Καρκίνος του μαστού

Ο καρκίνος του μαστού είναι καρκίνος που ξεκινά στους ιστούς του μαστού. Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι καρκίνου του μαστού:

• Το καρκίνωμα του πόρου ξεκινά στους σωλήνες (αγωγούς) που μεταφέρουν το γάλα από το στήθος στη θηλή. Οι περισσότεροι καρκίνοι του μαστού είναι αυτού του τύπου.
• Το λοβιακό καρκίνωμα ξεκινά στα μέρη του μαστού, που ονομάζονται λοβούς, τα οποία παράγουν γάλα.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, άλλα είδη καρκίνου του μαστού μπορούν να ξεκινήσουν σε άλλες περιοχές του μαστού.

Οι παράγοντες κινδύνου καρκίνου του μαστού είναι πράγματα που αυξάνουν την πιθανότητα να αναπτύξετε καρκίνο του μαστού:

• Ορισμένοι παράγοντες κινδύνου που μπορείτε να ελέγξετε, όπως η κατανάλωση αλκοόλ. Άλλα, όπως το οικογενειακό ιστορικό, δεν μπορείτε να ελέγξετε.
• Όσο περισσότεροι παράγοντες κινδύνου έχετε, τόσο αυξάνεται ο κίνδυνος. Όμως, αυτό δεν σημαίνει ότι θα αναπτύξετε καρκίνο. Πολλές γυναίκες που αναπτύσσουν καρκίνο του μαστού δεν έχουν γνωστούς παράγοντες κινδύνου ή οικογενειακό ιστορικό.
• Η κατανόηση των παραγόντων κινδύνου σας μπορεί να σας βοηθήσει να λάβετε μέτρα για να μειώσετε τον κίνδυνο.

Ορισμένες γυναίκες διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο καρκίνου του μαστού λόγω ορισμένων γενετικών δεικτών ή παραλλαγών που μπορεί να μεταδοθούν από τους γονείς τους.

• Τα γονίδια που είναι γνωστά ως BRCA1 ή BRCA2 είναι υπεύθυνα για τις περισσότερες περιπτώσεις κληρονομικών καρκίνων του μαστού.
• Ένα εργαλείο διαλογής με ερωτήσεις σχετικά με το ιστορικό της οικογένειάς σας, καθώς και το δικό σας, μπορεί να βοηθήσει τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης εάν διατρέχετε τον κίνδυνο μεταφοράς αυτών των γονιδίων.
• Εάν διατρέχετε υψηλό κίνδυνο, εξετάστε αίμα για να δείτε εάν έχετε τα γονίδια.
• Ορισμένα άλλα γονίδια μπορεί να οδηγήσουν σε αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του μαστού.

Τα εμφυτεύματα του μαστού, η χρήση αντιιδρωτικών και η χρήση σουτιέν ενδυμάτων δεν αυξάνουν τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού. Δεν υπάρχει επίσης ένδειξη άμεσης σχέσης μεταξύ καρκίνου του μαστού και φυτοφαρμάκων.

Ο πρώιμος καρκίνος του μαστού συχνά δεν προκαλεί συμπτώματα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι τακτικές εξετάσεις μαστού και μαστογραφίες είναι σημαντικές, επομένως καρκίνοι που δεν έχουν συμπτώματα μπορεί να βρεθούν νωρίτερα.

Καθώς ο καρκίνος μεγαλώνει, τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Μαστού ή κομμάτι στη μασχάλη που είναι σκληρό, έχει ανώμαλα άκρα και συνήθως δεν πονάει.
• Αλλαγή στο μέγεθος, το σχήμα ή την αίσθηση του μαστού ή της θηλής. Για παράδειγμα, μπορεί να έχετε ερυθρότητα, λακκάρισμα ή τσίμπημα που μοιάζει με το δέρμα ενός πορτοκαλιού.
• Υγρό από τη θηλή. Το υγρό μπορεί να είναι αιματηρό, διαυγές έως κίτρινο, πράσινο ή να μοιάζει με πύον.

