HIV / AIDS

Ο ιός ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV) είναι ο ιός που προκαλεί το AIDS. Όταν ένα άτομο μολυνθεί από τον ιό HIV, ο ιός επιτίθεται και εξασθενεί το ανοσοποιητικό σύστημα. Καθώς το ανοσοποιητικό σύστημα εξασθενεί, το άτομο κινδυνεύει να πάρει απειλητικές για τη ζωή λοιμώξεις και καρκίνους. Όταν συμβεί αυτό, η ασθένεια ονομάζεται AIDS. Μόλις ένα άτομο έχει τον ιό, παραμένει μέσα στο σώμα για ζωή.

Ο ιός εξαπλώνεται (μεταδίδεται) από άτομο σε άτομο μέσω συγκεκριμένων σωματικών υγρών:

• Αίμα
• Σπέρμα και υγρό εκ των προτέρων
• Ορθικά υγρά
• Κολπικά υγρά
• Μητρικό γάλα

Ο HIV μπορεί να εξαπλωθεί εάν αυτά τα υγρά έρθουν σε επαφή με:

• Βλεννώδεις μεμβράνες (στο εσωτερικό του στόματος, του πέους, του κόλπου, του ορθού)
• Κατεστραμμένος ιστός (ιστός που έχει κοπεί ή ξύσει)
• Ένεση στην κυκλοφορία του αίματος

Ο HIV δεν μπορεί να εξαπλωθεί μέσω ιδρώτα, σάλιο ή ούρα.

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, ο HIV διαδίδεται κυρίως:

• Μέσω κολπικού ή πρωκτικού σεξ με κάποιον που έχει HIV χωρίς τη χρήση προφυλακτικού ή δεν παίρνει φάρμακα για την πρόληψη ή τη θεραπεία του HIV
• Μέσω ανταλλαγής βελόνων ή άλλου εξοπλισμού που χρησιμοποιείται για την ένεση ναρκωτικών με κάποιον που έχει HIV

Λιγότερο συχνά, ο ιός HIV εξαπλώνεται:

• Από τη μητέρα στο παιδί. Μια έγκυος γυναίκα μπορεί να μεταδώσει τον ιό στο έμβρυό της μέσω της κοινής κυκλοφορίας του αίματος ή μια θηλάζουσα μητέρα μπορεί να το μεταδώσει στο μωρό της μέσω του μητρικού της γάλακτος. Ο έλεγχος και η θεραπεία θετικών στον ιό HIV μητέρων βοήθησαν στη μείωση του αριθμού των μωρών που πάσχουν από HIV.
• Μέσω ραβδιών βελόνας ή άλλων αιχμηρών αντικειμένων που έχουν μολυνθεί με τον ιό HIV (κυρίως εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας).

Ο ιός ΔΕΝ μεταδίδεται από:

• Περιστασιακή επαφή, όπως αγκάλιασμα ή φιλί κλειστού στόματος
• Κουνούπια ή κατοικίδια ζώα
• Συμμετοχή στον αθλητισμό
• Αγγίζοντας στοιχεία που άγγιξαν ένα άτομο που είχε μολυνθεί από τον ιό
• Τρώτε τρόφιμα που χειρίζεται ένα άτομο με HIV

Δωρεά HIV και αίματος ή οργάνων:

• Ο HIV δεν μεταδίδεται σε άτομο που δωρίζει αίμα ή όργανα. Τα άτομα που δωρίζουν όργανα δεν έρχονται ποτέ σε άμεση επαφή με τα άτομα που τα λαμβάνουν. Ομοίως, ένα άτομο που δωρίζει αίμα δεν έρχεται ποτέ σε επαφή με το άτομο που το λαμβάνει. Σε όλες αυτές τις διαδικασίες, χρησιμοποιούνται αποστειρωμένες βελόνες και όργανα.
• Ενώ ήταν πολύ σπάνιο, στο παρελθόν ο ιός HIV είχε εξαπλωθεί σε άτομο που λαμβάνει αίμα ή όργανα από μολυσμένο δότη. Ωστόσο, αυτός ο κίνδυνος είναι πολύ μικρός επειδή οι τράπεζες αίματος και τα προγράμματα δωρητών οργάνων ελέγχουν διεξοδικά τους δότες, το αίμα και τους ιστούς.

