Τραυματισμός - νεφρός και ουρητήρας

Ο τραυματισμός στα νεφρά και στον ουρητήρα είναι βλάβη στα όργανα του άνω ουροποιητικού συστήματος.

Τα νεφρά βρίσκονται στο πλευρό και στις δύο πλευρές της σπονδυλικής στήλης. Το πλευρό είναι το πίσω μέρος της άνω κοιλίας. Προστατεύονται από τη σπονδυλική στήλη, το κάτω πλευρικό κλουβί και τους ισχυρούς μύες της πλάτης. Αυτή η τοποθεσία προστατεύει τα νεφρά από πολλές εξωτερικές δυνάμεις. Τα νεφρά περιβάλλονται επίσης από ένα στρώμα λίπους. Το λίπος βοηθά στην απόσβεσή τους.

Τα νεφρά έχουν μεγάλη ποσότητα αίματος. Τυχόν τραυματισμός τους μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή αιμορραγία. Τα πολλά στρώματα της επένδυσης βοηθούν στην πρόληψη τραυματισμού των νεφρών.

Τα νεφρά μπορεί να τραυματιστούν από βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία που τα τροφοδοτούν ή τα αποστραγγίζουν, όπως:

• Ανεύρυσμα
• Αρτηριακή απόφραξη
• Αρτηριοφλεβικό συρίγγιο
• Θρόμβωση νεφρικής φλέβας (πήξη)
• Τραύμα

Οι νεφροί τραυματισμοί μπορεί επίσης να προκληθούν από:

• Αγγειομυολίπωμα, ένας μη καρκινικός όγκος, εάν ο όγκος είναι πολύ μεγάλος
• Αυτοάνοσες διαταραχές
• Απόφραξη εξόδου της ουροδόχου κύστης
• Καρκίνος των νεφρών, των πυελικών οργάνων (ωοθήκες ή μήτρα στις γυναίκες) ή του παχέος εντέρου
• Διαβήτης
• Συσσώρευση προϊόντων απορριμμάτων όπως ουρικό οξύ (που μπορεί να συμβεί με ουρική αρθρίτιδα ή θεραπεία μυελού των οστών, λεμφαδένων ή άλλων διαταραχών)
• Έκθεση σε τοξικές ουσίες όπως μόλυβδος, προϊόντα καθαρισμού, διαλύτες, καύσιμα, ορισμένα αντιβιοτικά ή μακροχρόνια χρήση φαρμάκων για πόνο υψηλής δόσης (αναλγητική νεφροπάθεια)
• Υψηλή αρτηριακή πίεση και άλλες ιατρικές καταστάσεις που επηρεάζουν τα νεφρά
• Φλεγμονή που προκαλείται από ανοσολογικές αντιδράσεις σε φάρμακα, λοίμωξη ή άλλες διαταραχές
• Ιατρικές διαδικασίες όπως βιοψία νεφρού ή τοποθέτηση σωλήνα νεφροστομίας
• Απόφραξη διασταύρωσης του ουρητήρα
• Ουρητήρια απόφραξη
• Πέτρες στα νεφρά

Οι ουρητήρες είναι οι σωλήνες που μεταφέρουν ούρα από τα νεφρά στην ουροδόχο κύστη. Οι ουρητικοί τραυματισμοί μπορεί να προκληθούν από:

• Επιπλοκές από ιατρικές διαδικασίες
• Ασθένειες όπως οπισθοπεριτοναϊκή ίνωση, οπισθοπεριτοναϊκά σαρκώματα ή καρκίνοι που εξαπλώνονται στους λεμφαδένες κοντά στους ουρητήρες
• Νεφρική νόσος
• Ακτινοβολία στην περιοχή της κοιλιάς
• Τραύμα