Στους άνδρες, τα συμπτώματα του καρκίνου του μαστού περιλαμβάνουν το κομμάτι του μαστού και τον πόνο και την ευαισθησία του μαστού.

Τα συμπτώματα του προχωρημένου καρκίνου του μαστού μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Πόνος στα οστά
• Πόνος στο στήθος ή δυσφορία
• Έλκη του δέρματος
• Οίδημα των λεμφαδένων στη μασχάλη (δίπλα στο στήθος με καρκίνο)
• Απώλεια βάρους

Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα ρωτήσει για τα συμπτώματά σας και τους παράγοντες κινδύνου. Τότε ο πάροχος θα κάνει μια φυσική εξέταση. Η εξέταση περιλαμβάνει τόσο στήθος, μασχάλες, όσο και την περιοχή του λαιμού και του στήθους.

Οι γυναίκες ενθαρρύνονται να κάνουν αυτο-εξετάσεις μαστού κάθε μήνα. Ωστόσο, η σημασία των αυτοεξετάσεων για την ανίχνευση του καρκίνου του μαστού είναι συζητήσιμη.

Οι δοκιμές που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση και την παρακολούθηση ατόμων με καρκίνο του μαστού μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Η μαστογραφία για τον έλεγχο του καρκίνου του μαστού ή για τον εντοπισμό του κομματιού του μαστού
• Υπέρηχος μαστού για να δείξει εάν το κομμάτι είναι συμπαγές ή γεμάτο με υγρά
• Βιοψία μαστού, χρησιμοποιώντας μεθόδους όπως αναρρόφηση βελόνας, υπερηχογράφημα, στερεοτακτικό ή ανοιχτό
• Η μαγνητική τομογραφία του μαστού βοηθά στην καλύτερη αναγνώριση του μαστού ή στην αξιολόγηση μιας μη φυσιολογικής αλλαγής σε μια μαστογραφία
• Βιοψία λεμφαδένων Sentinel για να ελέγξετε εάν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί στους λεμφαδένες
• Αξονική τομογραφία για να ελέγξετε εάν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί έξω από το στήθος
• Σάρωση PET για να ελέγξετε εάν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί

Εάν ο γιατρός σας μάθει ότι έχετε καρκίνο του μαστού, θα γίνουν περισσότερες εξετάσεις. Αυτό ονομάζεται σταδιοποίηση, το οποίο ελέγχει εάν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί. Η σταδιοποίηση βοηθά στην καθοδήγηση της θεραπείας και της παρακολούθησης. Σας δίνει επίσης μια ιδέα για το τι να περιμένετε στο μέλλον.

Τα στάδια του καρκίνου του μαστού κυμαίνονται από 0 έως IV. Όσο υψηλότερο είναι το στάδιο, τόσο πιο προχωρημένος είναι ο καρκίνος.

Η θεραπεία βασίζεται σε πολλούς παράγοντες, όπως:

• Τύπος καρκίνου του μαστού
• Στάδιο του καρκίνου (η σταδιοποίηση είναι ένα εργαλείο που χρησιμοποιούν οι πάροχοι σας για να μάθουν πόσο προχωρημένος είναι ο καρκίνος)
• Εάν ο καρκίνος είναι ευαίσθητος σε ορισμένες ορμόνες
• Εάν ο καρκίνος υπερπαραγάγει (υπερεκφράζει) την πρωτεΐνη HER2 / neu

