Απόφραξη SVC

Η απόφραξη του SVC είναι μια στένωση ή απόφραξη της ανώτερης φλέβας (SVC), η οποία είναι η δεύτερη μεγαλύτερη φλέβα στο ανθρώπινο σώμα. Η ανώτερη κοίλη φλέβα μετακινεί το αίμα από το άνω μισό του σώματος στην καρδιά.

Η απόφραξη του SVC είναι μια σπάνια κατάσταση.

Προκαλείται συχνότερα από καρκίνο ή όγκο στο μεσοθωρακίο (περιοχή του θώρακα κάτω από το στήθος και μεταξύ των πνευμόνων).

Άλλοι τύποι καρκίνου που μπορούν να οδηγήσουν σε αυτήν την πάθηση περιλαμβάνουν:

• Καρκίνος του μαστού
• Λέμφωμα
• Μεταστατικός καρκίνος του πνεύμονα (καρκίνος του πνεύμονα που εξαπλώνεται)
• Καρκίνος όρχεων
• Καρκίνος θυροειδούς
• Όγκος του θύμου αδένα

Η απόφραξη του SVC μπορεί επίσης να προκληθεί από μη καρκινικές καταστάσεις που προκαλούν ουλές. Αυτές οι προϋποθέσεις περιλαμβάνουν:

• Ιστοπλάσμωση (ένας τύπος μυκητιασικής λοίμωξης)
• Φλεγμονή φλέβας (θρομβοφλεβίτιδα)
• Λοιμώξεις των πνευμόνων (όπως η φυματίωση)

Άλλες αιτίες απόφραξης SVC περιλαμβάνουν:

• Αορτικό ανεύρυσμα (διεύρυνση της αρτηρίας που αφήνει την καρδιά)
• Θρόμβοι αίματος στο SVC
• Περιοριστική περικαρδίτιδα (σύσφιξη της λεπτής επένδυσης της καρδιάς)
• Επιδράσεις της ακτινοθεραπείας για ορισμένες ιατρικές παθήσεις
• Διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα (βρογχοκήλη)

Οι καθετήρες τοποθετημένοι στις μεγάλες φλέβες του άνω βραχίονα και του λαιμού μπορεί να προκαλέσουν θρόμβους στο SVC.

Τα συμπτώματα εμφανίζονται όταν κάτι εμποδίζει το αίμα να ρέει πίσω στην καρδιά. Τα συμπτώματα μπορεί να ξεκινήσουν ξαφνικά ή σταδιακά και μπορεί να επιδεινωθούν όταν σκύβετε ή ξαπλώνετε.

Τα πρώτα σημάδια περιλαμβάνουν:

• Οίδημα γύρω από τα μάτια
• Οίδημα του προσώπου
• Οίδημα των λευκών των ματιών

Το πρήξιμο πιθανότατα θα είναι χειρότερο τις πρώτες πρωινές ώρες και θα εξαφανιστεί έως τα μέσα του πρωινού.

Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα είναι δύσπνοια (δύσπνοια) και πρήξιμο του προσώπου, του λαιμού, του κορμού και των χεριών.

Άλλα πιθανά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Μειωμένη εγρήγορση
• Ζάλη, λιποθυμία
• Πονοκέφαλο
• Κοκκινωπό πρόσωπο ή μάγουλα
• Κοκκινωπό παλάμες
• Κοκκινωπό βλεννογόνο (μέσα στη μύτη, το στόμα και άλλα μέρη)
• Η ερυθρότητα αλλάζει σε μπλε χρώμα αργότερα
• Αίσθηση πληρότητας κεφαλής ή αυτιού
• Η όραση αλλάζει

Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα κάνει μια φυσική εξέταση, η οποία μπορεί να εμφανίζει διευρυμένες φλέβες του προσώπου, του λαιμού και του άνω στήθους. Η αρτηριακή πίεση είναι συχνά υψηλή στα χέρια και χαμηλή στα πόδια.

Εάν υπάρχει υποψία για καρκίνο του πνεύμονα, μπορεί να γίνει βρογχοσκόπηση. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, μια κάμερα χρησιμοποιείται για προβολή εντός των αεραγωγών και των πνευμόνων.

Η απόφραξη του SVC μπορεί να είναι ορατή σε:

• Ακτινογραφια θωρακος
• Αξονική τομογραφία θώρακα ή μαγνητική τομογραφία θώρακα
• Στεφανιαία αγγειογραφία (μελέτη καρδιακών αιμοφόρων αγγείων)
• Υπερηχογράφημα Doppler (δοκιμή ηχητικών κυμάτων των αιμοφόρων αγγείων)
• Κοιλογραφία ραδιονουκλεϊδίων (πυρηνική μελέτη καρδιακής κίνησης)

Ο στόχος της θεραπείας είναι να ανακουφίσει την απόφραξη.

Διουρητικά (χάπια νερού) ή στεροειδή (αντιφλεγμονώδη φάρμακα) μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την προσωρινή ανακούφιση του πρηξίματος.

Άλλες επιλογές θεραπείας μπορεί να περιλαμβάνουν ακτινοβολία ή χημειοθεραπεία για τη συρρίκνωση του όγκου ή χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση των όγκων. Η χειρουργική επέμβαση για την παράκαμψη της απόφραξης γίνεται σπάνια. Μπορεί να πραγματοποιηθεί τοποθέτηση στεντ (σωλήνας τοποθετημένος μέσα σε αιμοφόρο αγγείο) για το άνοιγμα του SVC.

Το αποτέλεσμα ποικίλλει, ανάλογα με την αιτία και το ύψος της απόφραξης.

Η απόφραξη του SVC που προκαλείται από έναν όγκο είναι ένα σημάδι ότι ο όγκος έχει εξαπλωθεί και υποδηλώνει μια φτωχότερη μακροπρόθεσμη προοπτική.

Ο λαιμός μπορεί να μπλοκαριστεί, κάτι που μπορεί να εμποδίσει τους αεραγωγούς.

Μπορεί να αναπτυχθεί αυξημένη πίεση στον εγκέφαλο, οδηγώντας σε αλλαγμένα επίπεδα συνείδησης, ναυτία, έμετο ή αλλαγές στην όραση.

Καλέστε τον παροχέα σας εάν εμφανίσετε συμπτώματα απόφραξης SVC. Οι επιπλοκές είναι σοβαρές και μερικές φορές μπορεί να είναι θανατηφόρες.

Η έγκαιρη θεραπεία άλλων ιατρικών διαταραχών μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης απόφραξης SVC.

Ανώτερη απόφραξη φλέβας Σύνδρομο ανώτερης φλέβας

• Καρδιά - τομή μέσω της μέσης

Gupta A, Kim N, Kalva S, Reznik S, Johnson DH. Σύνδρομο ανώτερης φλέβας. Σε: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, eds. Κλινική Ογκολογία του Abeloff. 6η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφ. 53

Kinlay S, Bhatt DL. Θεραπεία μη στεφανιαίας αποφρακτικής αγγειακής νόσου. Σε: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Καρδιακή νόσος του Braunwald: Ένα εγχειρίδιο καρδιαγγειακής ιατρικής. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 66