Οι παράγοντες κινδύνου για τον ιό HIV περιλαμβάνουν:

• Έχοντας απροστάτευτο πρωκτικό ή κολπικό σεξ. Το δεκτικό σεξ πρωκτικό είναι το πιο ριψοκίνδυνο. Η ύπαρξη πολλαπλών συνεργατών αυξάνει επίσης τον κίνδυνο. Η σωστή χρήση ενός νέου προφυλακτικού κάθε φορά που κάνετε σεξ βοηθά σημαντικά στη μείωση αυτού του κινδύνου.
• Χρήση ναρκωτικών και κοινή χρήση βελόνων ή συρίγγων.
• Έχοντας σεξουαλικό σύντροφο με τον ιό HIV που δεν παίρνει φάρμακα HIV.
• Έχοντας μια σεξουαλικά μεταδιδόμενη ασθένεια (ΣΜΝ).

Τα συμπτώματα που σχετίζονται με οξεία λοίμωξη από τον ιό HIV (όταν ένα άτομο μολυνθεί για πρώτη φορά) μπορεί να είναι παρόμοια με τη γρίπη ή άλλες ιογενείς ασθένειες. Περιλαμβάνουν:

• Πυρετός και μυϊκοί πόνοι
• Πονοκέφαλο
• Πονόλαιμος
• Νυχτερινές εφιδρώσεις
• Πληγές στο στόμα, συμπεριλαμβανομένης της μόλυνσης ζύμης (τσίχλα)
• Πρησμένοι λεμφαδένες
• Διάρροια

Πολλοί άνθρωποι δεν έχουν συμπτώματα όταν μολύνονται για πρώτη φορά με HIV.

Η οξεία λοίμωξη HIV εξελίσσεται μέσα σε λίγες εβδομάδες έως μήνες για να γίνει μια ασυμπτωματική λοίμωξη HIV (χωρίς συμπτώματα). Αυτό το στάδιο μπορεί να διαρκέσει 10 χρόνια ή περισσότερο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το άτομο μπορεί να μην έχει λόγο να υποψιάζεται ότι έχει HIV, αλλά μπορεί να μεταδώσει τον ιό σε άλλους.

Εάν δεν αντιμετωπιστούν, σχεδόν όλα τα άτομα που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV θα αναπτύξουν AIDS. Μερικοί άνθρωποι αναπτύσσουν AIDS μέσα σε λίγα χρόνια από τη μόλυνση. Άλλοι παραμένουν εντελώς υγιείς μετά από 10 ή ακόμη και 20 χρόνια (που ονομάζονται μακροχρόνιοι μη προοδευτικοί).

Τα άτομα με AIDS είχαν υποστεί βλάβη στο ανοσοποιητικό τους σύστημα από τον ιό HIV. Διατρέχουν πολύ υψηλό κίνδυνο εμφάνισης λοιμώξεων που δεν είναι συχνές σε άτομα με υγιές ανοσοποιητικό σύστημα. Αυτές οι λοιμώξεις ονομάζονται ευκαιριακές λοιμώξεις. Αυτά μπορεί να προκληθούν από βακτήρια, ιούς, μύκητες ή πρωτόζωα και μπορεί να επηρεάσουν οποιοδήποτε μέρος του σώματος. Τα άτομα με AIDS διατρέχουν επίσης μεγαλύτερο κίνδυνο για ορισμένους καρκίνους, ειδικά λεμφώματα και καρκίνο του δέρματος που ονομάζεται σάρκωμα Kaposi.

Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τη συγκεκριμένη μόλυνση και από ποιο μέρος του σώματος έχει μολυνθεί. Οι λοιμώξεις των πνευμόνων είναι συχνές στο AIDS και συνήθως προκαλούν βήχα, πυρετό και δύσπνοια. Οι εντερικές λοιμώξεις είναι επίσης συχνές και μπορούν να προκαλέσουν διάρροια, κοιλιακό άλγος, έμετο ή προβλήματα κατάποσης. Η απώλεια βάρους, ο πυρετός, οι ιδρώτες, τα εξανθήματα και οι πρησμένοι λεμφαδένες είναι συχνές σε άτομα με λοίμωξη HIV και AIDS.

Υπάρχουν δοκιμές που γίνονται για να ελέγξετε εάν έχετε μολυνθεί από τον ιό.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΕΣ

Γενικά, η δοκιμή είναι μια διαδικασία 2 βημάτων:

• Δοκιμή διαλογής - Υπάρχουν πολλά είδη δοκιμών. Μερικά είναι εξετάσεις αίματος, άλλα είναι εξετάσεις υγρών στο στόμα. Ελέγχουν για αντισώματα έναντι του ιού HIV, του αντιγόνου HIV ή και των δύο. Ορισμένες δοκιμές ελέγχου μπορούν να δώσουν αποτελέσματα σε 30 λεπτά ή λιγότερο.
• Συνέχεια δοκιμής - Αυτό ονομάζεται επίσης επιβεβαιωτική δοκιμή. Συχνά γίνεται όταν ο έλεγχος διαλογής είναι θετικός.

Διατίθενται οικιακές εξετάσεις για τον έλεγχο του HIV. Εάν σκοπεύετε να χρησιμοποιήσετε ένα, ελέγξτε για να βεβαιωθείτε ότι έχει εγκριθεί από το FDA. Ακολουθήστε τις οδηγίες στη συσκευασία για να βεβαιωθείτε ότι τα αποτελέσματα είναι όσο το δυνατόν ακριβέστερα.

Τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) προτείνουν σε όλους ηλικίας 15 έως 65 ετών να κάνουν τεστ διαλογής για τον ιό HIV. Τα άτομα με επικίνδυνες συμπεριφορές πρέπει να ελέγχονται τακτικά. Οι έγκυες γυναίκες πρέπει επίσης να κάνουν τεστ διαλογής.

ΔΟΚΙΜΕΣ ΜΕΤΑ ΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΜΕ ΤΟΝ HIV

Τα άτομα με AIDS συνήθως κάνουν τακτικές εξετάσεις αίματος για να ελέγξουν τον αριθμό των κυττάρων CD4:

• Τα CD4 Τ κύτταρα είναι τα αιμοσφαίρια που προσβάλλει ο HIV. Ονομάζονται επίσης κύτταρα Τ4 ή "βοηθητικά κύτταρα Τ".
• Καθώς ο HIV βλάπτει το ανοσοποιητικό σύστημα, ο αριθμός CD4 μειώνεται. Ο φυσιολογικός αριθμός CD4 είναι από 500 έως 1.500 κελιά / mm³ αίματος.
• Οι άνθρωποι συνήθως αναπτύσσουν συμπτώματα όταν ο αριθμός των CD4 τους πέσει κάτω από 350. Οι σοβαρότερες επιπλοκές εμφανίζονται όταν ο αριθμός των CD4 μειωθεί σε 200. Όταν ο αριθμός τους είναι κάτω των 200, το άτομο λέγεται ότι έχει AIDS.

Άλλες δοκιμές περιλαμβάνουν:

• Επίπεδο HIV RNA, ή ιικό φορτίο, για να ελέγξετε πόσο HIV είναι στο αίμα
• Μια δοκιμή αντοχής για να διαπιστωθεί εάν ο ιός έχει οποιεσδήποτε αλλαγές στον γενετικό κώδικα που θα οδηγούσαν σε αντίσταση στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του HIV
• Πλήρης μέτρηση αίματος, χημεία αίματος και εξέταση ούρων
• Δοκιμές για άλλες σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις
• Δοκιμή φυματίωσης
• Παπανικολάου για έλεγχο καρκίνου του τραχήλου της μήτρας
• Πρωκτικό επίχρισμα Pap για έλεγχο καρκίνου του πρωκτού

Το HIV / AIDS αντιμετωπίζεται με φάρμακα που εμποδίζουν τον πολλαπλασιασμό του ιού. Αυτή η θεραπεία ονομάζεται αντιρετροϊκή θεραπεία (ART).

