Καρδιακή ανεπάρκεια - χειρουργικές επεμβάσεις και συσκευές

Οι κύριες θεραπείες για καρδιακή ανεπάρκεια είναι οι αλλαγές στον τρόπο ζωής και η λήψη των φαρμάκων σας. Ωστόσο, υπάρχουν διαδικασίες και χειρουργικές επεμβάσεις που μπορεί να βοηθήσουν.

Ένας καρδιακός βηματοδότης είναι μια μικρή συσκευή που λειτουργεί με μπαταρία και στέλνει ένα σήμα στην καρδιά σας. Το σήμα κάνει την καρδιά σας να χτυπά με τον σωστό ρυθμό.

Μπορούν να χρησιμοποιηθούν βηματοδότες:

• Για να διορθώσετε τους μη φυσιολογικούς καρδιακούς ρυθμούς. Η καρδιά μπορεί να χτυπά πολύ αργά, πολύ γρήγορα ή με ακανόνιστο τρόπο.
• Για τον καλύτερο συντονισμό του παλμού της καρδιάς σε άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια. Αυτοί ονομάζονται δισκοιλιακοί βηματοδότες.

Όταν η καρδιά σας εξασθενεί, γίνεται πολύ μεγάλη και δεν αντλεί αίμα πολύ καλά, διατρέχετε υψηλό κίνδυνο μη φυσιολογικών καρδιακών παλμών που μπορεί να οδηγήσουν σε ξαφνικό καρδιακό θάνατο.

• Ένας εμφυτεύσιμος καρδιο-μετατροπέας-απινιδωτής (ICD) είναι μια συσκευή που ανιχνεύει καρδιακούς ρυθμούς. Στέλνει γρήγορα ηλεκτροπληξία στην καρδιά για να αλλάξει ο ρυθμός στο φυσιολογικό.
• Οι περισσότεροι δισκοιλιακοί βηματοδότες μπορούν επίσης να λειτουργήσουν ως εμφυτεύσιμοι καρδιο-απινιδωτές (ICD).

Η πιο κοινή αιτία καρδιακής ανεπάρκειας είναι η στεφανιαία νόσος (CAD), η οποία είναι μια στένωση των μικρών αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν αίμα και οξυγόνο στην καρδιά. Το CAD μπορεί να επιδεινωθεί και να δυσκολέψει τη διαχείριση των συμπτωμάτων σας.

Αφού πραγματοποιήσετε ορισμένες δοκιμές, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να αισθανθεί ότι το άνοιγμα ενός στενού ή φραγμένου αιμοφόρου αγγείου θα βελτιώσει τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας. Οι προτεινόμενες διαδικασίες μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Αγγειοπλαστική και τοποθέτηση στεντ
• Χειρουργική παράκαμψη καρδιάς

Το αίμα που ρέει μεταξύ των θαλάμων της καρδιάς σας, ή έξω από την καρδιά σας στην αορτή, πρέπει να περάσει μέσω μιας καρδιακής βαλβίδας. Αυτές οι βαλβίδες ανοίγουν αρκετά για να επιτρέψουν τη ροή του αίματος. Στη συνέχεια κλείνουν, εμποδίζοντας το αίμα να ρέει προς τα πίσω.

Όταν αυτές οι βαλβίδες δεν λειτουργούν καλά (γίνονται πολύ διαρροές ή πολύ στενές), το αίμα δεν ρέει σωστά μέσω της καρδιάς στο σώμα. Αυτό το πρόβλημα μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανεπάρκεια ή να επιδεινώσει την καρδιακή ανεπάρκεια.

Μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση καρδιακής βαλβίδας για την επισκευή ή αντικατάσταση μίας από τις βαλβίδες.

Μερικοί τύποι χειρουργικών επεμβάσεων γίνονται για σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια όταν άλλες θεραπείες δεν λειτουργούν πλέον. Αυτές οι διαδικασίες χρησιμοποιούνται συχνά όταν ένα άτομο περιμένει μεταμόσχευση καρδιάς. Μερικές φορές χρησιμοποιούνται επίσης μακροπρόθεσμα σε περιπτώσεις όπου η μεταμόσχευση δεν είναι προγραμματισμένη ή δυνατή.

Παραδείγματα ορισμένων από αυτές τις συσκευές περιλαμβάνουν συσκευή υποβοήθησης αριστερής κοιλίας (LVAD), συσκευές υποβοήθησης δεξιάς κοιλίας (RVAD) ή συνολικά τεχνητές καρδιές. Θεωρούνται για χρήση εάν έχετε σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια που δεν μπορεί να ελεγχθεί με φάρμακο ή ειδικό βηματοδότη.

