Πώς να επιλέξετε ένα πρόγραμμα υγείας

Όταν πρόκειται για ασφάλιση υγείας, μπορεί να έχετε περισσότερες από μία επιλογές. Πολλοί εργοδότες προσφέρουν περισσότερα από ένα πακέτα. Εάν αγοράζετε από την αγορά ασφάλισης υγείας, μπορεί να έχετε πολλά σχέδια για να διαλέξετε. Πώς ξέρετε τι να επιλέξετε; Τα περισσότερα σχέδια υγείας έχουν παρόμοια χαρακτηριστικά.

Αυτός ο οδηγός μπορεί να σας βοηθήσει να κατανοήσετε πώς να συγκρίνετε τις επιλογές σας, ώστε να έχετε τις υπηρεσίες που χρειάζεστε για μια τιμή που να ταιριάζει στον προϋπολογισμό σας.

Ενώ τα περισσότερα σχέδια έχουν πολλά από τα ίδια χαρακτηριστικά, υπάρχουν διαφορές που πρέπει να γνωρίζετε.

Ασφάλιστρα. Αυτό είναι το ποσό που πληρώνετε για την ασφάλιση υγείας. Μπορείτε να το πληρώνετε μηνιαία, τριμηνιαία ή μία φορά το χρόνο. Πρέπει να το πληρώσετε ανεξάρτητα από τις υπηρεσίες που χρησιμοποιείτε. Ο εργοδότης σας θα εισπράξει τα ασφάλιστρά σας από τον μισθό σας. Μπορείτε να τους πληρώσετε απευθείας εσείς.

Κόστος εκτός τσέπης. Σε αυτά περιλαμβάνονται οι αποπληρωμές (copays), οι εκπτώσεις και η συνασφάλιση. Αυτά είναι τα κόστη που πληρώνετε εξαντλητικά για ορισμένες υπηρεσίες. Το πρόγραμμα υγείας σας πληρώνει τα υπόλοιπα. Ίσως χρειαστεί να πληρώσετε ένα συγκεκριμένο ποσό από την τσέπη σας πριν το πρόγραμμα υγείας σας αρχίσει να πληρώνει για το κόστος της φροντίδας σας.

Οφέλη. Αυτές είναι οι υπηρεσίες υγείας που καλύπτονται από το σχέδιο. Χάρη στη μεταρρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης, τα περισσότερα σχέδια πρέπει τώρα να καλύπτουν τις ίδιες βασικές υπηρεσίες. Αυτό περιλαμβάνει προληπτική περίθαλψη, νοσοκομειακή περίθαλψη, φροντίδα μητρότητας, φροντίδα ψυχικής υγείας, εργαστηριακές εξετάσεις και συνταγογραφούμενα φάρμακα. Ορισμένες υπηρεσίες όπως η χειροπρακτική, η οδοντιατρική ή η φροντίδα της όρασης ενδέχεται να μην καλύπτονται πλήρως. Επίσης, ορισμένα σχέδια καλύπτουν μόνο ορισμένα συνταγογραφούμενα φάρμακα ή χρεώνουν διαφορετικά copays.

Δίκτυο παρόχων. Πολλά σχέδια διαθέτουν δίκτυο παρόχων. Αυτοί οι πάροχοι έχουν συμβόλαια με το πρόγραμμα. Παρέχουν υπηρεσίες σε καθορισμένη τιμή. Τα έξοδα εκτός τσέπης είναι χαμηλότερα όταν χρησιμοποιείτε παρόχους δικτύου.

Ελευθερία επιλογής. Ορισμένα σχέδια σας δίνουν την ελευθερία να κλείσετε ραντεβού με άλλους παρόχους. Με άλλα σχέδια, πρέπει να ζητήσετε παραπομπή από τον γιατρό της πρωτοβάθμιας περίθαλψης για να δείτε έναν ειδικό. Πολλά σχέδια σας δίνουν επίσης την επιλογή να χρησιμοποιήσετε παρόχους εκτός δικτύου, αλλά με υψηλότερο κόστος. Λάβετε υπόψη ότι τα ασφάλιστρα και το κόστος εκτός τσέπης μπορεί επίσης να είναι υψηλότερα σε προγράμματα που σας επιτρέπουν να βλέπετε παρόχους εκτός δικτύου.