Στο παρελθόν, τα άτομα με λοίμωξη από τον ιό HIV θα άρχιζαν αντιρετροϊκή αγωγή μετά τη μείωση του αριθμού CD4 ή εμφάνισαν επιπλοκές για τον ιό HIV. Σήμερα, η θεραπεία με HIV συνιστάται σε όλα τα άτομα με λοίμωξη HIV, ακόμη και αν ο αριθμός των CD4 τους εξακολουθεί να είναι φυσιολογικός.

Απαιτούνται τακτικές εξετάσεις αίματος για να διασφαλιστεί ότι το επίπεδο του ιού στο αίμα (ιικό φορτίο) διατηρείται χαμηλό ή κατασταλμένο. Ο στόχος της θεραπείας είναι η μείωση του ιού HIV στο αίμα σε επίπεδο τόσο χαμηλό που το τεστ δεν μπορεί να τον εντοπίσει. Αυτό ονομάζεται μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο.

Εάν ο αριθμός CD4 έχει ήδη μειωθεί πριν από την έναρξη της θεραπείας, συνήθως αυξάνεται αργά. Οι επιπλοκές του HIV εξαφανίζονται συχνά καθώς το ανοσοποιητικό σύστημα ανακάμπτει.

Η συμμετοχή σε μια ομάδα υποστήριξης όπου τα μέλη μοιράζονται κοινές εμπειρίες και προβλήματα μπορούν συχνά να βοηθήσουν στη μείωση του συναισθηματικού στρες που έχουν μια μακροχρόνια ασθένεια.

Με τη θεραπεία, τα περισσότερα άτομα με HIV / AIDS μπορούν να ζήσουν μια υγιή και φυσιολογική ζωή.

Οι τρέχουσες θεραπείες δεν θεραπεύουν τη λοίμωξη. Τα φάρμακα λειτουργούν μόνο εφόσον λαμβάνονται κάθε μέρα. Εάν σταματήσουν τα φάρμακα, το ιικό φορτίο θα αυξηθεί και ο αριθμός CD4 θα μειωθεί. Εάν τα φάρμακα δεν λαμβάνονται τακτικά, ο ιός μπορεί να γίνει ανθεκτικός σε ένα ή περισσότερα από τα φάρμακα και η θεραπεία θα σταματήσει να λειτουργεί.

Τα άτομα που βρίσκονται σε θεραπεία πρέπει να βλέπουν τακτικά τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης. Αυτό γίνεται για να βεβαιωθείτε ότι τα φάρμακα λειτουργούν και για να ελέγξετε τις παρενέργειες των φαρμάκων.

Ζητήστε ραντεβού με τον πάροχό σας εάν έχετε παράγοντες κινδύνου για μόλυνση από τον ιό HIV. Επίσης, επικοινωνήστε με τον παροχέα σας εάν εμφανίσετε συμπτώματα AIDS. Σύμφωνα με το νόμο, τα αποτελέσματα των εξετάσεων HIV πρέπει να διατηρούνται εμπιστευτικά (απόρρητα). Ο πάροχός σας θα ελέγξει μαζί σας τα αποτελέσματα των δοκιμών σας.

