Υπερπαραθυρεοειδισμός

Ο υπερπαραθυρεοειδισμός είναι μια διαταραχή στην οποία οι παραθυρεοειδείς αδένες στο λαιμό σας παράγουν πάρα πολύ παραθυρεοειδή ορμόνη (PTH).

Υπάρχουν 4 μικροσκοπικοί παραθυρεοειδείς αδένες στο λαιμό, κοντά ή προσκολλημένοι στην πίσω πλευρά του θυρεοειδούς αδένα.

Οι παραθυρεοειδείς αδένες βοηθούν στον έλεγχο της χρήσης και της αφαίρεσης του ασβεστίου από τον οργανισμό. Το κάνουν αυτό παράγοντας παραθυρεοειδή ορμόνη (PTH). Το PTH βοηθά στον έλεγχο των επιπέδων ασβεστίου, φωσφόρου και βιταμίνης D στο αίμα και στα οστά.

Όταν το επίπεδο ασβεστίου είναι πολύ χαμηλό, το σώμα αποκρίνεται κάνοντας περισσότερη PTH. Αυτό προκαλεί την αύξηση του επιπέδου ασβεστίου στο αίμα.

Όταν ένας ή περισσότεροι από τους παραθυρεοειδείς αδένες μεγαλώνουν, οδηγεί σε πάρα πολύ PTH. Τις περισσότερες φορές, η αιτία είναι ένας καλοήθης όγκος των παραθυρεοειδών αδένων (παραθυρεοειδικό αδένωμα). Αυτοί οι καλοήθεις όγκοι είναι συνηθισμένοι και συμβαίνουν χωρίς γνωστή αιτία.

• Η ασθένεια είναι πιο συχνή σε άτομα άνω των 60 ετών, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε νεότερους ενήλικες. Ο υπερπαραθυρεοειδισμός στην παιδική ηλικία είναι πολύ ασυνήθιστος.
• Οι γυναίκες είναι πιο πιθανό να επηρεαστούν από τους άνδρες.
• Η ακτινοβολία στο κεφάλι και το λαιμό αυξάνει τον κίνδυνο.
• Ορισμένα γενετικά σύνδρομα (πολλαπλή ενδοκρινική νεοπλασία Ι) το καθιστούν πιο πιθανό να έχουν υπερπαραθυρεοειδισμό.
• Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, η ασθένεια προκαλείται από καρκίνο του παραθυρεοειδούς.

Οι ιατρικές καταστάσεις που προκαλούν χαμηλό ασβέστιο στο αίμα ή αυξημένο φωσφορικό μπορεί επίσης να οδηγήσουν σε υπερπαραθυρεοειδισμό. Οι συνήθεις συνθήκες περιλαμβάνουν:

• Συνθήκες που δυσκολεύουν το σώμα να απομακρύνει τα φωσφορικά άλατα
• Νεφρική ανεπάρκεια
• Δεν υπάρχει αρκετό ασβέστιο στη διατροφή
• Πάρα πολύ ασβέστιο χάθηκε στα ούρα
• Διαταραχές της βιταμίνης D (μπορεί να εμφανιστούν σε παιδιά που δεν τρώνε μια ποικιλία τροφών και σε ηλικιωμένους ενήλικες που δεν έχουν αρκετό ηλιακό φως στο δέρμα τους ή που έχουν κακή απορρόφηση βιταμίνης D από τρόφιμα όπως μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση)
• Προβλήματα στην απορρόφηση θρεπτικών συστατικών από τα τρόφιμα

Ο υπερπαραθυρεοειδισμός διαγιγνώσκεται συχνά με συχνές εξετάσεις αίματος πριν εμφανιστούν συμπτώματα.

Τα συμπτώματα προκαλούνται κυρίως από βλάβη στα όργανα από υψηλό επίπεδο ασβεστίου στο αίμα ή από την απώλεια ασβεστίου από τα οστά. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Οστικός πόνος ή ευαισθησία
• Κατάθλιψη και λήθη
• Αίσθημα κόπωσης, άρρωστος και αδύναμος
• Εύθραυστα οστά των άκρων και της σπονδυλικής στήλης που μπορούν να σπάσουν εύκολα
• Αυξημένη ποσότητα ούρων που παράγεται και χρειάζεται συχνότερα ούρηση
• Πέτρες στα νεφρά
• Ναυτία και απώλεια όρεξης

Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα κάνει μια φυσική εξέταση και θα ρωτήσει για τα συμπτώματα.

