Εγκεφαλική αρτηριοφλεβική δυσπλασία

Η εγκεφαλική αρτηριοφλεβική δυσπλασία (AVM) είναι μια ανώμαλη σύνδεση μεταξύ των αρτηριών και των φλεβών στον εγκέφαλο που συνήθως σχηματίζεται πριν από τη γέννηση.

Η αιτία του εγκεφαλικού AVM είναι άγνωστη. Ένα AVM συμβαίνει όταν οι αρτηρίες στον εγκέφαλο συνδέονται απευθείας με τις γειτονικές φλέβες χωρίς να έχουν μεταξύ τους τα κανονικά μικρά αγγεία (τριχοειδή αγγεία).

Τα AVM ποικίλλουν σε μέγεθος και θέση στον εγκέφαλο.

Μια ρήξη AVM συμβαίνει λόγω πίεσης και βλάβης στο αιμοφόρο αγγείο. Αυτό επιτρέπει στο αίμα να διαρρεύσει (αιμορραγία) στον εγκέφαλο ή τους γύρω ιστούς και μειώνει τη ροή του αίματος στον εγκέφαλο.

Τα εγκεφαλικά AVM είναι σπάνια. Αν και η κατάσταση είναι παρούσα κατά τη γέννηση, τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν σε οποιαδήποτε ηλικία. Οι ρήξεις συμβαίνουν συχνότερα σε άτομα ηλικίας 15 έως 20 ετών. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί αργότερα στη ζωή. Μερικά άτομα με AVM έχουν επίσης εγκεφαλικά ανευρύσματα.

Σε περίπου το ήμισυ των ατόμων με AVM, τα πρώτα συμπτώματα είναι αυτά ενός εγκεφαλικού επεισοδίου που προκαλείται από αιμορραγία στον εγκέφαλο.

Τα συμπτώματα ενός AVM που αιμορραγεί είναι:

• Σύγχυση
• Θόρυβος / θόρυβος στα αυτιά (ονομάζεται επίσης παλμική εμβοή)
• Ο πονοκέφαλος σε ένα ή περισσότερα μέρη του κεφαλιού, μπορεί να μοιάζει με ημικρανία
• Προβλήματα με τα πόδια
• Επιληπτικές κρίσεις

Τα συμπτώματα λόγω πίεσης σε μια περιοχή του εγκεφάλου περιλαμβάνουν:

• Προβλήματα όρασης
• Ζάλη
• Μυϊκή αδυναμία σε μια περιοχή του σώματος ή του προσώπου
• Μούδιασμα σε μια περιοχή του σώματος

Ο γιατρός σας θα κάνει φυσική εξέταση. Θα ερωτηθείτε για τα συμπτώματά σας, με έμφαση στα προβλήματα του νευρικού σας συστήματος. Οι δοκιμές που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διάγνωση ενός AVM περιλαμβάνουν:

• Αγγειογράφημα εγκεφάλου
• Αγγειογράφημα υπολογιστικής τομογραφίας (CT)
• Επικεφαλής μαγνητική τομογραφία
• Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (EEG)
• Ανίχνευση CT κεφαλής
• Αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού (MRA)

Η εύρεση της καλύτερης θεραπείας για ένα AVM που βρίσκεται σε μια δοκιμή απεικόνισης, αλλά δεν προκαλεί συμπτώματα, μπορεί να είναι δύσκολη. Ο πάροχός σας θα συζητήσει μαζί σας:

• Ο κίνδυνος να ανοίξει το AVM (ρήξη). Εάν συμβεί αυτό, μπορεί να υπάρχει μόνιμη εγκεφαλική βλάβη.
• Ο κίνδυνος εγκεφαλικής βλάβης εάν έχετε μία από τις χειρουργικές επεμβάσεις που αναφέρονται παρακάτω.

Ο πάροχός σας μπορεί να συζητήσει διάφορους παράγοντες που μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο αιμορραγίας, όπως:

• Τρέχουσες ή προγραμματισμένες κυήσεις
• Πώς φαίνεται το AVM στις δοκιμές απεικόνισης
• Μέγεθος του AVM
• Η ηλικία σου
• Τα συμπτώματά σας

Ένα αιμορραγικό AVM είναι ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Ο στόχος της θεραπείας είναι να αποφευχθούν περαιτέρω επιπλοκές ελέγχοντας την αιμορραγία και τις επιληπτικές κρίσεις και, εάν είναι δυνατόν, αφαιρώντας το AVM.

Διατίθενται τρεις χειρουργικές θεραπείες. Ορισμένες θεραπείες χρησιμοποιούνται μαζί.