Οι θεραπείες για τον καρκίνο μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Ορμονική θεραπεία.
• Χημειοθεραπεία, η οποία χρησιμοποιεί φάρμακα για τη θανάτωση καρκινικών κυττάρων.
• Ακτινοθεραπεία, η οποία χρησιμοποιείται για την καταστροφή του καρκινικού ιστού.
• Χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του καρκινικού ιστού: Η λομεκτομή αφαιρεί το κομμάτι του μαστού. Η μαστεκτομή αφαιρεί ολόκληρο ή μέρος του μαστού και πιθανώς κοντινές δομές. Οι κοντινοί λεμφαδένες μπορούν επίσης να αφαιρεθούν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
• Η στοχευμένη θεραπεία χρησιμοποιεί φάρμακο για να επιτεθεί στις γονιδιακές αλλαγές στα καρκινικά κύτταρα. Η ορμονική θεραπεία είναι ένα παράδειγμα στοχευμένης θεραπείας. Αποκλείει ορισμένες ορμόνες που τροφοδοτούν την ανάπτυξη του καρκίνου.

Η θεραπεία του καρκίνου μπορεί να είναι τοπική ή συστηματική:

• Οι τοπικές θεραπείες αφορούν μόνο την περιοχή της νόσου. Η ακτινοβολία και η χειρουργική επέμβαση είναι μορφές τοπικής θεραπείας. Είναι πιο αποτελεσματικά όταν ο καρκίνος δεν έχει εξαπλωθεί έξω από το στήθος.
• Οι συστηματικές θεραπείες επηρεάζουν ολόκληρο το σώμα. Η χημειοθεραπεία και η ορμονική θεραπεία είναι τύποι συστηματικής θεραπείας.

Οι περισσότερες γυναίκες λαμβάνουν ένα συνδυασμό θεραπειών. Για τις γυναίκες με καρκίνο του μαστού σταδίου I, II ή III, ο κύριος στόχος είναι η θεραπεία του καρκίνου και η αποτροπή της επιστροφής (επαναλαμβανόμενη). Για τις γυναίκες με καρκίνο του σταδίου IV, ο στόχος είναι να βελτιώσουν τα συμπτώματα και να τους βοηθήσουν να ζήσουν περισσότερο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο καρκίνος του μαστού σταδίου IV δεν μπορεί να θεραπευτεί.

• Στάδιο 0 και καρκίνωμα του πόρου: Η λομεκτομή συν ακτινοβολία ή μαστεκτομή είναι η τυπική θεραπεία.
• Στάδια Ι και ΙΙ: Η λομεκτομή συν ακτινοβολία ή μαστεκτομή με αφαίρεση λεμφαδένων είναι η τυπική θεραπεία. Η χημειοθεραπεία, η ορμονική θεραπεία και άλλες στοχευμένες θεραπείες μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν μετά τη χειρουργική επέμβαση.
• Στάδιο III: Η θεραπεία περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση, πιθανώς ακολουθούμενη από χημειοθεραπεία, ορμονική θεραπεία και άλλη στοχευμένη θεραπεία.
• Στάδιο IV: Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση, ακτινοβολία, χημειοθεραπεία, ορμονοθεραπεία, άλλη στοχευμένη θεραπεία ή συνδυασμό αυτών των θεραπειών.

Μετά τη θεραπεία, μερικές γυναίκες συνεχίζουν να παίρνουν φάρμακα για λίγο. Όλες οι γυναίκες συνεχίζουν να κάνουν εξετάσεις αίματος, μαστογραφίες και άλλες εξετάσεις μετά τη θεραπεία για να παρακολουθήσουν την επιστροφή του καρκίνου ή την ανάπτυξη άλλου καρκίνου του μαστού.

Οι γυναίκες που είχαν κάνει μαστεκτομή μπορεί να υποβληθούν σε επανορθωτική επέμβαση μαστού. Αυτό θα γίνει είτε κατά τη μαστεκτομή είτε αργότερα.

Μπορείτε να ανακουφίσετε το άγχος της ασθένειας συμμετέχοντας σε μια ομάδα υποστήριξης καρκίνου. Η κοινή χρήση με άλλους που έχουν κοινές εμπειρίες και προβλήματα μπορεί να σας βοηθήσει να μην αισθανθείτε μόνος.

