

Moyer VA; Ειδική Ομάδα Προληπτικών Υπηρεσιών των Η.Π.Α. Συμπλήρωμα βιταμίνης D και ασβεστίου για την πρόληψη καταγμάτων σε ενήλικες: Δήλωση σύστασης για την ομάδα προληπτικών υπηρεσιών των ΗΠΑ. Ann Intern Med. 2013, 158 (9): 691-696. PMID: 23440163 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23440163.

Qaseem A, Forciea MA, McLean RM, et al. Θεραπεία χαμηλής οστικής πυκνότητας ή οστεοπόρωσης για την πρόληψη καταγμάτων σε άνδρες και γυναίκες: μια ενημέρωση για τις οδηγίες κλινικής πρακτικής από το American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017; 166 (11): 818-839. PMID: 28492856 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28492856.