Απόρριψη μοσχεύματος

Η απόρριψη μοσχεύματος είναι μια διαδικασία κατά την οποία το ανοσοποιητικό σύστημα ενός αποδέκτη μοσχεύματος προσβάλλει το μεταμοσχευμένο όργανο ή ιστό.

Το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματός σας συνήθως σας προστατεύει από ουσίες που μπορεί να είναι επιβλαβείς, όπως μικρόβια, δηλητήρια και μερικές φορές, καρκινικά κύτταρα.

Αυτές οι επιβλαβείς ουσίες έχουν πρωτεΐνες που ονομάζονται αντιγόνα που καλύπτουν τις επιφάνειές τους. Μόλις αυτά τα αντιγόνα εισέλθουν στο σώμα, το ανοσοποιητικό σύστημα αναγνωρίζει ότι δεν προέρχονται από το σώμα αυτού του ατόμου και ότι είναι "ξένα" και τα επιτίθενται.

Όταν ένα άτομο λαμβάνει ένα όργανο από κάποιον άλλο κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης μεταμόσχευσης, το ανοσοποιητικό σύστημα αυτού του ατόμου μπορεί να αναγνωρίσει ότι είναι ξένο. Αυτό συμβαίνει επειδή το ανοσοποιητικό σύστημα του ατόμου εντοπίζει ότι τα αντιγόνα στα κύτταρα του οργάνου είναι διαφορετικά ή δεν ταιριάζουν. Αντιστοιχισμένα όργανα ή όργανα που δεν ταιριάζουν αρκετά, μπορούν να προκαλέσουν αντίδραση μετάγγισης αίματος ή απόρριψη μοσχεύματος.

Για να αποφευχθεί αυτή η αντίδραση, οι γιατροί πληκτρολογούν ή ταιριάζουν τόσο με τον δότη του οργάνου όσο και με το άτομο που λαμβάνει το όργανο. Όσο πιο παρόμοια είναι τα αντιγόνα μεταξύ του δότη και του δέκτη, τόσο λιγότερο πιθανό είναι να απορριφθεί το όργανο.

Η πληκτρολόγηση ιστών διασφαλίζει ότι το όργανο ή ο ιστός είναι όσο το δυνατόν πιο παρόμοιοι με τους ιστούς του παραλήπτη. Ο αγώνας συνήθως δεν είναι τέλειος. Κανένα άτομο, εκτός από πανομοιότυπα δίδυμα, δεν έχει πανομοιότυπα αντιγόνα ιστού.

Οι γιατροί χρησιμοποιούν φάρμακα για την καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος του παραλήπτη. Ο στόχος είναι να αποφευχθεί η επίθεση του ανοσοποιητικού συστήματος από το πρόσφατα μεταμοσχευμένο όργανο όταν το όργανο δεν ταιριάζει. Εάν αυτά τα φάρμακα δεν χρησιμοποιηθούν, ο οργανισμός θα ξεκινήσει σχεδόν πάντα μια ανοσοαπόκριση και θα καταστρέψει τον ξένο ιστό.

Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένες εξαιρέσεις. Οι μεταμοσχεύσεις κερατοειδούς απορρίπτονται σπάνια επειδή ο κερατοειδής δεν έχει παροχή αίματος. Επίσης, οι μεταμοσχεύσεις από το ένα πανομοιότυπο δίδυμο στο άλλο σχεδόν ποτέ δεν απορρίπτονται.

Υπάρχουν τρεις τύποι απόρριψης:

• Η υπεραξία απόρριψη συμβαίνει λίγα λεπτά μετά τη μεταμόσχευση όταν τα αντιγόνα είναι εντελώς ασύγκριτα. Ο ιστός πρέπει να αφαιρεθεί αμέσως, ώστε ο παραλήπτης να μην πεθάνει. Αυτός ο τύπος απόρριψης παρατηρείται όταν ο παραλήπτης έχει λάθος τύπο αίματος. Για παράδειγμα, όταν ένα άτομο λαμβάνει αίμα τύπου Α όταν είναι τύπου Β.
• Οξεία απόρριψη μπορεί να συμβεί οποιαδήποτε στιγμή από την πρώτη εβδομάδα μετά τη μεταμόσχευση έως 3 μήνες μετά. Όλοι οι παραλήπτες έχουν κάποια οξεία απόρριψη.
• Η χρόνια απόρριψη μπορεί να λάβει χώρα για πολλά χρόνια. Η συνεχής ανοσοαπόκριση του σώματος έναντι του νέου οργάνου καταστρέφει αργά τους μεταμοσχευμένους ιστούς ή όργανα.

Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Η λειτουργία του οργάνου μπορεί να αρχίσει να μειώνεται
• Γενική δυσφορία, ανησυχία ή αίσθημα αίσθησης
• Πόνος ή πρήξιμο στην περιοχή του οργάνου (σπάνια)
• Πυρετός (σπάνιος)
• Συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη, όπως ρίγη, πόνοι στο σώμα, ναυτία, βήχας και δύσπνοια

Τα συμπτώματα εξαρτώνται από το μεταμοσχευμένο όργανο ή ιστό. Για παράδειγμα, ασθενείς που απορρίπτουν έναν νεφρό μπορεί να έχουν λιγότερα ούρα και ασθενείς που απορρίπτουν μια καρδιά μπορεί να έχουν συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας.

Ο γιατρός θα εξετάσει την περιοχή πάνω και γύρω από το μεταμοσχευμένο όργανο.