Νέες, βελτιωμένες θεραπείες βοηθούν τα άτομα με καρκίνο του μαστού να ζήσουν περισσότερο. Ακόμα και με τη θεραπεία, ο καρκίνος του μαστού μπορεί να εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος. Μερικές φορές, ο καρκίνος επιστρέφει, ακόμη και μετά την αφαίρεση ολόκληρου του όγκου και οι γειτονικοί λεμφαδένες διαπιστώνονται ότι δεν έχουν καρκίνο.

Ορισμένες γυναίκες που είχαν καρκίνο του μαστού αναπτύσσουν έναν νέο καρκίνο του μαστού που δεν σχετίζεται με τον αρχικό όγκο.

Το πόσο καλά κάνετε μετά τη θεραπεία για καρκίνο του μαστού εξαρτάται από πολλά πράγματα. Όσο πιο προχωρημένος είναι ο καρκίνος σας, τόσο πιο φτωχό είναι το αποτέλεσμα. Άλλοι παράγοντες που καθορίζουν τον κίνδυνο υποτροπής και την πιθανότητα επιτυχούς θεραπείας περιλαμβάνουν:

• Θέση του όγκου και πόσο μακριά έχει εξαπλωθεί
• Εάν ο όγκος είναι θετικός στον υποδοχέα ορμόνης ή-αρνητικός
• Δείκτες όγκου
• Γονιδιακή έκφραση
• Μέγεθος και σχήμα όγκου
• Ποσοστό κυτταρικής διαίρεσης ή πόσο γρήγορα αναπτύσσεται ο όγκος

Αφού εξετάσει όλα τα παραπάνω, ο πάροχός σας μπορεί να συζητήσει τον κίνδυνο εμφάνισης επανεμφάνισης καρκίνου του μαστού.

Μπορεί να εμφανίσετε παρενέργειες ή επιπλοκές από τη θεραπεία του καρκίνου. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν προσωρινό πόνο ή πρήξιμο του μαστού και της γύρω περιοχής. Ρωτήστε τον παροχέα σας για τις πιθανές παρενέργειες από τη θεραπεία.

Επικοινωνήστε με τον παροχέα σας εάν:

• Έχετε ένα κομμάτι μαστού ή μασχάλης
• Έχετε εκκένωση θηλών

Αφού υποβληθείτε σε θεραπεία για καρκίνο του μαστού, καλέστε τον παροχέα σας εάν εμφανίσετε συμπτώματα όπως:

• Απόρριψη θηλών
• Εξάνθημα στο στήθος
• Νέα εξογκώματα στο στήθος
• Οίδημα στην περιοχή
• Πόνος, ιδιαίτερα πόνος στο στήθος, κοιλιακός πόνος ή πόνος στα οστά

Συζητήστε με τον παροχέα σας σχετικά με το πόσο συχνά θα πρέπει να κάνετε μαστογραφία ή άλλες εξετάσεις για τον έλεγχο καρκίνου του μαστού. Οι πρώιμοι καρκίνοι του μαστού που βρέθηκαν από μαστογραφία έχουν καλές πιθανότητες να θεραπευτούν.

Το Tamoxifen έχει εγκριθεί για την πρόληψη του καρκίνου του μαστού σε γυναίκες ηλικίας 35 ετών και άνω που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο. Συζητήστε το με τον πάροχό σας.

Γυναίκες με πολύ υψηλό κίνδυνο καρκίνου του μαστού μπορεί να εξετάσουν προληπτική (προφυλακτική) μαστεκτομή. Πρόκειται για χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του μαστού πριν από τη διάγνωση του καρκίνου του μαστού. Οι πιθανοί υποψήφιοι περιλαμβάνουν:

• Γυναίκες που έχουν ήδη αφαιρέσει ένα στήθος λόγω καρκίνου
• Γυναίκες με ισχυρό οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του μαστού
• Γυναίκες με γονίδια ή γενετικές μεταλλάξεις που αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του μαστού (όπως BRCA1 ή BRCA2)