• Οι κοιλιακές συσκευές υποβοήθησης (VAD) βοηθούν την καρδιά σας να αντλεί αίμα από τους θαλάμους άντλησης της καρδιάς σας είτε στους πνεύμονες είτε στο υπόλοιπο σώμα σας. Αυτές οι αντλίες μπορεί να εμφυτευτούν στο σώμα σας ή να συνδεθούν με μια αντλία έξω από το σώμα σας.
• Μπορεί να είστε στη λίστα αναμονής για μεταμόσχευση καρδιάς. Μερικοί ασθενείς που πάσχουν από VAD είναι πολύ άρρωστοι και μπορεί ήδη να χρησιμοποιούν μηχάνημα παράκαμψης καρδιακών πνευμόνων.
• Συνολικές τεχνητές καρδιές αναπτύσσονται, αλλά δεν χρησιμοποιούνται ακόμη ευρέως.

Μερικές φορές χρησιμοποιούνται συσκευές που εισάγονται μέσω καθετήρα, όπως αντλίες ενδοαορτικής μπαλονιού (IABP).

• Το IABP είναι ένα λεπτό μπαλόνι που εισάγεται σε μια αρτηρία (πιο συχνά στο πόδι) και περνάει μέσα στην κύρια αρτηρία που εξέρχεται από την καρδιά (αορτή).
• Αυτές οι συσκευές μπορούν να βοηθήσουν στη διατήρηση της καρδιακής λειτουργίας βραχυπρόθεσμα. Επειδή μπορούν να τοποθετηθούν γρήγορα, είναι χρήσιμα για ασθενείς που έχουν ξαφνική και σοβαρή μείωση της καρδιακής λειτουργίας
• Χρησιμοποιούνται σε άτομα που περιμένουν ανάκτηση ή για πιο προηγμένες συσκευές υποβοήθησης.

CHF - χειρουργική επέμβαση; Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια - χειρουργική επέμβαση Καρδιομυοπάθεια - χειρουργική επέμβαση; HF - χειρουργική επέμβαση; Ενδοαορτικές αντλίες μπαλονιών - καρδιακή ανεπάρκεια IABP - καρδιακή ανεπάρκεια Συσκευές υποβοήθησης με καθετήρα - καρδιακή ανεπάρκεια

• Βηματοδότης

Aaronson KD, Pagani FD. Μηχανική κυκλοφορική υποστήριξη. Σε: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Καρδιακή νόσος του Braunwald: Ένα εγχειρίδιο καρδιαγγειακής ιατρικής. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 29

Allen LA, Stevenson LW. Διαχείριση ασθενών με καρδιαγγειακές παθήσεις που πλησιάζουν στο τέλος του κύκλου ζωής τους. Σε: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Καρδιακή νόσος του Braunwald: Ένα εγχειρίδιο καρδιαγγειακής ιατρικής. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 31

Ewald GA, Milano CA, Rogers JG. Συσκευές κυκλοφοριακής υποβοήθησης σε καρδιακή ανεπάρκεια. Σε: Felker GM, Mann DL, eds. Καρδιακή ανεπάρκεια: Συντροφιά της καρδιακής νόσου του Braunwald. 4η έκδοση Philadelphia, PA: Elsevier, 2020: κεφ. 45.

Mann DL. Διαχείριση ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια με μειωμένο κλάσμα εξώθησης. Σε: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Καρδιακή νόσος του Braunwald: Ένα εγχειρίδιο καρδιαγγειακής ιατρικής. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 25

Otto CM, Bonow RO. Προσέγγιση στον ασθενή με καρδιακή νόσο της βαλβίδας. Σε: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Καρδιακή νόσος του Braunwald: Ένα εγχειρίδιο καρδιαγγειακής ιατρικής. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 67

Rihal CS, Naidu SS, Givertz MM, et al. Εταιρεία Καρδιοαγγειακής Αγγειογραφίας και Παρεμβάσεων (SCAI) Εταιρεία καρδιακής ανεπάρκειας της Αμερικής (HFSA) Εταιρεία Θωρακικών Χειρουργών (STS) American Heart Association (AHA) και American College of Cardiology (ACC). Δήλωση συναίνεσης κλινικών εμπειρογνωμόνων SCAI / ACC / HFSA / STS 2015 σχετικά με τη χρήση διαδερμικών μηχανικών μηχανισμών κυκλοφοριακής υποστήριξης στην καρδιαγγειακή φροντίδα (εγκρίθηκε από την American Heart Association, την Καρδιολογική Εταιρεία της Ινδίας και την Sociedad Latino Americana de Cardiología Intervencionista; επιβεβαίωση της αξίας από η Καναδική Ένωση Παρεμβατικής Καρδιολογίας-Σύνδεσμος Canadienne de Cardiologie d'intervention). J Am Coll Cardiol. 2015; 65 (19): e7-26. PMID: 25861963 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25861963.

Yancy CW, Jessup Μ, Bozkurt Β, et αϊ. 2013 ACCF / AHA κατευθυντήρια γραμμή για τη διαχείριση της καρδιακής ανεπάρκειας: μια έκθεση του American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force σχετικά με τις πρακτικές οδηγίες. Κυκλοφορία. 2013; 128 (16): e240-e327. PMID: 23741058 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23741058.

• Συγκοπή
• Βηματοδότες και εμφυτεύσιμοι απινιδωτές