Οι δοκιμές που μπορεί να γίνουν περιλαμβάνουν:

• Εξέταση αίματος PTH
• Δοκιμή αίματος ασβεστίου
• Αλκαλική φωσφατάση
• Φώσφορος
• 24ωρη εξέταση ούρων

Οι δοκιμές ακτίνων Χ και οστικής πυκνότητας οστών (DXA) μπορούν να βοηθήσουν στην ανίχνευση απώλειας οστού, καταγμάτων ή μαλακώματος οστών.

Ακτινογραφίες, υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία των νεφρών ή του ουροποιητικού συστήματος μπορεί να εμφανίσουν αποθέσεις ασβεστίου ή απόφραξη.

Χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα ή πυρηνική ιατρική σάρωση του λαιμού (sestamibi) για να διαπιστωθεί εάν ένας καλοήθων όγκος (αδένωμα) σε παραθυρεοειδή αδένα προκαλεί υπερπαραθυρεοειδισμό.

Εάν έχετε ελαφρώς αυξημένο επίπεδο ασβεστίου και δεν έχετε συμπτώματα, μπορείτε να επιλέξετε να κάνετε τακτικές εξετάσεις ή να λάβετε θεραπεία.

Εάν αποφασίσετε να κάνετε θεραπεία, μπορεί να περιλαμβάνει:

• Πίνετε περισσότερα υγρά για να αποτρέψετε το σχηματισμό λίθων στα νεφρά
• Άσκηση
• Δεν παίρνετε έναν τύπο χαπιού νερού που ονομάζεται θειαζιδικό διουρητικό
• Οιστρογόνο για γυναίκες που έχουν περάσει από την εμμηνόπαυση
• Έχοντας χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση των υπερβολικά αδένων

Εάν έχετε συμπτώματα ή το επίπεδο ασβεστίου σας είναι πολύ υψηλό, μπορεί να χρειαστείτε χειρουργική επέμβαση για να αφαιρέσετε τον παραθυρεοειδή αδένα που υπερπαραγάγει την ορμόνη.

Εάν έχετε υπερπαραθυρεοειδισμό από ιατρική πάθηση, ο πάροχός σας μπορεί να συνταγογραφήσει βιταμίνη D, εάν έχετε χαμηλό επίπεδο βιταμίνης D.

Εάν ο υπερπαραθυρεοειδισμός προκαλείται από νεφρική ανεπάρκεια, η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει:

• Επιπλέον ασβέστιο και βιταμίνη D
• Αποφυγή φωσφορικών στη διατροφή
• Το φάρμακο cinacalcet (Sensipar)
• Αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού
• Παραθυρεοειδής χειρουργική επέμβαση, εάν το επίπεδο παραθυρεοειδούς γίνεται ανεξέλεγκτα υψηλό

Το Outlook εξαρτάται από την αιτία του υπερπαραθυρεοειδισμού.

Τα μακροπρόθεσμα προβλήματα που μπορεί να προκύψουν όταν ο υπερπαραθυρεοειδισμός δεν ελέγχεται καλά περιλαμβάνουν:

• Τα οστά γίνονται αδύναμα, παραμορφώνονται ή μπορούν να σπάσουν
• Υψηλή αρτηριακή πίεση και καρδιακές παθήσεις
• Πέτρες στα νεφρά
• Μακροχρόνια νεφρική νόσος

Η χειρουργική επέμβαση παραθυρεοειδούς αδένα μπορεί να οδηγήσει σε υποπαραθυρεοειδισμό και βλάβη στα νεύρα που ελέγχουν τα φωνητικά καλώδια.

Υπερασβεστιαιμία που σχετίζεται με παραθυρεοειδή Οστεοπόρωση - υπερπαραθυρεοειδισμός Αραίωση οστών - υπερπαραθυρεοειδισμός Οστεοπενία - υπερπαραθυρεοειδισμός Υψηλό επίπεδο ασβεστίου - υπερπαραθυρεοειδισμός. Χρόνια νεφρική νόσος - υπερπαραθυρεοειδισμός Νεφρική ανεπάρκεια - υπερπαραθυρεοειδισμός Υπερλειτουργικός παραθυρεοειδής Ανεπάρκεια βιταμίνης D - υπερπαραθυρεοειδισμός

• Παραθυρεοειδείς αδένες

Hollenberg A, Wiersinga WM. Διαταραχές του υπερθυρεοειδούς. Σε: Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Εγχειρίδιο Williams ενδοκρινολογίας. 14η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφ. 12

Thakker RV. Οι παραθυρεοειδείς αδένες, η υπερασβεστιαιμία και η υποκαλιαιμία. Σε: Goldman L, Schafer AI, eds. Ιατρική Goldman-Cecil. 26η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφάλαιο 232.