Ανεύρυσμα θωρακικής αορτής

Ένα ανεύρυσμα είναι μια ανώμαλη διεύρυνση ή διογκώσιμο τμήματος μιας αρτηρίας λόγω αδυναμίας στο τοίχωμα του αιμοφόρου αγγείου.

Ένα ανεύρυσμα θωρακικής αορτής εμφανίζεται στο τμήμα της μεγαλύτερης αρτηρίας του σώματος (η αορτή) που διέρχεται από το στήθος.

Η πιο κοινή αιτία ανευρύσματος της θωρακικής αορτής είναι η σκλήρυνση των αρτηριών. Αυτή η κατάσταση είναι πιο συχνή σε άτομα με υψηλή χοληστερόλη, μακροχρόνια υψηλή αρτηριακή πίεση ή που καπνίζουν.

Άλλοι παράγοντες κινδύνου για ένα θωρακικό ανεύρυσμα περιλαμβάνουν:

• Αλλαγές που προκαλούνται από την ηλικία
• Διαταραχές του συνδετικού ιστού όπως το σύνδρομο Marfan ή Ehlers-Danlos
• Φλεγμονή της αορτής
• Τραυματισμοί από πτώσεις ή ατυχήματα με μηχανοκίνητα οχήματα
• Σύφιλη

Τα ανευρύσματα αναπτύσσονται αργά για πολλά χρόνια. Οι περισσότεροι άνθρωποι δεν έχουν συμπτώματα έως ότου το ανεύρυσμα αρχίσει να διαρρέει ή να επεκτείνεται.

Τα συμπτώματα ξεκινούν ξαφνικά όταν:

• Το ανεύρυσμα αναπτύσσεται γρήγορα.
• Τα δάκρυα του ανευρύσματος ανοίγονται (ονομάζεται ρήξη).
• Διαρροές αίματος κατά μήκος του τοιχώματος της αορτής (αορτική τομή).

Εάν το ανεύρυσμα πιέσει σε κοντινές δομές, ενδέχεται να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Βραχνάδα
• Προβλήματα κατάποσης
• Αναπνοή υψηλής ταχύτητας (stridor)
• Οίδημα στο λαιμό

Άλλα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Πόνος στο στήθος ή στην πλάτη
• Μαλακό δέρμα
• Ναυτία και έμετος
• Γρήγορος καρδιακός ρυθμός
• Αίσθηση επικείμενης καταστροφής

Η φυσική εξέταση είναι συχνά φυσιολογική, εκτός εάν έχει σημειωθεί ρήξη ή διαρροή.

Τα περισσότερα ανευρύσματα της θωρακικής αορτής εντοπίζονται σε τεστ απεικόνισης που εκτελούνται για άλλους λόγους. Αυτές οι εξετάσεις περιλαμβάνουν ακτινογραφία θώρακα, ηχοκαρδιογράφημα ή αξονική τομογραφία θώρακος ή μαγνητική τομογραφία.Μια ανίχνευση CT στο στήθος δείχνει το μέγεθος της αορτής και την ακριβή θέση του ανευρύσματος.

Ένα αορτόγραμμα (ένα ειδικό σύνολο εικόνων ακτίνων Χ που γίνεται όταν εγχέεται βαφή στην αορτή) μπορεί να εντοπίσει το ανεύρυσμα και τυχόν κλάδους της αορτής που μπορεί να εμπλέκονται.

Υπάρχει κίνδυνος να ανοίξει το ανεύρυσμα (ρήξη) εάν δεν έχετε χειρουργική επέμβαση για να το επισκευάσετε.

Η θεραπεία εξαρτάται από τη θέση του ανευρύσματος. Η αορτή αποτελείται από τρία μέρη:

• Το πρώτο μέρος κινείται προς τα πάνω προς το κεφάλι. Ονομάζεται ανερχόμενη αορτή.
• Το μεσαίο τμήμα είναι καμπύλο. Ονομάζεται αορτική αψίδα.
• Το τελευταίο μέρος κινείται προς τα κάτω, προς τα πόδια. Ονομάζεται φθίνουσα αορτή.

Για άτομα με ανευρύσματα της ανερχόμενης αορτής ή της αορτικής αψίδας:

• Συνιστάται χειρουργική επέμβαση για την αντικατάσταση της αορτής εάν ένα ανεύρυσμα είναι μεγαλύτερο από 5 έως 6 εκατοστά.
• Μια τομή γίνεται στη μέση του οστού του θώρακα.
• Η αορτή αντικαθίσταται με πλαστικό ή υφάσματα.
• Πρόκειται για μια σημαντική χειρουργική επέμβαση που απαιτεί μηχανή καρδιάς-πνεύμονα.