Τα συμπτώματα έκτακτης ανάγκης μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Κοιλιακός πόνος και πρήξιμο
• Σοβαρός πλευρικός πόνος και πόνος στην πλάτη
• Αίμα στα ούρα
• Υπνηλία, μειωμένη εγρήγορση, συμπεριλαμβανομένου του κώματος
• Μειωμένη παραγωγή ούρων ή αδυναμία ούρησης
• Πυρετός
• Αυξημένος καρδιακός ρυθμός
• Ναυτία, έμετος
• Δέρμα που είναι απαλό ή δροσερό στην αφή
• Ιδρώνοντας

Τα μακροχρόνια (χρόνια) συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Υποσιτισμός
• Υψηλή πίεση του αίματος
• Νεφρική ανεπάρκεια

Εάν επηρεάζεται μόνο ένας νεφρός και ο άλλος νεφρός είναι υγιής, μπορεί να μην έχετε συμπτώματα.

Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα σας εξετάσει. Ενημερώστε τους για οποιαδήποτε πρόσφατη ασθένεια ή εάν έχετε έρθει σε επαφή με τοξικές ουσίες.

Η εξέταση μπορεί να δείχνει:

• Υπερβολική αιμορραγία (αιμορραγία)
• Ακραία τρυφερότητα στο νεφρό
• Σοκ, συμπεριλαμβανομένου του γρήγορου καρδιακού ρυθμού ή της πτώσης της αρτηριακής πίεσης
• Σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας

Οι δοκιμές που μπορεί να γίνουν περιλαμβάνουν:

• Κοιλιακή αξονική τομογραφία
• Κοιλιακή μαγνητική τομογραφία
• Κοιλιακό υπερηχογράφημα
• Αγγειογραφία της νεφρικής αρτηρίας ή φλέβας
• Ηλεκτρολύτες αίματος
• Δοκιμές αίματος για αναζήτηση τοξικών ουσιών
• Πλήρης μέτρηση αίματος (CBC)
• Ενδοφλέβιο πυελόγραμμα (IVP)
• Δοκιμές νεφρικής λειτουργίας
• Οπισθοδρομικό πυλόγραμμα
• Ακτινογραφία νεφρού
• Νεφρική σάρωση
• Ουροανάλυση
• Ουροδυναμική μελέτη
• Ακύρωση του κυστεουρεθρόγραμμα

Οι στόχοι είναι η θεραπεία συμπτωμάτων έκτακτης ανάγκης και η πρόληψη ή θεραπεία επιπλοκών. Ίσως χρειαστεί να μείνετε σε νοσοκομείο.

Οι θεραπείες για τραυματισμό στα νεφρά μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Ξεκούραση στο κρεβάτι για 1 έως 2 εβδομάδες ή έως ότου μειωθεί η αιμορραγία
• Στενή παρακολούθηση και θεραπεία για συμπτώματα νεφρικής ανεπάρκειας
• Η διατροφή αλλάζει
• Φάρμακα για τη θεραπεία βλάβης που προκαλείται από τοξικές ουσίες ή ασθένειες (για παράδειγμα, θεραπεία χηλίωσης για δηλητηρίαση από μόλυβδο ή αλλοπουρινόλη για τη μείωση του ουρικού οξέος στο αίμα λόγω ουρικής αρθρίτιδας)
• Φάρμακα για τον πόνο
• Εξάλειψη φαρμάκων ή έκθεση σε ουσίες που μπορεί να έχουν τραυματίσει τα νεφρά
• Φάρμακα όπως κορτικοστεροειδή ή ανοσοκατασταλτικά εάν ο τραυματισμός προκλήθηκε από φλεγμονή
• Θεραπεία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Μερικές φορές, απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει:

• Επιδιόρθωση «σπασμένου» ή σχισμένου νεφρού, σχισμένων αιμοφόρων αγγείων, σχισμένου ουρητήρα ή παρόμοιου τραυματισμού
• Αφαίρεση ολόκληρου του νεφρού (νεφρεκτομή), αποστράγγιση του χώρου γύρω από τα νεφρά ή διακοπή της αιμορραγίας μέσω αρτηριακού καθετηριασμού (αγγειοεμβολή)
• Τοποθέτηση στεντ
• Αφαίρεση μπλοκαρίσματος ή ανακούφιση απόφραξης

Το πόσο καλά κάνετε εξαρτάται από την αιτία και τη σοβαρότητα του τραυματισμού.

