Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας

Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι καρκίνος που ξεκινά στον τράχηλο. Ο τράχηλος είναι το κάτω μέρος της μήτρας που ανοίγει στην κορυφή του κόλπου.

Σε παγκόσμιο επίπεδο, ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι ο τρίτος πιο κοινός τύπος καρκίνου στις γυναίκες. Είναι πολύ λιγότερο συχνή στις Ηνωμένες Πολιτείες λόγω της συνήθους χρήσης των Pap smear.

Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας ξεκινά στα κύτταρα στην επιφάνεια του τραχήλου. Υπάρχουν δύο τύποι κυττάρων στην επιφάνεια του τραχήλου της μήτρας, πλακώδεις και στήλες. Οι περισσότεροι καρκίνοι του τραχήλου της μήτρας προέρχονται από πλακώδη κύτταρα.

Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας αναπτύσσεται συνήθως αργά. Ξεκινά ως μια προκαρκινική κατάσταση που ονομάζεται δυσπλασία. Αυτή η κατάσταση μπορεί να ανιχνευθεί από ένα επίχρισμα Pap και είναι σχεδόν 100% θεραπεύσιμη. Μπορεί να χρειαστούν χρόνια για να εξελιχθεί η δυσπλασία σε καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Οι περισσότερες γυναίκες που διαγιγνώσκονται σήμερα με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας δεν είχαν τακτικά τεστ Παπανικολάου ή δεν έχουν παρακολουθήσει μη φυσιολογικά αποτελέσματα Παπανικολάου.

Σχεδόν όλοι οι καρκίνοι του τραχήλου της μήτρας προκαλούνται από τον ιό του ανθρώπινου θηλώματος (HPV). Ο HPV είναι ένας κοινός ιός που εξαπλώνεται μέσω επαφής από δέρμα σε δέρμα και επίσης μέσω σεξουαλικής επαφής. Υπάρχουν πολλοί διαφορετικοί τύποι (στελέχη) του HPV. Μερικά στελέχη οδηγούν σε καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Άλλα στελέχη μπορούν να προκαλέσουν κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων. Άλλοι δεν προκαλούν καθόλου προβλήματα.

Οι σεξουαλικές συνήθειες και τα πρότυπα μιας γυναίκας μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Οι επικίνδυνες σεξουαλικές πρακτικές περιλαμβάνουν:

• Σεξ σε νεαρή ηλικία
• Έχοντας πολλαπλούς σεξουαλικούς συντρόφους
• Έχοντας έναν σύντροφο ή πολλούς συντρόφους που συμμετέχουν σε σεξουαλικές δραστηριότητες υψηλού κινδύνου

Άλλοι παράγοντες κινδύνου για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας περιλαμβάνουν:

• Δεν λαμβάνετε το εμβόλιο HPV
• Όντας οικονομικά μειονεκτούν
• Έχοντας μια μητέρα που πήρε το φάρμακο διαιθυλοστιλβεστρόλη (DES) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στις αρχές της δεκαετίας του 1960 για την πρόληψη της αποβολής
• Έχοντας εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα

Τις περισσότερες φορές, ο πρώιμος καρκίνος του τραχήλου της μήτρας δεν έχει συμπτώματα. Τα συμπτώματα που μπορεί να εμφανιστούν περιλαμβάνουν:

• Μη φυσιολογική κολπική αιμορραγία μεταξύ περιόδων, μετά τη σεξουαλική επαφή ή μετά την εμμηνόπαυση
• Κολπική απόρριψη που δεν σταματά και μπορεί να είναι ωχρή, υδαρή, ροζ, καφέ, αιματηρή ή μυρωδιά
• Περίοδοι που γίνονται βαρύτερες και διαρκούν περισσότερο από το συνηθισμένο

Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας μπορεί να εξαπλωθεί στον κόλπο, στους λεμφαδένες, στην ουροδόχο κύστη, στα έντερα, στους πνεύμονες, στα οστά και στο συκώτι. Συχνά, δεν υπάρχουν προβλήματα μέχρι να προχωρήσει ο καρκίνος και να εξαπλωθεί. Τα συμπτώματα του προχωρημένου καρκίνου του τραχήλου της μήτρας μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Πόνος στην πλάτη
• Πόνος στα οστά ή κατάγματα
• Κούραση
• Διαρροή ούρων ή περιττωμάτων από τον κόλπο
• Πόνος στο πόδι
• Απώλεια όρεξης
• Πυελικός πόνος
• Μονό πρησμένο πόδι
• Απώλεια βάρους

Οι προκαρκινικές αλλαγές στον τράχηλο και τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας δεν είναι ορατές με γυμνό μάτι. Απαιτούνται ειδικές δοκιμές και εργαλεία για τον εντοπισμό τέτοιων συνθηκών:

• Ένα τεστ Παπανικολάου εξετάζει προκαρκινικά και καρκίνο, αλλά δεν κάνει τελική διάγνωση.
• Ανάλογα με την ηλικία σας, το τεστ DNA ανθρώπινου θηλώματος (HPV) μπορεί να γίνει μαζί με ένα τεστ Pap. Ή μπορεί να χρησιμοποιηθεί αφού μια γυναίκα είχε ένα μη φυσιολογικό αποτέλεσμα τεστ Παπανικολάου. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως το πρώτο τεστ. Συζητήστε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για το ποιες δοκιμές ή δοκιμές είναι κατάλληλες για εσάς.
• Εάν εντοπιστούν μη φυσιολογικές αλλαγές, ο τράχηλος εξετάζεται συνήθως υπό μεγέθυνση. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται κολποσκόπηση. Μπορεί να αφαιρεθούν κομμάτια ιστού (βιοψία) κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας. Αυτός ο ιστός στη συνέχεια αποστέλλεται σε εργαστήριο για εξέταση.
• Μπορεί επίσης να γίνει μια διαδικασία που ονομάζεται βιοψία κώνου. Αυτή είναι μια διαδικασία που αφαιρεί μια κωνική σφήνα από το μπροστινό μέρος του τραχήλου της μήτρας.

Εάν διαγνωστεί καρκίνος του τραχήλου της μήτρας, ο πάροχος θα παραγγείλει περισσότερες εξετάσεις. Αυτά βοηθούν στον προσδιορισμό του βαθμού εξάπλωσης του καρκίνου. Αυτό ονομάζεται σταδιοποίηση. Οι δοκιμές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Ακτινογραφια θωρακος
• Αξονική τομογραφία της λεκάνης
• Κυστεοσκόπηση
• Ενδοφλέβιο πυελόγραμμα (IVP)
• Μαγνητική τομογραφία της λεκάνης
• Σάρωση PET

Η θεραπεία του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας εξαρτάται από:

• Το στάδιο του καρκίνου
• Το μέγεθος και το σχήμα του όγκου
• Η ηλικία και η γενική υγεία της γυναίκας
• Η επιθυμία της να αποκτήσει παιδιά στο μέλλον

Ο πρώιμος καρκίνος του τραχήλου της μήτρας μπορεί να θεραπευτεί αφαιρώντας ή καταστρέφοντας τον προκαρκινικό ή καρκινικό ιστό. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τα συνηθισμένα επιχρίσματα Pap είναι τόσο σημαντικά για την πρόληψη του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας ή για να το πιάσουν σε πρώιμο στάδιο. Υπάρχουν χειρουργικοί τρόποι για να το κάνετε αυτό χωρίς να αφαιρέσετε τη μήτρα ή να καταστρέψετε τον τράχηλο, έτσι ώστε μια γυναίκα να μπορεί ακόμα να έχει παιδιά στο μέλλον.