Για άτομα με ανευρύσματα της φθίνουσας θωρακικής αορτής:

• Γίνεται σημαντική χειρουργική επέμβαση για την αντικατάσταση της αορτής με ένα μόσχευμα υφάσματος εάν το ανεύρυσμα είναι μεγαλύτερο από 6 εκατοστά.
• Αυτή η χειρουργική επέμβαση γίνεται με τομή στην αριστερή πλευρά του στήθους, η οποία μπορεί να φτάσει στην κοιλιά.
• Το ενδοαγγειακό stenting είναι μια λιγότερο επεμβατική επιλογή. Ένα stent είναι ένας μικροσκοπικός μεταλλικός ή πλαστικός σωλήνας που χρησιμοποιείται για να κρατάει ανοιχτή μια αρτηρία. Τα στεντ μπορούν να τοποθετηθούν στο σώμα χωρίς να κόψουν το στήθος. Ωστόσο, δεν είναι όλα τα άτομα με φθίνουσα θωρακικά ανευρύσματα υποψήφια για stenting.

Η μακροπρόθεσμη προοπτική για άτομα με ανεύρυσμα θωρακικής αορτής εξαρτάται από άλλα ιατρικά προβλήματα, όπως καρδιακές παθήσεις, υψηλή αρτηριακή πίεση και διαβήτη. Αυτά τα προβλήματα μπορεί να προκάλεσαν ή συνέβαλαν στην πάθηση.

Σοβαρές επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση αορτής μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Αιμορραγία
• Μόλυνση μοσχεύματος
• Εμφραγμα
• Ακανόνιστος καρδιακός παλμός
• Βλάβη στα νεφρά
• Παράλυση
• Εγκεφαλικό

Ο θάνατος αμέσως μετά την επέμβαση συμβαίνει στο 5% έως 10% των ανθρώπων.

Οι επιπλοκές μετά την ανίχνευση ανευρύσματος περιλαμβάνουν βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία που τροφοδοτούν το πόδι, κάτι που μπορεί να απαιτήσει άλλη επέμβαση.

Ενημερώστε τον γιατρό σας εάν έχετε:

• Ένα οικογενειακό ιστορικό διαταραχών του συνδετικού ιστού (όπως το σύνδρομο Marfan ή Ehlers-Danlos)
• Δυσφορία στο στήθος ή την πλάτη

Για την πρόληψη της αθηροσκλήρωσης:

• Ελέγξτε την αρτηριακή σας πίεση και τα επίπεδα λιπιδίων στο αίμα.
• Μην καπνίζετε.
• Φάτε μια υγιεινή διατροφή.
• Ασκήσου τακτικά.

Αορτικό ανεύρυσμα - θωρακικό; Συφιλικό ανεύρυσμα; Ανεύρυσμα - θωρακική αορτή

• Επισκευή ανευρύσματος κοιλιακής αορτής - ανοιχτή - εκκένωση
• Επισκευή ανευρύσματος αορτής - ενδοαγγειακή - εκκένωση

• Αορτικό ανευρυσμα
• Ρήξη της αορτής - ακτινογραφία θώρακος

Acher CW, Wynn M. Θωρακικά και θωρακοκοιλιακά ανευρύσματα: ανοιχτή χειρουργική θεραπεία. Σε: Sidawy AN, Perler BA, eds. Αγγειοχειρουργική και ενδοαγγειακή θεραπεία του Rutherford. 9η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 77

Braverman AC, Schermerhorn M. Ασθένειες της αορτής. Σε: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Καρδιακή νόσος του Braunwald: Ένα εγχειρίδιο καρδιαγγειακής ιατρικής. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 63

Lederle FA. Ασθένειες της αορτής. Σε: Goldman L, Schafer AI, eds. Ιατρική Goldman-Cecil. 26η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφ. 69

Singh MJ, Makaroun MS. Θωρακικά και θωρακοκοιλιακά ανευρύσματα: ενδοαγγειακή θεραπεία. Σε: Sidawy AN, Perler BA, eds. Αγγειοχειρουργική και ενδοαγγειακή θεραπεία του Rutherford. 9η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 78