Πολλοί παράγοντες κινδύνου, όπως τα γονίδια και το οικογενειακό ιστορικό σας, δεν μπορούν να ελεγχθούν.Αλλά η πραγματοποίηση αλλαγών στον υγιεινό τρόπο ζωής μπορεί να μειώσει τη συνολική πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου. Αυτό περιλαμβάνει:

• Τρώτε υγιεινά τρόφιμα
• Διατηρώντας ένα υγιές βάρος
• Περιορισμός της κατανάλωσης αλκοόλ σε 1 ποτό την ημέρα

Καρκίνος - στήθος Καρκίνωμα - πόρος; Καρκίνωμα - λοβός; DCIS; LCIS; HER2-θετικός καρκίνος του μαστού. ER-θετικός καρκίνος του μαστού Δερματικό καρκίνωμα in situ; Λοβιακό καρκίνωμα in situ

• Ακτινοβολία εξωτερικής δέσμης μαστού - εκκένωση
• Χημειοθεραπεία - τι να ρωτήσετε το γιατρό σας
• Λεμφοίδημα - αυτο-φροντίδα
• Μαστεκτομή και ανασυγκρότηση του μαστού - τι να ρωτήσετε το γιατρό σας
• Μαστεκτομή - απαλλαγή
• Ακτινοθεραπεία - ερωτήσεις που πρέπει να ρωτήσετε το γιατρό σας

• Γυναικείο στήθος
• Βιοψία βελόνας του μαστού
• Ανοίξτε τη βιοψία του μαστού
• Αυτοεξέταση μαστού
• Αυτοεξέταση μαστού
• Αυτοεξέταση μαστού
• Λομεκτομή
• Αφαίρεση εξογκώματος μαστού - σειρά
• Μαστεκτομή - σειρά
• Βιοψία κόμβου Sentinel

Makhoul I. Θεραπευτικές στρατηγικές για τον καρκίνο του μαστού. Σε: Bland KI, Copeland EM, Klimberg VS, Gradishar WJ, eds. Το στήθος: Ολοκληρωμένη αντιμετώπιση καλοήθων και κακοηθειών. 5η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2018: κεφ. 24

Ιστοσελίδα του Εθνικού Ινστιτούτου Καρκίνου. Θεραπεία του καρκίνου του μαστού (ενήλικα) (PDQ) - επαγγελματική έκδοση υγείας. www.cancer.gov/types/breast/hp/breast-treatment-pdq. Ενημερώθηκε στις 12 Φεβρουαρίου 2020. Πρόσβαση στις 25 Φεβρουαρίου 2020.

Εθνικός ιστότοπος για το ολοκληρωμένο δίκτυο καρκίνου. Οδηγίες κλινικής πρακτικής NCCN στην ογκολογία (οδηγίες NCCN): Καρκίνος του μαστού. Έκδοση 2.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf. Ενημερώθηκε στις 5 Φεβρουαρίου 2020. Πρόσβαση στις 25 Φεβρουαρίου 2020.

Siu AL; Ειδική ομάδα προληπτικών υπηρεσιών των ΗΠΑ. Έλεγχος για καρκίνο του μαστού: Δήλωση σύστασης της Ειδικής Ομάδας Προληπτικών Υπηρεσιών των ΗΠΑ. Ann Intern Med. 2016; 164 (4): 279-296. PMID: 26757170 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26757170/.

Ομάδα Προληπτικών Υπηρεσιών των ΗΠΑ, Owens DK, Davidson KW, et al. Εκτίμηση κινδύνου, γενετική συμβουλευτική και γενετικός έλεγχος για καρκίνο που σχετίζεται με BRCA: Δήλωση σύστασης της Ειδικής Υπηρεσίας Προληπτικών Υπηρεσιών των ΗΠΑ [η δημοσιευμένη διόρθωση εμφανίζεται στο JAMA. 2019; 322 (18): 1830]. ΤΖΑΜΑ. 2019; 322 (7): 652-665. PMID: 31429903 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31429903/.