Μερικές φορές, ο νεφρός αρχίζει να λειτουργεί σωστά ξανά. Μερικές φορές, εμφανίζεται νεφρική ανεπάρκεια.

Οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Ξαφνική νεφρική ανεπάρκεια, ένα ή και τα δύο νεφρά
• Αιμορραγία (μπορεί να είναι μικρή ή σοβαρή)
• Μώλωπες του νεφρού
• Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, ένα ή και τα δύο νεφρά
• Λοίμωξη (περιτονίτιδα, σήψη)
• Πόνος
• Στένωση της νεφρικής αρτηρίας
• Νεφρική υπέρταση
• Αποπληξία
• Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος

Καλέστε τον παροχέα σας εάν έχετε συμπτώματα τραυματισμού στα νεφρά ή τον ουρητήρα. Καλέστε τον πάροχο εάν έχετε ιστορικό:

• Έκθεση σε τοξικές ουσίες
• Ασθένεια
• Μόλυνση
• Φυσικός τραυματισμός

Μεταβείτε στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης ή καλέστε τον τοπικό αριθμό έκτακτης ανάγκης (όπως το 911) εάν έχετε μειωμένη παραγωγή ούρων μετά από τραυματισμό στα νεφρά. Αυτό μπορεί να είναι σύμπτωμα νεφρικής ανεπάρκειας.

Μπορείτε να αποφύγετε τον τραυματισμό των νεφρών και του ουρητήρα ακολουθώντας τα εξής βήματα:

• Να γνωρίζετε τις ουσίες που μπορούν να προκαλέσουν δηλητηρίαση από μόλυβδο. Αυτά περιλαμβάνουν παλιά χρώματα, ατμούς από την εργασία με μέταλλα επικαλυμμένα με μόλυβδο και αλκοόλ που αποστάζεται σε ανακυκλωμένα καλοριφέρ αυτοκινήτου.
• Πάρτε όλα τα φάρμακά σας σωστά, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που αγοράζετε χωρίς ιατρική συνταγή (χωρίς συνταγή).
• Αντιμετώπιση της ουρικής αρθρίτιδας και άλλων ασθενειών σύμφωνα με τις οδηγίες του παροχέα σας.
• Χρησιμοποιήστε εξοπλισμό ασφαλείας κατά τη διάρκεια της εργασίας και του παιχνιδιού.
• Χρησιμοποιήστε προϊόντα καθαρισμού, διαλύτες και καύσιμα σύμφωνα με τις οδηγίες. Βεβαιωθείτε ότι η περιοχή αερίζεται καλά, επειδή οι αναθυμιάσεις μπορεί επίσης να είναι τοξικές.
• Φορέστε ζώνες ασφαλείας και οδηγήστε με ασφάλεια.

Βλάβη στα νεφρά Τοξικός τραυματισμός των νεφρών. Βλάβη στα νεφρά Τραυματικός τραυματισμός του νεφρού. Σπασμένο νεφρό Φλεγμονώδης τραυματισμός των νεφρών. Μώλωπες νεφρούς; Ουρητικός τραυματισμός; Προ-νεφρική ανεπάρκεια - τραυματισμός Μετα-νεφρική ανεπάρκεια - τραυματισμός Απόφραξη των νεφρών - τραυματισμός

• Ανατομία των νεφρών
• Νεφρά - ροή αίματος και ούρων

Brandes SB, Eswara JR. Τραύμα ανώτερου ουροποιητικού συστήματος. Σε: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, eds. Ουρολογία Campbell-Walsh-Wein. 12η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2021: κεφ. 90

Okusa MD, Portilla D. Παθοφυσιολογία οξείας νεφρικής βλάβης. Σε: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner και Rector's The Kidney. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφ. 28

Shewakramani SN. Γεννητικό σύστημα. Σε: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Ιατρική έκτακτης ανάγκης του Rosen: Έννοιες και κλινική πρακτική. 9η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2018: κεφ. 40