Κοιλιακό σηπτικό ελάττωμα

Το κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα είναι μια τρύπα στον τοίχο που χωρίζει τη δεξιά και την αριστερή κοιλία της καρδιάς. Το κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα είναι ένα από τα πιο κοινά συγγενή καρδιακά ελαττώματα (από τη γέννηση). Εμφανίζεται σε σχεδόν τα μισά παιδιά με συγγενή καρδιακή νόσο. Μπορεί να εμφανιστεί από μόνη της ή με άλλες συγγενείς ασθένειες.

Πριν γεννηθεί ένα μωρό, η δεξιά και η αριστερή κοιλία της καρδιάς δεν είναι χωριστές. Καθώς το έμβρυο μεγαλώνει, σχηματίζεται ένα διαφραγματικό τοίχωμα για το διαχωρισμό αυτών των 2 κοιλιών. Εάν ο τοίχος δεν σχηματιστεί πλήρως, παραμένει μια τρύπα. Αυτή η τρύπα είναι γνωστή ως κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα, ή VSD. Η τρύπα μπορεί να εμφανιστεί σε διαφορετικές τοποθεσίες κατά μήκος του διαφράγματος. Μπορεί να υπάρχει μία μόνο τρύπα ή πολλές οπές.

Το κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα είναι ένα συνηθισμένο συγγενές καρδιακό ελάττωμα. Το μωρό μπορεί να μην έχει συμπτώματα και η τρύπα μπορεί να κλείσει με την πάροδο του χρόνου καθώς ο τοίχος συνεχίζει να μεγαλώνει μετά τη γέννηση. Εάν η τρύπα είναι μεγάλη, θα αντληθεί πολύ αίμα στους πνεύμονες. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανεπάρκεια. Εάν η τρύπα είναι μικρή, μπορεί να μην ανιχνευθεί για χρόνια και να ανακαλυφθεί μόνο στην ενηλικίωση.

Η αιτία του VSD δεν είναι ακόμη γνωστή. Αυτό το ελάττωμα εμφανίζεται συχνά μαζί με άλλα συγγενή καρδιακά ελαττώματα.

Σε ενήλικες, τα VSD μπορεί να είναι σπάνια, αλλά σοβαρά, επιπλοκά των καρδιακών προσβολών. Αυτές οι οπές δεν οφείλονται σε γενετικό ελάττωμα.

Τα άτομα με VSD μπορεί να μην έχουν συμπτώματα. Ωστόσο, εάν η τρύπα είναι μεγάλη, το μωρό συχνά έχει συμπτώματα που σχετίζονται με καρδιακή ανεπάρκεια.

Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Δυσκολία στην αναπνοή
• Γρήγορη αναπνοή
• Σκληρή αναπνοή
• Ωχρότητα
• Αποτυχία αύξησης βάρους
• Γρήγορος καρδιακός ρυθμός
• Εφίδρωση κατά τη σίτιση
• Συχνές αναπνευστικές λοιμώξεις

Η ακρόαση με ένα στηθοσκόπιο αποκαλύπτει συχνότερα καρδιακό μουρμούρισμα. Η ένταση του θορύβου σχετίζεται με το μέγεθος του ελαττώματος και την ποσότητα αίματος που διασχίζει το ελάττωμα.

Οι δοκιμές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Καρδιακός καθετηριασμός (σπάνια απαιτείται, εκτός εάν υπάρχουν ανησυχίες για υψηλή αρτηριακή πίεση στους πνεύμονες)
• Ακτινογραφία θώρακα - φαίνεται να υπάρχει αν υπάρχει μεγάλη καρδιά με υγρό στους πνεύμονες
• ΗΚΓ - δείχνει σημάδια μιας διευρυμένης αριστερής κοιλίας
• Ηχοκαρδιογράφημα - χρησιμοποιείται για την οριστική διάγνωση
• MRI ή αξονική τομογραφία της καρδιάς - χρησιμοποιείται για να δείτε το ελάττωμα και να μάθετε πόσο αίμα φτάνει στους πνεύμονες

Εάν το ελάττωμα είναι μικρό, δεν απαιτείται θεραπεία. Αλλά το μωρό πρέπει να παρακολουθείται στενά από έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης. Αυτό γίνεται για να βεβαιωθείτε ότι η τρύπα κλείνει τελικά σωστά και δεν εμφανίζονται σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας.