Τύποι χειρουργικής επέμβασης για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας και, μερικές φορές, πολύ μικρός πρώιμος καρκίνος του τραχήλου της μήτρας περιλαμβάνουν:

• Ηλεκτροχειρουργική διαδικασία εκτομής βρόχου (LEEP) - χρησιμοποιεί ηλεκτρική ενέργεια για την αφαίρεση ανώμαλου ιστού.
• Κρυοθεραπεία - παγώνει τα ανώμαλα κύτταρα.
• Θεραπεία με λέιζερ - χρησιμοποιεί φως για να κάψει ανώμαλο ιστό.
• Η υστερεκτομή μπορεί να απαιτείται για γυναίκες με προκαρκινικό που έχουν υποβληθεί σε πολλαπλές διαδικασίες LEEP.
  

Η θεραπεία για πιο προχωρημένο καρκίνο του τραχήλου της μήτρας μπορεί να περιλαμβάνει:

• Ριζική υστερεκτομή, η οποία αφαιρεί τη μήτρα και πολλούς από τους γύρω ιστούς, συμπεριλαμβανομένων των λεμφαδένων και του άνω μέρους του κόλπου. Αυτό γίνεται συχνότερα σε νεότερες, πιο υγιείς γυναίκες με μικρούς όγκους.
• Η ακτινοθεραπεία, μαζί με χημειοθεραπεία χαμηλής δόσης, χρησιμοποιείται συχνότερα σε γυναίκες με όγκους πολύ μεγάλους για ριζική υστερεκτομή ή γυναίκες που δεν είναι καλές υποψήφιες για χειρουργική επέμβαση.
  
• Η πυελική εξόντωση, ένας ακραίος τύπος χειρουργικής επέμβασης στην οποία αφαιρούνται όλα τα όργανα της λεκάνης, συμπεριλαμβανομένης της ουροδόχου κύστης και του ορθού.

Η ακτινοβολία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία του καρκίνου που έχει επιστρέψει.

Η χημειοθεραπεία χρησιμοποιεί φάρμακα για να σκοτώσει τον καρκίνο. Μπορεί να χορηγηθεί μόνο του ή με χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία.

Μπορείτε να ανακουφίσετε το άγχος της ασθένειας συμμετέχοντας σε μια ομάδα υποστήριξης καρκίνου. Η κοινή χρήση με άλλους που έχουν κοινές εμπειρίες και προβλήματα μπορεί να σας βοηθήσει να μην αισθανθείτε μόνος.

Το πόσο καλά το άτομο εξαρτάται από πολλά πράγματα, όπως:

• Τύπος καρκίνου του τραχήλου της μήτρας
• Στάδιο καρκίνου (πόσο μακριά έχει εξαπλωθεί)
• Ηλικία και γενική υγεία
• Εάν ο καρκίνος επανέλθει μετά τη θεραπεία

Οι προκαρκινικές καταστάσεις μπορούν να θεραπευτούν πλήρως όταν παρακολουθούνται και αντιμετωπίζονται σωστά. Οι περισσότερες γυναίκες είναι ζωντανές σε 5 χρόνια (ποσοστό επιβίωσης 5 ετών) για καρκίνο που έχει εξαπλωθεί στο εσωτερικό του τράχηλου αλλά όχι έξω από την περιοχή του τραχήλου. Το 5ετές ποσοστό επιβίωσης πέφτει καθώς ο καρκίνος εξαπλώνεται έξω από τα τοιχώματα του τραχήλου της μήτρας σε άλλες περιοχές.

Οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Κίνδυνος επανεμφάνισης του καρκίνου σε γυναίκες που έχουν θεραπεία για να σώσουν τη μήτρα
• Προβλήματα με τη σεξουαλική λειτουργία, το έντερο και τη λειτουργία της ουροδόχου κύστης μετά από χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία

Καλέστε τον παροχέα σας εάν:

• Δεν είχατε τακτικά επιχρίσματα Pap
• Έχετε μη φυσιολογική κολπική αιμορραγία ή εκκένωση

Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας μπορεί να προληφθεί κάνοντας τα εξής:

• Πάρτε το εμβόλιο HPV. Το εμβόλιο αποτρέπει τους περισσότερους τύπους HPV λοίμωξης που προκαλούν καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Ο πάροχός σας μπορεί να σας πει εάν το εμβόλιο είναι κατάλληλο για εσάς.
• Πρακτική ασφαλέστερο σεξ. Η χρήση προφυλακτικών κατά τη διάρκεια του σεξ μειώνει τον κίνδυνο για HPV και άλλες σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις (ΣΜΝ).
• Περιορίστε τον αριθμό των σεξουαλικών συντρόφων που έχετε. Αποφύγετε τους συντρόφους που δραστηριοποιούνται σε σεξουαλικές συμπεριφορές υψηλού κινδύνου.
• Λάβετε επιχρίσματα Pap όσο συχνά συνιστά ο πάροχός σας. Το Pap smear μπορεί να βοηθήσει στην ανίχνευση πρώιμων αλλαγών, οι οποίες μπορούν να αντιμετωπιστούν πριν μετατραπούν σε καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.
• Λάβετε τη δοκιμή HPV εάν συνιστάται από τον παροχέα σας. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί μαζί με το τεστ Παπανικολάου για τον έλεγχο καρκίνου του τραχήλου της μήτρας σε γυναίκες 30 ετών και άνω.
• Εάν καπνίζετε, σταματήστε. Το κάπνισμα αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.

Καρκίνος - τράχηλος; Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας - HPV; Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας - δυσπλασία

• Υστερεκτομή - κοιλιακή - εκκένωση
• Υστερεκτομή - λαπαροσκοπική - εκκένωση
• Υστερεκτομή - κολπική - εκκένωση
• Πυελική ακτινοβολία - εκκένωση

• Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας
• Νεοπλασία του τραχήλου της μήτρας
• Παπανικολάου
• Βιοψία του τραχήλου της μήτρας
• Βιοψία ψυχρού κώνου
• Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας
• Παπανικολάου και καρκίνος του τραχήλου της μήτρας

Αμερικανικό Κολλέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων, Επιτροπή Εφηβικής Φροντίδας Υγείας, Ομάδα Εμπειρογνωμόνων Ανοσοποίησης. Γνώμη επιτροπής αριθ. 704, Ιούνιος 2017. www.acog.org/Resources-And-Publications/Comm Committee-Opinions/Comm Committee-on-Adolescent-Health-Care/Human-Papillomavirus-Vaccination. Πρόσβαση στις 23 Ιανουαρίου 2020.

Ιστοσελίδα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων. Ιός ανθρώπινου θηλώματος (HPV). Ενημερωτικά δελτία και οδηγίες γιατρών. www.cdc.gov/hpv/hcp/schedules-recommendations.html. Ενημερώθηκε στις 15 Αυγούστου 2019. Πρόσβαση στις 23 Ιανουαρίου 2020.

Χάκερ NF. Δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας και καρκίνος. Σε: Hacker NF, Gambone JC, Hobel CJ, eds. Τα βασικά στοιχεία της Μαιευτικής και της Γυναικολογίας του Hacker and Moore. 6η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2016: κεφ. 38.

Salcedo MP, Baker ES, Schmeler KM. Ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του κάτω γεννητικού συστήματος (τράχηλος, κόλπος, αιδοίο): αιτιολογία, διαλογή, διάγνωση, αντιμετώπιση. Σε: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Πλήρης Γυναικολογία. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: κεφ. 28

Ιστότοπος ειδικής ομάδας για τις προληπτικές υπηρεσίες των ΗΠΑ. Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας: διαλογή. www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/cervical-cancer- screening. Κυκλοφόρησε στις 21 Αυγούστου 2018. Πρόσβαση στις 23 Ιανουαρίου 2020.