Τα σημάδια ότι το όργανο δεν λειτουργεί σωστά περιλαμβάνουν:

• Υψηλό σάκχαρο στο αίμα (μεταμόσχευση παγκρέατος)
• Λιγότερη απελευθέρωση ούρων (μεταμόσχευση νεφρού)
• Δύσπνοια και λιγότερη ικανότητα άσκησης (μεταμόσχευση καρδιάς ή μεταμόσχευση πνεύμονα)
• Κίτρινο χρώμα δέρματος και εύκολη αιμορραγία (μεταμόσχευση ήπατος)

Μια βιοψία του μεταμοσχευμένου οργάνου μπορεί να επιβεβαιώσει ότι απορρίπτεται. Μια ρουτίνα βιοψία πραγματοποιείται συχνά περιοδικά για την ανίχνευση της απόρριψης νωρίς, προτού εμφανιστούν τα συμπτώματα.

Όταν υπάρχει υποψία απόρριψης οργάνου, μπορεί να γίνει μία ή περισσότερες από τις ακόλουθες δοκιμές πριν από τη βιοψία του οργάνου:

• Κοιλιακή αξονική τομογραφία
• Ακτινογραφια θωρακος
• Ηχοκαρδιογραφία καρδιάς
• Αρτηριογραφία νεφρού
• Υπερηχογράφημα νεφρού
• Εργαστηριακές εξετάσεις νεφρικής ή ηπατικής λειτουργίας

Ο στόχος της θεραπείας είναι να βεβαιωθείτε ότι το μεταμοσχευμένο όργανο ή ιστός λειτουργεί σωστά και να καταστέλλει την απόκριση του ανοσοποιητικού σας συστήματος. Η καταστολή της ανοσοαπόκρισης μπορεί να αποτρέψει την απόρριψη μοσχεύματος.

Τα φάρμακα πιθανότατα θα χρησιμοποιηθούν για την καταστολή της ανοσολογικής απόκρισης. Η δοσολογία και η επιλογή των φαρμάκων εξαρτώνται από την κατάστασή σας. Η δοσολογία μπορεί να είναι πολύ υψηλή ενώ ο ιστός απορρίπτεται. Αφού δεν έχετε πλέον σημάδια απόρριψης, η δοσολογία πιθανότατα θα μειωθεί.

Ορισμένες μεταμοσχεύσεις οργάνων και ιστών είναι πιο επιτυχημένες από άλλες. Εάν αρχίσει η απόρριψη, φάρμακα που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να σταματήσουν την απόρριψη. Οι περισσότεροι άνθρωποι πρέπει να παίρνουν αυτά τα φάρμακα για το υπόλοιπο της ζωής τους.

Παρόλο που τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για την καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος, οι μεταμοσχεύσεις οργάνων μπορούν ακόμα να αποτύχουν λόγω απόρριψης.

Ενιαία επεισόδια οξείας απόρριψης σπάνια οδηγούν σε ανεπάρκεια οργάνων.

Η χρόνια απόρριψη είναι η κύρια αιτία αποτυχίας μεταμόσχευσης οργάνων. Το όργανο χάνει αργά τη λειτουργία του και τα συμπτώματα αρχίζουν να εμφανίζονται. Αυτός ο τύπος απόρριψης δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά με φάρμακα. Μερικοί άνθρωποι μπορεί να χρειάζονται άλλη μεταμόσχευση.

Τα προβλήματα υγείας που μπορεί να προκύψουν από απόρριψη μοσχεύματος ή μεταμόσχευσης περιλαμβάνουν:

• Ορισμένοι καρκίνοι (σε ​​μερικούς ανθρώπους που παίρνουν ισχυρά φάρμακα καταστολής του ανοσοποιητικού για μεγάλο χρονικό διάστημα)
• Λοιμώξεις (επειδή το ανοσοποιητικό σύστημα του ατόμου καταστέλλεται λαμβάνοντας φάρμακα που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό)
• Απώλεια λειτουργίας στο μεταμοσχευμένο όργανο / ιστό
• Παρενέργειες φαρμάκων που μπορεί να είναι σοβαρές

Καλέστε το γιατρό σας εάν το μεταμοσχευμένο όργανο ή ιστός δεν φαίνεται να λειτουργεί σωστά ή εάν εμφανιστούν άλλα συμπτώματα. Επίσης, καλέστε το γιατρό σας εάν έχετε ανεπιθύμητες ενέργειες από φάρμακα που παίρνετε.

Η δακτυλογράφηση αίματος ABO και η HLA (αντιγόνο ιστού) πριν από τη μεταμόσχευση βοηθούν στην εξασφάλιση στενού αγώνα.

Πιθανότατα θα χρειαστεί να πάρετε φάρμακο για να καταστείλετε το ανοσοποιητικό σας σύστημα για το υπόλοιπο της ζωής σας για να αποτρέψετε την απόρριψη του ιστού.

Το να είστε προσεκτικοί σχετικά με τη λήψη των φαρμάκων μετά τη μεταμόσχευση και την προσεκτική παρακολούθηση από το γιατρό σας μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη της απόρριψης.

Απόρριψη μοσχεύματος; Απόρριψη ιστών / οργάνων

• Αντισώματα

Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S. ανοσολογία μεταμόσχευσης. Σε: Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S, eds. Κυτταρική και Μοριακή Ανοσολογία. 9η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2018: κεφ. 17

Adams AB, Ford M, Larsen CP. Ανοσοβιολογία μεταμόσχευσης και ανοσοκαταστολή. Σε: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Εγχειρίδιο Sabiston για τη Χειρουργική: Η Βιολογική Βάση της Σύγχρονης Χειρουργικής Πρακτικής. 20η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: κεφ. 24

Tse G, Marson L. Ανοσολογία απόρριψης μοσχευμάτων. Σε: Forsythe JLR, ed. Μεταμόσχευση: Ένας σύντροφος στην ειδική χειρουργική πρακτική. 5η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier Saunders; 2014: κεφ. 3