Τα μωρά με μεγάλο VSD που έχουν συμπτώματα που σχετίζονται με καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να χρειάζονται φάρμακο για τον έλεγχο των συμπτωμάτων και τη χειρουργική επέμβαση για να κλείσουν την τρύπα. Τα διουρητικά φάρμακα χρησιμοποιούνται συχνά για την ανακούφιση των συμπτωμάτων συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας.

Εάν τα συμπτώματα συνεχίζονται, ακόμη και με φάρμακο, απαιτείται χειρουργική επέμβαση για να κλείσετε το ελάττωμα με ένα έμπλαστρο. Ορισμένα VSD μπορούν να κλείσουν με ειδική συσκευή κατά τη διάρκεια καρδιακού καθετηριασμού, η οποία αποφεύγει την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης. Αυτό ονομάζεται κλείσιμο διακαθετήρα. Ωστόσο, μόνο συγκεκριμένοι τύποι ελαττωμάτων μπορούν να αντιμετωπιστούν με επιτυχία με αυτόν τον τρόπο.

Η χειρουργική επέμβαση για VSD χωρίς συμπτώματα είναι αμφιλεγόμενη, ειδικά όταν δεν υπάρχουν ενδείξεις καρδιακής βλάβης. Συζητήστε το προσεκτικά με τον παροχέα σας.

Πολλά μικρά ελαττώματα θα κλείσουν μόνα τους. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να επιδιορθώσει ελαττώματα που δεν κλείνουν. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένα άτομο δεν θα έχει συνεχιζόμενα ιατρικά προβλήματα που σχετίζονται με το ελάττωμα εάν κλείσει με χειρουργική επέμβαση ή κλείσει από μόνο του. Επιπλοκές μπορεί να προκύψουν εάν δεν αντιμετωπιστεί μεγάλο ελάττωμα και υπάρχει μόνιμη βλάβη στους πνεύμονες.

Οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Αορτική ανεπάρκεια (διαρροή της βαλβίδας που χωρίζει την αριστερή κοιλία από την αορτή)
• Βλάβη στο ηλεκτρικό σύστημα αγωγής της καρδιάς κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης (προκαλώντας ακανόνιστο ή αργό καρδιακό ρυθμό)
• Καθυστερημένη ανάπτυξη και ανάπτυξη (αποτυχία ανάπτυξης στην παιδική ηλικία)
• Συγκοπή
• Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα (βακτηριακή λοίμωξη της καρδιάς)
• Πνευμονική υπέρταση (υψηλή αρτηριακή πίεση στους πνεύμονες) που οδηγεί σε αποτυχία της δεξιάς πλευράς της καρδιάς

Τις περισσότερες φορές, αυτή η κατάσταση διαγιγνώσκεται κατά τη διάρκεια ρουτίνας εξέτασης ενός βρέφους. Καλέστε τον πάροχο του βρέφους σας εάν το μωρό φαίνεται να έχει πρόβλημα στην αναπνοή ή εάν το μωρό φαίνεται να έχει ασυνήθιστο αριθμό αναπνευστικών λοιμώξεων.

Εκτός από το VSD που προκαλείται από καρδιακή προσβολή, αυτή η κατάσταση είναι πάντα παρούσα κατά τη γέννηση.

Η κατανάλωση αλκοόλ και η χρήση αντιψυχικών φαρμάκων depakote και dilantin κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο για VSD. Εκτός από την αποφυγή αυτών των πραγμάτων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δεν υπάρχει κανένας γνωστός τρόπος για την πρόληψη ενός VSD.

VSD; Μεσοκοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα; Συγγενές καρδιακό ελάττωμα - VSD

• Παιδιατρική καρδιοχειρουργική - απαλλαγή

• Καρδιά - τομή μέσω της μέσης
• Καρδιά - πρόσοψη
• Κοιλιακό σηπτικό ελάττωμα

Fraser CD, Kane LC. Συγγενής καρδιοπάθεια. Σε: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Εγχειρίδιο Sabiston για τη Χειρουργική: Η Βιολογική Βάση της Σύγχρονης Χειρουργικής Πρακτικής. 20η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: κεφ. 58.

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Συγγενής καρδιοπάθεια σε ενήλικα και παιδιατρικό ασθενή. Σε: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Καρδιακή νόσος του Braunwald: Ένα εγχειρίδιο καρδιαγγειακής ιατρικής. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 75