Η εγχείρηση ανοιχτού εγκεφάλου αφαιρεί την ανώμαλη σύνδεση. Η χειρουργική επέμβαση γίνεται μέσω ενός ανοίγματος στο κρανίο.

Εμβολιασμός (ενδοαγγειακή θεραπεία):

• Ένας καθετήρας καθοδηγείται από μια μικρή τομή στη βουβωνική χώρα. Εισέρχεται σε μια αρτηρία και στη συνέχεια στα μικρά αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου σας όπου βρίσκεται το ανεύρυσμα.
• Μια ουσία που μοιάζει με κόλλα εγχέεται στα ανώμαλα αγγεία. Αυτό σταματά τη ροή του αίματος στο AVM και μειώνει τον κίνδυνο αιμορραγίας. Αυτή μπορεί να είναι η πρώτη επιλογή για ορισμένα είδη AVM ή εάν δεν μπορεί να γίνει χειρουργική επέμβαση.

Στερεοτακτική ακτινοχειρουργική:

• Η ακτινοβολία στοχεύει απευθείας στην περιοχή του AVM. Αυτό προκαλεί ουλές και συρρίκνωση του AVM και μειώνει τον κίνδυνο αιμορραγίας.
• Είναι ιδιαίτερα χρήσιμο για μικρά AVM βαθιά στον εγκέφαλο που είναι δύσκολο να αφαιρεθούν με χειρουργική επέμβαση.

Εάν χρειαστεί, συνταγογραφούνται φάρμακα για τη διακοπή των επιληπτικών κρίσεων.

Μερικοί άνθρωποι, των οποίων το πρώτο σύμπτωμα είναι η υπερβολική εγκεφαλική αιμορραγία, θα πεθάνουν.Άλλοι μπορεί να έχουν μόνιμες κρίσεις και προβλήματα στον εγκέφαλο και το νευρικό σύστημα. Τα AVM που δεν προκαλούν συμπτώματα τη στιγμή που τα άτομα φτάνουν στα τέλη της δεκαετίας του '40 ή στις αρχές της δεκαετίας του '50 είναι πιθανότερο να παραμείνουν σταθερά και σε σπάνιες περιπτώσεις προκαλούν συμπτώματα.

Οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Εγκεφαλική βλάβη
• Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία
• Γλωσσικές δυσκολίες
• Μούδιασμα οποιουδήποτε μέρους του προσώπου ή του σώματος
• Επίμονος πονοκέφαλος
• Επιληπτικές κρίσεις
• Υποαραχνοειδής αιμοραγία
• Η όραση αλλάζει
• Νερό στον εγκέφαλο (υδροκεφαλία)
• Αδυναμία σε μέρος του σώματος

Πιθανές επιπλοκές της εγχείρησης ανοιχτού εγκεφάλου περιλαμβάνουν:

• Οίδημα εγκεφάλου
• Αιμορραγία
• Η επιλήπτική κρίση
• Εγκεφαλικό

Μεταβείτε στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης ή καλέστε τον τοπικό αριθμό έκτακτης ανάγκης (όπως το 911) εάν έχετε:

• Μούδιασμα σε μέρη του σώματος
• Επιληπτικές κρίσεις
• Δυνατός πονοκέφαλος
• Έμετος
• Αδυναμία
• Άλλα συμπτώματα ενός σπασμένου AVM

Ζητήστε επίσης ιατρική βοήθεια αμέσως εάν έχετε κατάσχεση για πρώτη φορά, επειδή το AVM μπορεί να είναι η αιτία των επιληπτικών κρίσεων.

AVM - εγκεφαλική; Αρτηριοφλεβικό αιμαγγείωμα; Εγκεφαλικό επεισόδιο - AVM; Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο - AVM

• Χειρουργική επέμβαση εγκεφάλου - απαλλαγή
• Πονοκέφαλος - τι να ρωτήσετε το γιατρό σας
• Στερεοτακτική ακτινοχειρουργική - εκκένωση

• Αρτηρίες του εγκεφάλου

Lazzaro MA, Zaidat OO. Αρχές της νευροεπεμβατικής θεραπείας. Σε: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Νευρολογία Bradley στην Κλινική Πρακτική. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2016: κεφ. 56.

Ortega-Barnett J, Mohanty A, Desai SK, Patterson JT. Νευροχειρουργική. Σε: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Βιβλίο χειρουργικής Sabiston. 20η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: κεφ. 67

Stapf C. Αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες και άλλες αγγειακές ανωμαλίες. Σε: Grotta JC, Albers GW, Broderick JP, et al, eds. Εγκεφαλικό: Παθοφυσιολογία, διάγνωση και διαχείριση. 6η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2016: κεφ. 30