Πρόληψη του HIV / AIDS:

• Δοκιμάστε. Άτομα που δεν γνωρίζουν ότι έχουν λοίμωξη από HIV και που φαίνονται και αισθάνονται υγιή είναι πιο πιθανό να το μεταδώσουν σε άλλους.
• ΜΗΝ χρησιμοποιείτε παράνομα ναρκωτικά και μην μοιράζεστε βελόνες ή σύριγγες. Πολλές κοινότητες διαθέτουν προγράμματα ανταλλαγής βελόνων όπου μπορείτε να απαλλαγείτε από τις χρησιμοποιημένες σύριγγες και να αποκτήσετε νέες, αποστειρωμένες. Το προσωπικό σε αυτά τα προγράμματα μπορεί επίσης να σας παραπέμψει για θεραπεία εθισμού.
• Αποφύγετε την επαφή με το αίμα ενός άλλου ατόμου. Εάν είναι δυνατόν, φορέστε προστατευτικά ρούχα, μάσκα και γυαλιά όταν φροντίζετε άτομα που έχουν τραυματιστεί.
• Εάν δείξετε θετικό για τον ιό HIV, μπορείτε να μεταδώσετε τον ιό σε άλλους. Δεν πρέπει να δωρίσετε αίμα, πλάσμα, όργανα του σώματος ή σπέρμα.
• Οι θετικές στον HIV γυναίκες που ενδέχεται να μείνουν έγκυες πρέπει να μιλήσουν στον πάροχό τους σχετικά με τον κίνδυνο για το αγέννητο παιδί τους. Θα πρέπει επίσης να συζητήσουν μεθόδους για να αποτρέψουν τη μόλυνση του μωρού τους, όπως η λήψη αντιρετροϊκών φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Ο θηλασμός πρέπει να αποφεύγεται για να αποφευχθεί η μετάδοση του HIV σε βρέφη μέσω του μητρικού γάλακτος.

Οι ασφαλέστερες σεξουαλικές πρακτικές, όπως η χρήση προφυλακτικών από λατέξ, είναι αποτελεσματικές στην πρόληψη της εξάπλωσης του HIV. Ωστόσο, υπάρχει ακόμα κίνδυνος μόλυνσης, ακόμη και με τη χρήση προφυλακτικών (για παράδειγμα, τα προφυλακτικά μπορεί να σκίσουν).

Σε άτομα που δεν έχουν μολυνθεί από τον ιό, αλλά διατρέχουν υψηλό κίνδυνο να τον πάρουν, λαμβάνοντας ένα φάρμακο όπως το Truvada (emtricitabine και tenofovir disoproxil fumarate) ή το Descovy (emtricitabine και tenofovir alafenamide) μπορούν να βοηθήσουν στην πρόληψη της λοίμωξης. Αυτή η θεραπεία είναι γνωστή ως προφύλαξη πριν από την έκθεση ή PrEP. Μιλήστε με τον παροχέα σας εάν πιστεύετε ότι το PrEP μπορεί να είναι κατάλληλο για εσάς.

Τα θετικά στον ιό HIV άτομα που λαμβάνουν αντιρετροϊκά φάρμακα και δεν έχουν ιό στο αίμα τους δεν μεταδίδουν τον ιό.

Η παροχή αίματος στις ΗΠΑ είναι από τις ασφαλέστερες στον κόσμο. Σχεδόν όλοι οι άνθρωποι που είχαν μολυνθεί από τον ιό HIV μέσω των μεταγγίσεων αίματος έλαβαν αυτές τις μεταγγίσεις πριν από το 1985, το έτος που άρχισε η δοκιμή HIV για όλο το δωρημένο αίμα.

Εάν πιστεύετε ότι έχετε εκτεθεί στον ιό HIV, ζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια. Μην καθυστερείς. Η έναρξη αντιιικών φαρμάκων αμέσως μετά την έκθεση (έως 3 ημέρες μετά) μπορεί να μειώσει την πιθανότητα να μολυνθείτε. Αυτό ονομάζεται προφύλαξη μετά την έκθεση (PEP). Έχει χρησιμοποιηθεί για να αποτρέψει τη μετάδοση σε εργαζόμενους στον τομέα της υγείας που τραυματίζονται από βελόνες.