Έγγραφα. Για ορισμένα σχέδια, ίσως χρειαστεί να υποβάλετε αξιώσεις. Εάν έχετε ιατρικό λογαριασμό ταμιευτηρίου για έξοδα εκτός τσέπης, ίσως χρειαστεί να παρακολουθείτε το υπόλοιπό σας. Μπορεί επίσης να χρειαστεί να κάνετε κάποια γραφειοκρατία για φορολογικούς σκοπούς.

Εργοδότες και κυβερνητικοί ιστότοποι, όπως το Marketplace, παρέχουν πληροφορίες για κάθε πρόγραμμα. Μπορεί να σας δοθεί ένα φυλλάδιο που να συγκρίνει όλες τις επιλογές σας. Ενδέχεται επίσης να μπορείτε να συγκρίνετε σχέδια στο διαδίκτυο. Κατά τον έλεγχο κάθε προγράμματος:

• Προσθέστε το κόστος των ασφαλίστρων για το έτος.
• Σκεφτείτε πόσες υπηρεσίες μπορεί να χρησιμοποιείτε εσείς και η οικογένειά σας σε ένα χρόνο. Προσθέστε το κόστος που έχετε στη διάθεσή σας για κάθε υπηρεσία. Ελέγξτε το μέγιστο ποσό που πρέπει να πληρώσετε για κάθε πρόγραμμα. Μπορεί να μην φτάσετε ποτέ στο μέγιστο εάν χρησιμοποιείτε λιγότερες υπηρεσίες.
• Ελέγξτε εάν οι πάροχοι και τα νοσοκομεία σας βρίσκονται στο δίκτυο σχεδίων. Εάν όχι, δείτε πόσα περισσότερα πρέπει να πληρώσετε για να δείτε έναν πάροχο εκτός δικτύου. Επίσης, μάθετε εάν χρειάζεστε παραπομπές.
• Ελέγξτε αν θα καλυφθείτε για ειδικές υπηρεσίες που μπορεί να χρειαστείτε, όπως οδοντιατρική ή φροντίδα όρασης. Βεβαιωθείτε ότι τυχόν συνταγογραφούμενα φάρμακα καλύπτονται από το σχέδιό σας.
• Προσθέστε το ασφάλιστρό σας, το κόστος εκτός τσέπης, το κόστος για συνταγές και τυχόν επιπλέον έξοδα για να λάβετε ένα σύνολο για το έτος.
• Δείτε πόσα έγγραφα και αυτοδιαχείριση συνοδεύουν το σχέδιό σας. Σκεφτείτε πόσο χρόνο και ενδιαφέρον έχετε στη διαχείριση αυτών των εργασιών.
• Μάθετε αν υπάρχουν ειδικές εκπτώσεις στο τοπικό σας γυμναστήριο ή πρόγραμμα απώλειας βάρους ή άλλα προγράμματα υγείας που μπορεί να θέλετε να χρησιμοποιήσετε.

Αφιερώνοντας χρόνο για να εξετάσετε τις επιλογές σας και να συγκρίνετε το κόστος αξίζει τον κόπο για να βεβαιωθείτε ότι έχετε ένα σχέδιο υγείας που ταιριάζει στις ανάγκες σας και στο πορτοφόλι σας.

Ιστοσελίδα Healthcare.gov. Καλώς ήλθατε στο πρόγραμμα εύρεσης. finder.healthcare.gov. Πρόσβαση στις 27 Οκτωβρίου 2020.

Ιστοσελίδα Healthcare.gov. Πώς να επιλέξετε ένα πρόγραμμα ασφάλισης υγείας: 3 πράγματα που πρέπει να γνωρίζετε πριν επιλέξετε ένα πρόγραμμα ασφάλισης υγείας. www.healthcare.gov/choose-a-plan. Πρόσβαση στις 27 Οκτωβρίου 2020.

Ιστοσελίδα Healthcare.gov. Η κατανόηση του κόστους ασφάλισης υγείας κάνει καλύτερες αποφάσεις. www.healthcare.gov/blog/understanding-health-care-costs/. Ενημερώθηκε στις 28.2016 Ιουλίου. Πρόσβαση στις 27 Οκτωβρίου 2020.

• Ασφάλεια υγείας