Λοίμωξη HIV Μόλυνση - HIV; Ιός ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας; Σύνδρομο επίκτητης ανοσολογικής ανεπάρκειας: HIV-1

• Εντερική διατροφή - προβλήματα διαχείρισης παιδιών
• Σωλήνας τροφοδοσίας γαστροστομίας - bolus
• Σωλήνας τροφοδοσίας Jejunostomy
• Στοματική βλεννογονίτιδα - αυτο-φροντίδα

• ΣΜΝ και οικολογικές θέσεις
• HIV
• Πρωτογενής λοίμωξη HIV
• Πόνος στο καρκίνο (έλκος έλκους)
• Η μόλυνση από το Mycobacterium marinum στο χέρι
• Δερματίτιδα - σμηγματορροϊκή στο πρόσωπο
• AIDS
• Σάρκωμα Kaposi - γκρο πλαν
• Ιστοπλάσμωση, που διαδίδεται σε ασθενή με HIV
• Μαλάκιο στο στήθος
• Σάρκωμα Kaposi στο πίσω μέρος
• Το σάρκωμα του Καπόσι στο μηρό
• Molluscum contagiosum στο πρόσωπο
• Αντισώματα
• Φυματίωση στον πνεύμονα
• Σάρκωμα Kaposi - βλάβη στο πόδι
• Σάρκωμα Kaposi - περινιακό
• Διάδοση του έρπητα ζωστήρα (έρπητα ζωστήρα)
• Σμηγματορροϊκή δερματίτιδα - γκρο πλαν

Ιστοσελίδα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων. Σχετικά με το HIV / AIDS. www.cdc.gov/hiv/basics/whatishiv.html. Η κριτική έγινε στις 3 Νοεμβρίου 2020. Πρόσβαση στις 11 Νοεμβρίου 2020.

Ιστοσελίδα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων. Προετοιμασία. www.cdc.gov/hiv/basics/prep.html. Η κριτική έγινε στις 3 Νοεμβρίου 2020. Πρόσβαση στις 15 Απριλίου 2019. DiNenno EA, Prejean J, Irwin K, et al. Συστάσεις για τον έλεγχο HIV από ομοφυλόφιλους, αμφιφυλόφιλους και άλλους άνδρες που κάνουν σεξ με άνδρες - Ηνωμένες Πολιτείες, 2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2017; 66 (31): 830-832. www.cdc.gov/mmwr/volumes/66/wr/mm6631a3.htm.

Gulick RM. Αντιρετροϊκή θεραπεία ανθρώπινου ιού ανοσοανεπάρκειας και σύνδρομο επίκτητης ανοσοανεπάρκειας. Σε: Goldman L, Schafer AI, eds. Ιατρική Goldman-Cecil. 26η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφάλαιο 364

Moyer VA; Ειδική ομάδα προληπτικών υπηρεσιών των ΗΠΑ. Έλεγχος για τον ιό HIV: Δήλωση σύστασης για την ομάδα προληπτικών υπηρεσιών των ΗΠΑ. Ann Intern Med. 2013, 159 (1): 51-60. PMID: 23698354 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23698354/.

Reitz MS, Gallo RC. Ανθρώπινοι ιοί ανοσοανεπάρκειας. Σε: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas και Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 9η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφάλαιο 169.

Simonetti F, Dewar R, Maldarelli F. Διάγνωση μόλυνσης από ιό ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας. Σε: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas και Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 9η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφ. 120

Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ, ιστότοπος Clinical Info.gov. Οδηγίες για τη χρήση αντιρετροϊκών παραγόντων σε ενήλικες και εφήβους που ζουν με HIV. clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-arv/whats-new-guidelines?view=full. Ενημερώθηκε στις 10 Ιουλίου 2019. Πρόσβαση στις 11 Νοεμβρίου 2020.

Verma A, Berger JR. Νευρολογικές εκδηλώσεις μόλυνσης από ιό ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας σε ενήλικες. Σε: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Νευρολογία Bradley στην Κλινική Πρακτική. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2016: κεφ. 77.